Neutropenia: okok, tünetek és kezelés
Tartalom:
- Mi a neutropenia?
- A neutropenia típusai és fokai
- A neutropenia okai
- A neutropenia tünetei
- A neutropenia kezelése
Mi a neutropenia?
Neutropenia (agranulocytosis) akkor fordul elő, amikor a vérben a neutrofilek (neutrofil leukociták) szintje csökken (1 μl-nél kevesebb lesz, mint 1500). Ez fokozott érzékenységhez vezet a különféle baktériumok és gombák iránt, csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását, csökkenti az immunitást.
Ez az állapot önálló betegségként, valamint más patológiák vagy külső okok következményeként is működhet, amelyek befolyásolják az emberi testet. Ebben az esetben a neutropenia egy adott betegség szövődménye.
Az agranulocitózis a granulociták csökkenése a vérben általában. A granulocitákat neutrofilek, eozinofilek és bazofilek képviselik (ezek mind a leukocitákhoz tartoznak). Az ebben a listában szereplő neutrofilek száma a legnagyobb. Ezért gyakran az orvos, ha agranulocytosisról beszélünk, pontosan neutropeniát jelent.
A neutrofilek elpusztítják a testbe bejutott patogén flórát, és a gyulladás fókuszába is eljutnak, és megpróbálják semlegesíteni. A genny a mikrobák pusztulásának eredménye, maradványaik és elhalt neutrofiljeik képviselik.
A neutrofilek a csontvelőben szintetizálódnak, ahol érlelődnek, majd a vérbe és a szövetekbe jutnak.
A normál neutrofilszám az összes leukocita 45-70% -a. A neutropeniát a neutrofilek szintjének 1,5 * 10 9 / l alatti csökkenése jelzi. A fekete emberek csontvelőjében kevesebb neutrofil van, mint a fehérekben. Ezért a neutrofilek számának csökkenése 1,2 * 10 9 / l-re neutropeniára utal.
A súlyos neutropenia lefolyása rendkívül ritka, de ez az állapot nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes. Egy személy segítése érdekében tisztázni kell a neutrofilek szintjének csökkenésének okát.
A neutropenia típusai és fokai
A fejlődés mértékétől függően a betegség lehet akut, néhány nap alatt jelentkező vagy krónikus, hosszú hónapok vagy évek alatt kialakulhat.
Csak a neutropenia súlyos akut formája veszélyes az emberi életre, amely a neutrofilek képződésének megsértése miatt következhet be.
A neutrofilek normája a vérben 1500/1 μl. Ennek alapján a neutropenia három fokát különböztetjük meg a neutrofilek számával:
- Enyhe neutropenia, amelyben a neutrofilek szintje 1,0-1,5x10 9 / l-re csökken.
- Mérsékelt neutropenia, amelyben a neutrofilek szintje 0,5-1,0x10 9 / l-re csökken.
- Súlyos neutropenia, amelyben a neutrofilszám kevesebb, mint 500 neutrophil / mikroliter vér.
Súlyos neutropenia esetén az egészségügyi szövődmények kialakulásának kockázata rendkívül magas.
A következő típusú neutropenia létezik:
-
Autoimmun. Ez a típusú neutropenia akkor alakul ki, amikor a test antitesteket kezd termelni, amelyek elpusztítják a neutrofileket. Egy ilyen reakció nyilvánvaló ok nélkül nyilvánulhat meg, vagy más autoimmun betegségekben is kialakulhat. Az immunhiányban született gyermekek gyakran szenvednek ilyen típusú neutropeniában.
-
Gyógyszeres. Ez a típusú neutropenia leggyakrabban felnőtt betegeknél fordul elő. Okok a test gyógyszerekre gyakorolt allergiás reakcióiban rejtőzhetnek. A penicillinek, a cefalosporinok, a kloramfenikol, a neuroleptikumok, a szulfonamidok és a görcsoldók csökkenthetik a neutrofilek szintjét. A kúra befejezése után a neutrofilszám normalizálódik (7 nap után).
A görcsoldók leginkább neutropeniát okoznak. Az allergiás reakciót bőrkiütések és viszketés, láz és egyéb tünetek jelzik. Feltétlenül törölje azt a gyógyszert, amelyre a szervezet neutropeniával reagál. Ha ezt nem teszik meg, akkor a személynek súlyos immunhiány alakulhat ki.
A neutropenia kemoterápiával vagy sugárterápiával nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a hatás a csontvelőre hat. A kezelés megkezdése után a neutrofilek szintje észrevehetően csökken 7 nap elteltével. A neutrofilek számának helyreállítása legkorábban egy hónap múlva következik be. Ebben az időszakban nagy a kockázata annak, hogy különféle fertőzések károsítják a testet.
- Fertőző. A fertőző neutropenia az ARVI-val és más akut fertőzésekkel jár. Leggyakrabban az ilyen neutropenia nem tart sokáig, és önmagában eltűnik átlagosan 7 nap után. A HIV, a szepszis és más súlyos betegségek által okozott fertőző neutropenia súlyos lefolyású. Ebben az esetben meghibásodás lép fel a neutrofilek termelésében a csontvelő szintjén, valamint a perifériás erekben bekövetkező halálukban.
- Lázas. Lázas neutropenia alakul ki a vérképző rendszer tumorainak citosztatikumokkal történő kezelése során, de néha más rákok kemoterápiája során nyilvánul meg. Súlyos fertőzés alakul ki a testben, amely a patogén flóra aktív növekedéséhez vezet az elégtelen immunitás hátterében. Sőt, egy egészséges ember számára az ilyen kórokozók leggyakrabban nem jelentenek veszélyt az életre (staphylococcusok, streptococcusok, gombák, herpeszvírus stb.). A neutrofilek hiánya azonban végzetes lehet a beteg számára. Állapota hirtelen romlik, és a fertőzés fókuszát nehéz meghatározni, mivel a gyulladásos reakció nagyon gyenge. Az immunitás egyszerűen képtelen kiváltani.
- Jóindulatú. A jóindulatú neutropenia krónikus állapot, amelyet gyermekkorban diagnosztizálnak. Nincs szükség kezelésre. Amint a gyermek felnő, a neutrofilek szintje normalizálódik. Az orvosok az ilyen neutropenia kialakulását a csontvelő éretlenségével társítják 2 év alatti gyermekeknél.
- Örökletes. Veleszületett neutropenia: Kostman-szindróma, ciklikus neutropenia, familiáris jóindulatú neutropenia, lusta leukocita szindróma.
A neutropenia okai
A neutropenia önálló anomáliaként és különféle vérbetegségek következtében alakulhat ki. A neutropenia leggyakoribb oka a neutrofil leukociták képződésének csökkenése gyógyszerek (antineoplasztikus és antikonvulzív szerek, penicillin, antimetabolitok stb.) Hatása alatt. Néha a betegség kiszámítható mellékhatása számos gyógyszer szedésének, és néha előfordul, függetlenül az adott gyógyszer adagjától és időzítésétől.
Ritka esetekben a neutropenia veleszületett rendellenesség. A neutrofil termelés elnyomása oka lehet örökletes agranulocitózis, családi vagy ciklikus neutropenia, hasnyálmirigy-elégtelenség, veseelégtelenség vagy HIV. A neutropenia oka lehet a csontvelő károsodása, a rák vagy akár a vitaminhiány (B12-vitamin és folsavhiány).
A neutropenia tünetei
A neutropenia kialakulására utaló tünetek nagyon sokfélék lehetnek, de mindegyik az immunrendszer meghibásodásának hátterében alakul ki.
Ezért a neutropenia jelei figyelembe vehetők:
- Fekély a szájban. A nekrózis területeinek kialakulása lehetséges.
- Bőrgyógyászati betegségek.
- A tüdő, a belek és más szervrendszerek gyulladása.
- Megnövekedett testhőmérséklet.
- Vérmérgezés.
A neutropenia alapvető jelei a szájgyulladás, az ínygyulladás és a mandulagyulladás. Ebben az esetben a gyulladás mindig akut, fájdalmas érzésekkel, szöveti ödémával, az íny vérzésével jár. A gombás mikroorganizmusok ilyen károkat okoznak.
A neutropeniában szenvedők hajlamosak súlyos légzési problémákra. Köhögés, láz, zihálás, mellkasi fájdalom kíséri őket.
Neutropenia esetén a beleket fekélyek és nekrózis területei borítják be. A személy hasmenést vagy székrekedést okoz. Gyomorfájdalmak üldözik. Ez az állapot veszélyes a bélfal perforációja és a peritonitis kialakulása miatt, amely magas halálozási kockázattal jár.
A neutropeniás bőrt gennyes kiütések boríthatják. Ezzel párhuzamosan a testhőmérséklet emelkedik. A bőrkiütések sokáig nem múlnak el, fellázulhatnak és kifekélyesedhetnek.
Ha a neutropenia enyhe lefolyású, akkor ez nem nyilvánulhat meg semmiben. A neutrofilek számának csökkenését a gyakori vírusfertőzések gyaníthatják. A neutropenia előrehaladtával a beteg hosszabb ideig fájni kezd, a kezelés hatástalanná válik. A vírusfertőzések mellett egy személyt gombás és baktériumflóra támadásai is szenvednek. A súlyos neutropenia a belső szervek károsodásával, a lázas állapotokkal és az akut gyulladással jár. A szepszis és a halál kialakulása lehetséges.
Amikor a vérben a neutrofilek száma kevesebb mint 500/1 μl, a neutropenia specifikus veszélyes formája lép fel - lázas neutropenia. Tünetei közé tartozik a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38 ° C-ig, súlyos gyengeség, hidegrázás, súlyos izzadás, remegés, szívritmuszavarok, kardiovaszkuláris összeomlás. Ez az állapot a pneumoniától vagy a bakteriális szepszistől való megkülönböztetés nehézségei miatt is rendkívül súlyos.
A neutropenia kezelése
A neutropeniát nem lehet egyetlen kezeléssel kezelni. Fontos meghatározni ennek az állapotnak a kialakulását. A terápiás intézkedések kiválasztását a beteg életkora és egészségi állapota befolyásolja.
Enyhe neutropenia, amelynek nincsenek súlyos tünetei, nem igényel kezelést. Ha egy személynél súlyos neutropenia alakul ki, a beteget kórházba kell helyezni. A szövődmények kialakulásához antibiotikumok, gombaellenes és vírusellenes gyógyszerek kijelölése szükséges. A neutropeniában szenvedő betegeknél a gyógyszerek adagjának magasabbnak kell lennie, mint a neutropenia nélküli betegeknél.
A gyógyszer megválasztása a kórokozó flóra érzékenységén alapul. Ha nem azonosítják, akkor a betegnek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Intravénásan adják be.
Ha 72 óra elteltével nincs javulás, akkor a rendszert hatástalannak tekintik, és megváltoztatják a gyógyszereket, vagy növelik az antibiotikum adagját.
Amikor a daganatos daganatok vagy kemoterápia provokálja a neutropeniát, a páciensnek addig kell kapnia az antibiotikumot, amíg a neutrofil szint el nem éri az 500 sejtet / mikroliter vér.
Ha egy gombás fertőzést diagnosztizálnak egy neutrofil betegben, akkor az antibiotikumok mellett fungicideket írnak fel neki. Kizárólag mikotikus elváltozások kezelésére használják, és nem használják profilaktikus célokra.
Neutropenia esetén a bakteriális szövődmények megelőzésére a Co-trimoxazole gyógyszer alkalmazható. Használata azonban a különböző szervek candidiasisának kialakulásának kockázatával jár.
A veleszületett neutropeniában szenvedő gyermekek, valamint a súlyos patológiájú gyermekek kolóniastimuláló faktorokat írhatnak fel, például a Filgrastimot. Sőt, ez a kezelés egyre népszerűbb.
A beteg immunitásának növelése érdekében vitaminkomplexeket írnak elő a B-vitaminok kötelező tartalmával.
Ha a neutropenia autoimmun jellegű, a betegek számára a glükokortikoszteroidok beadása javallt.
A Pentoxil és a Methyluracil gyógyszerek felgyorsítják a szövetek regenerálódását és javítják az anyagcsere folyamatait.
Ha sok neutrofil hal meg a testben, akkor szükség lehet a lép eltávolítására. A műtét nem szepszisben szenvedő betegeknél vagy a neutropenia súlyos szövődményeinek kialakulásakor nem történik. A neutropenia másik radikális kezelési módja egy donor csontvelő-átültetése.
A neutropeniában szenvedőknek bizonyos megelőző intézkedéseket kell követniük. Ez megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását a neutrofil szint helyreállításának szakaszában. Feltétlenül mossa meg a kezét szappannal. Korlátozni kell a kapcsolatot a fertőzést terjesztő emberekkel. Ugyanilyen fontos elkerülni a különféle sérüléseket, ideértve a kisebb vágásokat és karcolásokat is. Az ételnek kellően főttnek kell lennie. Ezen ajánlások végrehajtása csökkenti a kórokozó flóra testbe való behatolásának valószínűségét a neutropenia kezelés szakaszában.
A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".
