Angina Pectoris - Mi Ez? Mit Kell Csinálnunk? A Gyógyszerek Listája

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Angina pectoris: tünetek és kezelés

Az angina a szív bizonyos részein éles, súlyos fájdalom, amely a vérellátás hiánya miatt jelentkezik. Ennek oka, hogy az erek eltömődnek vagy beszűkülnek.

Amikor az angina pectoris érezteti magát, a beteg nyomó fájdalmat érez a mellkas területén, amelyet az állkapocs, a kar, a nyak, a váll adhat. Az angina fájdalom harminc másodperctől harminc percig tarthat. De leggyakrabban három percig tart, és elmúlik, ha a beteg bármilyen gyógyszert szedett, vagy csak feküdt pihenni.

Az angina pectoris az átmeneti myocardialis ischaemia tünete. Ennek eredményeként a szervezetben akut eltérés alakul ki a szívizom oxigénellátása és az ahhoz szükséges igények között.

A koszorúér-betegségben szenvedő embereknél az angina pectoris az esetek 50% -ában vagy még gyakrabban fordul elő. A nők ritkábban szenvednek anginás rohamokban, mint a férfiak. Fiatal nőknél az angina pectoris az esetek 6-20% -ában, a férfiaknál az esetek 2-15% -ában alakul ki. 55 éves kor után ezek a mutatók kiegyenlítődnek, és a nem számít. Ez annak köszönhető, hogy a menopauza után az ösztrogén szintje csökken, és a hormonok megszűnnek megvédeni a női testet a különböző károsodásoktól.

Tartalom:

• Az anginás rohamok okai
• Mit érez az ember egy anginás roham során?
• Az anginás rohamok közelgő szívrohamot jelentenek?
• Az angina pectoris osztályozása
• Az angina pectoris diagnózisa
• Angina pectoris kezelés
• Sebészet
• Az angina pectoris sürgősségi ellátása
• Az angina pectoris megelőzése

Az anginás rohamok okai

A szív némi stressz miatt hiányzik az oxigén, ez éles fájdalmakhoz vezet a szívben. Az okok pedig eltérőek lehetnek: erős fizikai megterhelés, nehéz vagy fűszeres ételek, stressz, hipotermia vagy hő miatt, alkoholos italok fogyasztása után.

Mit érez az ember egy anginás roham során?

Tünetek, amelyeket egy személy az angina pectoris rohama során tapasztal:

• Fájdalom. A borda mögött, a bal oldalon koncentrálódik. Néha a fájdalom a nyakba, a fogakba és az alsó állcsontba sugárzik. Ritkábban fáj a lapockák, a könyök és a csukló ízületei közötti rés, a mastoid folyamatok.
• A fájdalom lehet unalmas, nyomja, szoríthatja. Néha az ember nehézséget érez a mellkasban, nincs elég levegője.
• A támadás legfeljebb 5 percig tart. Gyakran kapcsolatban áll érzelmi és fizikai stresszel.
• Fokozott vérnyomás. Ugrása provokálja a fejfájás, a szédülés és a gyengeség megjelenését. Ez az angina pectoris tünete nem mindig alakul ki.
• Légszomj, ami a szívizom oxigénhiányát jelzi. Egy személy többet izzad látható ok nélkül.
• A szív munkájának zavara, amelyet az ember jól érez.
• Hányinger és hányás.
• Félelemérzet, fokozott fizikai aktivitás.

Az anginás rohamok közelgő szívrohamot jelentenek?

Az angina pectoris esetén a fájdalom éles, és nem olyan hosszú, mint egy szívroham esetén. Ezenkívül szívrohammal hányinger, a test gyengesége figyelhető meg. A szívinfarktus során jelentkező fájdalom nem múlik el tabletták bevétele vagy pihenés után.

Ha azonban az angina pectorissal járó fájdalom elég gyakran jelentkezik, és sokáig nem múlik el, akkor ez szívrohamhoz vezethet.

Nem szabad azt gondolni, hogy a szív régiójában fellépő fájdalom az angina pectoris kialakulásának jele. Például, ha a fájdalom harminc másodpercnél alábbhagy, miután vizet ivott vagy mély lélegzetet vett, akkor ez nem angina.

Az angina pectoris osztályozása

A modern orvostudomány az átmeneti szívizom ischaemia 3 típusát különbözteti meg: stabil angina pectoris, variant angina pectoris, fájdalommentes myocardialis ischaemia.

Stabil angina

A stabil angina megterhelő angina. Általában súlyos stressz vagy fokozott fizikai megterhelés után jelenik meg.

A stabil terhelési angina négy funkcionális osztályra oszlik, amelyek a betegség súlyosságától függenek:

1. Első funkcionális osztály. A normál tevékenységek végzése nem okoz anginás rohamot. Séta vagy lépcsőzés. A támadás súlyos fizikai megterheléssel fordulhat elő. Vagy túl intenzív, vagy túl hosszú lehet.
2. Második funkcionális osztály. Egy embernél az angina pectoris támadása akkor fordulhat elő, ha gyorsan jár, gyorsan lépcsőzik, étkezés után, miközben hidegben vagy szélben tölti az időt. A stresszes helyzet provokálhatja az anginát. Néha a támadások az éjszakai pihenés után az első órákban ismétlődnek. A beteg számára veszélyes, ha 200 métert meghalad.
3. Harmadik funkcionális osztály. A páciens kénytelen korlátozni a fizikai aktivitást, mivel az anginás rohamok 100 méteres vagy egy kicsit nagyobb távolság megtétele után következnek be, miközben az egyik lépcsőn felmennek az utcára, az időjárási viszonyoktól függetlenül.

4. A funkcionális tevékenység negyedik osztálya. Egy személy elveszíti sok művelet végrehajtásának képességét, mivel roham bármikor bekövetkezhet, akkor is, ha a beteg nyugalomban van.

Instabil angina

Instabil angina - pihenő angina. Bármilyen stressz alatt és stresszes helyzettől függetlenül fordul elő. Tartós és gyakran megnyilvánul. A rendellenesség tünetei annak a ténynek a következtében alakulnak ki, hogy a szívizom nem kap elég oxigént az artériák szűkületének hátterében, és nem a fokozott fizikai aktivitás miatt.

A változatos angina pectoris diagnózisának, lefolyásának és kezelésének néhány jellemzője:

• Az EKG-n az anginás rohamok az ST szegmens átmeneti növekedésével járnak.
• Néha súlyos szívfájdalom jelentkezhet fizikai aktivitás után, amelyet egy személy reggel kapott. Este és délután hasonló fizikai aktivitás nem nyilvánul meg fájdalomban.
• Annak érdekében, hogy megbirkózzon az anginás rohamokkal, AK-t és nitrátokat szedhet. A béta-blokkolók kevésbé hatékonyak. Egyes angiospasztikus anginában szenvedő betegeknél a béta-blokkolók anti-ischaemiás hatással bírhatnak.

Fájdalommentes szívizom ischaemia

Nagyon gyakran a miokardiális ischaemia nyilvánvaló tünetek nélkül alakul ki. A személy nem érzi az angina pectoris megnyilvánulásait. Ugyanakkor a támadások intenzitása meglehetősen magas lehet, a miokardiális infarktus kialakulásáig.

A fájdalommentes ischaemia kimutatása a testvizsgálatok során és a napi EKG elvégzése során lehetséges.

A csendes miokardiális ischaemia 3 típusa van:

1. Első típus. A szívizom iszkémiás változásai tünetek nélkül jelentkeznek. Fizikai megterhelés során jelennek meg, és 24 órás EKG során is kimutathatók.
2. Második típus. Az ischaemiát angina rohamokban szenvedő betegeknél rögzítik.
3. Harmadik típus. Az ischaemia angina pectoris nélküli betegeknél alakul ki, de miokardiális infarktus után.

Az angina pectoris harmadik és negyedik típusa sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ha figyelmen kívül hagyja ezt az ajánlást, akkor megnő a szívinfarktus vagy a tachycardia kialakulásának valószínűsége.

Az angina pectoris diagnózisa

Az anginás tünetekkel küzdő személynek orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulnia. Az orvos meghallgatja a beteg panaszait és anamnézist készít. Fontos tisztázni, hogy milyen tényezők válnak az alapjául a fájdalomroham kialakulásának, meddig tart, mennyire intenzív a fájdalomtünet. Meg kell tudni a pácienstől, hogy mely gyógyszerek teszik lehetővé, hogy megbirkózzon a jogsértéssel.

A beteg megvizsgálása után az orvos beutalót ad laboratóriumi vizsgálatokra. Mindenekelőtt a beteg vérét vizsgálják. Kötelező meghatározni a koleszterin, az LDL és a HDL, a trigliceridek, az ALT, az AST szintjét. Vért vesznek a cukorért és az elektrolitokért. Fontos figyelembe venni a véralvadási mutatókat.

A tropopinok a szívizom károsodásának másik fontos markerei. Ha a szintjük megemelkedik, ez korábbi szívrohamot jelez.

A vizsgálat következő szakasza az instrumentális diagnosztika.

Olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• Elektrokardiogram. Ebben az esetben az ST szegmens csökkenését és negatív T hullámot észlelnek egyes vezetéseknél. Az orvos diagnosztizálhatja a szívizomvezetési rendellenességeket is.
• ECHO-KG. Ez a tanulmány meghatározza a szívizom kontraktilitásának megsértését, valamint lokális iszkémiáját.
• Napi EKG. Ebben az esetben a kardiogramot napközben eltávolítják. Egy személynek fel kell írnia minden cselekedetét, amelyet végez. A fizikai aktivitásnak ebben az időszakban mérsékeltnek kell lennie. Ez lehetővé teszi annak felmérését, hogy a szív hogyan reagál rájuk, hogy a páciensnek vannak-e iszkémiás változásai a szívizomban, zavart-e a szívritmus. Ha gyors pulzust figyeltek meg a szívfájdalom rohama előtt, akkor ez nagy valószínűséggel stabil angina pectorist jelez. Ha a pulzus nem nőtt, akkor valószínűleg a betegnek spontán angina pectorisa van.
• Az artériák koszorúér-angiográfiája. Ez a diagnosztikai technika lehetővé teszi a koszorúerek károsodásának felmérését, valamint az optimális kezelési módszer kiválasztását. Ezt a vizsgálatot a 3. és 4. funkcionális osztályba tartozó angina pectorisban szenvedő betegeknek, valamint a szívizom ischaemia tüneteivel rendelkező betegeknek, valamint azoknak az embereknek írják fel, akiknek a kórtörténetében szívmegállás miatt hirtelen halálesetek voltak. Ezen betegek többségének műtétre van szüksége, mivel a konzervatív terápia nem teszi lehetővé a pozitív eredmények elérését.

Angina pectoris kezelés

Az angina pectoris kezelése magában foglalja a gyógyszerek szedését. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket az ilyen diagnózissal rendelkező emberek kudarc nélkül írnak fel, mivel javítják a betegség prognózisát.

Ezek tartalmazzák:

• Trombocitaellenes szerek: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Vételük lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az edényekben, és 30% -kal csökkentsék a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét.
• Béta-blokkolók: bizoprolol, metoprolol, nebivolol. Csökkentik a szívizom oxigénigényét, tágítják a koszorúerek lumenjét és csökkentik a szív összehúzódásainak számát. Vételük lehetővé teszi az oxigénellátás normalizálását keskeny edényeken keresztül.
• Statinok: atorvasztatin, rozuvasztatin. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik az érelmeszesedéses plakkok stabilizálását, a vér koleszterinszintjének csökkentését, ami csökkenti a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét.
• ACE-gátlók: Lisinopril, Perindopril, Enalapril. Ezen gyógyszerek szedése csökkenti a szívelégtelenség kialakulásának valószínűségét, ami azt jelenti, hogy csökkenti a beteg halálának kockázatát.

Az angina pectoris integrált megközelítést igényel a terápiában. A betegeknek több olyan gyógyszert írnak fel, amelyek kiegészítik egymás terápiás hatását.

Nitrátok

A nitrátcsoportba tartozó gyógyszerek ellazítják a szívizomot, csökkentik oxigénigényét és csökkentik az izomgörcs okozta szívfájdalmat. Fogadásuk elősegíti a periférián elhelyezkedő erek tágulását, ezért fokozódik a vér kiáramlása.

• Nitroglicerin (15-51 rubel). A nitroglicerin az egyik leghatékonyabb gyógyszer az anginás roham során fellépő szívfájdalom csökkentésére. A gyógyszer fő előnye a nyálkahártya szövetek általi gyors felszívódásáig csökken.

  A nitroglicerint a nyelv alá helyezzük. A hatás néhány perc múlva érezhető: az embernek kevesebb fájdalma van a szívben, mivel a vér kiáramlása stabilizálódik, és az érrendszeri dilatáció normalizálódik.

  A nitroglicerint terápiás és profilaktikus célokra is előírják. Az orvos egyedileg választja ki az adagot. Sok szempontból a beteg nyomásától függ, mivel a gyógyszer segít csökkenteni. Figyelembe kell venni azt is, hogy az ember milyen egyéb betegségekben szenved. Fontos az anaemia, a vese- és májelégtelenség, valamint a hyperthyreosis.

  A nitroglicerin függőséget okozhat, ezért rendszeres alkalmazása az anginás rohamok enyhítésére elősegíti a terápiás hatás gyengülését. Ha a beteget a gyógyszer folyamatos szedésére kényszerítik, időről időre szüneteket kell tartani. Ebben az esetben a nitroglicerint hasonló hatású eszközökkel helyettesítik.

A nitroglicerin az első adag után lehetővé teszi a szívfájdalom intenzitásának csökkentését. Ha ez nem történik meg, bevehet egy másik tablettát. Ha a gyógyszer ismételt felszívódása nem teszi lehetővé a roham leállítását, mentőt kell hívni, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg szívizominfarktusot kap.

• Nitrozorbid (28 rubel). A gyógyszer segít csökkenteni a pulmonalis keringés nyomását, ezáltal enyhíti a szívizomot. A nitrozorbidot szedő személy növeli a testtűrést. A gyógyszer azonban hosszabb ideig szívódik fel, mint a nitroglicerin, ezért több időre van szükség az angina pectoris rohamának leállításához. A nitrozorbid kiterjeszti a vénás falat, de nincs kifejezett hatása az artériákra és az aortára. 10 mg-os dózisban szájon át, az arcára vagy a nyelv alá helyezhető. A gyógyszer idővel felhalmozódik a szervezetben, ezért hosszú távú alkalmazása a terápiás hatás csökkenéséhez vezet. Nem szabad növelnie az adagot, jobb ideiglenesen abbahagyni a Nitrosorbide szedését, helyettesítve azt egy másik gyógyszerrel a nitrátcsoportból.
• Transzdermális matricák (1550 rubel). Ha egy személy profilaktikus célokra folyamatosan nitrátokat vesz fel, akkor használhat tapaszt. Lassan ellátja a testet a megfelelő dózisú nitrátokkal. A tapaszt a bőrre ragasztják. Az ilyen kezelés csökkentheti az anginás roham kialakulásának valószínűségét. A gyógyszer adagolása a címke méretétől függ.

Az adrenerg receptorok blokkolói

Az e csoportba tartozó gyógyszerek csökkenthetik a szívizom oxigénigényét, mivel csökkentik a pulzusszámot. A gyógyszerek önmagukban nem befolyásolják a szívizom munkáját, ha az ember pihen. A terápiás hatás csak fizikai megterheléssel alakul ki.

• Anaprilin (17-79 rubel). Az első napokban az Anaprilin-t 20 mg-os dózisban írják fel (a gyógyszert naponta háromszor szedik). Ezután az adagot fokozatosan emelik, és napi 240 mg-ra állítják be. A gyógyszert fel lehet írni vese patológiájú betegek számára. Ha egy személy májbetegségben szenved, akkor az adagot egyedileg választják meg. Az anaprilinnak számos mellékhatása van. Ide tartoznak az emésztőrendszer működésében fellépő rendellenességek, allergiák, migrén, álmatlanság. Ha a beteg a közérzet romlására panaszkodik, akkor a terápiát felül kell vizsgálni.
• Betaxolol (235 rubel). A gyógyszer elhúzódó hatású, ezért elegendő naponta egyszer bevenni 10 ml-es adagban. 2 hetes kezelés után az adag napi 20 ml-re emelkedik. Erre akkor kerül sor, ha a gyógyító hatás túl gyenge. A gyógyszert óvatossággal írják fel súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, vérbetegeknél. A Betaxolol túladagolása veszélyes, ami hörgőgörcsöt, görcsöket és szédülést fenyeget.
• Atenolol (48 rubel). A gyógyszert angina pectorisban szenvedő betegnek írják fel naponta 1 alkalommal. Vegyük reggel étkezés után. A kezdő adag 50 mg. 14 nap elteltével 100 mg-ra növelik. Feltéve, hogy nincs terápiás hatás, megtagadják az Atenolol alkalmazását. A gyógyszer ellenjavallatokkal rendelkezik, többek között: szívelégtelenség, magas vérnyomás, bradycardia, terhesség.

Az adrenoreceptor blokkolókat orvosnak kell felírnia, figyelembe véve az összes lehetséges ellenjavallatot.

Kalciumcsatorna antagonisták

Ezek a gyógyszerek blokkolják az artériák és a vénák görcsét okozó fehérjék termelését, ami pozitív hatással lehet a szívre. Kontrakcióinak száma csökken, a vér kiáramlik a perifériás keringésbe. Ennek eredményeként az ember kezd jobban érezni magát.

• Diltiazem 107 rubel). A Diltiazem egy harmadik generációs gyógyszer. Ennek ellenére a gyógyszernek számos mellékhatása van. Angina pectorisban és vazospasmusban szenvedő betegek számára ajánlott. A maximális napi adag 360 mg, de a kezelést a legkisebb adaggal (180 mg) kezdik. Ha a betegnek mellékhatásai vannak, akkor nem hajlandóak szedni a gyógyszert, mivel nő a tüdőödéma és az összeomlás valószínűsége.
• Gallopamil (250 rubel). Ez a gyógyszer a második generációs gyógyszerekhez tartozik. Angina pectorisban szenvedőknek, valamint myocardialis infarktusban szenvedő betegeknek írják fel. A gyógyszer enyhíti a szívizomot, segít enyhíteni az érgörcsöt. A dózist egyedileg számolják; 50-100 mg között változhat. A gyógyszert naponta 2-4 alkalommal szedik. Tilos a gyógyszert alacsony vérnyomásban szenvedő betegeknek, terhes nőknek és gyermekeknek, valamint károsodott vesefunkciójú betegeknek felírni.
• Verapamil (40-155 rubel). A Verapamil az első generációs kalciumcsatorna antagonista. Pozitív hatással van a szív munkájára, stabilizálja ritmusát, tágítja az ereket. Az angina pectoris kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeknek napi 320 mg gyógyszert írnak fel. Ezt az adagot négyszer osztják fel. Megelőző. Ha a támadás már megtörtént, akkor az adagot 500 mg-ra emelik. A gyógyszert óvatosan kell előírni vese- és májbetegségben szenvedő betegek, valamint magas vérnyomásban szenvedők számára.

Diuretikumok

A diuretikumok fokozzák a vizeletet és lehetővé teszik az ödéma megszabadulását, enyhítik az érgörcsöt. Blokkolókkal és antagonistákkal ellátott komplex kezelési rend szerint írják fel őket.

• Klórtalidon (200 rubel). Alacsony toxikus hatású gyógyszer, amely segít csökkenteni a vérnyomást. 24 óránként egyszer kell bevenni. Nem öblíti ki a szervezetből a nátriumot és a káliumot, ami a fő előnye. Ha az angina pectoris súlyos lefolyású, akkor az adag megduplázható.
• Lasix (55 rubel). Ez egy erős vízhajtó, amelyet a vérnyomás gyors csökkentésére használnak. Ezzel párhuzamosan a betegnek magnézium-, nátrium- és kalciumkészítményeket kell kapnia. A napi adag 1 tabletta. A diuretikumok gyorsan csökkentik a vérnyomást, ezért ha egy személy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed, akkor az adagját szigorúan ellenőrizni kell.

Sebészet

Ballon angioplasztika. Ez a művelet, amelynek során egy ballonnal ellátott katétert a comb artériáján keresztül helyeznek az emberi testbe. A koszorúerekbe viszik, és ott helyezik el, ahol szűkület van. Az ér kitágul, az érelmeszesedés plakkja megsemmisül.

A henger térfogatát előre kiszámítják. Ehhez a betegnek koszorúér-angiográfiát mutatnak. A műtét után ismét elvégzik a vizsgálatot, amely lehetővé teszi az eljárás hatásának ellenőrzését.

Az angioplasztika csökkentheti az anginás rohamok számát. Lehetséges azonban az ér újbóli beszűkülése, vagy a szűkület kialakulása annak más részein. A műtétet instabil angina pectorisban szenvedő, súlyos vaszkuláris stenosisban szenvedő betegek számára írják elő, valamint a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén.

A koszorúér bypass oltása. A műtét során egy sönt helyeznek az artéria és az aorta közé. Ez segít normalizálni a szív véráramlását. Ilyen beavatkozást végeznek olyan betegeknél, akiknél az angina pectoris súlyos lefolyású, például nyugalmi angina pectoris esetén.

A sönt csak nagy artériákra vagy a koszorúerek törzsére lehet felszerelni. Szükség esetén egyszerre több sönt beültethető a betegbe. Ez az eljárás lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását a szívizom minden részén.

Az angina pectoris sürgősségi ellátása

Néha vannak olyan helyzetek, amikor orvosi csapatot kell hívnia.

Ezek tartalmazzák:

• Az angina pectoris rohama először alakul ki.
• A roham 10 percnél tovább tart, a beteg legyengül, hányás alakul ki.
• A támadást a nitroglicerin szedésével nem lehetett megállítani. Normális esetben a hatásnak 5 perc alatt ki kell alakulnia.

Amíg az orvosi csapat megérkezik, a betegnek a következő segítségre van szüksége:

• Üljön le a betegre úgy, hogy a lábai alul legyenek.
• Ne hagyja, hogy az illető felkeljen
• Adj neki egy aszpirin tablettát.
• Adjon a betegnek nitroglicerintablettát, amelyet a nyelv alatt tartanak.
• 3 perc elteltével adjon a betegnek egy újabb nitroglicerintablettát.
• A gyógyszert nem szabad háromszor többet bevenni, mivel ez a vérnyomás éles csökkenéséhez vezet.

Az angina pectoris megelőzése

Aktív életmódot kell folytatnia, és folyamatosan fizikai aktivitást kell biztosítania a testének. Ugyanakkor nem szabad túlterhelni, hogy ne okozzon újabb angina pectoris támadást. A terheléseket fokozatosan kell növelni. Önnek meg kell szednie a nitroglicerint profilaxis céljából is nehéz stresszes helyzetekben, amikor egy személy úgy érzi, hogy a roham hamarosan megkezdődhet.

Ha egy személy nem szenved angina pectorisban, akkor a betegség kialakulásának megakadályozása érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Egyél rendesen.
• Sportol.
• Rendszeresen adjon vért koleszterinért.
• Vegyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, ha az illető már magas vérnyomásban szenved. A nyomásszint nem emelkedhet 140/90 mm fölé. rt. Művészet.
• Tilos a dohányzás.

Az angina kialakulása után csökkenteni kell a rohamok valószínűségét.

Ebből a célból a következő ajánlások betartása látható:

• Kerülje az érzelmi stresszt.
• Elutasítsa a túlzott fizikai megterhelést.
• Tartsa be az összes orvosi ajánlást.
• Kezeljen más krónikus betegségeket.
• Regisztráljon kardiológusnál.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.