Thrombocytopenia - Mi Ez? Tünetek, Okok és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Thrombocytopenia - tünetek és kezelés

A thrombocytopenia a betegségek általános neve, amelyekre a vérlemezkék számának csökkenése jellemző. Normális esetben ez az érték 180-400 * 10 ⁹ / l. Ha a vérlemezkeszint jelentősen csökken, akkor az ember orrvérzést fog tapasztalni, a nők hosszan tartó menstruációban szenvednek, amelyet bőséges véráramlás kísér. A thrombocytopeniát ínyvérzés, szubkután és belső vérzések is jelzik.

Tartalom:

• Miért felelősek a vérlemezkék a testben?
• A thrombocytopenia patogenezise
• A thrombocytopenia típusai
• Trombocitopéniás purpura
• Trombocitopénia tünetei
• Thrombocytopenia gyermekkorban és terhességben
• Hogyan lehet kimutatni a thrombocytopeniát?
• Thrombocytopenia kezelés

Miért felelősek a vérlemezkék a testben?

A vérlemezkék termelésének helye a csontvelő. Nagy megakariocitákból készülnek. A vérlemezkék lemez alakúak, oválisak vagy kerekek. A vérsejtek átmérője 2-4 mikron. A vérlemezkék a kör alakját gömb alakúra változtathatják, kinövéseket képezhetnek külső membránjukon, ami a felületükön lévő receptorok jelenléte miatt lehetséges, amelyek glikoprotein komplexeken alapulnak. Ezek a kinövések összekapcsolódnak egymással és a sérülésük helyének érfalaival. A fibrinszálak lehetővé teszik a vérlemezkék kapcsolódását a meglévő hibákhoz, ami után ezek a vérsejtek elkezdenek kiválasztani a trombosztetinin nevű enzimet. Hatása alatt a szálak csavarodnak és sűrűbbé válnak.

Emellett a vérlemezkék olyan enzimeket termelnek, amelyek felelősek a normális véralvadásért, valamint a vérlemezkék fibrinogént, a vérlemezkék növekedési faktorát, a peroxidázt, a szerotonint, az immun komplexeket és más anyagokat, amelyek fontos szerepet játszanak a test normális működésében.

Tehát a vérlemezkék szükségesek ahhoz, hogy az ember életét biztosítsa, mivel számos fontos folyamatban vesznek részt, többek között:

• Vérrög képződése, amely szükséges a vérzés leállításához a kis erek károsodásának helyén.
• Az érgörcs fenntartása.
• Az érfal táplálkozása.
• Immun komplexek kialakulása.
• Feloldódó vérrögök.

A vérlemezkeszám egy 24 órás periódus alatt legfeljebb a normál szint 10% -ában ingadozhat. Ha egy nő menstruál, akkor ezek az ingadozások 20-50% -osak. Ezért a trombocitopénia diagnózisának felállításakor szükséges, hogy a vérlemezkeszám kevesebb legyen, mint 100 * 10 ⁹ / l.

Az alacsony vérlemezkével rendelkező emberek 80% -ának orrvérzése van. A patológiát a hosszan tartó menstruáció, az íny fokozott vérzése is jelzi.

Egy új vérlemezke átlagosan legfeljebb 10 napig tart. Ezt követően kisebb lesz. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 7,0 fl, akkor a személynek nemrégiben eltávolították a lépét, vagy Wiskott-Aldrich-szindrómában szenved. Ezt a betegséget nemcsak thrombocytopenia, hanem immunhiány és bőr ekcéma is kíséri. Ezért a laboratóriumi diagnosztika során figyelembe kell venni a vérlemezkék átlagos méretét. Ezt a mutatót a vizsgálati eredmények MPV-nek nevezik. Normálértékei 7,4-10,4 fl.

A thrombocytopenia patogenezise

A vérlemezkék csökkenése a vérben a következő okok miatt következik be:

• Csökken a megakariociták szintje vagy azok teljes eltűnése. A megakariociták leállíthatják a szervezet szintézisét abban az esetben, ha egy személynél a vér, a pajzsmirigy és a máj patológiája alakul ki. Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés, a mérgező anyagok bevitele, az átvitt vírusfertőzések, az antibakteriális gyógyszerek bevitele, a test sugárterhelése, a B12-vitamin és a folsav hiánya negatívan tükröződik számukban. Alacsony megakaryocyta-szám azoknál az embereknél tapasztalható, akik HIV-terápiát kapnak, vagy akik HIV-vel társult fertőzésekben szenvednek.
• A vérlemezkék fokozott pusztulása. A vérlemezkék nagy sebességű megsemmisülésének okai nagyon változatosak, többek között: Verlhof-kór, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, korábbi vértranszfúzió, antihisztaminokkal, szulfonamidokkal stb.
• A vérlemezkék eloszlásának kudarca. Ha egy személynek nincsenek patológiái a testben, akkor az összes vérlemezke körülbelül 45% -a a lépben van. Ha valahol fokozottan szükség van ezekre a vérelemekre, akkor az állományt ebből a raktárból veszik. Feltéve, hogy egy személy tuberkulózisban, hepatitisben, maláriában vagy vérbetegségben szenved, a lépben a vérlemezkeszám akár 90% -ra is emelkedhet. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy kezdenek kisebbé válni és gyorsabban lebomlani.

Tehát a trombocitopénia gyakran a gyógyszerek testére gyakorolt hatások következménye, de mind az örökletes patológiák tünete, mind az élet során megszerzett számos betegség jele lehet.

A thrombocytopenia típusai

A thrombocytopenia lehet veleszületett vagy szerzett patológia. A veleszületett betegségek közé tartozik a Wiskott-szindróma, a Fanconi-szindróma, az óriás thrombocyta-szindróma stb.

Azonban a thrombocytopenia leggyakrabban a megszerzett betegségek következménye, vagy inkább a hátterükkel szembeni csökkent immunitás.

Ebben a tekintetben a trombocitopénia következő típusait különböztetjük meg:

• Isoimmun, amely az anya és a magzat vércsoportjának összeférhetetlensége miatt alakul ki.
• Transzimmun, amikor egy autoimmun thrombocytopeniában szenvedő anya autoantitestjei átjutnak a magzatra.
• Heteroimmun, amely akkor alakul ki, ha a vérlemezkéket károsítja egy kórokozó, amely után a test antitesteket kezd termelni ellenük.
• Autoimmun, amikor a test felismeri saját vérlemezkéit idegen anyagként és elpusztítani kezdi őket. Ez az állapot kísérheti a rákot, az autoimmun folyamatokat, a HIV-t, a herpesz fertőzést, a rubeolát, és gyógyszerek szedése során kialakulhat.

Trombocitopéniás purpura

Az alacsony vérlemezkeszámmal járó purpura hepatitis, szisztémás lupus erythematosus, limfóma és egyéb állapotok következménye lehet. Ha a purpura oka továbbra sem tisztázott, akkor beszélhetünk a betegség idiopátiás természetéről.

A Werlhof-kór a thrombocytopeniás purpura krónikus formája. Az esetek 5% -ában a patológia halállal végződik, amelyet vérzéses stroke vagy nyitott belső vérzés okoz. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többsége fiatal nő. Gyermekkorban az idiopátiás thrombocytopenia hevesen fejlődik, de az esetek 75% -ában jól végződik, vagyis teljes gyógyulást eredményez.

Trombocitopénia tünetei

A thrombocytopenia tünetei a következők:

• Az emberi testen többféle szubkután vérzés található, amelyek apró pöttyök és nagy hematomák formájában is megjelenhetnek. Sőt, még enyhe ütéssel vagy más fizikai behatással is kialakulnak.
• A kiütés kék, barna, zöld vagy sárgás színű lehet. Ez azt jelzi, hogy nem egyszerre, hanem más időpontokban jelentek meg (egyesek elmúlnak, mások egészen frissek).
• A vérzések a karokon és a lábakon, a hason, az arcon, a szájban, a mellkason helyezkednek el.
• Egy személy észreveszi az íny fokozott vérzését, aggódik az orrvérzés miatt, amely elég gyakran előfordul.
• A nőknél hosszan tartó időszakok figyelhetők meg, és a hüvelyből származó vérzés a ciklusok közötti időközönként jelentkezik.
• A trombocitopénia hátterében a műtét utáni vérzés veszélyt jelent az emberi életre. Sőt, nem szükséges, hogy a beavatkozás globális legyen. Még a fogak, vagy a mandulák benőtt szövetének eltávolításáról is beszélünk.
• A szemgolyóban is gyakran fordul elő vérzés.
• A belső szervek vérzése, beleértve az agyat is, kialakulhat.
• Néha a thrombocytopenia tünete a lép megnagyobbodása.

A trombocitopénia tüneteit nemcsak azzal magyarázzák, hogy a vér elveszíti alvadási képességét, hanem azzal is, hogy az érfal permeabilitása növekszik. A vér nem tud alvadni, mivel megszakad egy enzim termelődése, amely felelős a vérlemezkék érfalhoz való tapadásáért, valamint a normális méretükért. Az edények elveszítik normális permeabilitását, mivel táplálkozási folyamataik megszakadnak, amelyekért a vérlemezkék felelősek. A hatást alacsony szerotoninszint váltja ki, amelyet a vérlemezkék is előállítanak, és szabályozza az érfal normális összehúzódásait.

Thrombocytopenia gyermekkorban és terhességben

A magzatot hordozó nők ritkán találkoznak a betegség súlyos lefolyású akut formájával. A thrombocytopenia azonban növeli a vetélés kockázatát a terhesség első hat hónapjában. Második felében növekszik a vajúdás korai megjelenésének veszélye, valamint a szülés során súlyos vérzés kialakulása.

Néha a terhesség alatt egy nő felépül a trombocitopéniában. Mindazonáltal a betegség krónikus formájában, gyakori súlyosbodásaival, az orvosok azt javasolják, hogy tagadják meg a család folytatását.

Gyermekeknél ritka a patológia, 100 000 emberre 3–5 csecsemő jut. A gyermekkorban a betegség fő jele a kicsi szubkután vérzés.

Hogyan lehet kimutatni a thrombocytopeniát?

Az orvos a páciens vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése alapján gyanúsíthatja a patológiát.

A diagnózis megerősítéséhez véradásra lesz szükség:

• A vérlemezkék szintje alacsony, vagy egyáltalán nincsenek a vérben.
• A vérlemezkék mérete csökken.
• A vénából vett vér 6 óra múlva megalvad. Néha több napig laza maradhat.
• A vérlemezkék elleni antitestek találhatók a vérben.
• A vérlemezkék szemcséssége csökken.
• A vérlemezkék színe és alakja különböző.
• A páciens vérszegénységet és leukopeniát diagnosztizál.

A csontvelő szúrásakor több megakariocitát találtak szemcsék nélkül, vakuolokkal. A sejtek egyenetlenül nőnek. A betegség kiújulásakor a megakariociták száma csökken.

Thrombocytopenia kezelés

Ha a páciensnél hatalmas vérzés alakul ki, akkor megköveteli a megnövekedett vérlemezkeszámú plazma és vér transzfúzióját. Arra azonban ügyelni kell, hogy a trombocitaellenes antitestek ne képződjenek a beteg saját vérében. Ha a transzfúziót nem állítják le időben, a vérzés csak fokozódik.

A vérveszteség megállítása céljából a beteget nátrium-etamsiláttal, epsilon-aminokapronsavval, hemosztatikus szivaccsal, trombinnal, szerotonin-adapinnal, B-vitaminok oldatában kalcium-kloriddal és vas-készítményekkel injektálják. Ha fokozódik a vérzés, akkor a plazma és a vörösvérsejtek transzfúziója javasolt.

Ha a thrombocytopeniát autoimmun folyamatok provokálják, akkor a páciens szisztémás kortikoszteroid adást mutat be. A vérzés csökkenésével a hormonális gyógyszerek adagja csökken. A glükokortikoszteroidokkal végzett kezelés 1-3 hónapig tarthat.

Ha az orvosi korrekció segítségével nem lehet megbirkózni a patológiával, és a betegség megismétlődik, akkor a lép eltávolítására van szükség. A művelet hatékonysága 80%. A vérlemezkék már nem mennek keresztül a hatalmas pusztuláson, ami gyógyuláshoz vezet.

Ha egyik módszer sem teszi lehetővé az eredmény elérését, akkor a betegnek immunszuppresszánsokat írnak fel. Ezek a gyógyszerek azonban hátrányosan befolyásolják az immunrendszert és a hematopoiesis működését.

A thrombocytopeniás purpurából való kilábalás prognózisa leggyakrabban kedvező.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.