Tüdővénás trombózis
A tüdővénás trombózis a tüdőartéria vagy ágainak hirtelen elzáródása a trombotikus tömegek által. A patológia sürgős orvosi ellátást igényel, mivel közvetlen veszélyt jelent az életre. A tüdővénás trombózist mellkasi fájdalom, a nyak és az arc bőrének kék elszíneződése, fulladás, fokozott pulzusszám, összeomlás jelzi.
A trombus bejuthat a pulmonalis artériába a jobb pitvarból vagy a jobb kamrából, vagy a szisztémás keringés vénás ágya mentén hozható be. Akadályozza a tüdőszövet normál vérellátását, amely gyakran végzetes.
A Földön a világ népességének körülbelül 0,1% -a hal meg évente, éppen azért, mert vérrög van a tüdőben. Sőt, az esetek 90% -ában téves diagnózist állapítanak meg, ezért nem kapnak megfelelő terápiát. Ellenkező esetben a halálozások száma 2-8% -ra csökkenhet.
A betegek körülbelül 10% -a az első napon vagy akár órákon belül meghal a hatalmas tüdővénás trombózis után. Az év folyamán az esetek további 25% -a halállal végződik. Általánosságban elmondható, hogy a tüdővénás trombózis az első helyen áll a diagnosztizálatlan kóros állapotok között.
Tartalom:
- A pulmonalis véna trombózisának okai
- Tüdővénás trombózis tünetei
- A tüdővénás trombózis szövődményei
- A tüdővénás trombózis diagnosztikája
- Tüdővénás trombózis kezelése
- A pulmonalis véna trombózisának megelőzése
A pulmonalis véna trombózisának okai
A pulmonalis vénában trombus nem képződik. A többi lokalizációból származó véráramlással odaér, elzárva az ér lumenjét.
Ezért a tüdővénás trombózis okait figyelembe lehet venni:
- Az ilyen patológia jelenléte a páciensben, mint a láb mélyvénás trombózisa. Az alsó láb mély és felületes trombózisának kombinációja.
- Az alsó vena cava és az onnan induló ágak trombózisa.
- Kardiopatológia: iszkémiás szívbetegség, szűkülettel járó reuma, pitvarfibrilláció, magas vérnyomás, fertőző endocarditis, kardiomiopátia, nem reumás szívizomgyulladás.
- Általános szepszis.
- Rákdaganatok. Másoknál gyakrabban maguk a tüdő, a gyomor és a hasnyálmirigy daganatai vezetnek a tüdő vénájának trombózisához.
- A trombofília, mint a vérrendszer patológiája, ami koagulálhatóságának növekedéséhez vezet.
- Az APS olyan szindróma, amelyben a testben olyan reakciók lépnek fel, amelyek vérrögképződést váltanak ki. Különböző helyeken helyezkedhetnek el.
A tüdővénás trombózishoz vezető okok mellett meg lehet különböztetni a kockázati tényezőket, többek között:
- Kényszerített immobilizált állapotban lévő személy hosszú távú jelenléte. A veszélyt a következők jelentik: mozdulatlanság a műtét után, az ágybetartás betartása különféle betegségek esetén, hosszú repülések repülővel vagy vonattal stb.
- Az érfal károsodása: elvégzett endovaszkuláris műtétek, stentelés és vénaprotetizálás, vénás katéter elhelyezése, a test oxigén éhezése. Különböző vírusok és baktériumok, a test szisztémás reakciói, gyulladásos folyamat kíséretében megsérthetik az érfalat.
- Vénás torlódás az edényeken keresztül történő lassú véráramlás hátterében, amelyet krónikus szív- és érrendszeri és tüdőelégtelenségben észlelnek.
- A rosszindulatú daganat jelenléte a testben.
- Diuretikus gyógyszerekkel történő kezelés, amikor túl sok gyógyszerre van szükség. Minél több folyadék távozik a testből, annál nagyobb a vér viszkozitása, ami azt jelenti, hogy könnyebben kialakulhatnak vérrögök.
- Phlebeurysm. Ez a betegség nélkülözhetetlen a vér stagnálásához és vérrögképződéshez.
- A metabolikus folyamatokban kifejezett rendellenességek, amelyeket a diabetes mellitus vagy az elhízás hátterében figyelnek meg.
- Hemostasis rendellenességek.
-
50 év feletti életkor és korábbi műveletek. Tehát a 40 évesnél fiatalabb betegeknél műtét után kisebb trauma hátterében a pulmonalis artéria trombózis kivételesen rendkívül ritka. 40-50 évnél idősebb betegeknél a trombózis vezető tényezőként hat, ami rontja a műtét prognózisát. Ezek a betegek az összes fatális vénás trombózis 75% -át teszik ki. Különösen veszélyesek ebből a szempontból a légző- és a hashártya-szerveken végzett műveletek.
- Ülő életmód vezetése.
- Szülés, amely különböző szövődményekkel járt.
- Hormonális gyógyszerek szedése fogamzásgátlás céljából.
- Erythremia.
- Szisztémás lupus erythematosus.
- Örökletes betegségek, például veleszületett antithrombin-hiány 3.
- Dohányzó. A nikotin hatására vazospasmus lép fel, emelkedik a vérnyomás, kialakul a vénás stasis, ami növeli a vérrögképződés kockázatát.
Életveszélyes állapot azért következik be, mert a véráramlás útjában akadály keletkezik, ami növeli a pulmonalis véna nyomását. Amikor túl erős lesz, a szív jobb kamrájának terhelése nő. Ez szívelégtelenséghez vezet, ami gyakran a beteg halálához vezet.
A jobb kamra kitágul, és kevés vér jut a bal kamrába. Ez a vérnyomásszint csökkenését okozza. Minél nagyobb az edény, amelybe a trombus esett, annál erősebb a zavar.
A vérrög helyétől függően a halálozás százaléka változó:
- Ha az elzáródás a pulmonalis artéria fő ágában vagy annak fő törzsében történik, akkor a beteg halálának valószínűsége 75% -ra emelkedik.
- Ha a thrombus leállt a lebeny és a szegmentális ágakban, akkor a betegek halála az esetek 6% -ában következik be.
- A kis tüdőágak elzáródásával szinte mindig elkerülhető a halálos kimenetel.
Tüdővénás trombózis tünetei
A tüdővénás trombózis tünetei sokfélék. Attól függnek, hogy az elváltozás mennyire kiterjedt, milyen általános egészségi állapotban van a személy, milyen gyorsan alakul ki a trombózis. A helyes diagnózis felállításának nehézsége abban rejlik, hogy a pulmonalis véna trombózisának számos tünete van, amelyek különféle kombinációkban jelennek meg.
Számos alapvető jel kísérheti az ilyen patológiát:
- Szív szindróma. A betegség megjelenése utáni első órákban alakul ki. Ebben az esetben a személy mellkasi fájdalmat tapasztal. Növekszik a pulzusa, esetleg kialakul egy összeomlás. A vérnyomás élesen csökken, és a pulzusszám akár 100 ütés / perc is lehet. A nyak vénái megduzzadnak. A betegek körülbelül 20% -ánál koszorúér-elégtelenség alakul ki, pitvarfibrilláció kíséretében. A véna masszív elzáródásával a páciensnél cor pulmonale alakul ki, amelyet vénás pulzus és a méhnyak vénáinak lüktetése mutat meg. Az arc és a nyak ödémája nem figyelhető meg.
-
Pulmonalis pleurális szindróma. Ez a szindróma a szívbetegségeket kíséri, és légszomj formájában jelenik meg. A percenkénti lélegzések száma eléri a 30-40-et. Annak ellenére, hogy az embernek nincs elegendő levegője, nem mutat vágyat ülő helyzetbe, inkább feküdjön le. A tüdővénák trombózisát mindig dyspnoe kíséri. A tüdő perfúziójának hátterében az emberi bőr cianotissá vagy hamuvá válik. Bár a bőr cianózisa nem mindig tünet, a tüdővénák trombózisában kórélettani. A betegek csak 16% -ában alakul ki. Az állandóbb jelet a bőr kifejezett sápadtságának kell tekinteni, amely a kis erek görcsje következtében alakul ki.
- Hasi szindróma, amelyet fájdalmas roham jelent meg. A szegycsont mögötti súlyos fájdalmat vazospasmus váltja ki, amely az átjárhatóságuk megsértésére reagálva jelentkezhet, és amelyet a szív kamrájának túlfeszítése okozhat. A tüdőinfarktus, mint a trombózis szövődménye, súlyos fájdalmakhoz is vezet, amelyek intenzitást nyernek a légzés során. Ezt az állapotot véres köpet köhögés jellemzi. Néha a fájdalom lokalizálódhat a jobb hypochondriumban, amelyet a mellhártyagyulladás vagy a bél paresis okoz. Ugyanakkor a máj megnövekszik, fájdalmassá válik, amikor megérinti. A páciens csuklást, hányást, böfögést okozhat.
- Vese-szindróma. Szekréciós anuriában fejeződik ki, amikor egy személy abbahagyja a vizelet kiválasztását.
- Agyi szindróma. Az agy rendellenességei nyilvánulnak meg. Az ember elveszítheti az eszméletét, gyakran rohamai vannak. Az agyi szindróma egyéb megnyilvánulásai: fülzúgás, hányás, szédülés. Súlyos esetekben a beteg kómába esik.
- Lázas szindróma. A testhőmérséklet subfebrile szintre vagy még magasabbra emelkedik. Ennek oka a gyulladás kialakulása a tüdőszövetben. A megnövekedett testhőmérséklet 2-12 napig fennáll. Ha a beteg túlélte az akut stádiumot, és megmenekült, akkor 14-21 nap múlva a test immunológiai reakcióját tapasztalhatja. Bőrkiütés, ismételt mellhártyagyulladás, az eozinofilek szintjének növekedése a vérben fejeződik ki.
A helyes diagnózis valószínűségének növelése és a beteg életének megmentése érdekében emlékezzen a trombózis olyan mutatóira, mint:
- Az esetek csaknem 50% -ában a pulmonalis véna trombózis a beteg rövid eszméletvesztésével vagy könnyelmű állapotával kezdődik.
- Az esetek 45% -ában a patológiát mellkasi fájdalom és szívfájdalom kíséri.
- Az esetek 54% -ában az emberek fulladásban szenvednek.
- Az esetek több mint 50% -ában tüdőinfarktus alakul ki, amelyet mellkasi fájdalom, légszomj, véres köhögés, zihálás jelent a tüdőben.
A betegség lefolyásától függően három formája van:
- A trombózis fulminális lefolyása, amikor egy személy halála hirtelen következik be, az első tünetek megjelenésétől számított első 10 percen belül. A trombózis fulmináns formájában bekövetkező halálának oka szívmegállás vagy fulladás alakul ki.
- A trombózis akut formája, amikor a betegnek súlyos fájdalmai vannak a mellcsont mögött, a légzés szakaszos lesz, a vérnyomás élesen csökken. Leggyakrabban az akut trombózis az ember halálának okává válik a fejlődés kezdetétől számított első napon.
- Szubakut forma, amikor a tünetek fokozatosan alakulnak ki, ami tüdőinfarktushoz vezet. A prognózis kedvezőbb, de halálos kimenetel valószínű.
- Krónikus forma, amikor a betegnek szív- és tüdőelégtelenség tünetei vannak, amelyek fokozatosan növekszenek.
A tüdővénás trombózis szövődményei
A tüdő trombózisának szövődményei sokfélék és változatosak. Ők befolyásolják az ember várható élettartamát. A tüdőben előforduló vérrög fő szövődményei a következők: tüdőinfarktus, a szisztémás keringés érembóliája, fokozott nyomás a krónikus lefolyású tüdő érkötegében. Minél előbb kap egy személy a betegségéhez megfelelő segítséget, annál kisebb a kockázata annak, hogy súlyos szövődmények alakulnak ki benne.
A pulmonalis trombózis által kiváltott fő kóros állapotok a következők:
- Tüdőinfarktus. A szívinfarktus a betegség kialakulásától számított 2-3 nap elteltével alakul ki. A szövődményt akut mellkasi fájdalom, véres köpet, légszomj, láz kíséri.
- Mellhártyagyulladás. Ez az állapot a tüdőinfarktus következménye, a pleura gyulladásában fejeződik ki. Gyulladásos reakció alakul ki a tüdőben felhalmozódott folyadék izzadása következtében a pleurális üregbe.
- Tüdőgyulladás.
- Tüdő tályog. A tüdőinfarktus bekövetkezésének helyén a szövetek bomlani kezdenek. Ez tályog (tályog) kialakulásához vezethet.
- Akut veseelégtelenség.
A tüdővénás trombózis legfélelmetesebb szövődménye egy személy hirtelen halála.
A tüdővénás trombózis diagnosztikája
A tüdővénás trombózis diagnosztizálásának elsődleges célja a thrombus helyének meghatározása. Fontos minőségileg és a lehető legrövidebb időn belül felmérni, hogy a vérrög milyen mértékben károsította a beteg egészségét, valamint azt, hogy mennyire károsodott a szervezetben a hemodinamika. Feltétlenül meg kell találni azt a helyet, ahonnan a trombus levált, amely kiküszöböli a kóros állapot megismétlődését.
A beteget az érsebészeti osztályra kell helyezni, ahol olyan berendezés található, amely lehetővé teszi a legmagasabb minőségű diagnosztikai intézkedéseket és megkezdi a kezelést.
Betegvizsgálati séma:
- Vizsgálat, anamnézis gyűjtése, a rizikófaktorok kvalitatív felmérése a páciensben a tüdő pontosan kialakuló trombózisának jelenlétében.
- Vérminta biokémiai elemzéshez.
- A vér gázösszetételének vizsgálata, kologram elvégzése. Ez a módszer lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, de csak annak alapján nem feltételezhető, hogy a betegnek pontosan tüdővénás trombózisa van.
- A szív EKG-je a dinamikában. Az eljárás szükséges a szívelégtelenség, a szívinfarktus és a pericarditis differenciáldiagnózisának elvégzéséhez. A módszer lehetővé teszi a betegkezelés további taktikájának meghatározását, de a tüdővénás trombózis közvetlen diagnózisa nem teszi lehetővé a megállapítást.
- Röntgensugarak. A módszer lehetővé teszi a differenciáldiagnózis elvégzését tüdőgyulladással, bordatöréssel, mellhártyagyulladással és más tüdőbetegségekkel.
- Tüdő szcintigráfia. Olyan módszer, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy pontossággal történő felállítását, de a klinikának gamma kamerával kell rendelkeznie.
- Duplex szkennelés. Ez a módszer rendkívül informatív, de normális kutatási eredmények elérése esetén a pulmonalis véna trombózis nem zárható ki.
- D-dimer teszt. Körülbelül 4 órát vesz igénybe az adatok értelmezése, ami gyakran kritikussá válik a betegek számára.
- Tüdő angiopulmonográfia, amely lehetővé teszi a trombus helyének tisztázását. Ezt a módszert biztonságosnak nevezhetjük, és leggyakrabban akkor alkalmazható, ha tüdő trombózis gyanúja merül fel. Azonban nem minden klinikán van felszerelés, amely a vizsgálat elvégzéséhez szükséges. Ezenkívül a pulmonalis angiográfia invazív és költséges eljárás.
- Vénák phlebográfiája kontraszt segítségével. Ez egy drága és fájdalmas kutatási típus, amely az invazív technikákhoz tartozik.
Tehát az összes felsorolt módszer közül csak az angiopulmonográfia és a szcintigráfia képes pontosan diagnosztizálni. A többi tanulmány kiegészítő jellegű.
A differenciáldiagnosztikát pneumothorax-szal, a rekeszizom sérvének megragadásával, a pulmonalis vénát összenyomó daganatokkal végzik.
Tüdővénás trombózis kezelése
A tüdővénás trombózis terápia alapvető feladatai:
- Tegyen meg mindent annak érdekében, hogy kiküszöbölje a tüdő- vagy szívelégtelenség okozta halálveszélyt.
- A tüdőszövet vérellátásának normalizálása érdekében.
- A trombózis megismétlődésének megakadályozása.
A beteget sürgősen kórházba kell helyezni, és az intenzív osztályra kerül. Minden tevékenységet ott végeznek, hogy normalizálják a tüdőszövet vérellátását. A Droperidol, a Pentamin vagy az Euphyllin gyógyszerek segítségével az orvosok elérik a vérkeringés kis körének kirakodását. Ezenkívül hörgőtágítókat, szívglikozidokat adnak be, oxigénterápiát végeznek.
Submassív trombus esetén a pulmonalis véna katéterezését végezzük, a trombust az endovaszkuláris technikával töredékekre osztjuk, és közvetlenül gyógyszereket táplálunk hozzá, amelyek feloldják.
A véralvadás megakadályozása érdekében nagy dózisú heparint injektálnak a testbe megszakítás nélkül egy vénán keresztül. A gyógyszer vénás ellátása 7 napig folytatható, amíg a beteg állapota nem javul. Ezután áttérnek a szubkután injekciókra. A heparinnal párhuzamosan a betegnek Reopolyglucint vagy Reomacrodex-et adnak be. Ez különösen igaz a terápia kezdetétől számított első 2 napban.
A vérrög elpusztítására használt gyógyszerek: fibrinolizin, aszpergamin. Készítmények a trombus endogén pusztulási folyamatának a test általi aktiválására: Streptáz, Urokináz.
A sürgősségi embolectomia indikációja egy trombus jelenléte a tüdő törzsében vagy annak fő ágaiban. Ha a páciensnek súlyos mértékű a károsodott tüdőperfúziója, akkor az ilyen betegek túlélési aránya a műtét után is alacsony (legfeljebb 12%). Ennek ellenére az előzetes diagnózis nélküli embolectomia az egyetlen esély az életmentésre. Ezért a sebésznek nem szabad engednie.
A műtéti beavatkozás ellenjavallatai: a 4. stádiumú rosszindulatú daganat jelenléte, valamint a súlyos keringési elégtelenség a szív és az erek patológiáinak hátterében.
A visszatérő tüdővénás trombózis megelőzése érdekében egy speciális cava szűrőt helyeznek a betegre. Vagy az átriumon keresztül adják be, vagy az alsó vena cava plikációját mechanikus varrattal hajtják végre. Az eljárást csak az elvégzett ebolectomia után hajtják végre. A Kava szűrők eltérő kialakításúak lehetnek, amelyeket az orvos saját belátása szerint választ.
Rendszerint a tüdő vénájának trombózisa nem okoz kifejezett egészségügyi problémákat, ha a beteg túlélte ezt a szövődményt. Bár a betegek 17% -ában még mindig a fő tüdőtörzs szűkülete jelentkezik. Ezt a szövődményt krónikus pulmonalis hipertóniának hívják. Légszomj kíséri, amely nyugodt állapotban is zavarja a beteget. Ez az állapot jelentősen rontja az életre vonatkozó prognózist. Az esetek nagy része ebben az esetben 3-4 éven belül végzetes.
A pulmonalis véna trombózisának megelőzése
A tüdővénás trombózis megelőzésére 40 évesnél idősebb embereknek, szívrohamban vagy stroke-ban szenvedő betegeknek és elhízott betegeknek van szükségük. Olyan emberek számára is javallt, akiknek kórtörténetében az alsó végtagok mélyvénás trombózisa vagy tüdővénás trombózis volt.
A vérrög tüdőbe jutásának megakadályozása érdekében be kell tartania az alábbi ajánlásokat:
- Rendszeresen végezzen ultrahangvizsgálatot az alsó végtagok vénáin.
- Viseljen rugalmas harisnyát.
- Vegyen heparint az orvos utasítása szerint.
- Ne hagyja abba a kava szűrő beállítását.
- Időben kezelje a thrombophlebitist.
A tüdőtrombózis súlyos patológia, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. De még ebben az esetben sem garantálható a halál vagy a fogyatékosság hiánya. Ezért figyelembe kell venni az ehhez a feltételhez vezető összes kockázati tényezőt, és törekedni kell azok megelőzésére.
A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist
Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.
