Pyelonephritis Terhesség Alatt - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Pyelonephritis terhesség alatt

A terhesség alatt fellépő pyelonephritis gyulladásos és fertőző természetű vesebetegség. A folyamat először a szerv intersticiális szövetét, majd a csészét és a medencét foglalja magában.

A statisztikák szerint a gyermek viselése során a jobb vese gyakrabban érintett. A nők körülbelül 7% -ánál diagnosztizálják a bakteriuriát, 1-4% -uknál pyelonephritist okoznak. Az elmúlt években hajlamos volt a pyelonephritis fokozódása terhesség alatt, destruktív-gennyes vesekárosodással. A terhesség alatti pyelonephritis problémája különösen fontos a gyermek és az anya életét veszélyeztető szövődmények kockázata miatt.

A terhességi pyelonephritis kórokozója túlnyomórészt E. coli, de lehet Klebsiella, Enterococcus és Proteus. Az enterobacteriaceae ezen képviselői az esetek 70-80% -ában okoznak betegséget. Sokkal ritkábban a gyulladást a staphylococcusok és a Pseudomonas aeruginosa provokálják. Ezenkívül a terhességi pyelonephritis kialakulásának eseteit a candida, az ureaplasma és a mikoplazma, valamint a vírusok és az intracelluláris paraziták okozzák. Leggyakrabban baktériumokkal társulva lépnek fel, és elindítják a betegség kialakulását.

Leginkább a terhességi pyelonephritis a terhesség 22. és 28. hetében jelentkezik. A terhes nők teljes számából a pyelonephritis az esetek 1-4% -ában fordul elő.

Tartalom:

• A pyelonephritis tünetei terhesség alatt
• A pyelonephritis okai terhesség alatt
• A pyelonephritis következményei terhesség alatt
• A pyelonephritis diagnosztikája terhesség alatt
• A pyelonephritis kezelése terhesség alatt

A pyelonephritis tünetei terhesség alatt

A terhesség alatti pyelonephritis tünetei attól függenek, hogy a betegség akut vagy krónikus-e.

Az akut fázisnak a következő tünetei vannak:

• A terhes nő állapota hirtelen romlik.
• A testhőmérséklet emelkedik, magas szintre emelkedhet.
• Letargia és gyengeség jelentkezik.
• A nő hidegrázásról és súlyos fejfájásról panaszkodik.
• Talán hányinger és hányás. A hányást gyakran megismétlik.
• Plakett található a nyelven, maga a nyelv száraz.
• Az étvágy eltűnik.
• Vannak súlyos fájdalmak, amelyek azon az oldalon lokalizálódnak, ahonnan a vese található. A fájdalmat a comb, az ágyék kapja, mindez az ágyéki gerinc húzó fájdalmainak hátterében történik.
• A nők gyakran panaszkodnak fájdalmas vizelésről, a hólyag hiányos kiürülésének érzéséről, durva hematuria léphet fel.
• Ha a betegség gennyes, akkor a hőmérséklet ugrásszerűen emelkedik.
• A vese kólika jelei fokozódhatnak.

Amikor a pyelonephritis a terhesség első trimeszterében jelentkezik, gyakoribbak a gyulladásos folyamat tünetei lázzal, hidegrázással és fejfájással. Amikor a pyelonephritis egy későbbi időpontban jelentkezik, akkor a betegség súlyos fájdalomérzettel járó helyi megnyilvánulásai kerülnek előtérbe.

Ha a betegség súlyosbodik a szülés során, akkor tünetei enyhék és elvesznek a vajúdás hátterében.

Ha a betegség krónikus, a tünetek enyhék. Fájó vagy tompa jellegű ágyéki régióban visszatérő fájdalmas érzések lehetnek panaszok. A terhes nők fejfájást (lásd még: Fejfájás terhesség alatt), letargiát, gyengeséget, álmosságot tapasztalnak. Általános szabály, hogy a nők nem fordítják az orvos figyelmét az ilyen tünetekre, helyzetüknek tulajdonítva őket. Ezért a betegség krónikus lefolyását gyakran csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni.

A pyelonephritis okai terhesség alatt

A pyelonephritis közvetlen oka a vese szövetében szaporodni kezdő baktériumok és mikrobák.

Kétféle módon terjedhet a fertőzés terhesség alatt:

• Hematogén út a fertőzés meglévő fókuszától.
• Urinogén útvonal a vesicoureteralis reflux hátterében. Leggyakrabban a baktériumok így jutnak el a vesékig. Már a terhesség korai szakaszában az egészséges nők 80% -a a húgyúti rendellenességet tapasztalja: tónusa és perisztaltikája csökken, hipotenzió és hypokinesia alakul ki. Ennek hátterében alakul ki néhány terhes nőnél vesicoureteralis és kismedencei-vese reflux, a vesemedence belsejében növekszik a nyomás, vizelet, mikrobák és toxinok hatolnak be beléjük. Ennek eredményeként a nő akut pyelonephritisben szenved.

Természetesen, annak ellenére, hogy a terhességi időszakban a vizeletrendszer működésében megváltoztak, nem minden terhes nő szenved pyelonephritisben.

A betegség további provokatív tényezők hatása alatt nyilvánul meg, beleértve:

• Az anamnézisben szereplő genitourinary fertőzés a terhesség 20. hete előtt.
• Anatómiai rendellenességek a vesék és a húgyutak fejlődésében;
• Vesekő betegség.
• A személyes higiénia szabályainak megsértése.
• Magzati bemutatás.
• A női nemi szervek gyulladása.
• A terhesség alatt kialakult urodinamikai rendellenességek.
• Az extragenitális betegségek jelenléte: diabetes mellitus és krónikus tonsillitis.
• A nők alacsony társadalmi-gazdasági státusza.
• A tünetek nélküli kezeletlen bakteriuria az esetek 20-40% -ában a pyelonephritis kialakulásához vezet. Ezért az orvosok a bakteriuriát a terhesség alatti terhességi pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezőjének tekintik.

Ezenkívül maga a terhesség is hajlamosító tényező a betegség kialakulására:

• A progeszteron hormonnak való kitettség következtében a terhes nő összes szervének simaizmai ellazulnak. Ez magában foglalja a veséket. Az ureterek hangja csökken, perisztaltikájuk romlik. A hólyagból származó vizeletet a vesicoureteralis reflux eredményeként a vesékbe dobják, ami gyulladásos folyamathoz vezet.
• A magzat növekedésével a méh nagysága megnő. Nyomást gyakorol a vesére, a hólyagra, az ureterekre. Ennek eredményeként a vérkeringés zavart bennük, a vizelet késéssel ürül.
• Ne feledkezzen meg a test immunerejének csökkenéséről a terhesség alatt, ami növeli bármilyen betegség kialakulásának kockázatát, beleértve a pyelonephritist is.

A vese gyulladásának leggyakoribb oka az E. coli. Bár a betegség kialakulása az enterobaktériumok, a gram-negatív mikroorganizmusok, a klamidia, a mycoplasma, a Trichomonas, a gombák és a vírusok kóros aktivitásának eredményeként lehetséges.

A pyelonephritis következményei terhesség alatt

A betegség hosszú lefolyása a veseszövet pusztulásához vezethet, ami súlyos szövődmények kialakulását idézi elő:

• Anémia;
• Vérmérgezés;
• Veseelégtelenség;
• Koraszülés;
• Magas vérnyomás.

A pyelonephritis kialakulása a gyermekvállalás során rendkívül nem kívánatos és veszélyes folyamat.

A szakértők a pyelonephritis kockázatának három fokát különböztetik meg, amelyek terhesség alatt jelentkezhetnek:

• Az első fokozat jellemző a heveny gyulladásos folyamatra, amely terhesség alatt jelentkezik. Ebben az esetben maga a terhesség és a szülés folyamata komplikációk nélkül halad. A lehetséges fenyegetések - vérszegénység, terhesség megszakadása, toxikózis a késői szakaszban - olyan gyakorisággal fordulnak elő, amely nem haladja meg az egészséges terhes nők fejlődésének gyakoriságát. Nem zárják ki azonban a magzat méhen belüli fertőzésének valószínűségét.
• Ha egy nő krónikus, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenved, amelynek már a fogantatás előtt története volt, akkor az orvosok ezt az állapotot a kockázat második fokának tekintik. Ugyanakkor a szövődmények kialakulásának kockázata 20-50% -kal nő az egészséges nőkhöz képest. Ebben az esetben megnő a spontán abortusz, a koraszülés kezdete, a magzati hipoxia, a késői toxikózis és a perinatális mortalitás kockázata. Ha azonban nincs toxikózis, magas vérnyomás és a vesék funkcionalitása nem romlik egyértelműen, akkor a terhesség megmarad.
• Ha egy nőnek hipertónia hátterében pyelonephritis van, krónikus szervi elégtelenség van, vagy egyetlen vese pyelonephritis alakul ki, akkor a szakértők ezt az állapotot a kockázat harmadik fokának tekintik. Ebben az esetben a terhesség ellenjavallt egy nő számára. (olvassa el még: A veseelégtelenség okai és tünetei)

A pyelonephritis diagnosztikája terhesség alatt

A pyelonephritis diagnózisa az anamnézis gyűjtésén, a klinikai tüneteken és a kapott laboratóriumi adatokon alapul. A közelmúltban az orvosok egyre inkább az MRI módszert alkalmazzák a betegség kimutatására. Nagyon informatív és terhesség alatt nem ellenjavallt.

A következő laboratóriumi vizsgálatok ajánlottak a pyelonephritis esetében terhes nőknél:

• Hemogram elvégzése.
• Általános vizeletvizsgálat elvégzése.
• Vizeletelemzés elvégzése Nechiporenko szerint.
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata.
• A Zimnitsky-teszt elvégzése.
• A vese ultrahangjának elvégzése. Krónikus pyelonephritis esetén azonban nem túl informatív.

A terhes nők diagnózisának egyik jellemzője, hogy nem minden módszer használható a betegség kimutatására. Ezért ajánlott elhagyni a röntgenkutatási módszereket, a kromocisztoszkópiát és a radionuklid kutatási módszereket.

Fontos megkülönböztetni a pyelonephritist a vakbélgyulladástól, az akut kolecisztitistől, a vese kólikától, a ciszta felszakadásától, a toxoplazmózistól. (olvassa el még: Toxoplazmózis - tünetek és okok)

A pyelonephritis kezelése terhesség alatt

A pyelonephritisben szenvedő terhes nők kezelésének elsődleges feladatai a következők:

• A betegség fő tüneteinek megszüntetése.
• A laboratóriumi paraméterek normalizálása.
• A hólyag és a vizeletrendszer egészének működésének normalizálása.
• Megfelelő antibiotikum terápia kiválasztása. Ebben az esetben a terhesség időtartamát, a betegség lefolyásának körülményeit, időtartamát kell figyelembe venni.
• A pyelonephritis kiújulásának megakadályozása.
• Szüntesse meg a szövődmények kockázatát.

A pyelonephritis terhesség alatt történő kezelésének számos alapelve van, többek között:

• Időben történő antibiotikus terápia kijelölése, először empirikus, majd szükség esetén etiotrop.
• Hosszú távú terápia gyógynövényes uroszeptikumokkal.
• Szükség esetén a vizelet normális útjának helyreállítása katéterezés, nephrostomia vagy ureterális stentelés segítségével.
• Komplex terápia: a mérgezés eltávolítását célzó infúziós terápia, nyugtató, tüneti stb.
• A terhes nő és a magzat állapotának gondos figyelemmel kísérése. A hipoxia és a hypotrophia megelőzése.
• A terhesség első trimeszterében, annak érdekében, hogy ne károsítsa az embriót, kizárólag természetes vagy félszintetikus penicillineket vagy növényi eredetű uroszeptikumokat használnak.
• A második és a harmadik trimeszterben javul a placenta gátfunkciója, és bővülhet az antibakteriális gyógyszerek köre: a penicillinek mellett cefalosporinok, makrolidok, nitrofuránok is előírhatók.
• Az antibakteriális kezelés időtartama egy héttől 10 napig tart, a betegség súlyosságától függően.

Az orvosi korrekciónak az antibiotikum-terápián kell alapulnia. Kiválasztása nemcsak az antimikrobiális aktivitás, hanem a magzatra gyakorolt esetleges hatását is figyelembe veszi. A terápia kezdete mindig a gyógyszer empirikus megválasztásával jár, ezt követően törölhető (a kapott elemzések eredményei alapján).

A terhesség trimeszterétől függően a nők a következő empirikus gyógyszereket írják fel:

• Gátlóval védett aminopenicillinek - 1 trimeszter. Ezek olyan gyógyszerek, mint: Amoxicillin, Ampicillin, Benzilpenicillin.
• Cefalosporinok és inhibitorokkal védett aminopenicillinek - 2. és 3. trimeszter. Ezek olyan gyógyszerek, mint: cefuroxim, cefoperazon, eritromicin, spiramicin, Ofloxacin.
• A szülés utáni időszakban a takarmánykészítmények fent felsorolt listája kiegészíthető antibakteriális szerekkel, például: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

A nem gyógyszeres terápia uroseptikus kezelésre redukálódik, és csak antibakteriális szerek bevitelével együtt végezhető. Ebben az esetben ilyen növényi készítmények használhatók: Phytolysin, Kanephron stb. Súlyos betegség esetén a plazmaferezist széles körben alkalmazzák. A szülés utáni időszakban lehetőség van UFO felírására a plazmaforézis mellett.

Egy terhes nő számára kimutatható a bőséges ivás és az ágynyugalom betartása. A terhességi pyelonephritis nem jelzi a terhesség folyamatának megszakítását.

Tüneti kezelés lehetséges a 2. és 3. trimeszterben. Görcsoldókat írnak elő a vizelet kiáramlásának javítása érdekében, méregtelenítő terápiát kell végezni a mérgezés jeleinek jelenlétében. Ebben az időszakban az antibakteriális kezelés kiegészíthető Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC alkalmazásával.

A műtét indikációi: tályog vagy vese karbuncula.

A kezelés során nem csak a terhes nő, hanem a magzat állapotát is figyelemmel kísérik, mivel a fertőző folyamat és a fokozott immunválasz miatt megnő a vetélés kockázata. Ha ilyen fenyegetés fennáll, akkor terápiát végeznek a terhesség fenntartására.

Ha a kezelés nem eredményez pozitív hatást, akkor a nőnek korai szülést mutatnak. Egy nőnek a császármetszés használata nélkül, a természetes szülőcsatornán keresztül kell szülnie. A vajúdás folyamatában a görcsoldókat széles körben használják.

A cikk szerzője: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológus

Iskolai végzettség: Az "Andrológia" szakirányú oklevél, amelyet az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Intézetének Endoszkópos Urológiai Tanszékén végzett rezidencia elvégzése után kaptak. A posztgraduális tanulmányok itt fejeződtek be 2010-ig.