Az ágyéki Gerinclemez Kiemelkedése: Okai és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az ágyéki gerinclemez kiemelkedése

A gerinclemez kiemelkedése - mi ez?

A gerinclemez kiemelkedése az intervertebrális korong patológiás kidudorodása a gerinccsatornába, amely nem jár az annulus fibrosus integritásának megsértésével. A korongnyúlvány nem tekinthető önálló betegségnek. A kiemelkedés az osteochondrosis egyik szakasza, amely tovább vezet a sérv kialakulásához.

Az ágyéki gerincben alakul ki leggyakrabban a korongnyúlvány, valamivel ritkábban a nyaki gerincben. Az ágyéki gerinc kiemelkedése az esetek túlnyomó többségében az L4 és L5 csigolya vagy az első keresztcsont S1 és az utolsó L5 csigolya között lokalizálódik. A 3. és a 4. ágyéki csigolya között elhelyezkedő lemezek ritkábban állnak ki, az ágyéki gerinc felső korongjai pedig nagyon ritkák.

A kiugrás leggyakoribb életkora a 30 és 50 év közötti tartományban mozog. Leggyakrabban a férfiak érintettek. Mivel a korong kiemelkedése további sérv kialakulásához és a munkaképes korú betegek esetleges fogyatékosságához vezet, szükséges ezt az állapotot időben észlelni és kezelni. Ezenkívül a kiemelkedés súlyos hátfájást okozhat, ami rontja az ember életminőségét és befolyásolja jólétét. A gerinclemez kiemelkedése okozza a gerincfájdalom körülbelül 30% -át ortopéd betegeknél.

Tartalom:

• A gerinclemez kiemelkedési tünetei
• A gerinclemezek kiemelkedésének okai
• A csigolyaközi porckorong nyúlvány kialakulásának szakaszai
• A gerinclemez kiemelkedésének kezelése

A gerinclemez kiemelkedési tünetei

A gerinclemez kiemelkedésének tünetei elsősorban a csigolyákon túli kiemelkedés mértékétől, valamint a kóros fókusz helyétől függenek.

Az ágyékkorong kiemelkedésére a következő klinikai kép jellemző:

• Hátfájás, amely a lumbosacralis régióban lokalizálódik. A fájdalmak krónikusak és szinte folyamatosan jelentkeznek, különböző súlyosságúak. Az ágyéki öv fizikai aktivitásának növekedésével nőnek. Például súlyemeléskor, lehajláskor, hosszabb tartózkodással egy helyzetben (ülve vagy állva), hirtelen mozdulatok végrehajtásakor.
• Amikor egy személy kényelmes helyzetbe kerül, a korong nyomása az ideggyökereken gyengül, a fájdalom elmúlik vagy csökken
• Zsibbadás az ágyékban és az alsó végtagokban.
• Az alsó végtagok izomzatának gyengesége.
• "Libadombok" érzése és a lábak bizsergése.
• A lumbosacralis radiculitis kialakulása.
• Merevség érzése az ágyéki régióban.
• Csökkent mozgástartomány az ágyéki gerincben. A beteg gyakran képtelen aludni a gyomrán, teljesen kiegyenesíteni a hát alsó részét és magasra emelni a lábát.

A fenti tünetek mindegyike különböző súlyosságú lehet. Ez különösen igaz a fájdalom tüneteire. Gyakran a fájdalom hiányzik, amíg a gerinclemez nyúlványa át nem lép az intervertebralis sérvben.

A gerinclemezek kiemelkedésének okai

A gerinclemezek kiemelkedésének okai leggyakrabban egy olyan betegségben rejlenek, mint az osteochondrosis. Az intervertebrális lemez degeneratív-dystrophiás változásokban szenved, amelyek a diszmetabolikus rendellenességek következtében jelentkeznek. Minél rosszabb a lemez adagolásának folyamata, annál gyorsabban veszíti el a nedvességet és rugalmatlanná válik. Ilyen körülmények között még egy kisebb sérülés vagy a gerincoszlop megterhelése is kitüremkedés kialakulásához vezethet. A korong túlnyúlik a csigolyákon, és ebben az állapotban marad egy bizonyos ideig. Az annulus fibrosus megrepedése után van értelme a gerinc sérvéről beszélni.

Az okok, amelyek befolyásolhatják az intervertebrális lemez kiemelkedésének kialakulását, a következők:

1. Fizikai tétlenség. Az elégtelen fizikai aktivitás mindig negatívan befolyásolja a gerincoszlop szerkezeti elemeit.

2. A gerinc egyenetlen terhelése provokálhatja a nyúlvány kialakulását, amely olyan tényezők következménye, mint:

   • Anomáliák a gerincoszlop fejlődésében (a csigolyák hasadása, további nyaki bordák szindróma, szakralizáció stb.);
   • A gerincoszlop görbülete (ágyéki lordosis, scoliosis);
   • Hosszú távú statikus és dinamikus terhelések;
   • Súlyemelés;
   • A kismedencei csontok helyzetének rendellenességei (a csípőízületek diszpláziája).
   • Túlsúly.
3. A gerinc sérülései válthatják ki a porckorong kitüremkedését. Ide tartoznak a zúzódások, a subluxációk és a csigolyatörések.
4. A lemez kiemelkedése a gerinc már meglévő betegségei hátterében lehetséges, például spondylitis ankylopoetica, Calvet-betegség, a gerincoszlop tuberkulózisával stb.
5. A szervezetben előforduló különféle diszmetabolikus folyamatok a lemez táplálkozásának romlásához vezetnek. Ezek közé tartozik a hypothyreosis és a diabetes mellitus.
6. A korongnyúlvány kialakulása a kollagenózisok és a kötőszövet szisztémás betegségei hátterében lehetséges.

Közvetett tényezők, amelyek befolyásolhatják a porckorong nyúlvány kialakulását, az életkorral összefüggő változások a testben és a gerincoszlop betegségeire való örökletes hajlam.

A csigolyaközi porckorong nyúlvány kialakulásának szakaszai

Az intervertebrális lemez kiemelkedésének kialakulásának szakaszai a következőképpen különböztethetők meg:

• Maga a lemez 70% -ának törése, rugalmasságvesztés, repedések kialakulása a rostos membránban.
• A korong kiemelkedése a nucleus pulposus elmozdulásával és az annulus fibrosus nyújtásával.
• A korong kiemelkedésének 4 mm-nél nagyobb növekedése, majd az annulus fibrosus megrepedése.
• A gerincoszlop sérvének kialakulása.

A gerinclemez kiemelkedésének kezelése

A gerinclemezek kiemelkedésének kezelésének időszerűnek és átfogónak kell lennie, amely lehetővé teszi a kóros folyamat ellenőrzését és a sérv kialakulásának megakadályozását.

Minden betegnek be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

• Körülbelül 4 napig tartsa be az ágy pihenését. A hosszabb pihenőidő negatívan befolyásolhatja a terápia hatékonyságát. Ezért, ha egy személy fájdalma nem túl kifejezett, akkor a fizikai aktivitást lehetőség szerint fenn kell tartani.
• Egy ideig a páciensnek teljesen el kell hagynia a nehéz emelést, a fokozott rezgés mellett végzett munkájától. A túlzott statikus terhelések, aszimmetrikus helyzetben vannak, ideértve a hosszan tartó ülést is, nem kevésbé veszélyesek. Minimalizálni kell az asztalnál, a számítógépnél stb. Végzett munkát.
• Gyógytorna gyakorlatok komplexeinek megvalósítása. Az első 14 nap során a páciensnek naponta gyalogolnia, kerékpároznia vagy szobakerékpárral gyakorolnia. A jövőben áttérhet az aerobikra. A gyakorlatsorozatnak a gerinc és a hashártya elülső falának izmainak erősítésére kell irányulnia.
• Jó, ha a fizioterápiás gyakorlatokat víz aerobik és masszázs egészítik ki. Ez megakadályozza a kiemelkedés megismétlődését és kizárja annak kialakulását a gerinc más részein.
• Ügyeljen arra, hogy megfelelően megszervezze az éjszakai pihenés helyét. Félmerev matracot kell választani, a legjobb, ha ortopéd matracról van szó. A párna teljes elutasítása lehetséges.

Ami az olyan rögzítő eszközöket illeti, mint az ágyéki nadrágtartó, naponta legfeljebb négy órán keresztül használhatók. Az orvosok javasolják az ilyen eszközök használatát a várható dinamikus vagy statikus terhelés előtt.

A kiemelkedés gyógyszeres kezelése

Ami a lemez kiemelkedésének gyógyszerkorrekcióját illeti, a betegnek a következő gyógyszereket írják fel:

Fájdalomcsillapítók. Az intervertebrális lemez kitüremkedése során a fájdalom csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Általános szabály, hogy az orvosok a Diclofenac-nátrium, a Nimesulide vagy a Ketoprofen szedését javasolják. Az NSAID-okat rektálisan adják be, ha a betegnek gyomor-bélrendszeri betegségei vannak. A szájon át történő beadás azonban elsőbbséget élvez. Nem kizárt a nem szteroid gyulladáscsökkentő komponenst tartalmazó kenőcsök helyi alkalmazása a bőrön. Ebben az esetben fontos figyelembe venni az ilyen gyógyszerek maximális napi adagját, és figyelembe kell venni a krémekben és kenőcsökben lévő hatóanyag adagját.

Izomlazító gyógyszerek. Lehetséges Tizanidin, Baclofen, Mydocalm stb. Szedése. A kezelés folyamata nem haladhatja meg a 3 hetet. Az izomlazítók prima javulását csak a kiemelkedés kialakulásának kezdeti szakaszában lehet észrevenni.

Kondroprotektív gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek nem a betegség tüneteit, hanem annak lefolyását befolyásolják. A kondroprotektorok vétele segít megállítani a lemez pusztulását. Azonban hosszú időbe telik, míg ezeket elviszik. A maximális terápiás hatás akkor érhető el, ha olyan harmadik generációs gyógyszereket alkalmaznak, amelyekben a glükózamint kondroitin-szulfáttal kombinálják. Ezek olyan eszközök, mint: Artra, Teraflex, Artrozan.

Jó hatást nyújt az érintett terület felmelegedése: száraz hő, gyógyszeres elektroforézis, paraffin alkalmazás, ultrahideg és ultrarádió frekvenciáknak való kitettség. A hipertermikus hatáson alapuló kezelések csökkenthetik a fájdalmat és enyhíthetik az izomgörcsöket. Bármilyen fizioterápiás technikát (magnetoterápiát, akupunktúrát, UHF-et stb.) Csak orvos írhat fel, mivel mindegyiküknek vannak bizonyos ellenjavallatai.

A korong kinyúlásával meg lehet látogatni egy csontkovácsot. Fontos, hogy ez egy magasan képzett orvos, különben fennáll a szövődmények és a közérzet romlásának veszélye.

A szteroid gyógyszerek bevezetésével járó epidurális blokk enyhíti az akut fájdalmat. Szteroid gyulladáscsökkentők és Cyancobolamine kombinációja lehetséges. Az elzáródások használata azonban korlátozott, mivel ezek csak átmeneti hatást fejtenek ki, és folyamatosan kell őket beadni.

Jó hatást érhetünk el a gerinc nyújtásával, ennek köszönhetően nő a csigolyák közötti távolság. Ennek eredményeként a terhelést eltávolítják a korongról, ami lehetővé teszi a betegség előrehaladásának megállítását, és a sérv nem alakul ki.

Ha a konzervatív terápia 8-16 hétig nem éri el a kívánt hatást, akkor felmerül a kérdés a műtéti beavatkozás szükségességéről.

A korongnyúlványhoz az annulus fibrosus repedése nélkül perkután diszkektómiát vagy nukleoplasztikát alkalmaznak. Ez egy minimálisan invazív technika, amelyet ambulánsan végeznek. A műtét során egy kanült helyeznek az intervertebrális lemezbe, amelyen keresztül lézert helyeznek be, vagy egy elektródát, amely hideg plazmát szolgáltat. Segítségükkel a nucleus pulposus megsemmisül, aminek következtében a korong belsejében csökken a nyomás. A gyűrűs fibrosus és a hátsó hosszanti szalag behúzza a kiemelkedést befelé, és a kiemelkedést eltávolítják. A teljes eljárást röntgensugárzás mellett végezzük.

Az esetek 85-90% -ában lehetőség van a nukleoplasztika megtagadására, mivel a konzervatív kezelés a fizioterápiás gyakorlatok módszereivel kombinálva elegendő hatást eredményez. A betegnek azonban meg kell értenie, hogy a gerincoszlop normális működésének biztosítása érdekében az egész életen át fizikai aktivitást kell fenntartani. Ellenkező esetben a kóros folyamat tovább halad, és a betegnek intervertebrális sérve lesz. Ezért olyan fontos a testnevelés, a torna és az úszás. Kerülnie kell a gerinc rossz helyzetbe kerülését is, el kell utasítania a súlyemelést, figyelemmel kell kísérnie a test súlyát.

A cikk szerzője: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológus

Oktatás: 2005-ben gyakornokként végzett az IM Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Intézetben, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.