A Méh Mióma Kezelésére Használt Gyógyszerek

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A méh mióma kezelésére használt gyógyszerek

A méh mióma gyanúja nem okozhat pánikot. Ha a vizsgálat során aggodalomra ad okot - ne csüggedjen, várjon a következő menstruációra, és próbáljon meg újra ultrahangvizsgálatot végezni. Ebben az esetben kívánatos, hogy a vizsgálatot hüvelyi érzékelővel végezzük. És még akkor is, ha a diagnózis beigazolódik, érdemes a pontosság érdekében egy másik nőgyógyásznál ellenőrizni.

A méh mióma jóindulatú daganat, amely a test vagy a méhnyak izomrétegében és falain fordul elő. Ez a szaporodó simaizomsejtek csomóinak gyűjteménye. Gyakran a sejtburjánzás egyszerre több helyen jelenik meg, és eléri a méretét néhány millimétertől tíz-húsz centiméterig. A mióma méretét a nőgyógyászok nem a metrikus rendszerben mérik, hanem a méh terhesség alatti növekedésével analóg módon - hetek alatt.

A korai szakaszban (legfeljebb 12 hétig), lassú növekedéssel és a tünetek hiányával, a mióma konzervatív kezelése lehetséges. Ezt különösen elősegíti a premenopauza állapota - a menopauza megközelítése, amikor a menopauza első jelei megjelennek. Ebben az időben a természetes hormonális folyamatok gátlása miatt a daganat növekedése nagymértékben lelassul, amíg teljesen le nem áll. A leiomyoma nem műtéti kezelése különféle típusú gyógyszerek szedéséből áll, amelyeket a cikk következő szakaszai tárgyalnak.

Tartalom:

• COC-k (kombinált orális fogamzásgátlók)
• Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták
• Antiprogesztogének
• Antigonadotropinok
• Gesztagének
• HRT - hormonpótló terápia
• Méhen belüli eszköz Mirena myomával
• Legfrissebb kutatások

COC-k (kombinált orális fogamzásgátlók)

Az e csoportba tartozó gyógyszerek a hormonokon alapuló különféle dózisformák gyógyszerei. A daganat méretének csökkentése érdekében a hormonok következő kombinációira van szükség:

Etinilösztradiol dezogesztrellel

Ez a kombináció a következő készítményekben van jelen:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilösztradiol és norgestrel

Ezek a hormonok együttesen olyan gyógyszerekben találhatók, mint:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinilösztradiol és gestodén

Ezt a kombinációt a következő készítményekben használják:

• Logest;
• Lindineth.

Ezeknek a gyógyszereknek a bevitelének köszönhetően meg lehet szüntetni a méh mióma tüneteit, például a vérzést és az alsó hasi fájdalmat. A daganatok csökkentése azonban a legtöbb esetben csak akkor lehetséges, ha a mióma mérete nem haladja meg a másfél centiméter átmérőt. Emiatt a kombinált orális fogamzásgátlók nem kiemelt fontosságúak a mióma kezelésében.

Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták

Hatásmechanizmus: A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták átmeneti farmakológiai menopauzát indítanak el a gonadotropinok szintézisének gátlásával. Ez annak köszönhető, hogy az a-GnRH az adenohipofízisben a gonadoliberin receptorokhoz kötődik. Folyamatos adagolással ezek a receptorok teljes eltűnését okozzák az agyalapi mirigy sejtmembránjából, ami a gonadotropin szekréciójának blokkolását váltja ki, amely átmeneti és reverzibilis, bár amenorrhoea kíséri.

Ebbe a csoportba tartoznak az ilyen hormonokon alapuló alapok:

• Triptorelin. Jelen vannak a Decapeptyl, Dipherelin és Decapeptyl-depot gyógyszerekben. A szokásos formában naponta egyszer szubkután injekciót kell beadni - az első héten 0,5 mg, a következő három hétben 0,1 mg. A deportált triptorelin-acetátot a menstruációs ciklus 3. napján injektáljuk 3,75 mg dózisban, majd 28 naponként hat hónapig.
• Goserelin. A Zoladex készítmény depó kapszulákban, 3,6 mg dózisban és hasonló nyújtott felszabadulású kapszulákban 10,8 mg. Mély intramuszkuláris vagy szubkután injekció a vállba, a fenékbe vagy a hasba. A kúra a menstruációs ciklus 2-4 napjától kezdődik, 3,6 mg 28 naponta. A tanfolyam időtartama 4-6 hónap.
• Nafarelin. A Sinarel endonasalis spray részeként használják, napi 400-800 mcg dózisban. 200 mkg nafarelin-acetát napi befúvása.

• Buserelin. Az adagolási forma Buserelin orrspray adag, amely 2100 mg buserelin-acetátot tartalmaz, ami 2 g buserelinnek felel meg. A szivattyú egyetlen teljes megnyomásával 150 mcg buserelint kapunk, napi 900 mcg adagot.
• Leiprorelin. A Lukrin-depot gyógyszer por formájában kapható injekciós üvegekben vagy kétkamrás fecskendőkben szuszpenzió készítéséhez. Intramuszkuláris vagy szubkután injekció, dózis - 3,75 mg leuprorelin-acetát minden injekcióban.

Gonadotropin-felszabadító hormon agonistákkal történő kezelés esetén a mióma mennyiségének átlagos csökkenése 52,6% -kal figyelhető meg. Az esetek 5-18% -ában azonban a GnRH-terápia nem ad látható eredményt. Több mióma esetén több daganat regressziójának mértéke egy betegnél leggyakrabban eltér. Különböző kutatók ennek a változékonyságnak az okait említik, mint a betegek életkora, a rostos és simaizom-összetevők egyenlőtlen eloszlása a myomában, valamint a daganat degeneratív változásai és az antiösztrogén hatásokkal szembeni érzékenység elvesztése.

A legtöbb esetben a GnRH-α kezelés teljes hatása a kezelés 3-4 hónapjában figyelhető meg, a hatodik hónapra lassú kihalással. Előfordul, hogy a daganat 50-68% -os regressziója után 4 hónapon keresztül, a terápia standard meghosszabbításával, legfeljebb hat hónapig, a myoma másodlagos növekedése kezdődik, ami az eredeti méret 80-100% -os visszatéréséhez vezet. Az agonisták alkalmazásának negatív oldala a hipoösztrogenizmussal járó mellékreakciók is: depresszió, labilitás, csökkent libidó, hőhullámok és csontok demineralizációja.

Különféle stratégiákat javasolnak a mellékhatások leküzdésére:

• A kiegészítő rendszer alacsony dózisú ösztrogén agonista kezelés hozzáadásával jár, amely az ösztradiol szintjét olyan küszöbre emeli, amelynél a mióma növekedése még nem folytatódik, de a hipoösztrogenizmus mellékhatásait nem figyelték meg, vagy ezek jelentősen csökkentek.
• az on-off mód a GnRH agonisták szakaszos lefolyását jelenti - a belépés 3/3 hónapja. A terápia 3 hónapos szünete után az endogén ösztrogéntermelés teljesen helyreáll, de a méh térfogatának növekedése a legtöbb esetben minimális.
• Az intervallum mód lehetővé teszi a myoma regressziójának megfelelő arányának fenntartását a hipoösztrogenizmus tüneteinek szinte teljes hiányával azáltal, hogy fokozatosan növeli a GnRH a-bevitel szokásos intervallumát 28-ról 70-re és 84 napra (10-12 hét).
• A visszahúzási módot olyan kutatók találták ki, akik az agonista dózisának drámai csökkentésével 100 mg / nap-ról 5-20 mg / nap-ra, miután elérték azt a határt, amelynél a kifejezett hipoösztrogenizmus megjelenik (kb. 2 hónapos terápiától), elérték a mióma csökkentésének részleges részleges megőrzését. az ösztrogénszintézis helyreállítása a következő 18 hétben.

Így a gonadoliberin agonisták meglehetősen hatékony eszköz a méh mióma nem műtéti kezelésében a premenopauzális időszakban és korábban, ha alkalmazásuk innovatív módszereit alkalmazzuk. Nagy daganatméretekkel jelentősen elősegítik a műtéti beavatkozást, lehetővé téve a rekonstrukciós műveletek megkímélésének modern technológiáinak alkalmazását.

Külön meg kell említeni az agonisták hasznos tulajdonságait a mióma kezelésében vérszegénységben és metrorrhagiában szenvedő betegeknél, amelyek csökkenthetik a műtét kockázatát, helyreállíthatják a vérképeket és vérbankot hozhatnak létre az autodonáció céljából.

A témáról: Műtét a méh mióma eltávolítására - szükség van rá? Bonyodalmak és következmények

Antiprogesztogének

Mifepristone - blokkolja a progeszteron hatását a gesztagén receptorokhoz való kötődéssel. 200 mg-os tablettákban kapható, csomagonként 3-6 darab. A gyógyszer a terhesség (legfeljebb 9 hét) orvosi megszakítására szolgáló segédeszköz, a méhnyak tágítására a terhességmegszakítás során 12 hétig és a prosztaglandinok munkájának megerősítésére a terhesség megszakításakor 13 és 22 hét között. A méh myoma esetén elősegíti a daganatok rövid távú visszafejlődését és a tünetek megszüntetését, ezért preoperatív terápiára használják.

Antigonadotropinok

Csak akkor alkalmazzák, ha más farmakológiai szerek erőtlenek. A csoportba olyan hatóanyagok tartoznak, mint:

• Danazol. Tartalmazza a készítményeket Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. A Nemestran gyógyszer alapja.

Az antigonadotropinokat rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel csak a mióma tüneteit képesek kiegyenlíteni, de maguk a daganat méretét nem befolyásolják. Ezenkívül az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek hangváltozással pattanásokat és hipertrichózisokat (túlzott szőrnövekedést) váltanak ki.

Gesztagének

Viszonylag hatékony és olcsó eszközök, amelyek miatt még mindig használják a nőgyógyászatban, bár sok esetben ez a hatékonyság nem bizonyított.

Hatásmechanizmus: A petefészkek ösztrogénszintézisének blokkolására szolgál. Az a-GnRH-val összehasonlítva az ösztrogéntermelés gátlása nem elégséges. A cselekvés fokozása érdekében a ciklus luteális szakaszában erős progeszteronfeleslegre van szükség a vérben, amely blokkolja a hiperplázia folyamatát a mióma biogén elemeinek hipertrófiájával, ami serkenti a sejtdegenerációt a tumorcsomópontok központi részében.

• Norkolut - 5 mg noretisteron tabletta. Az adagot az orvosnak kell kiszámítania, figyelembe véve a gyógyszer tolerálhatóságát és megfigyelt hatékonyságát. A szokásos tanfolyam napi 1 tabletta gyógyszer beviteléből áll a ciklus 5-25. Napján, hat hónapig.
• Duphaston - tabletta 10 mg didrogeszteronnal. Egy tablettát naponta 2-3 alkalommal írnak fel, vagy a ciklus 5-25 napig, vagy folyamatosan. A kúra 3 hónaptól hat hónapig tart - a végén kifejezett terápiás hatásnak kell lennie - a tumor regressziója és a mióma tüneteinek hiánya.
• A 17-OPK 17-hidroxi-progeszteron-kaproáton alapuló készítmény. 1 ml-es ampullákban kapható olajoldat részeként, 12,5, illetve 25% koncentrációban (0,125, illetve 0,25 g). Az endometrium atrófiájának kialakulásához és a mióma későbbi regressziójához 500 mg gyógyszer mély intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák hetente kétféle megközelítésben, 3-6 hónapon keresztül.

Sajnos a progeszteron analógokkal történő terápia során a leiomyoma csomópontok teljes vagy legalábbis jelentős csökkenésének reménye nem teljesen indokolt. Bizonyos esetekben a beteg állapota még romlott is. Tudományosan megállapították, hogy a progesztinek a ciklus luteális fázisában a mitotikus index növekedése miatt akár hozzájárulhatnak a mióma szaporodásához is.

HRT - hormonpótló terápia

A hormonpótló terápia segíthet a menopauza tüneteinek enyhítésében a nőknél, csökkentheti a szívbetegségek valószínűségét, valamint megakadályozhatja a csontok pusztulását és a hüvely atrófiáját. A hormonterápia csökkenti a nők teljes mortalitását a menopauza alatt, és korrigálja a menopauzával járó rendellenességeket.

A hormonterápiás gyógyszerek menopauzás nőknél történő alkalmazásának kérdése ellentmondásos: a menopauza idején a jóindulatú daganatok növekedése leáll, és a méh myoma nem fejlődik, azonban a szervezet hormonális gyógyszerekre adott reakciója kiszámíthatatlan.

A. Senez klinikai megfigyelései szerint a konjugált ösztrogénnel (0,625 mg) és a medroxi-progeszteronnal (2,5 mg) végzett kezelés során a myomatous csomópontok átmérője nem változott az év során. Amikor azonban megduplázták a gesztagén adagját, a csomópontok mérete nagyobb lett. Így a progeszteron gyógyszerekkel történő kezelés nagyobb mértékben befolyásolja a jóindulatú daganatok növekedését, mint az ösztrogén gyógyszerek. Más szerzők megjegyzik, hogy a myoma csomópontok növekedését, valamint a méh méretének és térfogatának változását a ciklikus gyógyszerek alkalmazása során nem észlelték.

A progesztinek hatásának különbségei a ciklikus hormonpótló terápiában a gyógyszerek farmakológiai jellemzőitől függenek. HMG-ként (hormonpótló terápia) antiproliferatív hatású progesztogéneket javasolnak felírni nőknek a klimaxos időszakban. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Trisequencing és a Cliogest.

A témáról: Borovaya méh és vörös ecset méh miómákkal

Méhen belüli eszköz Mirena myomával

A legtöbb méhen belüli eszközt egyetlen betegség kezelésére sem használják. De egyiküknek, a Mirena hormonális tekercsének olyan tulajdonságait találták, amelyek segítenek megbirkózni a méh miómaira jellemző számos tünettel.

A Mirena lokálisan hat, a levonorgesztrelt kis dózisokban, csak a méhen belül szabadítja fel. Ennek a hormonnak a napi bevitele segít csökkenteni a menstruáció során kiválasztódó vér mennyiségét, és enyhíti az alsó hasi fájdalmat. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakorlatilag nem jut be a véráramba, a test általános állapota nem változik mind az 5 év alatt, hogy lehetséges ezt a spirált viselni.

A Mirena intrauterin terápiás rendszer a nem kívánt terhességet is megakadályozza a termékenység károsítása nélkül. Egy évvel a spirál eltávolítása után a gyermekvállalni vágyó nők 80% -ánál jelentkezik terhesség.

A kábítószer-kezelés legújabb kutatása

A belgiumi tudósok jelentős előrelépéseket tettek a méh mióma kezelésének problémájának megoldása terén. Érdeklődtek a kutatási adatok iránt, amelyek azt jelezték, hogy a méh mióma gyors növekedéséért és fejlődéséért nemcsak az ösztrogén, hanem a progeszteron is felelős. Ez arra késztette a tudósokat, hogy tanulmányozzák a gyógyszerek tulajdonságait, amelyek gátolhatják a gesztagének hatását. A St. Luke Kórház brüsszeli tudóscsoportja különösen érdekesnek találta az ulipristal-acetátot tartalmazó sürgős fogamzásgátló tablettákat.

Mint kiderült, ez a hatóanyag a progeszteron receptorok modulátora. Ennek alapján létrehozták az Esmya gyógyszert.

Az első klinikai vizsgálatban (kettős randomizált placebo) 550 nő vett részt a méh mióma eltávolítására szolgáló műtétre. Három hónap elteltével az Esmya tablettákat szedő csoportban jelentősen csökkent a daganat mérete, valamint megszabadult a mióma tüneteitől.

Végül a kutatók a következő eredményeket tették közzé:

• A nők 90% -ában csökkent a vérzés intenzitása és a leiomyoma mennyisége.
• A betegek 50% -a lehetőséget kapott a műtét elutasítására.
• A cselekvés elvével kapott eredmények összehasonlíthatók a hormon blokkolókkal végzett terápiával, de velük ellentétben az Esmya nem okoz hőhullámokat és a csontszövet degenerációját.
• 6 hónapos blokkoló kúra után a daganat általában részben vagy teljesen visszatér a méretéhez, amelyet még az Esmiya bevétele után még hat hónappal sem figyeltek meg.

Belga tudósok által végzett kutatás valódi lehetőséget adott a méh mióma kezelésének kérdésének megoldására egyetlen gyógymóddal, mellékhatások és bonyolult eljárások nélkül.

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.