Retina Trombózis

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Retina trombózis

Tartalom:

• Mi a retina trombózis?
• A retina trombózisának okai
• Retina trombózis tünetei
• A retina trombózisának diagnosztikája
• Retina kezelés

Mi a retina trombózis?

A retina trombózis egy olyan szembetegség, amelyet a központi retina vénájának akut keringési rendellenessége (PCV) okoz. A PCV trombózis szinonimái: vénás stasis retinopathiája, hemorrhagiás retinopathia.

A lokalizációtól függően a retina vénájának trombózisa maga a központi véna elzáródására (elzáródására) és ágainak elzáródására oszlik. Az ágak elzáródása esetén csak a retina perifériás része vesz részt a kóros folyamatban, amely az érintett ágat vérrel látta el, és a központi véna elzáródásakor a retina nagy része, mivel ebben az esetben a trombus a látóideg szintjén helyezkedik el. Ezért a tünetek és a prognózis ebben a két esetben kissé eltérnek.

A PCV trombózis előfordulása 2,14 / 1000 ember, a glaukómában szenvedő betegek körében - 17,3 / 1000 ember. A betegség főként 40 év feletti embereknél figyelhető meg, a betegek átlagos életkora 51–65 év. A PCV ágainak elzáródása gyakoribb (az esetek 67% -a). A PCV és elágazásainak trombózisa a diabéteszes retinopathia után a prevalenciában a második helyen áll a retina érrendszeri betegségei között.

A retina trombózisának okai

A retina elszigetelt trombózisa nem gyakori.

Általában más betegségek, elsősorban a következők hatására alakul ki:

• Érelmeszesedés;
• Magas vérnyomás;
• Cukorbetegség;
• Szisztémás vasculitis (ereket érintő kötőszöveti betegségek);
• A vér és a vérképző szervek rosszindulatú betegségei (makroglobulinémia, policitémia, mielóma), amelyeket fokozott véralvadás, valamint trombofília jellemez.

A legtöbb betegségben az artériák fala megvastagszik, megkeményedik és összenyomja a szomszédos vénát, ennek eredményeként a vénában a vér áramlása lelassul és vérrög alakul ki. A vénában a vér stagnálása növeli az érpermeabilitást, a vér retinális áramlását idézi elő a retina kapillárisaiban, kijutását az intervaszkuláris térbe és megnöveli az intraokuláris nyomást, ami a retina vérzését és ödémáját eredményezheti.

A következő betegségek és állapotok is okozhatnak trombózist:

• Fertőző betegségek (influenza, szepszis, arcüreg-gyulladás, szájüregi fertőzések);
• Szemészeti hipertónia;
• A látóideg duzzanata;
• Intraokuláris daganatok;
• Pajzsmirigy oftalmopátia (orbitopátia).

További kockázati tényezők:

• Elhízottság;
• Egyéb endokrin patológiák;
• Mozgásszegény életmód;
• Alkohollal való visszaélés.

Retina trombózis tünetei

A PCV-nek és ágainak kétféle trombózisa van:

• Ischaemiás (teljes elzáródás, amely a látóideg fejének legalább 10 átmérőjű területét fedi le) - a véráramlás súlyos károsodása, kiterjedt retina vérzések, a látásélesség jelentős csökkenése, a szövődmények magas kockázata jellemzi;
• Nem iszkémiás (hiányos elzáródás) - a retina elváltozásai kevésbé kifejezettek, a látásélesség romlása jelentéktelen.

A látás biztonsága közvetlenül függ az ischaemia mértékétől. A központi vénák trombózisa néhány órán belül kialakulhat, és az egyik szem hirtelen fájdalommentes romlása vagy teljes látásvesztése. A vénás trombózis gyakori panaszai a köd vagy a szem előtt sötét foltok, a tárgyak torzulása. Ha azonban a retina makuláját (központi részét) nem érinti, akkor normális látásélesség maradhat. Ebben az esetben a trombózist gyakran véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során.

A betegség kialakulásának több szakasza van:

1. Prethrombosis - a vénák tekergődnek, egyenetlenül kitágulnak, a véráramlás lelassul, a vénás pangást diagnosztizálják a fundusban, vannak egyszeri vérzések. A látásélesség kissé csökken, időszakos ködképződés lehetséges, a panaszok hiányozhatnak;
2. Közvetlen trombózis - a vénák sötétek, szélesek, szakaszosak, az artériák szűkültek, az egész retinában (a CVS elváltozásaival) és az üvegtestben vérzések alakulnak ki, a látóideg fejének határai elmosódnak, a makula zóna ödémája figyelhető meg. Tünetek: a látásélesség jelentős romlása, homályos látás, a látómező korlátozása;
3. Post-thromboticus retinopathia - több hónapig meghatározzák a véralvadások nyomait, a látóideg fején lévő erek kóros neoplazmáját a fundusban. A látás lassan visszatér.

A retina trombózisának diagnosztikája

Az anamnézis gyűjtésekor kiderül az egyidejű betegségek jelenléte.

Fizikai kutatási módszereket alkalmaznak:

• Visometria - a látásélesség ellenőrzése táblázat vagy ujjszámlálás segítségével;
• Tonometria - intraokuláris nyomás mérése;
• Perimetria - a centrális vagy perifériás scotoma meghatározása (a látómező szűkülete);
• Biomikroszkópia - az üvegtest átlátszatlanságának, az írisz és a pupilla hibáinak kimutatása stb.
• Oftalmoszkópia - a fundus vizsgálata vérzésekre. A klinikai kép általában egy zúzott paradicsomra hasonlít.

A laboratóriumi módszerek közé tartoznak az általános és biokémiai vérvizsgálatok. A trombózis típusának meghatározásához és a diagnózis pontos megfogalmazásához fluoreszcencia angiográfiát is végeznek.

Retina kezelés

A PCV és ágainak trombózisának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Fő feladatai:

• Vérzések reszorpciója;
• A véráramlás helyreállítása az érintett vénában;
• A retina ödémájának eltávolítása;
• A retina trofizmusának (táplálkozásának) javulása.

A véráramlás helyreállításához fibrinolitikákat (plazminogén, sztreptodecáz injekciók, hemáz) használnak. Utánuk közvetlen antikoagulánsokat (heparint) írnak fel.

A vérnyomás csökkentése érdekében vegyen be nifedipint, fenigidint, intramuszkuláris-lasixot, amely szintén csökkenti a retina ödémáját. Timololt (Arutimol, Kuzimolol) csepegtetnek a szemekbe az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében.

Trombocytaellenes szereket alkalmaznak a mikrocirkuláció javítására és a visszatérő trombózis megelőzésére: klopidogrél (Plavix), pentoxifillin (Trental).

A retina gyulladásának és ödémájának tüneti terápiájához helyi és szisztémás hormonális gyógyszereket alkalmaznak: glükokortikoidok Dexametazon, Diprospan injekciók.

Ezenkívül görcsoldókat, C-vitaminokat és B csoportot írnak fel.

n

A cikk szerzője: Degtyareva Marina Vitalievna, szemész, szemész