Vese Vénás Trombózis - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Vese vénás trombózis

A vénás vénás trombózis egy vagy több vénán keresztüli elzáródás (kompresszió), amely behatol a vesébe. Ez a patológia akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A vénás trombózis nem önálló betegség, hanem számos állapot szövődményeként működik. Néhányuk közvetlenül zavarja a szerv véráramlását, míg mások hozzájárulnak a fokozott véralvadáshoz.

A vénás trombózis ritka, és felnőttnél és csecsemőben egyaránt kialakulhat. A vereség lehet egy - és kétoldalú.

Tartalom:

• A vénás vénás trombózis okai
• Vese vénás trombózis tünetei
• A vénás vénás trombózis diagnózisa
• A vénás vénás trombózis kezelése
• A vénás vénás trombózis megelőzése

A vénás vénás trombózis okai

A vénás vénás trombózis okai a következők lehetnek:

• A vese daganata, amely nyomást gyakorol a vénára.
• A véralvadás megsértése súlyos hányás, hasmenés vagy túlzott vizeletmennyiség hátterében.
• Újszülöttek szepszise. Gyermekkorban vénás vénás trombózis is előfordulhat, ha az anya cukorbetegségben szenved, vagy a csecsemőnek születési traumája van a szerven.
• Nefrotikus szindróma, amely kis molekulatömegű fehérjék veszteségével jár együtt a test által vizelettel. A vese vénás trombózisát átlagosan a nephrotikus szindrómában szenvedő betegek 35% -ában figyelik meg, függetlenül attól, hogy pontosan mi okozta. Gyakran vese vénás trombózis alakul ki membrán nephropathiában szenvedő betegeknél (az esetek 10-15% -ában). Ez az állapot hozzájárul a proteinuria súlyosbodásához, de maga a vese vénájának elzáródása ritkán vezet nephrotikus szindróma kialakulásához.
• Autoimmun betegségek, például aktív szisztémás lupus erythematosus.
• Proliferatív glomerulonephritis, sarlósejtes nephropathia, vese vasculitis.
• A kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nagy dózisban.
• A véralvadási tulajdonságok elsődleges rendellenességei, például antithrombin 3 hiány, protrombin 620210A mutációk stb.
• A trombózis kialakulása akkor lehetséges, ha a test elutasítja a kialakult allograftot.
• A patológia kialakulásának kockázata nő a terhesség alatt.
• A vena vénás trombózis ritka okai közé tartoznak az orális fogamzásgátlók, a vesekárosodás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a vándorló thrombophlebitis.

Lehetetlen kizárni a vese trombózisának "ok nélküli" kialakulását a szülés utáni időszakban egy nőnél. Az orvostudomány is ismeri a beültetett vese vénás trombózisát.

Vese vénás trombózis tünetei

Leggyakrabban a trombózis kialakulását a beteg nem veszi észre. Kifejezett jóléti zavarok jelentkeznek az elzáródás növekedésével.

A vénás vénás trombózis tünetei felnőtteknél:

• Fájdalom a hasban, amelyek az oldalakon lokalizálódnak, az alsó hátfájás. Olyan intenzívek lehetnek, hogy elérik a vese kólika szintjét.
• Néha nem a fájdalom kerül előtérbe, hanem az alsó végtagok és a külső nemi szervek fokozódó ödémája.
• Hányinger és hányás.
• Vizelés a vérből.
• Fokozott vizeletfehérje.
• A kiválasztott vizelet mennyiségének éles korlátozása.
• A karbamid és a kreatinin vérszintjének emelkedése magas értékre.
• Megrepedt vese- vagy szervinfarktus figyelhető meg, amikor a páciensnek súlyos vizelet-pangása alakul ki.

• Megnövekedett vérnyomás, hátfájás kíséretében.
• A testhőmérséklet emelkedése, amelyet a gyulladásos folyamat okoz.

Ha a fiatalok leggyakrabban a betegség hirtelen kialakulását tapasztalják hirtelen fellépéssel és az akut veseelégtelenség tüneteinek fokozatos növekedésével, akkor az idősebb embereknél a klinikai kép némileg eltér. Trombózisuk lassan előrehalad, és egyetlen jele gyakran a vérnyomás emelkedése. Alternatív megoldásként a betegek ismételt tüdőembóliát tapasztalhatnak. Ismertek olyan esetek, amikor a vese vénáinak trombózisa a Fanconi-szindróma és a vese proximális acidózisának típusa szerint folyt.

A vénás vénás trombózis tünetei csecsemőknél:

• Súlyos hasi fájdalom.
• A vizelet vöröset fest a vér jelenléte miatt.
• Fehérje jelenléte a vizeletben.
• Az ágyéki régióban daganatszerű képződés alakulhat ki.

Gyermekeknél az akut veseelégtelenség tünetei sokkal gyorsabban nőnek, mint a felnőtteknél.

A vénás vénás trombózis diagnózisa

A vénás vénás trombózis diagnózisa alapos kórelőzményre redukálódik. A páciensnek feltétlenül tisztáznia kell, hogy a trombózist követték-e közeli hozzátartozóinál, fontos, hogy a beteg dohányozzon-e vagy sem. Az is szerepet játszik, hogy a nő szájon át szedett fogamzásgátlókat szed-e.

Hosszú ideig az angiográfiát használták a vénás vénás trombózis diagnosztizálására, de a modern kezelési előírások különböző szabályokat írnak elő. Különösen a többrétegű számítógépes tomográfia használatáról beszélünk. Ezenkívül a tomográfiát részesítik előnyben a vese vénás trombózisának gyanúja esetén, mivel ez az eljárás nem igényli kontrasztanyag bevezetését. Az a tény, hogy minden kontrasztnak kisebb-nagyobb nephrotoxikus hatása van, vagyis negatívan befolyásolja a vese állapotát. Abban az időben, amikor a szerv már funkcionális rendellenességekben szenved, a diagnosztikai módszereknek a lehető legkíméletesebbnek kell lenniük.

Ne becsülje alá az ilyen diagnosztikai módszert, mint az ultrahang. Doppler ultrahangvizsgálattal fel lehet mérni a vese vénás trombózisát, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy nagy a valószínűsége a hamis-negatív eredmény elérésének.

Feltétlenül olyan laboratóriumi kutatási módszereket kell végrehajtani, amelyek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását. Az orvos vért és vizeletet vesz a betegből elemzés céljából. Az orvosnak differenciáldiagnosztikát kell végeznie, és meg kell különböztetnie a vénás vénák trombózisát és az urolithiasisot, ami különösen fontos a fiatalok számára.

A vénás vénás trombózis kezelése

A vénás trombózis operatív beavatkozási módszereit ritkán alkalmazzák fő kezelési módszerként. Általános szabály, hogy jó hatás érhető el az antikoaguláns gyógyszerek időben történő alkalmazásával. Ehhez a heparin-nátriumot intravénásán adják be. A varfarint hosszú ideig írják fel, de csak azzal a feltétellel, hogy a betegnek nem kell műtéten átesnie a vérrög eltávolításához. Ezzel párhuzamosan szükséges a test anyagcserezavarainak kijavítása.

Az antikoagulánsok befogadása minimalizálja a vese vénás visszatérő trombózisának kockázatát, lehetővé teszi az érrendszer újbóli analízisét és javítja a vese működését. A kezelést hat hónaptól egy évig lehet előírni. Feltéve, hogy a páciensnek a véralvadási rendszerében rendellenességei vannak, antikoaguláns terápiát írnak életre.

Ha ilyen igény merül fel, akkor a trombolitikus gyógyszereket közvetlenül a vese vénájába injektálják, amelynek célja a kialakult vérrög elpusztítása. A sztreptokinázt cseppenként injektálják, a gyógyszer kezdeti adagja 250 000 PU fél órán át. Ha ez idő után a testhőmérséklet nem emelkedik, akkor a gyógyszert még 6-szor adják be, növelve az adagot 750 000 PU-ra.

A fő kezelés elvégzése után görcsoldók, fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a vesék vérellátásának javítására és a vizeletmennyiség normalizálására szolgáló gyógyszerek írhatók fel a beteg állapotának normalizálása érdekében.

A vénás trombektómiát csak akkor hajtják végre, ha az akut veseelégtelenség tünetei gyorsan növekednek, vagy ellenjavallatok vannak a trombolitikumok beadására. A sürgősségi műtét egyéb indikációi: bilaterális vese vénás trombózis, teljes veseinfarktus, eltávolítást igénylő tumor jelenléte. A nephrectomiát, vagyis a szerv teljes eltávolítását csak akkor hajtják végre, ha teljes veseinfarktus lép fel, vagy a vénás trombózishoz vezető ok megköveteli.

A betegség kiújulásának megakadályozása és a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a vese vénás trombózisán átesett betegeknek cava szűrőt kell felszerelni. A suprarenalis alsó vena cava-ba helyezik.

A vénás vénás trombózis prognózisa leggyakrabban kedvező. A beteg halálának valószínűsége továbbra is rendkívül alacsony, különösen a minősített orvosi ellátás keretében. A halál leggyakrabban tüdőembólia, letépett trombus vagy súlyos szövődmények kialakulásának hátterében nephrotikus szindróma formájában következik be. Természetesen a prognózis készítésekor figyelembe kell venni azt az okot, amely a vénás vénás trombózis kialakulásához vezetett. Tehát ez lesz a legkevésbé kedvező a rosszindulatú daganatban szenvedő beteg hátterében.

A vénás vénás trombózis megelőzése

A vena vénás trombózis megelőzése az orvos rendszeres ellenőrzésére korlátozódik az alapbetegségről. Ez különösen igaz a nephrotikus szindrómában szenvedőkre, valamint a patológia kialakulásának egyéb kockázati tényezőire. Sőt, a nephrotikus szindrómában a trombózis egyik jellemzője a tünetmentes lefolyása, amely nem csökkenti a patológia kockázatát.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.