A Tüdő Tályogja - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Tüdőtályog: mi ez és hogyan kell kezelni?

A nem specifikus jellegű tüdőszövet gyulladása, amely olvadást vált ki egyértelmű határokkal rendelkező fókusz formájában és gennyes-nekrotikus tartalmú üregek képződésével, tüdőtályog. Olyan fertőzés következtében következik be, amely nekrotikus szövet kialakulását és genny felhalmozódását okozza. A legtöbb esetben a szájüreg tartalmának tüdőbe jutása miatt következik be, miközben az ember eszméletlen.

A patológia kezelését antibakteriális gyógyszerekkel végzik a béta-laktám antibiotikumok csoportjából. Százból 7-10 betegnél a betegség kialakulásától számított 2 hónap elteltével a tüdő tályogja krónikussá válik. A betegség akut formájának kb. 5% -a, a krónikus tüdőtályog 15% -a halálos.

Tartalom:

• A tályog kialakulásának okai
• A betegség akut formájának patogenezise
• A tüdő tályogainak osztályozása
• A tüdő tályog tünetei
• Diagnosztika
• A tüdőtályog kezelése
• Krónikus tüdőtályog

A tályog kialakulásának okai

A patogén mikroorganizmusok a bronchogén úton jutnak a tüdőbe. Rendkívül ritka, hogy a tüdő tályogját olyan kórokozók provokálják, amelyek a keringési rendszeren keresztül hematogén módon kerültek oda.

A betegség kórokozói:

• Anaerob baktériumok - gram-pozitív és gram-negatív bacillusok;
• Cocci (staphylococcus, streptococcus);
• Aerob baktériumok - gram-pozitív és gram-negatív bacillusok;
• Gomba;
• Paraziták (echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis kórokozói).

A tályog megjelenésének okai:

• A szájüregből származó váladék felszívása olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gingivitis, mandulagyulladás, parodontális betegség szerepel, és akik nem tartják be a szájüreg gondozásának szabályait, miközben alkoholt, drogokat, nyugtatókat, opioidokat szednek.
• A szájüreg tartalmának lenyelése a tüdőben idős betegeknél és tehetetlen állapotot kiváltó neurológiai patológiával rendelkező betegeknél.
• A nekrotizáló tüdőgyulladás szövődménye a tüdő szeptikus embóliával történő beoltása formájában, gennyes tromboembólia, intravénás gyógyszerinjekció eredményeként. A fertőzés hematogén útja több tüdő tályogot provokál.
• A mellkas sérülése;
• Tüdőfertőzés a szívrohama következtében tüdőembólia miatt.
• Hányás vagy idegen testek aspirációja.
• Bakteremia (szepszis).
• A tüdőrák rákos daganata, Wenger granulomatosis, noduláris szilikózis anamnézisben.

A betegség akut formájának patogenezise

A fertőzés kezdetén a tüdőszövet gyulladáson megy keresztül, korlátozott beszűrődés alakul ki. A betegség kialakulásával a központból a perifériára infiltrálódik gennyes fúzió. Kialakul egy üreg, amelyet granulációs szövet bélel, a pneumosclerosis területe képződik.

A nekrózison átesett terület tályoggá alakul. Ha a hörgőbe tör, akkor a tályog gennyes tartalma kitisztul. A fennmaradó üreg folyadékkal és levegővel van feltöltve. Kedvezőtlen kimenetel esetén, amikor a gennyes folyamat krónikussá válik, az üregben a fertőzés nagyon sokáig fennmarad, a gyulladásos fókusz nem tisztul meg.

Krónikus tüdőfertőzés szövődményei:

• pyopneumothorax;
• vérmérgezés;
• tüdővérzés;
• bakteriális sokk;
• a mellhártya empyema;
• légzési distressz szindróma.

A tüdővérzés a hörgőerek károsodásának következménye. Ebben az esetben 50-500 ml vér szabadul fel. A tüdővérzés jelei a váladék köhögéskor vagy spontán köpet, habos skarlátvérrel keverve. A páciens elsápadt, gyors a pulzusa és csökken a vérnyomása. Súlyos esetekben a bronchiális artériák vérzése a beteg halálát okozza.

A tüdő tályogainak osztályozása

A betegség etiológiája szerinti osztályozásakor figyelmet fordítanak a patológia kórokozójára.

A patogenezis alapján a fertőzés útja vezérli őket:

• Bronchogén,
• Traumás,
• Hematogén.

A tüdőszövet helye szerint:

• Központi tályog;
• Perifériás tályog.

Számban:

• Mértékegység,
• Többszörös tályog.

A tüdő tályogja az egyik vagy mindkét tüdőben elhelyezkedhet (kétoldalú folyamat).

A tüdő tályog tünetei

A tályog hörgőkbe történő áttörése előtt a következő patológiai tüneteket különböztetjük meg:

• Csöpögő verejték;
• Magas értékek súlyos hipertermia;
• A légzési elégtelenség jelei (képtelen mély lélegzetet venni, légszomj, nehézlégzés);
• Száraz köhögés;
• Mellkasi fájdalom köhögéskor az érintett oldalon jelentkezik;
• Fonendoszkóppal hallgatva megkülönböztetik a legyengült nehéz légzést, a tompa szívhangokat;
• Ütőhangszerekkel - a hang rövidülése a tályog területén;
• A bőr cianózisa;

• A páciens kényszerhelyzetbe vételének vágya
• Gyakori aritmikus pulzus;
• Alacsonyabb vérnyomás, sokkkal - a vérnyomás éles esése.

Miután a tályog áttörte a hörgő üregét, a beteg köhögési rohamot kezd, amelynek vége nagy mennyiségű gennyes köpet kellemetlen szagú felszabadulása. Átlagosan 100-150 ml szabadul fel.

Tünetek a tályog áttörése után:

• A hőmérséklet csökkenése;
• Az általános állapot javítása;
• Hallgatáskor - finom pezsegő rázkódások;
• Ütőhangszerekkel - a hang rövidülése a tályog területén.

1,5-2 hónap elteltével a betegség tünetei nem jelennek meg. Ha a tüdő elvezetése nehéz, a gyulladásos folyamat tünetei megmaradnak. A páciensnek nehezen köhögik fel a büdös váladékot, a következő jellegzetes tünetek vannak:

• Nehézlégzés;
• Csöpögő verejték;
• Hidegrázás;
• Az ujjak utolsó falánca "alsócomb" formában van;
• A körmök olyanok lesznek, mint az „óraszemüvegek”.

A köpet köpetet tartályban tartva frakciókra osztják:

• Az alsó egy vastag, sűrű szövetréteg;
• Közepes - folyékony genny nyállal;
• Felső - habos, serózus folyadék.

A páciens naponta legfeljebb egy liter köpetet üríthet. Mennyisége a tályog által képzett üreg térfogatától függ.

Diagnosztika

A leginformatívabb módszer a tüdő tályogjának diagnosztizálására a radiográfia. A tályog áttörése előtt a képen a tüdőszövetbe való beszivárgás észlelhető, a gennyes képződés áttörése után vízszintes folyadékszintű világos folt rögzül. Ez a tanulmány segít pontos diagnózis felállításában és megkülönböztetésében más tüdőbetegségektől.

További instrumentális módszerek:

• MRI, a tüdő CT - akkor végezzük, ha felmerül a tüdő kavitációjának gyanúja, vagy ha a hörgőket nagy formáció tömöríti;
• Spirográfia;
• Bronchoscopy - lehetővé teszi a rosszindulatú tüdődaganatok kizárását;
• Peakfluometry;
• EKG.

A mellhártyagyulladás kizárása érdekében, amikor hasonló tünetek jelentkeznek, pleurális szúrást végeznek.

Laboratóriumi diagnosztika - módszerek és mutatók, amelyek megerősítik a betegséget:

• Teljes vérkép - az első szakaszban a leukocytosis, az ESR szintjének emelkedése, a leukocita képletének elmozdulása, a második szakaszban a mutatók megközelítik a normális értéket, a krónikus stádiumba való átmenet során - az anaemia jelei, az ESR szint stabil.
• Általános vizeletelemzés - mikrohematuria, albuminuria, fehérje jelenléte;
• Biokémiai vérvizsgálat - a fibrin, a haptoglobin, a β-globulin mennyiségének növekedése.
• A köpet általános elemzése - atipikus sejtek, zsírsavak, mycobacterium tuberculosis, rugalmas szálak jelenléte;
• Köpet bakterioszkópia - a kórokozó azonosítása;
• A köpet bakteriális tenyésztése - a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.

A diagnosztikai vizsgálat eredményei alapján az orvos meghatározza a kezelés taktikáját, a beteg állapotának súlyosságára összpontosítva.

A tüdőtályog kezelése

Ezt a betegséget fekvőbeteg körülmények között kezelik a pulmonológiai osztályon. Az akut stádiumban a beteg ágynyugalmat mutat. Naponta többször, 10-30 percig, ürítő helyzetbe kerül, hogy stimulálja a köpet kiáramlását.

Lehetséges manipulációk és kezelési eljárások:

• Antibiotikumokkal végzett kezelés, amelyek hatékonyak a tüdőt elütő kórokozó baktériumok típusa ellen - klindamicin, ampicillin-szulbaktám, metronidazol, ceftriaxon, cefotaxim, amoxicillin-klavunalát;
• Vérátömlesztés, autohemotranszfúzió - aktiválja a beteg immunitását;
• Szükség esetén antistaphylococcus globulin és gamma globulin felírása;
• Bronchoalveoláris öblítés - a tályog üregek mosása antiszeptikumokkal;
• Transtorecalis szúrás nagy perifériás tályogokon;
• Tracheotomia és köpet aspiráció legyengült betegeknél;
• A tályogok perkután vagy műtéti elvezetése;
• Az egyidejű empyema elvezetése;
• A tüdő reszekciója a konzervatív terápia hatástalanságával, többszörös tályogokkal, gangrenos szövetkárosodásokkal.

A tüdőtályog kezelésének átlagos időtartama 3-6 hét, nagy formációkkal és többszörös elváltozásokkal, 6-8 hétre meghosszabbodik.

Krónikus tüdőtályog

A betegség krónikus formájának kórokozói megegyeznek a patológia akut formájával - gombák, gram-negatív és gram-pozitív bacilusok, a staphylococcus különféle törzsei.

Nem könnyű diagnosztizálni a betegség krónikus formába való átmenetét, mert tünetei minimálisak lehetnek, remisszióban lehetnek. Az akut tüdőtályog diagnosztikai és kezelési módszereinek javítása a krónikus formába való átmenetének számának csökkenéséhez vezetett.

A krónikus forma klinikai megnyilvánulásai:

• Mámoros tünetek (fejfájás, gyengeség, gyors fáradtság);
• Gyakori köhögés;
• Mellkasi fájdalom az érintett oldalon;
• Légszomj;
• Egyéb ismeretlen etiológiájú szervek munkájának megzavarása.

A betegség krónikus formába való átmenetének okai:

• Több vagy túl nagy tályog jelenléte;
• A nem hatékony vízelvezetéssel rostos kapszula képződött, amelyet kötőszövet borított, ami megnehezíti a tályogüreg csökkentését;
• A tályogüregben leválasztók jelenléte akadályozza a teljes vízelvezetést;
• A kezelés után száraz maradék üreg képződött;
• Csökkent immunitás, a test nem megfelelő reakciója a kezelésre;
• A pleurális adhéziók jelenléte a tüdőben, megakadályozva a tályog üregének pusztulását.

A krónikus gyulladásos folyamat jelenléte negatívan befolyásolja a test működését. Krónikus hipoxia és kórokozó baktériumok salakanyagokkal történő mérgezése, az endokrin és idegrendszer aktivitásának egyensúlyhiánya veszélyes következményekhez vezet:

• Pulmonalis hipertónia kialakulása;
• A mikrocirkuláció megsértése a különféle szervek szöveteiben;
• Az immunhiány megjelenése;
• A fehérje és az energia-anyagcsere megsértése.

A krónikus tüdőtályog bonyolódhat tüdővérzéssel, szepszis kialakulásával, másodlagos hörgőtágítással, parenchymás amiloidózissal.

Krónikus tályogkezelés. Az egyetlen hatékony kezelés a műtét, amelynek során a tüdőből üreget lehet eltávolítani. Mivel a betegek jelentősen gyengültek, gondos előkészítés szükséges a műtétre.

Előkészítési módszerek:

• A gennyes üreg fertőtlenítése antiszeptikumokkal;
• Küzdelem a mámor következményeivel;
• A beteg testének általános állapotának korrekciója az immunitás és a tartalékképesség növelése érdekében.

A műtét után kiemelt figyelmet kell fordítani a beteg rehabilitációjára a műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében.

Az újraélesztés során különös figyelmet fordítanak a vérkeringés és a légzésfunkciók helyreállítására, a fertőző elváltozások megelőzésére. A megoperált tüdő kiegyenesítése, a normál vérkép visszaállítása és a beteg önálló felkelési és járási képessége után úgy tekinthető, hogy a műtét sikeresen befejeződött.

A tüdő tályog kialakulásának megakadályozása érdekében időben meg kell kezelni a légzőrendszer betegségeit, fertőtleníteni kell a szájüreget és a krónikus fertőzés gócait.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".