Gerincsérv újszülötteknél

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Gerincsérv újszülötteknél

Tartalom:

• A gerinc sérv megjelenésének okai
• A gerinc sérvének formái gyermekeknél
• A gerinc sérv tünetei
• A gerinc sérvének diagnosztikája gyermekeknél
• A gerinc sérvének kezelése gyermekeknél
• Műtét utáni terápia
• Spina Bifida megelőzés

A veleszületett gerinc sérv ritka, de súlyos fejlődési rendellenesség. Ez a gerincvelői hiba az újszülöttek csupán 0,1-0,03% -ában fordul elő, és körülbelül kétharmaduk életfogytig tartó fogyatékossággal él.

A prenatális diagnosztika modern eszközei még a terhesség alatt is lehetővé teszik a spina bifida jelenlétének megismerését. Ehhez ultrahangadatokat és az alfa-fetoprotein további elemzéseit használják. A végleges megerősítés a magzatvíz - az amniocentézis - vizsgálata során következik be.

A gerinc sérv megjelenésének okai

A gerincvelő sérvének előfordulásának kérdése nem jól érthető. Emiatt különböző orvostudósok olyan tényezőket neveznek, amelyek befolyásolják annak előfordulásának valószínűségét:

• A vitaminok hiánya, és mindenekelőtt a folsav (B9-vitamin). A legtöbb kutató a betegség fő okaként ismeri el;
• A különféle magzati rendellenességeket kiváltó tényezők komplexusa: alkohol és más gyógyszerek bevitele terhesség alatt, a test mérgezése, a kismama bizonyos fertőzésekkel és parazitákkal való fertőzése stb.;
• Korai terhesség;
• Átöröklés.

A születendő csecsemő idegcsöve a terhesség első nyolc hetében alakul ki. Ebben az időben a fenti tényezők hatása provokálhatja a gerinccsatorna hátsó falának elégtelen fertőzését. Emiatt egy vagy több csigolya fel van osztva a gerinces folyamatok területén. A magzati fejlődés folyamatának ebből eredő hibájában kemény gerincmembránok, cerebrospinális folyadék és még ideggyökerek is távozhatnak.

A gerinc sérv formái újszülötteknél

Az orvosok megkülönböztetik a gerinc sérvének különböző eseteit lokalizációjuk és szerkezeti jellemzőik szerint. A hiba helye fontos szerepet játszik a beteg és az őt kezelő orvos számára, mivel a tünetek súlyossága és a patológia kezelésének bonyolultsága ettől függ.

A szétválás legkönnyebb típusát, amelyben nincs sérv, mint olyan, rejtettnek nevezzük (spina bifida occulta (lat.) - rejtett spina bifida). Ebben az esetben az egyik csigolya kisebb deformációját diagnosztizálják, ami gyakran nem okoz kellemetlenséget a beteg számára. Bizonyos esetekben enyhe neurológiai tünetek jelentkeznek, de jelentős egészségügyi következmények nélkül.

A gerinc szerkezetének súlyosabb hibája hernia hasadást vált ki. Ebben az esetben a bőr határain túlmutató kiemelkedés egyértelműen észrevehető. Leggyakrabban az agyhártyákból és a folyadékból áll. A legsúlyosabb esetekben a gyökerek és maga a gerincvelő a sérv üregébe jut.

A gerincvelő sérvje a lokalizáció három típusának egyikébe tartozhat:

• A nyaki gerincben - a legritkább sérv. Befolyásolja a felső gerincvelőt, amely beidegzi a nyak, az arc és a hangszalag izmait. Ennek megfelelően ezek és a gerinc összes alsó részének koordinációs képességei megzavaródhatnak, ami befolyásolja a felső és az alsó végtagok, valamint a szív és a tüdő motoros aktivitását;
• A mellkasi régióban - gyakrabban fordul elő, mint a nyaki, de még mindig sokkal ritkábban, mint az ágyéki. A nyak, az arcizmok és a gége rendellenességei kizártak, de a végtagok mellett a légzőrendszer és a szív, valamint a belső szervek (gyomor, lép, máj, nyombél 12) is veszélyeztetettek;
• A lumbosacralis régióban ez a leggyakoribb rendellenesség, amely az alsó végtagokat, a hólyagot és a végbelet, néha a vesét és a nemi szerveket is érinti.

Függetlenül attól, hogy hol található a hasadás, a tünetek súlyossága határozza meg a gerincvelőt alkotó struktúrák kiemelkedésének mértékét.

Eszerint a patológiát a gerinc sérv négy formájának egyikébe sorolják:

• A meningocele a betegség enyhe formája, amelyet kizárólag a gerincvelő intervertebrális defektusába való behatolás jellemez. Maga a gerincvelő továbbra is megfelelően formált és működőképes marad;
• Meningomyelocele - a membránon kívül a gerincvelő kiemelkedése van. Az idegcső szerkezete megszakadt, neurológiai tünetek jelennek meg;
• Meningoradiculocele - a deformált csigolyák által kialakított lyukban a gerincvelői idegek mind a hüvelye, mind a gyökerei a testen kívülre nyúlnak, bár az idegcső a helyén marad;
• A myelocystocele az anomália legsúlyosabb formája, amikor a gerincszövetet belülről a CSF nyújtja (az idegrendszer sejtjeinek és szöveteinek táplálásához szükséges speciális cerebrospinalis folyadék). Ennek eredményeként a gerincvelő szerkezete szinte teljesen megszakad, amit nehéz helyreállítani és bármilyen kezelést.

A fent leírt összes forma mellett nagyon ritka esetekben a legsúlyosabb szövődmény a sérv és a tumor kombinációja miatt következik be. Ezek általában jóindulatú lipomák vagy fibromák, amelyek a gerincvelő membránjain, gyökerein vagy belső struktúráin vannak rögzítve. A daganat rosszindulatú formációvá történő degenerálódása nem következik be, mivel a műtét során a kiemelkedéssel együtt eltávolítják, vagy e pillanat előtt végzetes kimenetel következik be.

A gerinc sérv tünetei

A spina bifida tüneteinek megnyilvánulása a sérv helyétől, méretétől és összetételétől függ. Természetesen a rejtett hasítást a legjelentéktelenebb külső jelek és a neurológiai megnyilvánulások teljes hiánya jellemzi. Az ilyen patológia egyetlen tünete egy kis bevágás a hiba helyén.

A neurológiai tüneteket tekintve a csak egy héj kiemelkedésével járó sérv elmondható, hogy megegyezik a látens hasítással. Az egyetlen különbség az, hogy a sérv tömegképződés, nem depresszió. Bizonyos esetekben ezt a helyet a elvékonyodott bőr vörössége, fénye vagy kékes színe, valamint a sötét haj is jellemzi.

A meningomyelocele esetében neurológiai tünetek jelentkeznek,meningoradiculocele és meningocystocele. A gerincvelő szerkezetének olyan zavarai miatt merülnek fel, amelyek késleltetik, torzítják vagy teljesen leállítják az idegjelek vezetését.

Ezek a következők:

• Tapintási hiány és (vagy) fájdalomérzékenység;
• Az alsó és ritka esetekben a felső végtagok parézise, bénulása és alultápláltsága;
• Diszfunkció kismedencei szervek, különösképpen a hólyag, a végbélnyílás és a nemi szervek izma. a nyaki vagy mellkasi gerincben.

A fenti tünetek másodlagos szövődményekhez vezetnek:

• A megbénult izmok atrófiája, hőmérséklet-szabályozásuk hiánya a bőr érzékenységének elvesztése, ödéma, trofikus fekélyek miatt az immobilizált végtagok bőrén;
• A hajlítás összehúzódik (az ízület mozdulatlansága, amely végül visszafordíthatatlanná válik);
• Ágyfekvés a fenéken és a hát alsó részén;
• Széklet és vizeletinkontinencia.

A gerinc sérvének diagnosztizálása újszülötteknél

A gerinc sérv pontos diagnosztizálása teljes fizikai vizsgálatot igényel anamnézissel kezdődik. Ha szülés után megy orvoshoz,amelyeknél nem találtak patológiát, különös figyelmet fordítanak az életkori mutatókra a betegség tüneteinek megnyilvánulásának időszakában (végtaggyengeség, sorvadás jelei és izomtevékenység nehézségei).

Bővebben: Az izomsorvadás okai és tünetei, kezelés

A diagnosztikai eljárások kötelezőek, például: kitüremkedés észlelése és a releváns orvosi mutatók rögzítése;

Transillumination - speciális fénypásztázás, amelynek köszönhetően lehetővé válik a herniás kiemelkedés tartalmának észlelése és jellemzése;

A kontraszt mielográfia a gerincvelő bizonyos részeiben felhalmozódó kontrasztanyag intravénás beadása. Áttekintést ad a sérv kialakulásának a gerincvelőre gyakorolt károsodásának szerkezetéről;

A gerincvelő mágneses rezonancia képalkotásának vagy számítógépes tomográfiájának rétegenkénti képeinek tanulmányozása, a gerincvelő rendellenességeire vonatkozó adatok meghatározása és az előrejelzés a patológia további fejlesztése;

Konzultáció idegsebésszel a műtéti beavatkozás célszerűségének tisztázása érdekében.

Újszülöttek gerincsérvének kezelése < / h2>

A spina bifida gerincsérv kezelésének egyetlen elismert módszere a műtét. A műtéti beavatkozás ebben az esetben a lehető leghamarabb szükséges, a legjobb - már a beteg életének első hetében. Az újszülött életének és egészségének veszélyeztetettségét csak a hernialis tasak teljes eltávolításával és a deformált csigolyák közötti hiba megszüntetésével lehet megakadályozni.

Bizonyos esetekben a betegség enyhe formáival (kis méretű meningocele, amely nem károsítja a motoros aktivitást és érzékenységet, valamint a normál bőr fenntartása mellett), a műveletet el kell halasztani. A gyors műtét károsíthatja a gerinc fontos struktúráit, ugyanazokat a neurológiai rendellenességeket okozva, amelyeket el kell kerülni. Bármely más gerinc sérv sürgős kötelező műtétet igényel.

Műtét utáni terápia

Bármely csecsemőnek hosszú rehabilitációs időszakra lesz szüksége egy ilyen művelet elvégzéséhez. Az újszülöttnek gondos gondozásra, a tökéletes higiénia fenntartására, a terápiás masszázsokra, a fizioterápiára, a tornára és a székrekedés megelőzésére van szüksége. A konzervatív intézkedések listája magában foglalja a nyomásfekélyek megelőzését, a hólyag és a végbélnyílás záróizmainak kiképzését, a gerinc deformitásának kezelését és a támasztókarokkal történő korrekciót is.

A gerinc sérvéből való felépülés általában kétféleképpen történik:

• A meningocele eltávolítása és az összes szükséges rehabilitációs eljárás után a gyermek fejlődése normálisan folytatódik. A legtöbb esetben ezek a gyerekek felnőnek, hogy aktív életmódot tudjanak folytatni.
• A sérv meningomyelocele, meningoradiculocele és meningocystocele megszüntetése bizonyos nehézségeket okozhat, mind a műtét során, mind az után. A rehabilitációs időszak követelményeinek megfelelő betartása segít elkerülni a végtagok motoros aktivitásának megsértését, de a kismedencei szervek funkcióitól nem lehet ugyanezt elvárni. A vizelet és a széklet inkontinencia sokkal tovább tarthat, mint a normál gyermekek. Felnőttkorban, még az egészség külső jeleinek megőrzése mellett is, a nőknél meddőség, a férfiaknál merevedési zavarok tapasztalhatók.

Bővebben: Erekciós diszfunkció férfiaknál

Spina Bifida megelőzés

Mivel a gerinc sérv veleszületett fejlődési rendellenesség, ennek a betegségnek a megelőzése az okait már a fogantatás előtt megszünteti. Az első lépés a meg nem született gyermek minden szükséges nyomelem és vitamin biztosítása. Még akkor is, ha a terhesség nem tervezett, a fogantatás után meg lehet kezdeni a gyógyszerek és a megfelelő ételek használatát - minél előbb, annál jobb. A gerincvelő sérvének megelőzésének konkrét esetben a hangsúly a B9-vitaminnal (folsav) van. Érdekes, hogy ez az anyag nemcsak az anyától, hanem a leendő apától is bejuthat a magzat testébe, mivel a szeminális folyadékon keresztül terjed, miközben jelentős hatást fejt ki.

Minden kismamának konzultálnia kell egy nőgyógyásszal, és konzultálnia kell a magzati képződés szakaszában kialakuló betegségekről. Az orvosnak beszélnie kell a gyermek kedvező hordozhatóságának biztosításáról. Először is, a gyógyszerek többségét legalább az első nyolc héten leállítják, miközben az idegcső kialakul a magzatban. Ne vegye magával a kozmetikumokkal, ugyanez vonatkozik minden háztartási vegyszerre.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.