35 Hetes Terhes - Gyomorfájdalmak? Mi Történik A Babával?

Tartalomjegyzék:

Videó: 35 Hetes Terhes - Gyomorfájdalmak? Mi Történik A Babával?

Videó: 35 Hetes Terhes - Gyomorfájdalmak? Mi Történik A Babával?
Videó: 36. heti ultrahangvizsgálat 2024, Április
35 Hetes Terhes - Gyomorfájdalmak? Mi Történik A Babával?
35 Hetes Terhes - Gyomorfájdalmak? Mi Történik A Babával?
Anonim

35 hetes terhes

A terhesség 35. hete az az időszak, amikor már 8,5 szülészeti hónap van hátra. Mindegyiküknek pontosan 4 vagy 28 napja van. Az ilyen számítások szerint egy nőnek 10 szülészeti hónap után kell szülnie egy gyermeknek, vagyis körülbelül 4-6 hét áll rendelkezésére a vajúdás megkezdése előtt. Ez idő alatt a gyermeknek végre fel kell készülnie a születésre, bár sok, 35. héten született csecsemő már önmagában is lélegezhet.

Tartalom:

  • Mi történik egy 35. hetes terhes csecsemővel?
  • Szenzációk
  • Ultrahang és egyéb vizsgálatok a terhesség 35. hetében
  • Mi történik egy nő hasával?
  • Súly
  • Gyomorfájás a terhesség 35. hetében
  • Lehetséges az intim élet a terhesség 35. hetében?
  • 35 hetes ürítés
  • Ha a szülés a terhesség 35. hetében kezdődött, mit tegyek?
  • Milyen veszélyek várhatnak egy nőre a 35. terhességi hét alatt?
  • A magzat fejlődését negatívan befolyásoló tényezők
  • Hasznos tippek terhes nőknek

Mi történik egy 35. hetes terhes csecsemővel?

35 hetes terhes
35 hetes terhes

A baba teste ekkorra már elég jól fejlett és egészében működik. A mellékvesék által termelt hormonoknak köszönhetően a víz-só és ásványi anyagok egyensúlya megmarad és fennmarad.

35. héten a baba továbbra is aktívan hízik. Az izomtömeg növekszik, a bőr alatti zsír tartalékai feltöltődnek. Egy hét alatt a gyermek körülbelül 220 g-ot tehet fel, a teljes testtömeg átlagosan 2,5 kg, magassága eléri a 47 cm-t.

A gyermek arcvonásai egyediséget kapnak, kialakul a bőrminta. A baba szemének színe most szürke-kék marad, de nagyon hamar megszerzi a végleges színt. A bőr fokozatosan kisimul, a redők és az eredeti bolyhok eltűnnek. Bár egyes helyeken a lanugo elidőzhet, majd a baba kissé bozontosan születik. A bőr színe már közelebb áll a rózsaszínhez, mint a piroshoz.

A gyermek válla érezhetően lekerekedett. Nagyon hamar lemegy és a lehető legközelebb kerül a medencefenékhez.

A 35 hetes gyermek elfoglalja azt a pozíciót, amelyben készen áll a születésre. Az esetek 95% -ában a magzat lehajtott fejjel fekszik. Ez egy fiziológiai helyzet, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a lehető legkönnyebben áthaladjon a születési csatornán. Bár néha a baba rosszul fekszik. Ebben az esetben nadrágról vagy keresztirányú bemutatásról beszélnek.

A baba körme és haja tovább nő. Néha a körömvirágok lenyűgöző hosszúságot érnek el, túlnyúlnak az ujjak falán, és a baba megkarcolja magát velük.

Fiúknál ekkorra a heréknek általában le kell ereszkedniük a herezacskóba. Ha ez nem történik meg, akkor születés után műtétre lesz szükség.

35. héten a vizelet és az idegrendszer tovább javul, az eredeti ürülék, a meconium elkezdett felhalmozódni a belekben.

A koponya csontjai még nem nőttek össze, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy könnyebben átmenjen a születési csatornán.

Az anya gyomrában egyre kevesebb a hely az aktív mozgásoknak, ezért a baba nem tud olyan szabadon megfordulni, mint korábban.

A gyermek aktív reakciót kezd adni az éles hangokra, a világítás változásaira: becsukja a szemét, eltakarja a kezével, és gyors mozdulatokat tud végezni a végtagjaival.

Ugyanakkor a gyermek napi rendjének kialakulása megtörténik, de szülés után gyakran korrigálják.

Szenzációk

Szenzációk
Szenzációk

Sok nő ilyenkor légszomjra és légszomjra panaszkodik. Nem kell aggódnia emiatt, mivel a megkönnyebbülés nagyon hamar megjön. Most a méh nyomást gyakorol a rekeszizomra, ami segít csökkenteni a mellkas térfogatát. De amikor a has leesik, a légzés könnyebbé válik. Valószínű, hogy ez még 35 hetesen vagy valamivel később megtörténik. Egyelőre a légzés megkönnyítése érdekében használhatja ezt a tanácsot: négykézlábra kell szállnia, mélyet lélegeznie és kilégeznie. A gyakorlatot addig kell ismételni, amíg megkönnyebbül. Ha hirtelen növekszik a légszomj, akkor jobb, ha erről orvoshoz fordul.

Általában a 35. terhességi héten jelentkező légszomj fiziológiai jelenség. Végül is a méh fundusa nagyon magas - 35 cm távolságra a szeméremcsukló felett (15 cm a köldök szintje felett). Természetesen a méh ilyen helyzete nem befolyásolhatja a tüdő munkáját.

A nők nem kevésbé panaszkodnak álmatlanságra. Először is, az alvászavar a legkényelmesebb helyzet megtalálásával jár. A nagy has nem teszi lehetővé a kényelmes fekvést. A többi minőségének legmagasabb minősége érdekében speciális párnákat használhat terhes nők számára, vagy maga gördítheti ki a hengereket a takaróból. Mindkét oldalra kell helyezni, és oldalra vagy félig le kell feküdniük. 35 hétig aludni a hátadon elfogadhatatlan.

Sok nő azért sem tud eleget aludni, mert gyakran éjszaka kell felkelnie a WC használatához. A megnagyobbodott méh nemcsak a rekeszizomra, hanem a hólyagra is nyomást gyakorol. Ezért egy nőnek ki kell ürítenie, még akkor is, ha az részben meg van töltve. Ennek elkerülése érdekében csökkentenie kell a lefekvés előtti folyadék mennyiségét.

Ha az álmatlanság továbbra is kísért egy nőt, akkor ne rohanjon altatót használni.

A kezdéshez kipróbálhatja a következő tippeket:

  • Este sétáljon el a friss levegőn;
  • Hallgasson nyugtató zenét lefekvés előtt;
  • Szellőztesse ki a szobát;
  • Szüntesse meg a kellemetlen helyzeteket és a stresszt;
  • Olvasson megfelelő irodalmat;
  • Megtagadja az erőszakos jeleneteket tartalmazó programok és filmek megtekintését;
  • Korlátozza a kommunikációt olyan emberekkel, akik negatív érzelmeket okoznak.

Az álmatlanságon és a légszomjon kívül a legtöbb 35 hetes terhes nő olyan kellemetlen érzésekről panaszkodik, mint:

  • A hátfájás, amely súlyosbodik, ha egy nő hosszú ideig statikus helyzetben van, például áll vagy ül.
  • Az alsó és felső végtagok duzzanata.
  • Gyomorégés.
  • A pók erek megjelenése a lábakon.
  • Hőhullámok, fokozott izzadás.
  • Fokozott gáztermelés és képtelenség ellenőrizni a gázt, különösen nevetés, tüsszögés vagy köhögés esetén.

A nő emlője készül a közelgő etetési folyamatra. 35. héten megjelenhet a mellbimbó váladékozása - ez az első kolosztrum. Ne nyomja ki maga. Ezenkívül a melleket általában egyedül kell hagyni, és nem szabad dörzsölni, húzni vagy nyomni a mellbimbókon. Az ilyen cselekedetek kiválthatják a koraszülés kezdetét.

Ultrahang és egyéb vizsgálatok a terhesség 35. hetében

Ultrahang
Ultrahang

Leggyakrabban a terhesség 35. hetére egy nő már átesett a harmadik tervezett ultrahangvizsgálaton. Ha még nem tette meg, akkor mielőbb ultrahangvizsgálatra kell mennie. Az eljárás során az orvos értékeli a magzati szívverést, a motoros aktivitást, a magasságot és a súlyt. A méhlepény érettségi fokát is megállapítják (a harmadik érettségi fok a norma), a méhnyak készenléte a szülésre.

Ha bármilyen eltérést találnak a normától, az orvos más vizsgálatokra küldi a nőt, például a köldökzsinór erek Doppler-vizsgálatára. A placenta elégtelenség azért veszélyes, mert késleltetheti a magzat fejlődését.

Elengedhetetlen, hogy az ultrahangos vizsgálat során értékeljék a magzatvíz térfogatát és minőségét. A benne lévő durva szuszpenzió megjelenítésekor gondolni kell a korai szülésre, mivel ez a magzat oxigén éhezését jelzi.

Az ultrahang során kiderül, hogy a gyermek milyen helyzetben van, ha vannak fejlődési hibák.

A legtöbb nőgyógyász hüvelyi tampont vesz fel a terhesség ezen szakaszában, ami a mikroflóra felméréséhez szükséges. Fontos, hogy a nőnek a szüléskor nincsenek fertőző betegségei. Ellenkező esetben fennáll a gyermek fertőzésének veszélye.

Ezenkívül a terhes nő vért adományoz általános és biokémiai elemzéshez, vizeletet a benne lévő fehérje kimutatásához. A hCG szintje a terhesség 35. hetében 2700-78100 mIU / ml.

A megbeszélésen az orvosnak meg kell mérnie a vérnyomást, a nő súlyát, a has térfogatát, a méhfenék magasságát. Az orvosnak hallgatnia kell a magzati szívverést.

A méh aljának magasságának 35 cm-nek (+ vagy - 1-2 cm) kell lennie. Ha a méh több mint 2-3 cm-rel emelkedik, akkor ez a polihidramnionra utal.

Mi történik egy nő hasával?

Mi történik a gyomorral
Mi történik a gyomorral

A nő hasa, mint már említettük, a maximális magasságig emelkedik. A köldök előrenyúlik és sötétebb színűvé válik. A hasi bőr feszes, ezért a nők gyakran viszketést tapasztalnak. Ezek átmeneti nehézségek, amelyek hamarosan elmúlnak.

Lehetséges, hogy a terhesség 35. hetében egy nő először tapasztalja meg a Brexton-Higgs összehúzódásokat. Edzik és felkészítik a méhet a közelgő szülés folyamatára. Az ilyen összehúzódások nem túl intenzívek és nem okoznak súlyos fájdalmat, azonban lehetetlen nem észrevenni őket. Az ilyen összehúzódások maximális időtartama 2 perc, ezt követően önállóan mennek át.

Minél nagyobb lesz a nő hasa, annál inkább elmozdul a súlypont. Ez ügyetlenné és ügyetlenné teszi. Sőt, az esések kockázata jelentősen megnő. Ezért a lehető legóvatosabbnak kell lennie, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, ne rohanjon és ne legyen ideges. De ez nem jelenti azt, hogy a fizikai aktivitást nullára kellene csökkenteni.

Súly

Bár a nő nagyon nagynak érzi magát, átlagosan 12-13 kg-ot hízik eredeti súlyából. A kiegyensúlyozott menü és az aktív életmód lehetővé teszi, hogy megakadályozza a plusz kilók hozzáadását.

Ne aggódjon, hogy terhesség alatt nagyon hízik. Nagyobb mértékben ezeket az adatokat a magzat, a placenta, a magzatvíz stb. Tömege alkotja. Csak a nő testében a vér kezdett egy literrel tovább keringeni. Ezért szülés után a felesleges kilók gyorsan elmúlnak.

Jelentős súlynövekedéssel és különösen gyors összeállításával orvosi konzultációra van szükség. Lehet, hogy csökkentenie kell a napi kalóriabevitelt. Általános szabály, hogy le kell mondania a lisztről és az édes ételekről, ugyanakkor az étlapot gyümölcsökkel és zöldségekkel kell gazdagítania.

Gyomorfájás a terhesség 35. hetében

Gyomorfájás 35. héten
Gyomorfájás 35. héten

A terhesség 35. hetében jelentkező fájdalom teljesen természetes jelenség. Leggyakrabban a lábakban, hátul, a szeméremrészben fordulnak elő. Nem meglepő, hogy ezen zónák terhelése jelentősen megnőtt. A hátad időszakos enyhítésére használhatszülés előtti merevítőt.

A jó minőségű és gyakori pihenés segít csökkenteni az alsó végtagok fájdalmát. Nem szabad kipróbálni a saját erejét, és túl nagy távolságokat kell sétálni. Negyedóránként meg kell változtatni a test helyzetét.

A légzőgyakorlatok terhes nőkkel történő tornával kombinálva jól enyhítik a kellemetlenségeket a test különböző részein.

A nappali alvás segít megszabadulni a fejfájástól. Emellett gyakran kell szellőztetnie a helyiséget, próbálja megvédeni magát a stressztől.

Néha a nők fájdalmas érzéseket jeleznek a mellkas területén. Azokat okozza, hogy a mellek megtelnek és megnehezednek. Az életed kényelmesebbé tétele érdekében most már használhatsz ápoló melltartót. A lényeg az, hogy helyesen válasszuk. Fontos, hogy a melltartó ne nyomja a mellkasát, ne csípje meg, de nem volt túl laza sem.

Néha egy nő fájdalmat tapasztalhat a hipochondriumban. Különösen észrevehetőek, amikor a baba belülről kezdi rugdosni az anyját. Ez nem meglepő, mert a gyermek már jelentősen megnőtt.

Néha a terhesség 35. hetében a has leesik, ami fokozott fájdalomhoz vezet a medence területén és a szeméremízületben. A végbélfájdalom az aranyér súlyosbodására utalhat.

Ha a fájdalmas érzések elviselhetetlenné válnak, vagy sokáig zavarják a nőt, akkor feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Lehetséges az intim élet a terhesség 35. hetében?

intim élet
intim élet

A 35. terhességi héten tartó szex lehetőségének kérdését egyéni alapon kell eldönteni. Ha egy nő jól érzi magát, és az orvos nem lát semmilyen terhességi patológiát, akkor az intim élet nem tilos.

Ha a korábbi orvosok úgy vélték, hogy a harmadik trimeszterben a nemek korai születést válthatnak ki, és kategorikusan ellenzik az intimitást, akkor most véleményük drámai módon megváltozott.

Sok szakértő azt tanácsolja az egymás tisztaságában bízó pároknak, hogy hagyják abba az óvszer használatát. Az a tény, hogy a hím sperma olyan anyagokat tartalmaz, amelyek rugalmasabbá teszik a méhnyakot és előkészítik a szüléshez. Sőt, az óvszer használata kiválthatja az allergiás reakció kialakulását, és a hüvelyi mikroflóra megsértéséhez vezethet.

Az intimitás során azonban bizonyos szabályokat be kell tartani. Például a hasra gyakorolt minimális nyomást sem szabad megengedni. Ezért jobb, ha a férfi a párja mögött áll.

A nőgyógyászok azt javasolják, hogy néhány nő a terhesség 35. hetében utasítsa el az intimitást. Ez vonatkozik azokra a nőkre, akik ikreket várnak, és olyanokra, akiknek a magzata csípős vagy keresztirányú, valamint a várandós nőkre, akiknél fennáll a veszélye a koraszülés kialakulásának. A szexuális közösülést azonnal le kell állítani, ha egy nő fájdalmas vagy kényelmetlen érzéseket tapasztal.

Nem lehet szexelni a nyálkahártya elhaladása után, vagy ha a szexuális partner nemi úton terjedő betegségekben szenved.

35 hetes ürítés

35 hetes ürítés
35 hetes ürítés

A kisülésnek általában könnyűnek és átlátszónak kell lennie, vagy tejszerű árnyalattal kell rendelkeznie. Nem szabad kellemetlen szagot kibocsátaniuk, és nem tartalmazhatnak idegen zárványokat. Ebben az esetben teljes jóllétről beszélhetünk a nő genitourináris rendszerében.

Ha a váladék színe megváltozik, zöld, sárga, véres, hólyagos vagy pelyhesedik, akkor ez fertőzésre utal. Ebben az esetben mielőbb orvosi konzultációra kell mennie.

A terhes nőknél a leggyakoribb betegség a rigó. Kíséri a nemi szervek duzzanata és viszketése, a tönkrement vérrögök megjelenése a váladékban. Élesztő szagot is árasztanak. A rigót ugyanúgy kell kezelni, mint bármely más genitális fertőzést. Ha ezt nem teszik meg, akkor nagy a valószínűsége a csecsemő fertőzésének a születési csatornán való áthaladása során.

A váladékban nyálka szennyeződések is találhatók. Jelzik a nyálkahártya dugójának áthaladását. Ez a közelgő szülés előhírnöke, ezért ha a nyálkahártya egyes részeit találja, vagy ha teljesen eltűnt, orvoshoz kell fordulnia.

A víz áramlását a lábakon lefolyó folyadékáramok jelzik. Ebben az esetben gyorsan fel kell hívnia a mentőszolgálatot és kórházba kell mennie. De akkor sem szabad otthon maradnia, ha a víz kis adagokban folyik ki. Ez veszélyes lehet a gyermekre.

Ha a szülés a terhesség 35. hetében kezdődött, mit tegyek?

Ha a szülés spontán 35. héten kezdődött, akkor nem szabad pánikba esni. Csak gondosan követnie kell az orvosi utasításokat, amelyek a lehető legegyszerűbbé teszik ezt a folyamatot.

A 35. terhességi héten született csecsemők néha képesek önmaguktól lélegezni, de általában lélegeztetőgéphez kötik őket. Mindenesetre a gyermek korai születése hosszabb kórházi tartózkodást igényel.

Nagyon nagy az esély arra, hogy a 35. héten született csecsemő a jövőben teljesen egészséges legyen. Az ilyen gyermekek általában fejlettségükben nem maradnak el az időben született csecsemőkhöz képest.

Annak érdekében, hogy önmagában ne váltson ki koraszülést, be kell tartania az egyszerű szabályokat: be kell tartania az orvos összes ajánlását, be kell tartania a személyes higiéniát és a napi rendet, kiegyensúlyozottan kell táplálkoznia, speciális gyakorlatokat kell végeznie, és minimalizálnia kell a stressz testre gyakorolt hatását. Ebben az esetben jelentősen megnő az esély arra, hogy egészséges babát kellő időben szülessen.

A fájdalom enyhítése vajúdás közben. Melyik módszer a legjobb az Ön számára?

Milyen veszélyek várhatnak egy nőre a 35. terhességi hét alatt?

Melyek a veszélyek
Melyek a veszélyek

A 35. terhességi hét egyik jelentős veszélye a placenta previa. Ez akkor történik, amikor a méhlepény nincs túl szorosan rögzítve a méh falán, majd megváltoztatja helyzetét és megakadályozza a gyermek születését. A placenta previa a véres váladék megjelenésével nyilvánul meg a terhesség utolsó heteiben. Ezért olyan fontos, hogy rendszeresen orvoshoz jussunk, hogy időben felismerhessük a fennálló fenyegetést.

Ezenkívül a terhesség 35. hetében egy nő súlyosbíthatja a visszerek és az aranyér kialakulását. Ennek oka elsősorban a szervezet kalciumhiánya, mert a gyermek továbbra is „veszi” a saját csontrendszerének felépítéséhez.

Ha egy nő nagyon sokat hízik a terhesség 35. hetére, akkor a baba nagy lesz. A vajúdás során ez perineális könnyekhez vezethet, és megnő a magzati sérülések kockázata. Sőt, a szülés után nehezebb lesz megszabadulni a túlsúlytól, és még ennek hátterében is kialakulhat a 2-es típusú diabetes mellitus.

Végül a terhesség legfélelmetesebb szövődménye a gestosis, amely eklampsiavá válhat. Különösen nehéz helyzetekben szükség van császármetszéssel történő sürgősségi szállításra. Az eclampsia még a fejlett országokban is vezető helyet foglal el a nők vajúdó és csecsemők halálához vezető komplikációk között. A közelgő preeclampsia első jelei a vérnyomás emelkedése, az éles duzzanat és az általános közérzet romlása. Nem hagyhatja figyelmen kívül az ilyen tüneteket; mielőbb orvoshoz kell fordulnia.

A magzat fejlődését negatívan befolyásoló tényezők

Negatívan befolyásoló tényezők
Negatívan befolyásoló tényezők

Az anyaméhben lévő gyermeket megbízhatóan védik a membránok és a placenta gát. Ez azonban nem jelenti azt, hogy lehetetlen ártani neki. Különösen fontos, hogy a kismama mit eszik. Ha étrendje nem kiegyensúlyozott, akkor ez veszélyeztetheti a gyermek fejlődési késését. A túlevés nem kevésbé veszélyes, ami gyakran nehezebb szüléshez vezet.

Lehetetlen megengedni, hogy olyan anyagok, mint alkohol, nikotin, drogok kerüljenek a nő testébe. A méhlepény nem jelent akadályt számukra, ezért a terhesség hosszú időszakában is képesek kiváltani a magzat különböző rendellenességeit és halálát.

Egy nőnek minimalizálnia kell a káros anyagokkal való érintkezést, például festékekkel és lakkokkal, rovarölő és gyomirtó szerekkel.

Bármilyen egészségügyi probléma esetén forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, annál veszélyesebb, ha gyógyszereket ír fel magának. Nem csak egy nő, hanem egy gyermek vérébe is képesek behatolni, és ezzel helyrehozhatatlan kárt okoznak egészségében.

Hasznos tippek terhes nőknek

  • A hasi nehézségek és a gyomorégés csökkentése érdekében töredékes és kis adagokat kell enni. A sült és zsíros ételeket ki kell venni a menüből, a füstölt és fűszeres ételeket el kell hagyni.
  • A duzzanat csökkentése érdekében csökkentenie kell a sóbevitelt és kevesebb vizet kell inni. Kifejezett ödéma esetén napi térfogata legfeljebb 1,5 liter lehet.
  • A szabadban járásnak szokássá kell válnia. Ehhez olyan helyeket kell választania, amelyek messze vannak a gázszennyezett és poros utaktól.
  • Fontos nyomon követni a magzati mozgások számát. Legalább 10-nek kell lennie naponta.
  • Minden riasztó tünetet megfelelően fel kell mérni, a normától való minden eltérést jelenteni kell az orvosnak.

Táskák a kórházban (1. sz., 3. sz.):

Image
Image

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.

Ajánlott:

Érdekes cikkek
Chalazion - A Chalazion Okai, Tünetei, Típusai, Diagnózisa, Kezelése és Megelőzése
Bővebben

Chalazion - A Chalazion Okai, Tünetei, Típusai, Diagnózisa, Kezelése és Megelőzése

ChaliazionA chalazion okai és tünetei, diagnózisa és megelőzéseA chalazion meghatározásaChalazion (jégeső) - a szemhéj duzzanata, amelyet a faggyúmirigy (meibomi) mirigy elzáródása és a folyadék felhalmozódása okoz. Megjelenhet mindkét szem szemhéján, gyakran vizuálisan hasonlít az árpához, de különbsége a krónikus lefolyásban van. Ezt a patológiát felnőtteknél

Chalazion A Szemen Gyermekeknél (gyermek)
Bővebben

Chalazion A Szemen Gyermekeknél (gyermek)

Chalazion a szemen gyermekeknél (gyermek)A chalazion görögből fordítva "jégesőt" jelent, és a meibomi mirigy körüli szemhéj porcjának krónikus gyulladása. Elég nehéz megszabadulni az évszázad ilyen betegségétől egy gyermeknél. Lassú folyamat esetén

Hogyan Lehet Megszabadulni A Chirie-től?
Bővebben

Hogyan Lehet Megszabadulni A Chirie-től?

Hogyan lehet megszabadulni a chirie-től?A chiria a szőrtüsző gyulladása, amelyet leggyakrabban az aureus, ritkábban a fehér staphylococcus okoz. Gennyes-nekrotikus folyamat alakul ki a bőr szennyeződése vagy mikrotrauma következtében. Ezenkívül a