A Méhnyak Daganata Nőknél - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A méhnyak daganata nőknél

A méhnyak rosszindulatú daganatai elterjedtek. Részük a női nemi szervek összes daganata között 5%.

A halálozások számát tekintve ez a patológia az 5. helyen áll a rákos esetek között.

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy ez a betegség "fiatalabbá" vált, és ma még a 20-35 éves korosztályban is gyakran megtalálható. A legtöbb bejelentett eset 100 000 lakosra Afrikában és Latin-Amerikában koncentrálódik.

Tartalom:

• A nyaki daganatok okai
• A nyaki daganatok tünetei
• A nyaki daganat szakaszai
• A nyaki daganatok diagnózisa
• A méhnyak rosszindulatú daganatának kezelése
• Méhnyakdaganatok prognózisa
• A méhnyakdaganat megelőzése

• Válaszok a népszerű kérdésekre:

  • A méhnyak eróziója olyan állapot, amely megelőzi a daganatos folyamat kialakulását?
  • A genitális szemölcsök megjelenése a méhnyakrák tünete?
  • Az onkocitológiai kenet enyhe CIN1 diszpláziát és gyulladást mutatott ki. Le kell kúposítani a nyakat?
  • Meddig élnek a nyaki elváltozások 2. stádiumú malignitásával?
  • Milyen kezdeti kezelés végezhető, ha terhességet terveznek?
  • A méhnyakdaganat eltávolítása után elegendő-e egy nőgyógyász vizsgálata évente kétszer?

A nyaki daganatok okai

A méhnyak e szerv teljes térfogatának körülbelül 1/3-át foglalja el. Egy nő egész életében rendszeresen strukturális változásokon megy keresztül. Legsebezhetőbb része a transzformációs zóna, amely kétféle hám találkozásánál helyezkedik el. Ez a zóna mélyen a nyaki csatornába mozog, ebben jelennek meg az onkológiai szövetkárosodások.

Az okok, amelyek miatt megnő a méhnyak károsodásának kockázata:

• Nagyszámú elhalasztott terhesség és szülés;
• Kiemelkedő szex;
• A fogamzásgátlók ellenőrizetlen alkalmazása tabletták formájában (szemben a fogamzásgátló gátló módszerekkel);
• Az első szexuális élmény korai kora;
• Megfertőzés bizonyos típusú emberi papillomavírus (HPV) törzzsel, szexuális úton terjedő fertőzéssel kombinálva;
• HIV-fertőzéssel járó fertőzés és betegség.

Hogyan befolyásolja a HPV a méhnyakdaganat kialakulását?

A méhnyak rosszindulatú daganata olyan betegség, amelyet hatékony megelőzéssel lehet megelőzni. A rákkeltő folyamat vizsgálatában történt áttörés tudományos felfedezés volt - az atipikus sejtek megjelenéséért az emberi papillomavírus a hibás. A HPV-fertőzés változásokhoz vezet a szövetekben és a daganatok kialakulásában.

A modern kutatások a vírus több mint 100 változatát rögzítették. Nem mindegyikük okoz rosszindulatú daganatot, magas a karcinogén kockázati tényezője.

A vírusok típusai az onkogén potenciál mértéke szerint:

• Alacsony kockázat: 6, 11, 42, 43, 44 - felelősek a genitális szemölcsök megjelenéséért;
• Közbenső kockázat: 31,33, 35, 51, 52 - provokálja a dysplasia, ritkábban - az atipikus sejtek megjelenését;
• Nagy kockázat: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - provokálja a méh rosszindulatú daganatait.

A vírus számos hordozójában 1-2 év alatt elveszíti aktivitását, és semmilyen tünetet nem mutat. Ritkán a HPV válik a női test fertőzésének okozójává, amelynek eredménye a dysplasia és a méhnyak rosszindulatú daganata. Minél nagyobb az öngyógyulás esélye, annál alacsonyabb a vírussal fertőzött nő életkora.

Lányoknál és fiatal nőknél nem célszerű PCR-rel diagnosztizálni (polimeráz láncreakció). Ezt az elemzést a nyaki szövet gyanús változásai (dysplasia, leukoplakia) esetén végzik. A gyanús gócokat kolposzkópiával, onkocitológiai kenet és a rosszindulatú változások jellegzetes jeleinek jelenlétével detektálják.

HPV tények:

• Az esetek több mint felében a vírus védtelen nemi aktus során kerül be a szervezetbe, gyakrabban szexuálisan aktív férfiaknál és nőknél.
• A statisztikák azt mutatják, hogy a nem védett nemi esetek 50% -ában nemi úton terjedő betegségek fertőznek meg, az emberi papillomavírussal együtt.
• A legtöbb HPV-típus semmilyen módon nem nyilvánul meg 1-2 évvel a fertőzés után.
• A test vírusfertőtlenítésére szolgáló készítményeket még nem hoztak létre.
• A rosszindulatú daganatokat okozó onkogén HPV-típusok negatív hatásaival szembeni egyetlen megelőzés az oltás.
• A vírus jelenlétének tesztelése 30 év alatti nőknél nem megfelelő, mivel a fertőzésből való öngyógyulás nagy a valószínűsége.

A nyaki daganatok tünetei

Tünetek a méhnyakdaganat fejlődésének kezdeti szakaszában:

• Kellemetlen szagú "húscsúcsok" színének vizes kisülése A legtöbb esetben a tumor pusztulásának szakaszában jelennek meg.
• Fájdalom közösülés közben és vérzés közösülés után.
• Vérzés menopauza alatt.
• Aciklusos vérzés, amely nem társul a menstruációs ciklushoz.

A méhnyak daganatának késői tünetei:

• Nagy intenzitású fájdalmas fájdalmak, a fájdalmak lokalizációjának helye az alsó has, keresztcsont, hát alsó része, végbél.
• Gyakori vizelés.

Tünetek előrehaladott esetekben:

• Mérgezés daganatos bomlástermékekkel: jelentős fogyás, étvágyhiány, hipertermia, vérszegénység, erővesztés.
• A székletürítés és a vizelés folyamatának megsértése, székrekedés, vér a vizeletben és a széklet.
• A fistulák megjelenése a daganat növekedése során a hólyagba és a végbélbe, a széklet és a vizelet szivárgása a hüvelybe.
• Duzzanat.
• Légszomj.

A nyaki daganat szakaszai

A rosszindulatú daganat pre-invazív formájának esetei nem szerepelnek a betegségek statisztikájában. Ez a fajta onkológiai folyamat és a 3. fokú dysplasia általában egy kategóriába kerül, és a kezelést ugyanazon szabvány szerint hajtják végre. A nyaki szövet mélyebben elterjedt daganatait a következő elv szerint osztályozzák:

1. 1. szakasz méhnyakdaganat: A daganatos folyamat terjedési területe a méhre korlátozódik.

   • 1A - a szöveti változások 5 mm-nél mélyebben behatolnak;
   • 1B - a szöveti változások 5 mm-nél mélyebben behatolnak.
2. 2. szakasz méhnyakdaganat - A daganat a méhen kívül terjed (de nem hatol be a medence faláig és a hüvely alsó harmadáig).
3. 3. szakasz méhnyakdaganat - A daganat átterjed a hüvely alsó részére és a medence falaira.
4. 4. stádiumú méhnyakdaganat - A daganatos folyamat a hasi szervekre terjed, a kismedencei szervekbe (végbél és hólyag) nő.

A nyaki daganatok diagnózisa

Különböző módon lehet meghatározni a méhnyak szöveteiben előforduló rosszindulatú változások jellemzőit:

• Pap kenet a citológia szempontjából. A nyaki szövet onkológiai degenerációjának szűrését egy onkocitológiai kenet elemzésével végezzük. A Papacicolau-tampon (Pap-teszt) a szűrés világszínvonala. A méhnyak felszínéről a sejteket speciális eszközzel veszik fel, szerkezetüket mikroszkóp alatt vizsgálják. A lehetséges eredmények: atipikus sejtek, gyulladásos folyamatot jelző változások, megváltozott sejtek, amelyek rákos éberséget okoznak. Ha szükséges, a negatív eredményeket tisztázzák.
• Kolposzkópia. A méhnyak szerkezetének tanulmányozása egy speciális eszköz (kolposzkóp) segítségével lehetővé teszi, hogy többszörös nagyítással lássa az erek és sejtek állapotát. A kolposzkópia lehetővé teszi a korai változások megtekintését a tumor folyamat kezdeti szakaszában. A későbbi szakaszokban ez a tanulmány nem praktikus.
• Biopszia. Ha szöveti malignitás gyanúja merül fel, mintát (biopszia) veszünk többszörös nagyítással történő vizsgálatra.
• A nyaki csatorna kirettázása. Nehéz esetekben, ha a kolposzkópia eredményei nem esnek egybe a citológiai vizsgálat adataival, diagnosztikai kurettázási eljárást hajtanak végre. Tehát találhat olyan atipikus sejteket, amelyekhez kolposzkóppal nem lehet hozzáférni. A vizsgálatot ritkán alkalmazzák, ha vannak speciális indikációk.
• Ultrahangos diagnosztika. A leginformatívabb és legolcsóbb módszer a transzvaginális ultrahang. Egy speciális szenzor segítségével fájdalommentesen végezzük, lehetővé teszi a daganat háromdimenziós képének elkészítését 3 vetületben. Az ultrahang kiegészítése Doppler ultrahanggal még a kisméretű daganatok azonosítását is lehetővé teszi a megváltozott véráramlás alapján. A diagnózis lehetséges nehézségei egy futó folyamat, a hashártya és a kis medence összenövése.
• Számított és mágneses rezonancia képalkotás. A vizsgálatot a méhnyak fejlett daganatos folyamatával végzik, meghatározza annak prevalenciáját, az áttétek jelenlétét és helyét, a közeli szervek állapotát, segít az orvosnak a kezelési taktikák meghatározásában. Az MR-t gyakrabban alkalmazzák, mivel a CT néha nem tesz különbséget a rosszindulatú daganat és a zsírszövet között.
• Módszerek az áttétek prevalenciájának meghatározására (csontváz szcintigráfia, mellkas röntgen, hasi CT vizsgálat). Ezek segítségével meghatározzák az áttétek számát és kiterjedését. Ezeket a diagnózis felállításakor végzik, hogy ellenőrizzék az egészségi állapotot a kezelés után, amikor a betegség műtét után visszaesik.

Hosszú időbe telik, amíg a méhnyak rosszindulatú daganata kialakul. Ez a funkció lehetővé teszi a betegség azonosítását a fejlődés legelején és annak sikeres ellenállását. A legsikeresebb módszer erre a célra a Pap-teszt (Papanicolaou citológia). Az esetek 90% -ában veszélyes folyamatot azonosít.

49 éves korig a szűrést 3 évente egyszer, 50 év után - ötévente egyszer hajtják végre.

A méhnyak rosszindulatú daganatának kezelése

A daganatos folyamat korai szakaszában ennek a patológiának a teljes gyógyítása lehetséges. A modern módszerek megőrzik a méhet és a nők gyermekvállalási képességét a jövőben. Előrehaladott esetekben komplex kezelési módszereket alkalmaznak. Ugyanakkor a nő reproduktív funkciója visszavonhatatlanul elvész, de az élet megmarad, időtartama és minősége nem szenved. A kezelési taktikák megválasztását a daganat folyamatának stádiuma és a daganatszövet szövettani elemzésének adatai határozzák meg.

Módszerek a nyaki daganatok kezelésére:

• A nyak kúpja. A nyak egy részének műtéti eltávolítását nem invazív tumoros eljárással (in situ) végzik, súlyos dysplasiaval. Enyhe vagy közepesen súlyos diszplázia esetén a konizációt nem hajtják végre. Anesztézia módszerek - epidurális érzéstelenítés, általános érzéstelenítés. A nulliparous nők lehetséges szövődményei a nyaki csatorna lumenének szűkülete és eltömődése. Ez a szövődmény csökkenti a sikeres fogantatás és a terhesség valószínűségét. A non-invazív daganatos folyamat konizációjának hatékonysága azonban meghaladja az élet és az egészség lehetséges kockázatát. A méhnyak eltávolított fragmentumát szövettani vizsgálattal végezzük a diagnózis tisztázása érdekében.
• A méh kiterjesztett extirpációja. Az elhanyagolt tumor kezelését ezzel a módszerrel a méh, a függelékek, a hüvely egy részének és a méhet körülvevő szövetek eltávolításával végzik. Ha a tumorfolyamat mikroinvazív típusú (1. szakasz), akkor csak a nyakat távolítják el. Ez a módszer megőrzi a termékenységet és a terhesség megtervezésének képességét.
• Sugárkezelés. Olyan módszer, amely kiegészíti a sebészeti kezelést a daganatos folyamat korai szakaszában, és ez az egyetlen terápiás módszer egy fejlett folyamatban. A sugárzást a palliatív ellátásban használják a reménytelen betegek szenvedéseinek enyhítésére. A sugárkezelés szövődményei a bőr és a belső szervek olyan elváltozásai, amelyek nem veszélyesek az általános állapotra.
• Kemoterápia. A méhnyak rosszindulatú daganatának kezelésére a módszert ritkán alkalmazzák, a sugárterápia és a műtéti kezelés kiegészítéseként. A ciszplatint kemoterápiára használják.

Méhnyakdaganatok prognózisa

Túlélés a betegség különböző szakaszaiban:

• 1. szakasz - 95-58%;
• 2. szakasz - 65-75%;
• 3. szakasz - legfeljebb 30%;
• 4. szakasz - 10%.

A fenti adatok csak akkor relevánsak, ha a betegséget teljes mértékben kezelik.

A méhnyakdaganat megelőzése

Az ilyen típusú rák előfordulása a női nemi szervekben egyszerű megelőző intézkedésekkel jelentősen csökkenthető:

• Oltás. Ez a méhnyakdaganatok megelőzésének fő módszere, amelyet a Gardasil vakcina hajt végre, amely 4 HPV-típus ellen hatékony. A vírus 16 és 18 típusa a betegség eseteinek több mint 70% -át provokálja, a 11 és 6 típus pedig a genitális szemölcsök megjelenését okozza. A Gardasil vakcina klinikai vizsgálata több mint 15 évig tartott, és a biztonság és a hatékonyság megállapításával zárult.

  Az oltás optimális kategóriája a 11-13 éves lányok. A 26 év alatti fiatal nők, akik nem nemi életet éltek, és akik nem fertőzöttek HPV-vel, oltást kapnak. A gyógyszert háromszor adják be 6 hónapos időtartam alatt. Ez a rendszer megbízható védelmet nyújt 5-8 év és hosszú ideig.

  A Gardasil vakcina megbízható védelmet nyújt 2 fajta vírus ellen. A fennmaradó méhnyakdaganatok körülbelül egyharmadát ritka HPV-típusok okozzák, vagy nem vírusos jellegűek. Az oltás nem mentesíti a nőket attól, hogy rendszeres nőgyógyászati vizsgálatot végezzenek egy citológiai kenet segítségével.

• A daganatos folyamat kialakulását megelőző betegségek kezelése. A méhnyak szöveteiben bekövetkező változások, amelyek rosszindulatú átalakuláshoz vezetnek, körülbelül 10-15 évig vannak jelen a testben. Alapvetően ezek a dysplasia, a leukoplakia és más betegségek. A negatív változások elkerülése érdekében rendszeresen át kell esnie egy nőgyógyászati vizsgálatnak, és nem szabad figyelmen kívül hagynia a veszélyes tüneteket.
• A fogamzásgátlás gátló módszereinek (óvszerek) alkalmazása. Ez az intézkedés jelentősen csökkenti a vírus terjedésének kockázatát, bár nem lesz 100% -osan biztonságos.

Válaszok a népszerű kérdésekre

• A méhnyak eróziója olyan állapot, amely megelőzi a daganatos folyamat kialakulását? Miután tisztázta a "méhnyak eróziója" kifejezés jelentését, kiderül, hogy ektópiát jelent. A hám állapotának ez a jellemzője a fiatal nők egynegyedében található meg. Ez a henger alakú hámnak a nyaki csatornából való kifelé történő elmozdulásából és a rétegzett hám sejtjeinek helyettesítéséből áll, amely rendesen ott van. Ez az átalakulás nem igényel kezelést, nem mutat semmilyen tünetet és nem váltja ki a rosszindulatú daganatok megjelenését. Szükség van a méhnyak állapotának rendszeres ellenőrzésére nőgyógyász által.
• A genitális szemölcsök megjelenése a méhnyakrák tünete? A genitális szemölcsök a nem onkogén humán papillomavírusok testbe való behatolásának következményei. A genitális szemölcsök nem válnak a méhnyak rosszindulatú daganatának prekurzorává, bár kényelmetlenséget okoznak.
• Az onkocitológiai kenet enyhe CIN1 diszpláziát és gyulladást mutatott ki. Le kell kúposítani a nyakat? A kezdeti szakaszban a dysplasia nem veszélyes, kezelés nélkül elmúlik, és csak rendszeres vizsgálatot igényel egy nőgyógyász részéről (évente legalább kétszer). A cervicitis (gyulladás) valószínűleg megváltoztatta a kenet eredményeit citológiára. A megfelelő értékelés érdekében kívánatos tisztázni a betegség okát, elvégezni annak terápiáját, majd újra átadni az elemzést.
• Meddig élnek a nyaki elváltozások 2. stádiumú malignitásával? A betegség 2. szakaszában az onkológiai folyamat a helyi megnyilvánulásokra korlátozódik. Időszerű műtét, amelynek eredményeit sugárterápia támogatta, a nő egészségi állapotának rendszeres ellenőrzése garantálja a nők 75% -ának 5 éves túlélési arányát. Ez a feltételes mutató az onkológiában a feltételes gyógyulás kritériumának számít.
• Milyen kezdeti kezelés végezhető, ha terhességet terveznek? A kezelés módjának megválasztása az onkológus kiváltsága. Értékeli a nő életkorát és korábbi kórtörténetét, életkorát és társbetegségeit. Kedvező körülmények között csak a méhnyak pusztul el, ami nem zárja ki a műtét utáni későbbi terhességet.
• A méhnyakdaganat eltávolítása után elegendő-e egy nőgyógyász vizsgálata évente kétszer? A felmérés ilyen időszakossága meglehetősen elfogadható. Ha áttétek jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz, anélkül, hogy rutinvizsgálatra várna. Tüneteik: fejfájás, hirtelen ájulás, csontfájdalom és törések, kóros sárgaság. A közeli nyirokcsomók metasztázisai tünetmentesnek tűnhetnek. Tervezett vizsgálattal a nőgyógyász-onkológus előírja a beteg vizsgálatát, figyelembe véve az elvégzett műtétet.

A cikk szerzője: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológus, sebész

Oktatás: rezidencián végzett az Orosz Tudományos Onkológiai Központban. N. N. Blokhin "és oklevelet kapott az" onkológus "szakterületről