Hasnyálmirigy-ciszta - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Hasnyálmirigy-ciszta

Tartalom:

• Hasnyálmirigy-ciszta osztályozása
• Okok és hajlamosító tényezők
• Hasnyálmirigy-ciszta tünetei
• A hasnyálmirigy-ciszta diagnosztikája
• Komplikációk nagy cisztákkal
• A ciszták konzervatív kezelése
• Ciszták műtéti kezelése

A belső szervek üregében megjelenő bármilyen nagy képződés szükségképpen működésük károsodását okozza. Ugyanez a szabály vonatkozik a hasnyálmirigy-cisztákra is. A ciszta egy üregképződés, amelyet a kötőszövet falai vesznek körül.

Minél nagyobb a ciszta, annál jobban szenved a hasnyálmirigy. Ennek eredményeként szövete megsemmisül, a szekréciós funkció csökken, ennek következtében - a test létfontosságú hormonok és enzimek hiányában szenved. Annak érdekében, hogy az emberi élet minősége ne sérüljön, meg kell határozni és megszüntetni ezt a patológiát.

Hasnyálmirigy-ciszta osztályozása

Az összes cisztát, amely a hasnyálmirigyen képződik, két fő kritérium alapján osztályozhatjuk - szerkezetük és a szerven való elhelyezkedésük szerint. Ezeket a tüneteket a műtétre vonatkozó klinikai útmutatásokban javasoljuk megfontolni.

Tehát a szerkezet szerint a ciszták:

• Hamis képződmények, vagyis azok, amelyek minden betegség után kezdtek kialakulni. Ezeknek a cisztáknak a falai nem tartalmaznak mirigyes hámréteget.
• Igaz formációk, vagyis azok, amelyek a méhen belüli fejlődés során kezdtek kialakulni. Ezek a ciszták hámréteggel rendelkeznek, de nagyon ritkák.

Az oktatás szerven való elhelyezkedése alapján meg lehet különböztetni:

• A szerv testén. Ezek a ciszták gyakoribbak, mint mások. Kialakulásukkor a gyomor és a vastagbél helyzete megszakad. A prevalencia 47.
• Az orgona farkán. A farokciszták ritkábban fordulnak elő, mint a nyaki ciszták. Ennek a cisztának a kialakulása során a hasnyálmirigyet körülvevő szervek nem érintettek. A prevalencia 38,2.

• Az orgona fején, az omentális bursa üregében található. Ez az oktatás legritkább lokalizációja. Ebben az esetben a duodenum befogása történhet. A prevalencia aránya 16,8 (G. D. Vilyavin professzor szerint).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az igazi ciszta rendkívül ritka jelenség, és tünetei és kezelési taktikája nem sokban különbözik a hamis ciszták jeleitől és terápiás sémájától, ez utóbbi formációkra tekintettel fogunk megvitatni a jövőben.

Okok és hajlamosító tényezők

Egy személy életkora nem kockázati tényező a ciszta kialakulásához. Különböző formájúak és méretűek lehetnek, veleszületett eredetükkel gyakran szisztémás policisztás betegség fordul elő. Vagyis képződmények vannak az agyban, a petefészkekben, a májban és a vesében.

Hamis ciszta csak egy beteg szerven alakul ki. Az egészséges hasnyálmirigy nem befolyásolhatja, mivel ez valamilyen betegség eredménye.

Anatolij Alekszejevics Kurigin rámutatott, hogy a ciszta kialakulásához vezető leggyakoribb okok a következők:

• A ciszták 84,3% -a a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során képződik;
• A ciszták 14% -a egy szervi sérülés hátterében alakul ki;
• A kiáramló csatorna blokkolása, valamint a mozgékonyságának jelentős romlása ciszták kialakulását okozhatja;
• Helmintákkal való fertőzés, nevezetesen krónikus biohelminthiasis (cysticercosis vagy echinococcosis);
• Szervdaganatok.

Ezenkívül százalékos értelemben számos tényezőt azonosítottak és bizonyítottak, amelyek hasnyálmirigy-ciszta kialakulásához vezetnek (az orosz sebészi közösség szerint):

• 62,3% - erős alkoholos italok gyakori fogyasztása;
• 32,1% - elhízáshoz vezető lipid anyagcsere-rendellenességek (diagnosztikai kritérium - emelkedett koleszterin- és béta-lipid-frakciók);
• 15,3% - diabetes mellitus, leggyakrabban a második típus;
• 14% - meglévő kolelithiasis;
• Korábbi műtét a gyomor-bél traktuson (nem feltétlenül a hasnyálmirigyen).

Ha a betegnek egy vagy több kockázati tényező hátterében hasnyálmirigy-elváltozások klinikai jelei vannak, akkor van értelme cisztás képződés gyanújára.

Hasnyálmirigy-ciszta tünetei

Az a tény, hogy a betegnek cisztája van, a következő jellemző jelekkel gyanítható:

• Az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama, amelyet övsömör jellegű fájdalom fejez ki (az epigasztrikus régióban ritkábban fordulnak elő). A fájdalmas érzések növekedése alkoholfogyasztás után vagy evés után következik be. Ugyanakkor az NSAID-ok és a görcsoldók nem képesek enyhíteni a fájdalmat. Ezzel párhuzamosan a beteg hányástól, hasmenéstől, puffadástól és puffadástól szenved. A széklet zsírossá válik, mivel a lipázszekréció károsodik.
• Egy hónap vagy 5 hét elteltével az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei eltűnnek. Ez az úgynevezett "fényes időszak".
• A betegség kiújulása. Sőt, minden következő támadás egyre hangsúlyosabb és elhúzódóbb.

Ezzel párhuzamosan a beteg panaszkodhat:

• A testhőmérséklet emelkedése subfebrile szintig;
• A gravitáció megjelenése a bal hypochondrium területén;
• Az általános gyengeség megjelenése;
• Sárgaság kialakulása a nyálkahártya és a sclera festésével (az esetek 6% -ában figyelhető meg).

A ciszta megzavarhatja a hormonális szekréciót (glukagon, inzulin, szomatosztatin), amely kifejeződik:

• Állandó szomjúság a szájszárazságtól;
• Eszméletvesztésben hiper vagy hipoglikémiás típusú kóma kialakulása miatt;
• A vizelés növekedésével a beteg napi 15 liter vizeletet képes kiválasztani.

Az orvos vizuális és tapintási vizsgálat alapján cisztára gyanakodhat, mivel a hasfal kiemelkedése a szegycsont alatti területen található. Ez a tünet azonban jellemző a cisztára, amely a szerv fején helyezkedik el, és térfogata eléri a 200 ml-t. Mindazonáltal Kurygin szerint ez a tünet a betegek 56% -ában megtalálható.

A hasnyálmirigy-ciszta diagnosztikája

Az ultrahang a hasnyálmirigy vizsgálatának szokásos módszere, beleértve a ciszták kimutatását is. Ha a páciensnek cisztája van, akkor a diagnosztikus a képernyőn egy lekerekített alakú tárgyat lát, amelynek csökkent echogenitása van, vagyis világos foltnak tűnik egy sötét szerv hátterében. A lapos körvonal-kényszer leggyakrabban cisztás fal. Ha a szerven nincsenek képződmények, akkor a hasnyálmirigy sötét (echogén) foltként jelenik meg, rögös felülettel. Az oktatás meta-lokalizációján nem lesz döbbenet, mivel ezek elsimulnak.

Ha valamilyen oknál fogva ultrahangvizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor a beteget el lehet küldeni CT-re vagy MRI-re. A cisztára vonatkozó információk röntgenvizsgálata nem ad.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, a cisztát indirekt módon jelezheti az amiláz hosszantartó emelkedése a vérben, amelyet biokémiai vérvizsgálat alapján lehet meghatározni.

Komplikációk nagy cisztákkal

Ha az oktatást hosszú ideig nem diagnosztizálják és nem kezelik, akkor ez olyan következményekkel fenyegethet, mint:

• Szerv felpúposodása vagy tályog kialakulása;
• A vérzés kialakulása az edények integritásának megsértése miatt;
• Szünet;
• Fistula kialakulása.

A hasnyálmirigy-ciszták konzervatív kezelése

A műtét nélkül megszabadulhat az oktatástól a következő feltételek mellett:

• A túlnövekedési térfogat nem haladja meg a 20 mm-t.
• A ciszta egyetlen.
• Az oktatásnak egyértelmű korlátai vannak.
• Nincs obstruktív sárgaság.
• A beteg nem szenved súlyos fájdalomtól.

Az első 3 napban a betegnek éhes étrendet kell betartania. Az étrendnek a lehető legszelídebbnek kell lennie. Kizár mindent sós és zsíros, valamint sült. Így lehetővé válik a szerv enzimatikus szekréciójának csökkentése, amely serkenti a mirigy szöveteinek pusztulását. Az ágy pihenését egy hétig (legfeljebb 10 napig) be kell tartani. Ez idő alatt tilos a dohányzás és az ivás.

A ciszta szennyeződésének és a bakteriális fertőzés behatolásának a peritoneális üregbe való kizárásának kizárására a páciens antibiotikum-kúrát ír elő. Ha ezt nem teszik meg, akkor a megkezdett bakteriális folyamat nemcsak a mirigyre, hanem a közeli szervekre is átterjedhet. Cisztával számos cefalosporin és tetraciklin gyógyszerét írják fel.

Annak érdekében, hogy a beteg ne szenvedjen súlyos fájdalomtól, ajánlható lehet gyógyszerek - protonpumpa-gátlók - szedése. Ezek között van a rabeprazol, az omeprazol, az omez stb.

Az enzimatikus terápiát olyan gyógyszerek segítségével hajtják végre, mint a pankreatin és a Creon. Úgy tervezték, hogy javítsa a szénhidrátok és zsírok emésztését. Fontos, hogy a készítmények ne tartalmazzanak epesavakat, de enzimek - amiláz és lipáz - vannak jelen.

Amikor egy hónapos terápiás kúra után a kívánt hatás nem érhető el, műtétre van szükség.

A témában: A leghatékonyabb receptek a hasnyálmirigy helyreállítására!

Sebészeti kezelések hasnyálmirigy-cisztákhoz

A modern orvoslás magában foglalja a ciszta eltávolítását minimálisan invazív technikákkal. Ennek ellenére a betegek 92% -a kénytelen kórházban maradni a kezelés ideje alatt. Körülbelül hét lehetőség van a műveletre.

Ha a beavatkozást ultrahangos készülék irányítása alatt hajtják végre, akkor ez jelentősen csökkenti a lehetséges szövődmények kialakulásának kockázatát. Akkor mutatják be őket, ha a formáció a szerv testének régiójában vagy a fejének régiójában található, mivel ezekben az esetekben adják a legjobb hatást. Az eljárás elvégzéséhez a beteget az epigasztrikus régióban kilyukasztják, lyukasztó tűt helyeznek rajta keresztül (opcióként aspirátorként), majd a cisztát eltávolítják.

A sebész manipulációi a formáció méretétől függenek:

• Az oktatás szkleroterápiája egy bizonyos kémiai aktivitású megoldás bevezetésén alapul. A ciszta kiürülése után injektálják. A jövőben a kötőszövet elszaporodásának természetes folyamata lép fel, és a hiba megszűnik.
• A ciszta defektes elvezetése az eltávolításán és a vízelvezetés létesítésén alapul, amely hozzájárul a folyadék állandó kiáramlásához. Amíg a váladék le nem áll, a páciensnek a csővel kell járnia, különben a kötőszövet nem nő. A műtét ellenjavallata a ciszta mérete, amely meghaladja a 100 ml-t (egyes esetekben meghaladja a 50 ml-t), valamint átfedésben van a mirigy csatornájának kialakulásával.

Ha nem lehet a bőrön keresztül végrehajtani az eljárást, akkor laparoszkópos technikákat alkalmaznak. Ehhez a sebész két bemetszést hajt végre, felszerelést helyeznek rajtuk keresztül, és eltávolítják a cisztát.

Annak ellenére, hogy ez az eljárás minimálisan invazív beavatkozásokhoz tartozik, a szövődmények kockázata továbbra is magas:

• Laparoszkópos reszekció, amelyet a szerv szöveteiben kifejezett hiba jelenlétében végeznek. Például, ha a mirigy fejének cisztája 50-70 mm méretű, akkor a fej eltávolítása szükséges. Bár ez a művelet meglehetősen traumatikus, a megismétlődés kockázata minimális.
• Az oktatás kivágása és elzáródása. Ezt a műveletet akkor lehet elvégezni, ha a ciszta felületesen helyezkedik el. Az eljárás során a sebész kinyitja, fertőtlenítő oldatokkal fertőtleníti és szorosan összevarrja. Lehetséges, hogy tű helyett elektrokoagulátort használnak, de ebben az esetben legfeljebb egy hétig vízelvezető csövet kell felszerelni.
• Frey művelete, amely magában foglalja a fej reszekcióját és egy pancreato-jejunal anastomosis létrehozását. Ez a művelet a laparoszkópos reszekció egyik lehetősége. Abban az esetben hajtják végre, amikor a szervcsatorna kifejezetten tágul. Ebben az esetben a kibővített csatornát a vékonybél falába varrják. Az ilyen manipulációk normalizálják az enzimatikus aktivitást és minimalizálják a hasnyálmirigy-nekrózis kockázatát.

A laparotómia a legújabb lehetőség a sebészek számára. Ennek elvégzéséhez a hasüreg megnyitása szükséges. Ebben az esetben a betegnek hosszú gyógyulási időszakon kell átesnie.

A laparotómiát az elv szerint hajthatjuk végre:

• Nyílt reszekció;
• Az oktatás kivágásának és további elvezetésének elvén;
• A ciszta marsupializáció elve szerint. Ebben az esetben a képződményt kinyitják, fertőtlenítik, és falait a vágás széle mentén felfüggesztik. A folyamat végén a sebet rétegenként varrják. Ennek eredményeként a kóros fókusz zárt. A legszembetűnőbb hátrány a fisztulák kialakulása.

A hasnyálmirigy-ciszta ritka patológia, és a világ népességének legfeljebb 0, 006% -ában fordul elő (V. V. Vinogradov professzor szerint). Ennek ellenére jelentősen rontja a beteg életminőségét, ezért olyan fontos annak időben történő felismerése és eltávolítása. Az oktatás terápiája az orvostudomány jelenlegi fejlesztési szakaszában nem nehéz, ezért a betegeknek szakképzett segítséget kell kérniük, és nem öngyógyításra.

A cikk szerzője: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem oklevele NI Pirogov általános orvos diplomával (2004). Rezidencia a moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetemen, endokrinológiai oklevél (2006).