A Csontok és ízületek Tuberkulózisa - A Csontok Tuberkulózisának Okai, Tünetei, Diagnózisa és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A csontok és ízületek tuberkulózisának okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Tartalom:

• Mi a csont tuberkulózis?
• A csont tuberkulózis tünetei
• A csont tuberkulózis okai
• A tuberkulózisos folyamat fázisai
• A csontok tuberkulózisának diagnosztizálása
• Csont tuberkulózis kezelése

Mi a csont tuberkulózis?

A csontok és az ízületek tuberkulózisa a mozgásszervi betegség, amelyet a csontok progresszív pusztulása jellemez, és anatómiai és funkcionális rendellenességekhez vezet a csontváz érintett részein.

A betegség fertőző jellegű, és tuberkulózisos baktériumok - Koch botjai okozzák, amelyek megfertőzik a csontok szivacsos anyagát. A betegség előrehaladtával tályogok és sipolyok képződnek az ízületekben, és a végeredmény teljes pusztulásuk lehet.

A csonttuberkulózis az összes tuberkulózis-betegség 3,4% -át teszi ki. Azonban ez a fertőzés leggyakoribb extrapulmonáris helye, az extrapulmonalis esetek 20% -át teszi ki.

A leggyakoribb a gerinc tuberkulózisa (40%), majd a csípő és a térdízületek elváltozásai (20%, ill.). A többi ízület tuberkulózisát sokkal ritkábban diagnosztizálják.

A BCG oltás, az antibiotikum kezelés és a kemoterápia bevezetése előtt a többszörös csontelváltozások aránya elérte a 30% -ot. Ma 10-12%.

Jelenleg az osteoarticularis tuberkulózis okozta halálozási arány gyakorlatilag nulla. De a túl késői diagnózis, maga a betegség súlyossága és az időben történő kezelés hiánya miatt a betegek több mint 50% -a fogyatékossá válik hosszú távú fogyatékossággal.

Ennek a betegségnek számos klinikai formája van:

• tuberkulózisos osteitis (osteomyelitis);
• tuberkulózisos ízületi gyulladás (osteoarthritis, synovitis);
• tuberkulózisos tendovaginitis.

A lokalizációtól függően az oszteoartikuláris tuberkulózis következő típusait különböztetjük meg:

• Tuberkulózis spondylitis (gerinc);
• Tuberkulózisos hajtások (térdízületek);
• Tuberkulózisos coxitis (csípőízületek);
• Tuberkulózisos Omarthritis (vállízületek);
• Tuberkulózisos szarvas (könyökízületek);
• A bokaízületek és a lábcsontok tuberkulózisa;
• A csuklóízületek tuberkulózisa;
• A tubuláris csontok tuberkulózisa.

A spondylitis a hát görbületét, a púp növekedését és a végtagok bénulását okozza (súlyos esetekben). A coxitis következményei a csípőízület deformitása és kóros elmozdulása; a boka tuberkulózisa - az ízület mozdulatlansága a felületek összeolvadásának eredményeként. A csukló tuberkulózisa nem gyakori, mindkét kéz veresége és üldözéssel vagy deenitissel kombináció jellemzi. A tubuláris csontok tuberkulózisa (amely a kezek falangjait és a metacarpalis csontokat érinti) nagyon ritka típus, főleg három év alatti gyermekeknél figyelhető meg.

Gyermekkorban a spondylitist általában 2-4 évesen diagnosztizálják, coxitist, hajtásokat - 4-7 évesen, a felső végtagok tuberkulózisát - 15-18 évesen.

A csont tuberkulózis tünetei

A betegség első szakaszában a tünetek nagyon homályosak és enyheek. Sokan nem figyelnek a gerinc nehézségérzetére, kisebb hátfájásra vagy ízületi fájdalmakra, amelyek a pihenés alatt megállnak. A gyermekeknél fokozott ingerlékenység, letargia, fáradtság, rossz étvágy, alvászavarok, enyhe hőmérséklet-emelkedés és autonóm rendellenességek vannak. Ez a szakasz több héttől több hónapig tarthat.

A második szakaszban a gerinc és az ízületek súlyos fájdalma jelenik meg, hasonlóan az intercostalis neuralgia vagy radiculitis fájdalom-szindrómájához. A hátizmok elveszítik rugalmasságukat és megmerevednek. A korlátozott ízületi mobilitás mozgásmerevséghez vezet.

Lehetségesek a mérgezés jelei, amelyek súlyosságát a tuberkuláris folyamat aktivitása és prevalenciája határozza meg. Általában a mérgezés kifejezettebb a gyermekeknél, és felnőtteknél gyakran hiányzik.

A betegség külső megnyilvánulása a járás, a sántaság, a megemelt vállak, a lábbal történő változások. Az érintett ízület vagy csigolya területén duzzanat, izomgörcs és lágyrész atrófia van. A helyi hőmérséklet emelkedik, az izomsorvadással párhuzamosan a bőrredő megvastagodása figyelhető meg az érintett területen.

A tályog kialakulásával a bőr gyullad, majd egy fistula képződik, amelyen keresztül folyékony szürke genny szabadul fel, morzsák formájában közbeiktatva. Ebben a szakaszban a másodlagos fertőzés valószínűsége nagyon magas.

A bomlási szakaszban a gyulladásos folyamat fokozatosan elhalványul, a beteg általános állapota javul. Maradék deformációk figyelhetők meg. Időszerű diagnózissal és kezeléssel helyre lehet állítani a tuberkulózis által érintett csontszakaszok normális működését.

A csont tuberkulózis okai

A csont tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet Koch tuberkulózis bacillusa okoz. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, étellel, piszkos kézzel történhet. A fertőzés az ereken és a nyirokutakon keresztül terjed a testben, eljutva az összes szövethez és szervhez, beleértve a csontszövetet is. Bizonyos esetekben másodlagos fertőzés akkor lehetséges, amikor a patogén mikroorganizmusok a már érintett tüdőből bejutnak a csontokba és az ízületekbe.

A fertőzés szervezetbe jutása azonban nem mindig vezet a betegség kialakulásához. Erős immunitás mellett a kezdeti kóros folyamatot letartóztatják és önpusztítják. A tuberkulózis kialakulása az immunrendszer gyengülésének hátterében kezdődhet más negatív tényezők hatásával együtt.

Ennek konkrét okai lehetnek:

• A mozgásszervi rendszer túlzott terhelése;
• Hypothermia;
• Elégtelen és kiegyensúlyozatlan táplálkozás;
• A mozgásszervi rendszer sérülései;
• Egyéb fertőző betegségek visszaesései;
• Kedvezőtlen életkörülmények;
• Hosszú távú kapcsolat a tuberkulózisos betegekkel;
• Nehéz munkakörülmények.

A tuberkulózisos folyamat fázisai

I - Elsődleges osteitis (fokális);

II - Progresszív osteitis, ebben a szakaszban három szakasz van:

1. Komplikálatlan osteitis (synovitis);
2. Komplikált osteitis (ízületi gyulladás, spondylitis);
3. A csontok vagy ízületek szegmenseinek teljes megsemmisítése;

III - metatubercularis osteoarthritis.

Az első fázisban tuberkulózisos granulomák képződnek a csontok szivacsos anyagában. Legtöbbjük fordított fejlődésen megy keresztül, csak néhány maradt meg, amelyek fokozatosan nőnek és egyesülnek egymással. Az elsődleges fókusz lassan fejlődik ki, és hosszú ideig tünetmentes lehet.

A második szakaszban megkezdődik a tuberkulózisos folyamat terjedése az ízületekre. A szinoviális membránok elsősorban érintettek. A genny felhalmozódik az ízületi üregben, az ízületi porc szövetei elpusztulnak, az ízületi felületek ki vannak téve. A második szakasz második szakaszában az ízületi tok nekrózisa fisztulák kialakulásához és tályog kialakulásához vezet. Az ízületek deformálódnak és merevek, a végtagok hossza megváltozik. A második szakasz harmadik szakaszában az ízület megsemmisül.

A harmadik fázisban a gyulladásos folyamat alábbhagy, az ízület elveszíti funkcióit.

A csontok tuberkulózisának diagnosztizálása

A csont tuberkulózis diagnosztika klinikai, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz. A diagnózis kezdetben klinikai. Röntgen segítségével megerősítik és pontosítják a diagnózist, dinamikusan megfigyelik a betegség lefolyását.

A laboratóriumi módszerek a szúrással vagy biopsziával vett anyag bakteriológiai, szövettani és citológiai vizsgálatából állnak. Elemzik a leukocita képletet, a ROE-t és az általános vérvizsgálat egyéb mutatóit.

Klinikai kép

Az anamnézis a következő pontok kiderítéséből áll:

• kapcsolat a tuberkulózisban szenvedő betegekkel;
• pozitív Mantoux-tesztek;
• korábbi fertőző betegségek;
• az általános tünetek előfordulásának ideje;
• az érintett szerv motoros funkciójának változásai;
• a mérgezés jeleinek jelenléte.

Vizuális vizsgálat során felmérik a csontváz érintett szakaszának helyzetét, kontúrjait, térfogatát (az ízület és a bőr redőjének megvastagodása), az ízületi tok sűrűségét, a bőr színét, a helyi hőmérsékletet, a szövet ödémáját, az izomtónust, meghatározzák a fájdalom pontjait.

A megbetegedett végtagot összehasonlítjuk az egészségesével, hogy meghatározzuk a hosszának változását és az izomsorvadás mértékét. Ellenőrizzük a passzív és aktív mozgások térfogatát az ízületben.

A gerinc korlátozott mozgékonyságát akkor észleljük, amikor előre hajolunk, amíg a kezek hozzáérnek a padlóhoz, és amikor a test lassan hátradől. Az érintett csigolyák gerincvelői folyamatainak mobilitása az egészséges csigolyákhoz képest nagymértékben csökken. A gerinc tuberkulózisával a térdreflexek is károsodhatnak.

Röntgenkép

Az ízületi tuberkulózis tipikus és legkorábbi jele a röntgenképeken a csontok csontritkulása, amely a mész és maguk a csontvázak intenzív reszorpciójából ered. Nem csak az elváltozás fókuszában figyelhető meg, hanem az egész csontban.

A röntgenadatok a betegség minden fázisát tükrözik, de elmaradnak klinikai megnyilvánulásaiktól, különösen azoknál a felnőtteknél, akiknél a csontsűrűség és az erős csonttrabekulák (lemezek és válaszfalak) hosszú ideig ellenállnak a pusztulásnak.

A röntgenfelvételek egyértelműen olyan csontváltozásokat mutatnak be, mint az ízületi terek szűkülete, a porc egyenetlen felülete, a sérült csontok elmosódott körvonalai, üregképződés, az ödéma okozta intermuscularis terek rétegződése. A tuberkulózisos tályog árnyék formájában vetül ki az elváltozás közelében.

A betegség aktív fázisában, szisztematikus megfigyeléssel, nyomon követhető a folyamat dinamikája: az elváltozás fókusza fokozatosan növekszik, az intervertebralis és az ízületek közötti rések keskenyednek és teljesen eltűnnek, a trabecularis hálózat összeomlik, kis zárványokkal rendelkező üregek vagy kazeus (lágy fehérje) tartalmak alakulnak ki a csontokban, a kóros folyamat megkezdi a szomszédos csontok befogását …

A tályog egységes meszesedése pozitívabb prognózissal rendelkezik, mint a tarka mintázat a képen látható sók impregnálásával. Ez utóbbi jelzi a folyamat aktivitását és a relapszusok nagy valószínűségét.

A bomlási szakaszban a helyreállított csonttrabekulák hálózata és maga a csont körvonalai világosabbá és hangsúlyosabbá válnak, csökken az oszteoporózis és az atrófia.

A gerinc tuberkulózisában (1. hely a prevalenciában) a fókusz egy csigolya közepén alakul ki, majd több csigolyára terjed, amelyet kóros töréseik kísérnek. A folyamat előrehaladtával a mérgezés fokozódik, súlyos fájdalom-szindróma és izommerevség lép fel.

A gerinc tuberkulózisának szövődményei neurológiai rendellenességek (parézis, bénulás, a kismedencei szervek megzavarása), amelyeket a gerinccsatorna deformációja és a gerincvelő epidurális tályog miatti összenyomódása (összenyomása) okoz. Egy másik komplikáció a fistulák kialakulása, amely gyakran másodlagos gennyes fertőzés, például staphylococcus fertőzés hozzáadásával jár, és súlyosbítja a betegség lefolyását.

Időszerű kezeléssel lehetséges a gerinc funkcióinak teljes helyreállítása vagy kisebb részleges zavarokkal. Széles körű folyamat esetén stabilizálódása és csillapítása után a csigolyatestek és maga a gerinc deformitása megmarad, támogató funkciójának különböző mértékű megszakadásával.

A csípőízület tuberkulózisa (2. leggyakoribb) az acetabulum, a comb és a nyak elváltozásával kezdődik. A folyamat előrehaladtával a tuberkulózisos ízületi gyulladás alakul ki, a farizmok hipotóniáját, a mozgások korlátozását és a szövetek trofizmusának (táplálkozásának) megsértését észlelik.

A tályog általában a comb külső felületén és az adduktori izmokban lokalizálódik. A kezelés után bizonyos esetekben az anatómiai kapcsolatok megsértése az ízületben, az ízület mozdulatlansága (ankylosis) és a láb rövidülése figyelhető meg.

A térdízület tuberkulózisa (a 3. leggyakoribb) lassan fejlődik, fokozatosan duzzanat, a hajlítás korlátozása és az izommerülés az elváltozás helyén jelenik meg. A helyi tünetek az általános tünetekkel szemben érvényesülnek. A tályogok és a sipolyok előfordulása magas.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint más típusú tuberkulózis esetén. Ha a diagnózis kétséges, a negatív tuberkulin teszt megcáfolja a betegség tuberkulózis eredetét.

A bakterioszkópos vizsgálat során ritkán fordul elő Mycobacterium tuberculosis. A diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír a csontvelő, a nyirokcsomók, a csontszövet, a lágyrész daganatok, az ízületek folyadékgyülemei (a szinoviális folyadék túlzott felhalmozódása) szúrásának citológiai vizsgálata, de csak diffúz folyamattal. Korlátozott elváltozás esetén előfordulhat, hogy a helyi kóros fókusz nem jut be a defekt tartalmába.

A nyílt biopsziát csak a csont tuberkulózisának kétes eseteiben alkalmazzák. A gerincvelő kompressziójának mértékének és mértékének meghatározásához mágneses rezonancia képalkotást, mielográfiát és számítógépes tomográfiát használnak kontrasztanyaggal.

Progresszív osteitis esetén a vérvizsgálat tályogjai és fistulái formájában jelentkező szövődmények, neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése figyelhető meg.

Az oszteoartikuláris tuberkulózis differenciáldiagnózisát három betegségcsoporttal végzik:

• nem specifikus elváltozások (reumatoid, fertőző, traumás);
• a csontok és az ízületek dystrophiás elváltozásai (különféle etiológiájú arthrosisok);
• daganatok (hemangioma, chondroblastoma, osteoblastoclastoma, eozinofil granuloma, szarkóma stb.).

A témáról: A tuberkulózis leghatékonyabb receptjei

Csont tuberkulózis kezelése

A betegség kezelése hosszú távú, összetett és 1,5-3 évig tart. A terápiás taktika meghatározásakor figyelembe veszik a betegség fázisát, a szervezet fertőzésre adott reakcióját, a belső szervek állapotát stb. A komplex terápia a test ellenállásának növelését célzó általános erősítő intézkedésekből és a fertőző kórokozó megsemmisítésére irányuló speciális eszközökből áll.

A hatékony kezeléshez nagyon fontos a kényelmes életkörülmények, ideértve a jó táplálkozást, a friss levegő gyakori és tartós kitettségét és a pszichológiai békét. Megmutatott szanatóriumi kezelés, jól olajozott napi rend és táplálkozás mellett.

Helyi ortopédiai kezelés

A helyi ortopédiai kezelés az érintett szervek kirakodásából és immobilizálásából áll. A gerinc és a csípőízület tuberkulózisával a beteget gipszágyba helyezik. Spondylitis esetén az ágy megismétli a hát formáját, megfogja a fejét és eléri a csípőízületek acetabulumát, coxitis esetén a gipszkötés csak az érintett végtagot takarja. A beteg a kiságyban marad a betegség aktív fázisában. Ebben az esetben folyamatosan figyelemmel kell kísérni a medence és a lábak helyes helyzetét. Ha vezet, és a boka sérült, gipszsínt alkalmaznak.

A folyamat bomlási szakaszában deformitások jelenlétében az ízületek vagy a csigolyatestek felületeinek arányának megsértése, fűző, eltávolítható ortopédiai eszközök viselése látható.

Antibakteriális terápia

Az antibiotikum-terápia a betegség kezdeti szakaszában a leghatékonyabb, gátolja a patogén mikroorganizmusok szaporodását, elnyomja a kialakuló gyulladást, megakadályozza a szövődmények kialakulását és elősegíti a tuberkulózis folyamatának gyorsított csillapítását. Antibakteriális szerek közül Streptomycint, Kanamicint, Viomicint, Rifampicint, Cycloserint használnak.

A tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszerek 3 csoportra oszthatók:

1. izonikotinsav-hidrazid, származékai és analógjai (tubazid, ftivazid, megiazid stb.);
2. para-amino-szalicilsav-származékok: nátrium-para-amino-szalicilát (PAS), valamint etionamid, propionamid, terizidon, pirazinamid;
3. tioacetazon, szolutiszon, etoxid (ritkán használják).

A sztreptomicint intramuszkuláris injekció formájában, PASK és Ftivazide orális beadásával kombinálva adják be. A kezelést mindig komplexben végzik, két esetben, különleges esetekben - egyszerre három gyógyszerrel, a maximális dózissal. A kezelés átlagos időtartama 12-18 hónap.

Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásakor az esetek 95% -ában a tuberkulózis folyamata sikeresen leáll, és teljes gyógyulás következik be. A 2. csoportba tartozó gyógyszereket akkor alkalmazzák, amikor az 1. csoportba tartozó gyógyszerek nem hoznak terápiás hatást.

Az általános állapot javítása, a helyi gyulladások csökkentése, a hegek felszívódása az ízületi kapszulában, valamint ha az antibiotikumok rosszul tolerálhatók, hormonális gyógyszereket is fel lehet írni. Választásukat a mellékvesekéreg állapota határozza meg. A kortizont intraartikuláris injekciókhoz használják - a hidrokortizon. A hormonterápia folyamatos klinikai ellenőrzést, valamint vér- és vizeletvizsgálatot igényel.

Sebészeti módszerek

A konzervatív kezelés elégtelen hatékonyságának és a betegség akut progresszív lefolyásának esetén alkalmazzák őket. Lehetővé teszik a kezelés időtartamának lerövidítését, végül megszüntetik a szövetek kóros folyamatát, valamint helyreállítják a szükséges motoros funkciókat.

A műtéti kezelés a betegség minden szakaszában és fázisában alkalmazható, függetlenül a kóros folyamat mélységétől és mértékétől, beleértve a kontraktúrák, fistulák és tályogok formájában jelentkező szövődményeket is. Ellenjavallatok számára súlyos kísérő szomatikus betegségek jelenléte.

A sebészeti beavatkozás módszerei három csoportra oszthatók:

• Radikális (a fókusz eltávolítása);
• Helyreállító (javító);
• Rekonstruktív.

A sebészeti beavatkozás típusát a károsodás helyének és mértékének figyelembevételével választják ki. Az egyik előnye az eltávolított szövet vizsgálatának képessége, amely segít a diagnózis tisztázásában, valamint egy hatékonyabb és racionálisabb terápiás program kidolgozásában.

Radikális műveletek (reszekció, nekrektómia) során a betegség által érintett csontok és ízületek érintett szövetei (a csontpusztulás gócai) teljesen eltávolításra kerülnek. Ez segít megelőzni a fertőzés terjedését és új elváltozások kialakulását.

A helyreállító műveletek (alloplasztika) során kiküszöbölik a tuberkulózis folyamatának következményeit - mesterséges anyagok segítségével helyreállítják a megsemmisült vagy reszekált csontok és ízületek anatómiai szerkezetét. Például a coxitis következtében kialakuló deformitás esetén korrekciós osteotomiát hajtanak végre, amelyben a végtagot a láb disztális részének csontjának elvágásával funkcionálisan kényelmes helyzetbe hozzák.

A rekonstrukciós műtéteket (endoprotetikákat) a csontok és az ízületek nagymértékű megsemmisítésére használják, és a csont egy részének vagy az egész ízületnek mesterséges protézissel történő cseréjét jelentik.

A folyamat stabilizálása és csillapítása után a páciens zökkenőmentes átmenete normális életmódra lehetséges, a napi rend és a pihenés kötelező betartásával és a túlzott fizikai megterhelés hiányával.

A témáról: A tuberkulózis megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél

Fizikoterápia

Az orvosi torna a komplex terápia kötelező és fontos része. Az aktív fázisban ez egy általános higiéniai eljárás, amelynek célja az izomsorvadás megelőzése, a másodlagos deformitások megelőzése és az általános közérzet javítása. A gipszkartonba rögzített érintett testrész mozdulatlan marad.

A folyamat aktivitásának csökkenésének szakaszában gyakorlatokat végeznek az érintett szerv mozgásba vonásával, az alsó végtagok, a farizmok és a hátsó paravertebrális izmok masszázsát végzik. A masszázs nem vonatkozik az érintett ízületekre. Aktív mozgások az érintett ízületben osteitis esetén, ízületi gyulladás felületes pusztítással, de kazeóz-nekrotikus gócok és tályogok hiányában lehetségesek.

Amikor a folyamat alábbhagy és stabilizálódik, a beteg fokozatosan mozog a hajlamos helyzetű gyakorlatokról az álló helyzetben végzett gyakorlatokra, amelyek célja a helyes testtartás kialakítása és a helyes járás megtanulása. A fizioterápiás gyakorlatok mellett só-tűlevelű fürdőkkel gyorsabban helyreállítható a mozgás és a fizikai aktivitás.

A cikk szerzője: Makarova Evgenia Vladimirovna, tüdőgyógyász