2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-17 02:14
Helicobacter pylori felszámolása: melyik gyógyszert válasszuk?
Fél évszázaddal ezelőtt számos elmélet kínálta fel a saját változatát a gyomorfekély és a bélfekély okairól. A fordulópont 1979 volt, amikor tudományos kutatások eredményeként bebizonyosodott, hogy ennek a problémának az elsődleges forrása a Helicobacter pylori baktérium, amely általában boldogan létezik az emberiség több mint felének emésztőrendszerében. Az immunvédelem bármilyen csökkenése jó ok a Helicobacter pylori telepek reprodukciójára. A heliobacteriosis kezelésére olyan sémákat hoztak létre, amelyek a patogén baktériumok felszámolására szolgálnak az emberi testből.
Tartalom:
- Felszámolási terápia sémája Helicobacter pylori
- A Helicobacter pylori felszámolásának első sora
- A Helicobacter pylori felszámolásának második sora
- A Helicobacter pylori felszámolásának harmadik vonala
- A gyógyszerek megválasztása, ha szükség van egy ismételt felszámolási terápia lefolytatására
- Helicobacter pylori kezelési protokollja felnőtteknél
Felszámolási terápia sémája Helicobacter pylori
Amikor az orvos minden esetben felszámolási terápiás rendszert választ, a következő tényezőket kell figyelembe venni:
- Terápiás rend;
- A kezelés várható időtartama;
- A heliobacteriosis ezen esetének klinikai képe;
- A kezelési sémában szereplő gyógyszerek költségei.
Az Orosz Gasztroenterológiai Egyesület és a Helicobacter pylori-t vizsgáló orosz csoport azt javasolja, hogy vegyenek alapul egy kombinált háromkomponensű terápiát, amely megfelel a következő elveknek:
- A baktériumok felszámolásának képessége az esetek legalább 80% -ában;
- Nincsenek olyan mellékhatások, amelyek arra kényszerítik a kezelőorvost, hogy törölje a kezelési rendet, vagy provokálja a beteget a gyógyszerek szedésének abbahagyására (ilyen esetek legfeljebb 5% -a megengedett)
- hatékonyság rövid, 1-2 hétnél nem hosszabb kúrával is.
A felszámolási terápia előírásának módszertana a maastrichti gasztroenterológusok világközösségének 1996-ban kidolgozott és 2000-ben frissített ajánlásain alapul.
A második maastrichti megállapodás ajánlásai az anti-Helicobacter pylori terápiáról:
- A peptikus fekélybetegség komplikációmentes eseteiben az eradikációs terápia után antiszekretoros gyógyszerek alkalmazása nem szükséges.
- A peptikus fekélytől eltérő felszámolási terápia javallatai: MALT-limfóma, atrófiás gyomorhurut, szoros családi kapcsolatok gyomorrákos pácienssel, gyomorrákos reszekció utáni állapot, a beteg vágya.
-
A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének magában kell foglalnia a felszámolási terápia első vonalának kudarcának lehetőségét és a második vonal használatának szükségességét, ha a baktériumok fennmaradnak a szervezetben. Javasoljuk, hogy az első vonalbeli felszámolási rendszerbe (hármas terápia) 2 antibiotikumot vegyenek fel: klaritromicin + amoxicillin (vagy metronidazol) és egy protonpumpa inhibitor (vagy ranitidin). Legfeljebb 7 napig tart. Meghibásodás esetén ajánlott egy második vonalbeli kezelés (kvadroterápia) alkalmazása, amely 2 antibiotikumot tartalmaz: tetraciklin + metronidazol, bizmut-készítmények és protonpumpa-gátló. A kvadroterápia időtartama 7 nap.
- Jelenleg a kizárólag Helicobacter pylori ellen irányuló specifikus antibakteriális gyógyszereket, probiotikumokat és oltásokat a gyakorlatban nem alkalmazzák, még fejlesztés alatt állnak.
A maastrichti ajánlások kidolgozói kizárták a kezelési rendből az Oroszország számára szokásos kombinációt: Amoxicillin + Metronidazole + protonpumpa blokkolók a Helicobacter pylori nitroimidazol-származékokkal szembeni fokozott rezisztenciája miatt. Orosz tudósok tanulmányai megerősítették ennek a kombinációnak az alacsony hatékonyságát (csak 30%). Az első vonalbeli eradikációs terápiában részt vevő orosz gasztroenterológusok gyakran megfizethető és hatékony hármas terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja a bizmut + amoxicillin + furazolidon készítményeket. Folytatódik az anti-Helicobacter pylori terápia fejlesztése, 2005-ben Hollandiában kidolgozták az első, a második, a harmadik vonal felszámolási terápiájának modern sémáit.
A Helicobacter pylori felszámolásának első sora
Az első vonalas háromkomponensű kezelés a nevét onnan kapta, hogy három gyógyszerből áll:
- klaritromicin antibiotikum,
- antibiotikus amoxicillin,
- az omeprazolon alapuló protonpumpa inhibitor, amely szabályozza a gyomornedv savas környezetének aktivitását.
A protonpumpa-gátlók lehetővé teszik, hogy megszabaduljon a fekélyek és a gyomorhurut számos negatív megnyilvánulásától, amelyet a gyomor környezetének megnövekedett savassága okoz, valamint hogy elkerülje a gyomorfekélyben szenvedő betegek étrendjének túl szigorú korlátozását. Ennek ellenére a korlátozások továbbra is fennállnak, bár nem annyira szigorúak.
Megengedett az Amoxicillin helyettesítése a Nifuratel vagy Metronidazole antibiotikummal. Az indikációk szerint a gasztroenterológus a 4. séma bizmutszármazékai alapján írhat fel gyógyszert. Normális esetben az ilyen gyógyszerek bekerülnek a második vonalbeli felszámolási sémába, de tulajdonságaik pozitív hatással vannak a gyulladásos folyamat elnyomásának folyamatára. A gyomor felületén védőbevonat képződik, amely enyhíti a gyulladás és a fájdalom tüneteit.
Könnyű rendszer idős betegek számára:
- Antibiotikum amoxicillin;
- Protonpumpa inhibitor;
- Bizmutkészítés.
A szokásos első vonalbeli terápia hatékonyságának növelése érdekében javasoljuk az alkalmazás időtartamának megduplázását - 7-ről 14 napra. A várható hatékonyság akár 95% is lehet. Ha a kezelés hatástalan, az orvos azt javasolja, hogy váltson a felszámolási terápia második vonalára.
A Helicobacter pylori felszámolásának második sora
A második vonal felszámolási sémájának négy összetevője:
- 2 antibiotikum: tetraciklin + metronidazol vagy amoxicillin + a nitrofurán csoportba tartozó gyógyszer;
- Protonpumpa inhibitor;
- Bizmutkészítés.
A bizmut alapú készítmények kiváló citoprotektorok, amelyek helyreállítják a gyomor és a bél nyálkahártyájának sejtjeinek szerkezetét, valamint ellenálló képességüket a Helicobacter pylori savak és salakanyagok agresszív hatásaival szemben. Ezenkívül baktériumölő hatással bírnak, és minimálisra csökkentik a heliobacteriosis megismétlődésének kockázatát. Másodlagos felszámolási rend megtervezésekor nem ajánlott korábban alkalmazott antibiotikumokat használni. A vismutmal ellátott hatékony, megfizethető és olcsó kvadroterápiás eljárás szintén nem hátrányos:
- Számos bevett tabletta (napi 18 darab);
- Gyakori mellékhatások;
- 4-szeres adagolási rend.
A bizmutkészítményekkel végzett terápia hatékonyságának növelése érdekében a kezelés során kizárják a gyümölcsöket, gyümölcsleveket, tejet az étrendből. A második vonalbeli terápia időtartama 10-14 nap.
A Helicobacter pylori felszámolásának harmadik vonala
Rendkívül ritkán áll a felszámolási terápia harmadik vonalára, de ilyen lehetőség még mindig fennáll. A harmadik séma megvalósításának megkezdése előtt a beteget megvizsgálják a Helicobacter pylori törzs antibiotikumokkal szembeni érzékenységére.
3. sor gyógyszerek:
- Két olyan antibiotikum, amelyet korábban nem használtak, és amelyek a legmagasabb fokú hatékonyságot mutatták a laboratóriumi diagnosztikában;
- Bizmut készítmények;
- Protonpumpa-gátlók.
A bizmuton (bizmut-trikálium-dicitráton) alapuló gyógyszereknek összetett hatása van:
- Enyhíti a dyspepsia megnyilvánulásait (puffadás, gyomorégés, gasztralgia); fellép a Helicobacter pylori ellen, mint hatékony baktericid szer;
- Serkentik a gyomor falainak mélyebb rétegeiben bekövetkező károsodások regenerálódását.
A harmadik vonalbeli terápia a maastrichti ajánlásoknak megfelelően a rifamicinek (Rifabutin) és a kinolonok (Levofloxacin) csoportjába tartozik. Ez a kombináció az esetek 91% -ában volt hatékony. A Helicobacter pylori rifabutinnal szembeni ellenállása nagyon alacsony, ezért az amoxicillinnel és egy protonpumpa gátlóval együtt történő felvétele a kezelési protokollba lehetővé teszi a terápia hatékonyságának növelését, sőt a metronidazollal és klaritromicinnel szembeni bakteriális rezisztencia figyelmen kívül hagyását.
A gyógyszerek megválasztása, ha szükség van egy ismételt felszámolási terápia lefolytatására
A Helicobacter pylori első, második, sőt harmadik kezelési rendje hatástalan lehet, ha az irtás százaléka 80% vagy annál kevesebb, mint a kezelési cél elérésének esete. A kezelés hatékonysága csökken a baktériumok antibiotikumokkal szembeni ellenálló képessége miatt, így a probléma kutatói nem állnak le a legjobb kezelési módok keresésével.
A Helicobacter pylori amoxicillinnel (kevesebb, mint 1%), a tetraciklinnel (közel 0) szembeni rezisztenciája nem okoz aggodalmat.
Más antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens baktériumtörzsek száma:
- Klaritromicin - Európában 9,9-18%, Moszkvában - 19,3% felnőtteknél, 28,5% - gyermekeknél;
- A metronidazolhoz - Európában 20–40%, Moszkvában - 54,8% felnőtteknél, 23,8% - gyermekeknél
Ez annak köszönhető, hogy a gyermekgyógyászati és terápiás gyakorlatban gyakran írnak fel makrolid antibiotikumokat. A protonpumpa-gátlók, amelyek kedvező környezetet teremtenek az antibiotikumoknak a gyomor-bél traktusban történő alkalmazásához, nem kis jelentőséggel bírnak a felszámolási terápia sikerében. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alacsony minősége miatt az antibakteriális szerek hatékonysága is csökken.
Kutatások folynak egy probiotikum hozzáadásához a szokásos terápiához a széklet gyakoriságának és a puffadás csökkentése érdekében.
Megjelent egy új rendszer a baktériumok felszámolására - szekvenciális terápia, amely 10 napig tart. Akkor használják, ha az első vonalas séma meghibásodik.
Az első 5 napban vegye be:
- Protonpumpa inhibitor - naponta 2-szer;
- Amoxicillin - 2000 mg / nap.
A következő 5 napban:
- Protonpumpa inhibitor - naponta 2-szer;
- Klaritromicin - 1000 mg / nap;
- Tinidazol - 1000 mg / nap.
A tanulmány szerint még a klaritromicinnel szemben magas rezisztenciával rendelkező Helicobacter pylori fertőzött betegeknél is 29% -ról 89% -ra nőtt a felszámolás. A sikertelen első vonalbeli felszámolásban szenvedő betegek többi részében a mutató 78% -ról 91% -ra nőtt.
Helicobacter pylori kezelési protokollja felnőtteknél
A 2016-os torontói és maastrichti konszenzus által javasolt fő protokollok a Helicobacter pylori felszámolásához felnőtteknél:
| Nem. | Protokoll neve | Protokoll komponensek | Időtartam | Jelzések |
| Hármas terápia |
|
tizennégy | 1 felszámolási sor | |
| Normál bizmut kvadroterápia |
|
10-14 | 2 felszámolási vonal azokban a régiókban, ahol alacsony a klaritromicinnel szembeni ellenálló képesség | |
| A bizmut kvadroterápia optimalizálása |
|
tizennégy | Ugyanaz | |
| Egyidejű kvadroterápia bizmut nélkül |
|
tíz | 1 felszámolási sor vagy 2-3 sor, ha az előzőek hatástalanok | |
| öt | Optimalizált egyidejű terápia |
|
tizennégy | Ugyanaz |
| 6. | Optimalizált szekvenciális terápia Levofloxacinnal |
1. - 5. Szakasz:
2. szakasz - 5 nap:
|
5 + 5 | 2 vagy 3 felszámolási sor |
| Hibrid terápia |
1. - 7. Szakasz:
2. szakasz - 7 nap:
|
7 + 7 | 2 vagy 3 felszámolási sor | |
| nyolc | Hármas terápia Levofloxacinnal |
|
10-14 | 2 vagy 3 felszámolási sor |
| kilenc | Quadroterápia Levofloxacinnal |
|
tizennégy | 2-3 felszámolási sor |
| tíz | Kvadroterápia bizmutmal |
|
tizennégy | 1, 2, 3 felszámolási sor |
| tizenegy | Hármas terápia Ribafutinnal |
|
tíz | befejezési opció sikertelen kísérletekkel 1,2, 3 felszámolási sor |
A kezelés hatékonyságának javítása érdekében ajánlott optimalizált felszámolási lehetőségek - szekvenciális és hibrid terápia - alkalmazása. Magasabb dózisban tartalmazzák a PPI-ket (protonpumpa-gátlók), hosszú a kúrájuk és erősebb potenciállal rendelkeznek.
A kezelés eredményességéhez fontos, hogy a beteget megismerjék az alkalmazott kezelési rend előnyeiről és a lehetséges mellékhatásokról.
A cikk szerzője: Danilova Tatjana Vjacseszlavovna | Infekcionista
Oktatás: 2008-ban oklevelet kapott az NI Pirogovról elnevezett Orosz Kutatási Orvostudományi Egyetemen az "Általános orvoslás (általános orvoslás)" szakterületről. Azonnal gyakorlatot teljesített és terapeuta oklevelet kapott.
Ajánlott:
A Sclerosis Multiplex - Az Első Jelek, Tünetek és Okok. A Gyógyszerek Listája
A sclerosis multiplex okainak, tüneteinek és gyógyszereinek felsorolásaA sclerosis multiplex egy neurológiai patológia, amelyet progresszív lefolyás jellemez, többszörös elváltozással a központi idegrendszerben és kevesebb elváltozással a perifériás idegrendszerben. A neurológiában me
A Terhesség Első Hónapja - Hasi Fájdalom, Menstruáció, Első érzések
A terhesség első hónapjaA legtöbb terhes nőnek fogalma sincs a születendő gyermek fogantatásának pontos időpontjáról, de szinte mindenki emlékszik arra, hogy mikor kezdődött az utolsó menstruáció. A világ minden táján elfogadott szülészeti módszer szerint a terhesség kezdete az utolsó menstruáció első napja. Ha beleszámol, a terhesség 1
Az Alsó Végtagok Artériáinak Ateroszklerózisának Felszámolása - Okai, Tünetei és Kezelése
Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének megsemmisítéseTartalom:Mi az alsó végtag érelmeszesedése?Betegség tüneteiA betegség kialakulásának okaiDiagnosztikaAz alsó végtagok érelmeszesedésének kezeléseDiétaKövetkeztetésMi az alsó végtag érelmeszesedése?Az alsó végtagok ateroszkleróz
A Helicobacter Pylori Kezelése - Kezelési Rend, Gyógyszerek Listája
Helicobacter pylori kezelése: részletes kezelési rendAz orvosi statisztikák szerint a világ népességének 50-70% -a fertőzött a kórokozó Helicobacter pylori mikroorganizmussal. A baktérium nem mindig okoz komoly változásokat a testben; néhány hordozója soha nem fogja tudni, hogy heliobacteriosis hordozói.Tartalom:Keze
Helicobacter Pylori Gyermeknél - A Helicobacter Pylori Tünetei és Kezelése Gyermekeknél
A Helicobacter pylori tünetei és kezelése gyermeknélA Helicobacter pylori olyan baktérium, amely nemcsak egy felnőtt, hanem egy gyermek gyomrában is képes élni és szaporodni. Ez a mikroorganizmus meglehetősen alattomos, mivel az emésztőrendszerbe való behatolás után nem adja magát. A baktériumok tü
