Köszvényes ízületi Gyulladás - Tünetek, étrend és Hogyan Kell Kezelni A Köszvényes ízületi Gyulladást?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Köszvényes ízületi gyulladás

Tartalom:

• Mi a köszvényes ízületi gyulladás?
• A köszvényes ízületi gyulladás tünetei
• A köszvényes ízületi gyulladás okai
• A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztikája
• Hogyan kezelik a köszvényes ízületi gyulladást?
• Diéta köszvényes ízületi gyulladás esetén

A modern társadalom egyik betegsége a köszvény. És bár az anyagcsere-betegségek közé tartozik, fő megnyilvánulása az ízületi károsodás.

A folyamat nagyon specifikus, kitartó és elhúzódó folyamat jellemzi. Súlyos romboló folyamatokat okozhat az ízületekben, ami megköveteli az emberiség ezen ellenségének valódi arcának megismerését.

Mi a köszvényes ízületi gyulladás?

A köszvényes ízületi gyulladás az ízületek gyulladásos károsodásainak egyik típusa, amelyet a húgysav-kristályok felhalmozódása okoz az ízületi szerkezetekben, a hyalin porcra és a periartikuláris szövetekre gyakorolt romboló hatása. A betegség fenti meghatározásában ennek a folyamatnak a kialakulásának és megnyilvánulásának minden kulcsfontosságú mechanizmusát egyértelműen jelzik.

Ha mindent sorrendben elmagyarázunk, akkor a kóros változások komplexusa egy szekvenciális láncból áll:

1. A húgysavcsere megsértése a vér mennyiségének növelése irányában;
2. Kristályainak (urátjainak) ülepedése az ízületek hialin porcjának felületén;
3. Az ízületi struktúrák irritációja és károsodása gyulladásos reakció kialakulásával, amelyet valójában ízületi gyulladásnak neveznek;
4. A pusztító folyamat következményeinek kialakulása;
5. Periartikuláris tumorszerű növekedések.

A köszvényt vesekárosodás is jellemzi, amelyhez nephritis és urolithiasis alakul ki, mivel az urátkövek a vesemedencében és az ureterekben rakódnak le.

A legtöbb esetben a köszvényes ízületi gyulladás a kis ízületeket (lábujjakat) érinti, ritkábban a boka- és térdízületeket, az ujjakat, a csuklóízületet és a könyököt.

A betegség fogékonyabb a férfiakra felnőttkorban (25-50 év). A köszvényes ízületi gyulladás egy korábbi periódusban fordulhat elő. A folyamat hosszú folyamata jellemzi állandó visszaeséseket. Főleg a lábak kis ízületei, ritkábban a bokaízület érintettek.

Az igazi köszvény meglehetősen ritka; az idősebb emberek gyakran a köszvényt az arthrosis megnyilvánulásaként emlegetik. A nők ötször ritkábban kapják meg, mint a férfiak. A kockázati csoportba a 40-50 éves férfiak és a 60 évnél idősebb nők tartoznak (posztmenopauzában), mivel ez a betegség bizonyos kapcsolatban áll a férfi nemi hormonokkal.

A köszvényes ízületi gyulladásnak is vannak ilyen formái, amikor a felső és az alsó végtagok szinte minden nagy és kicsi ízülete ki van téve a folyamatnak. Lassan progresszív lefolyással csak apró ízületek vesznek részt fokozatosan a gyulladásban. A betegség ritkán okoz súlyos szisztémás reakciókat, bár ezek is előfordulhatnak. Az ízületi megnyilvánulások mellett a köszvényt vesetünetek jellemzik, amelyek az urátkövek képződéséből származnak.

Az orvosi gyakorlat ismeri a súlyos köszvény súlyos mérgezéssel járó eseteit és a hatalmas romboló folyamatokat egyszerre több nagy ízületben. Szerencsére az ilyen esetek ritkák. Mindazonáltal a hosszú távú köszvényes ízületi gyulladás előbb-utóbb az érintett ízület diszfunkciójához vezet, a betegek esetleges fogyatékosságával.

A köszvényes ízületi gyulladás tünetei

A betegség kialakulásában három időszakot különböztetünk meg:

• Látens, amikor nincsenek klinikai tünetek, és a betegség kialakulását csak a vér húgysavtartalmának növekedésével lehet diagnosztizálni (hiperurikémia);
• Akut relapszus, amikor az ízületi károsodás súlyos köszvényes rohamokat okoz;
• Krónikus, amelyben hosszú remisszió lehetséges.

A támadások gyakorisága heti vagy havi 1-szer és évente 1-2 alkalommal változhat.

A betegség klinikai képe meglehetősen tipikus, ami lehetővé teszi annak időben történő diagnosztizálását.

Az első megnyilvánulások akutak és a következőkből állnak:

1. Fájdalom a nagylábujj ízületében;
2. A bőr vörössége a gyulladt ízület felett;
3. Fokozott fájdalom mozgás közben;
4. A testhőmérséklet emelkedése a normál szám felett;
5. Egyoldalú vereség;
6. A gyulladásos ízületek körül fehéres szubkután növekedések (tophus);
7. Egymást követő visszatérő fájdalmak különböző kis ízületekben.

Érdemes külön foglalkozni a betegség ezen megnyilvánulásainak némelyikével, és részletezni a főbb pontokat. Először is ez a folyamat megnyilvánulása. Az esetek 90% -ában a hüvelykujj szenved először. Ha ennek fényében nem kerül sor megfelelő diagnosztikai és kezelési intézkedésekre, akkor a betegség minden bizonnyal progresszív lefolyású lesz. Fokozatosan más apró ízületek gyulladnak és fájnak.

Amikor a köszvényes ízületi gyulladást magas aktivitás jellemzi, az érintett ízület felett a bőr szükségszerűen pirosodik, amelyet általános hőmérsékleti reakció egészít ki. A köszvény hosszan tartó gyulladásfolyamata tophusok (szubkután csomók) kialakulásához vezet az ízületek körül. Az ízületi szövetek és a húgysav elemei képviselik őket.

Az ízületi porc fokozatosan elpusztul, és úgynevezett "lyukasztók" képződnek az ízület szomszédságában lévő csontokban - nátrium-monourát-kristályokkal töltött üregek. A húgysav-sók kristályai fehéresen sűrű csomók - tofuszok formájában - lerakódhatnak az ízületet körülvevő szövetekben és közvetlenül a bőr alatt az ízület felett. A göbös lerakódások és a csontos növekedések jelentős változásokhoz vezetnek a láb megjelenésében. Kezelés nélkül az eredmény a munkaképesség és az öngondoskodás képességének teljes elvesztése lehet.

A nőknél a betegség sokkal könnyebb, mint a férfiaknál. A támadások nem olyan erősek és élesek, a tofusok és a defektek rendkívül ritkák. Ezért nőknél nehéz lehet megkülönböztetni a köszvényes ízületi gyulladást az artrózistól.

A köszvényes ízületi gyulladás okai

A betegség etiológiája nem teljesen ismert. Az előfordulásának fő kockázati tényezői a következők:

• Örökletes hajlam;
• Egészségtelen étrend: a húskészítményekkel, kolbászokkal, csokoládéval, erős kávéval és teával, alkohollal való túlzott visszaélés. (Korábban a köszvényt "az arisztokraták betegségének" nevezték);
• Kísérő betegségek, például szívelégtelenség, hemoblasztózis, vesebetegség, hormonális rendellenességek jelenléte;
• Bizonyos gyógyszerek alkalmazása: magas vérnyomás elleni gyógyszerek, vízhajtók, citosztatikumok stb.

Vannak elsődleges és másodlagos köszvényes ízületi gyulladások is:

• Az elsődleges köszvény a genetikai hajlam és a nagy purinbevitel kombinációjának eredményeként alakul ki a fent felsorolt ételekkel;
• A másodlagos köszvény ezen betegségek és gyógyszerek jelenléte miatt következik be.

A nátrium-urát mikrokristályok felhalmozódása az ízületi üregben hosszú ideig tünetmentes lehet, amíg valamilyen tényező nem vált ki akut rohamot: fizikai fáradtság (hosszan tartó gyaloglás), trauma, fertőzés, stressz, hipotermia, éhezés vagy nagy mennyiségű "purin" étel használata alkohollal kombinálva.

A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztikája

A diagnosztikai eljárások legfontosabb pontja a nátrium-urát kristályok kimutatása az ízületek szinoviális folyadékában, mind támadás, mind remisszió során. Elemzés céljából a szinoviális folyadék bármely nagy ízületből elvihető, még soha nem is állhat gyulladásban, például térdből. A tofusz vagy bármely más biológiai anyag tartalma is felhasználható a kutatáshoz.

A hiperurikémia (emelkedett húgysavszint a vérben) a nagylábujj ízületének visszatérő gyulladásával kombinálva nem tekinthető a köszvény bizonyítékának, csupán a károsodott purin anyagcsere jelzője. Sok hiperurikémiás embernek nincs köszvénye.

A betegség hosszú lefolyása esetén van értelme röntgenvizsgálatot végezni. A betegség korai szakaszában nincsenek jellegzetes változások. Ezután a röntgenfelvételek köszvényre jellemző jeleket mutatnak: a porc megsemmisülése, a csontok végrészeinek hibái, defektek.

A felső végtagok köszvényének kialakulásával meglehetősen nehéz megkülönböztetni más ízületi betegségektől: rheumatoid arthritis, osteoarthritis stb.

Hogyan kezelik a köszvényes ízületi gyulladást?

Hosszú évtizedek óta a hivatalos orvostudomány nem talált semmi újat a köszvény és a köszvényes arthritis kezelésében. A teljes kezelési folyamat két szakaszból is áll: a gyulladás eltávolításából és a támogató relapszusellenes terápiából.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodása vagy elsődleges megjelenése esetén szükséges:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők beadása. A köszvényre a leghatékonyabb az indometacin, az ibuprofen (imet, nurofen), a movalis, a reumoxicam. Jó, ha fokozatosan kinevezik őket az injekciós formák lépésenkénti használatával, a tablettázottak helyett;
2. A kolchicin gyógyszer alkalmazása specifikus gyulladáscsökkentő szer köszvény esetén;
3. NSAID-alapú kenőcsök helyi alkalmazása: indometacin, dip-rilif, dolobene, remisid;
4. Krémek és borogatások félalkoholos oldat vagy Dimexide alapján 25% -os koncentrációban;
5. Fizioterápiás eljárások: paraffin és egyéb termikus eljárások, lézerterápia, mágneses terápia, testgyakorlat, masszázs, torna.

Maga a betegség kezelése a következő összetevőket tartalmazza:

• Diéta (a purin anyagcseréjének normalizálása);
• Az urát szintézisét csökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• A hiperurikémia okainak megszüntetése.

A probléma teljes felszámolásához annak alapján kell cselekednie - felesleges húgysav. Ehhez jelölje ki:

• Allopurinol. Olyan gyógyszerekre utal, amelyek csökkentik a húgysav termelését a szervezetben. Párja a zilorik;
• Probenecid. Elősegíti a felesleges húgysav-kristályok kiválasztódását a vizelettel, ami csökkenti a köszvény megnyilvánulásait. Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a szulfinpirazon, az etebenecid, az anturán;
• Uricozime. Közvetlenül romboló hatást gyakorol a testben már meglévő urátkristályokra.

Az első csoportba tartozó gyógyszerekhez tartozó allopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit) a legelőnyösebb. Alkalmazásának javallata a magas hiperurikémia (0,6 mmol / l felett), az ízületi gyulladás gyakori akut rohamai, a tophus jelenléte, veseelégtelenség. A kezdő adag 300 mg / nap. Hatástalanság esetén 400-600 mg / napra növelik, és amikor jelentős eredményeket érnek el, fokozatosan csökken. A fenntartó adag 100-300 mg / nap, a hiperurikémia szintjétől függően.

Az allopurinol segít a rohamok gyengítésében és a tofus lágyításában, a húgysavszint normalizálásában. Szedésének első hetében a tünetek enyhe súlyosbodása lehetséges, ezért a terápia ebben a szakaszában gyulladáscsökkentőkkel, alacsony dózisú kolhicinnel vagy NSAID-kel kombinálják. Ha köszvényes roham fordul elő először, és az Allopurinolt még soha nem szedték, akkor biztosan nem szabad elkezdeni szedni a fájdalom enyhítésére. Ha támadás következik be az Allopurinol szedése alatt, akkor továbbra is ugyanazon az adagon kell szednie. A kezelés során allergiás reakciók (bőrkiütés) lehetségesek.

A második csoport gyógyszerei kevésbé fontosak a köszvényes ízületi gyulladás kezelésében. Nem használják magas húgysav-tartalommal a vérben, nephropathiával és veseelégtelenséggel. A szulfinpirazont 200-400 mg / nap dózisban osztják szét, nagy adag lúgos folyadékkal elosztva. További ellenjavallat a gyomorfekély.

A probenecidet (benzoesav származék) 1,5-2,0 g / nap dózisban írják fel. A benzoesav megtalálható az áfonyában, valamint az áfonyában és azok leveleiben. Ezért az áfonya és a vörösáfonya főzetei és a gyümölcsitalok nagyon hasznosak a köszvényes betegek számára.

A különböző csoportokba tartozó gyógyszerek kombinálhatók egymással, azonban, mint fent említettük, súlyos vesepatológia esetén az uricosuricus gyógyszerek ellenjavallt. Ezenkívül csak az akut ízületi gyulladás teljes enyhítése után használhatók, különben újabb súlyosbodást lehet kiváltani. Az e csoportba tartozó gyógyszerekkel történő kezelés során a napi vízfogyasztásnak legalább 2,5-3 liternek kell lennie.

A kezelés hosszú (több hónaptól több évig), a kezelés megszakítása általában visszaeséshez vezet. Minden orvosi ajánlás betartásával a betegek állapota az első hónapban normalizálódik. Ajánlatos havonta ellenőrizni a húgysav szintjét, és a vizsgálati eredményektől függően módosítani a gyógyszerek adagját. A fő terápia kiegészíthető fizioterápiával, masszázzsal, testedzéssel.

Túlsúly jelenlétében ajánlott fogyni, mivel összefüggés van a túlsúly, az urátok fokozott szintézise és a vesén keresztül történő kiválasztás csökkenése között. A vérnyomás és az aszpirin csökkentése érdekében abba kell hagynia a tiazid diuretikumok szedését is. Ezek a gyógyszerek növelik a húgysav mennyiségét a szervezetben, és támadást válthatnak ki.

Az exacerbációk során a lehető legkisebbre kell csökkenteni az érintett ízület stresszét. Ezenkívül naponta többször is végezhet jégtömörítést 5-7 percig.

Csak a kezelés átfogó megközelítése, beleértve a gyulladáscsökkentő terápiát, a helyi kezeléseket, az étrendet és a húgysav anyagcserét befolyásoló gyógyszereket, segíthet a köszvényes ízületi gyulladás leküzdésében.

Diéta köszvényes ízületi gyulladás esetén

Tekintettel arra, hogy a köszvény a helytelen táplálkozás következménye, teljes gyógyulása nem érhető el a szükséges étrendi ajánlások egyértelmű végrehajtása nélkül. Ezért a köszvényes ízületi gyulladás a legtöbb esetben progresszív. De a betegek figyelmét egy olyan terápiás intézkedés fontosságára szeretném fordítani, mint a diétaterápia. Az orvosi nómenklatúra szerint a 6. számú diétás táblához tartozik.

A legfontosabb alapelv a purin forrását képező élelmiszerek kizárása. A lebontásuk során a húgysav erőteljes felszabadulása következik be, amelynek nincs ideje megkötni és kiválasztódni a szervezetből. Hozzávetőleges összetételét a táblázat mutatja.

Ez lehetetlen

Búza és rozskenyér; Vegetáriánus, tej- és gabonalevesek: káposztaleves, borscs, okroshka, tejmetélt; Bármilyen zabkása, a zabpehely kivételével; Főtt marhahús, csirke, pulyka, nyúlhús - heti 2-3 alkalommal; Főtt alacsony zsírtartalmú hal - heti 2-3 alkalommal; Tojás - 1 db. egy nap, bármilyen módon főzve; Természetes tej, túró, kovásztalan sajt, tejtermékek (kefir, joghurt, tejföl); Bármilyen módon elkészített gabonafélék és tésztafélék; Burgonya, cékla, sárgarépa, paradicsom, paprika, cukkini, uborka, padlizsán, tök, fehér káposzta; A fenti listában feltüntetettektől eltérő gyümölcsök és bogyók; Lekvár, méz, zselé; Diófélék; Fahéj, vanília; Gyenge tea és kávé tejjel; Zöldség- és gyümölcslevek, citrom- és áfonyalé, zöld, menta és hárs tea, csipkebogyó húsleves; Zöldség és vaj; Lúgos ásványvíz (néha szódát adhat az ivóvízhez); Engedélyezte a bor súlyosbodás nélküli használatát.

Hús, hal, gombában gazdag húslevesek; Sertés, bárány; Melléktermékek (vese, máj, agy); Kolbász (főleg májfűszer), sonka; Zselé; Zsíros halak (makréla, szardínia, makréla, hering, tőkehal); Bármilyen konzerv, füstölt hús, sós és fűszeres ételek; Tenger gyümölcsei (garnélarák, szardella); Sós és fűszeres sajt, feta sajt; Fehér gomba és sampinyonval; Vaj tésztából sütés; Hüvelyesek (borsó, bab); Zöldek: saláta, spenót, sóska; Rebarbara, retek, karfiol, spárga, lencse; Málna, füge; Kakaó, csokoládé, erős kávé és tea; Alkoholos italok (konyak, whisky, sör); Bors, mustár, torma; Só.

Amint a fenti adatokból kiderül, sok minden tilos, de elegendő étel is van a normális egészséges étrendhez. A legfontosabb, amire emlékezni kell, hogy elkerülje a felesleget. Még akkor is, ha egy személy nem tudott ellenállni és tiltott ételeket fogyasztott, tanácsos azonnal megfelelő gyógyszereket szedni, amelyek eltávolítják vagy megkötik a húgysav-anyagcsere termékeit.

Példa menü köszvényre egy hétig

Hétfő:

• Reggeli: túró gyümölcszselével, kávé tejjel;
• Ebéd: Paradicsomlé;
• Ebéd: zöldséges rizses leves, kenyér, kompót;
• Délutáni snack: alma, gyenge tea lekvárral;
• Vacsora: burgonyás palacsinta, zöld tea.

Kedd:

• Reggeli: zabkása tejjel, rozskenyér, ananászlé;
• Ebéd: körte, dió;
• Ebéd: párolt nyúl, zöldségpörkölt, kompót;
• Délutáni snack: Narancslé;
• Vacsora: sajtos szendvics, tej tea.

Szerda:

• Reggeli: Sárgarépa szelet tejföllel, gyümölcsital;
• Ebéd: Banán;
• Ebéd: Vegetáriánus borscs tejföllel, csipkebogyó húsleves;
• Délutáni snack: grapefruit, tea lekvárral;
• Vacsora: tök rakott, zöld tea.

Csütörtök:

• Reggeli: főtt tojás, sajtos szendvics, citrom tea;
• Ebéd: egy pohár meggylé;
• Ebéd: burgonyával sült pisztráng, vajas zöldségsaláta, gyümölcsital;
• Délutáni snack: kefir, cukorka;
• Vacsora: Müzli dióval, gyümölcsital.

Péntek:

• Reggeli: hajdina zabkása tejben főzve, zöld tea;
• Ebéd: sült alma mézzel és dióval;
• Ebéd: zöldségsaláta, főtt rizs, kenyér, narancslé;
• Délutáni snack: paradicsomlé;
• Vacsora: párolt burgonya, friss zöldségsaláta, egy pohár sovány tej.

Szombat:

• Reggeli: rántotta, egy darab rozskenyér, zselé;
• Ebéd: baracklé, mandula;
• Ebéd: káposztaleves sovány húslevessel, csipkebogyóleves;
• Délutáni snack: banán;
• Vacsora: gabonaleves, sajtrudak, tea tejjel.

Vasárnap:

• Reggeli: kukoricakása tejjel, kávé tejjel;
• Ebéd: kefir, cukorka;
• Ebéd: vinaigrette, kenyér, gyümölcsital;
• Délutáni snack: alma;
• Vacsora: főtt tonhal friss vagy párolt zöldségekkel.

Egy éves kezelés után kielégítő egészségi állapottal és visszaesés nélkül megszüntethetők az étrendre vonatkozó súlyos korlátozások. Ebben az esetben választhat: vagy továbbra is tartsa be az étrendet, és csökkentse a bevitt gyógyszerek adagját, vagy teljesen törölje őket, vagy folytassa a gyógyszerek szedését, és engedjen némi lazítást az étrendben.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.