A Csípőízület Endoprotetikája (pótlása)

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A csípőízület endoprotetikája (pótlása)

Tartalom:

• A csípőízület szerkezete
• Miért van szükség endoprotetikára?
• A műtét ellenjavallatai
• Az endoprotézisek típusai és típusai
• Cement nélküli és cement nélküli endoprotetikák
• Felkészülés a műtétre
• Mi történik a műtét során?
• Lehetséges szövődmények
• Valódi eredmények
• Rehabilitáció protézis után
• Ezt soha nem szabad megtenni!

A csípőízület endoprotetikája az egyik legmodernebb módszer a mozgásszervi betegségek műtéti kezelésére. A műtét során a csípőízületet alkotó struktúrák kórosan megváltozott szöveteit mesterséges protézisekkel helyettesítik.

A csípőízület felépítése és működése

A csípőízület az emberi test csontjainak legnagyobb ízülete. Az élet során nagyon nagy terhelések vannak. Végül is mindkét alsó végtagot összeköti a medencével.

A csípőízület kialakulása:

• A combcsont feje a combcsont gömb alakú felső vége;
• Az acetabulum a kismedencei csontok tölcsér alakú elmélyülése, amelyben a combfej rögzül;
• Ízületi porc - puha porcszövet zselésszerű kenőanyaggal, amely megkönnyíti a mozgást;
• Az intraartikuláris (szinoviális) folyadék zselésszerű tömeg, amely táplálja a porcot és lágyítja az ízületi felületek közötti súrlódást;
• Az ínszalagos készülék és az ízületi kapszula sűrű kötőszövet, amely megtartja az ízületi felületeket és biztosítja a csípőízület stabilitását.

A csípőízület területén rögzített izmok és inaik összehúzódnak és mozgást biztosítanak benne. Az egészséges csípőízület elég mozgékony ahhoz, hogy szinte minden síkban és irányban mozogjon. Ez a mozgástartomány elegendő ahhoz, hogy megfelelően támogassa a támasz, a járás és az erőgyakorlatok funkcióját.

Miért lehet szükség endoprotetikára?

Teljesen természetes, hogy jelentős jelzésekre van szükség a csípőízület mesterséges protézissel történő helyettesítésére. Ezek az ízület összetevőinek ilyen megsemmisítésén alapulnak, amelynek során egy személy fájdalmas fájdalmat tapasztal, vagy nem képes elvégezni az érintett végtag elemi mozgásait. Más szavakkal, az ízület megszűnik megfelelni fiziológiai céljának, és a test szükségtelen részévé válik, mivel élesen rontja az életminőséget. Ilyen esetekben az artroplasztika az egyetlen kiút a helyzetükből.

Az ízületi struktúrákban pusztító változásokat kiváltó betegségek közül a leggyakoribbak:

• A csípőízület deformáló artrózisa (coxarthrosis), amely mindkét oldalon egyidejűleg jelentkezik a betegség 2 és 3 fokával;
• 3. fokú coxartrózis egy ízület deformációjával;
• A csípőízület 2-3 fokos egyoldalú deformáló artrózisa az érintett végtag térd- vagy bokaízületének ankylosisával (teljes mozdulatlansága) kombinálva;
• Az egyik csípőízület veresége 2-3 fokos coxartrózissal kombinálva ugyanazon ízület ankylosisával az ellenkező oldalról;
• A csípőízületek egy- és kétoldalas ankylosisai ankylopoetikus spondylitis és rheumatoid arthritis esetén;
• A combcsont feje pusztulása (aszeptikus nekrózis), amelyet sérülés vagy rossz keringés okoz;
• A combcsont fejének és nyakának traumás sérülései törés vagy pseudarthrosis formájában 70 évnél idősebb személyeknél;
• Sebészeti kezelést igénylő rosszindulatú daganatok a bokaízületben. A daganat reszekciója után egyidejű endoprotetikát végeznek.

A csípőízületet csak akkor érdemes mesterséges protézissel helyettesíteni, ha az ízület szerkezete és funkciói annyira károsodtak, hogy a fizikai aktivitás és a járás szinte lehetetlenné válik. Ebben az esetben figyelembe kell venni az elvégzés tényleges lehetőségeit és a művelet előnyeit minden egyes esetben!

A műtét ellenjavallatai

Sajnos azok az emberek, akiknek csípőízületi műtétre van szükségük, nem mindig képesek ilyen beavatkozást végrehajtani.

A fő korlátok a következők:

• Klinikai esetek, amikor egy személy bármilyen okból nem képes önálló mozgásra. A bennük végzett endoprotetikák nem szüntetik meg a meglévő hibát, ezért nem megfelelőnek tekinthetők;
• Krónikus patológia a dekompenzáció stádiumában (szívelégtelenség, súlyos szívhibák és aritmiák, agyi keringési rendellenességek neurológiai hiányossággal, májveseelégtelenség). A művelet nagy kockázatot jelent a meglévő problémák súlyosbodásának;
• Krónikus tüdőpatológia, súlyos szellőzéssel és légzési elégtelenséggel (asztma, pneumosclerosis, bronchiectasis, emphysema) együtt;
• A csípőízület bőrének, lágy szöveteinek vagy csontjainak bármilyen gyulladásos folyamata;
• A krónikus fertőzés fókuszpontjai a szervezetben, amely higiénés kezelést igényel
• Szeptikus állapotok és reakciók. A műtétet még azoknál a betegeknél sem végzik el, akiknek több éve szepszisük van, mivel nagy a kockázata a protézis elporadásának;
• Az endoprotetikával érintett végtag parézise és bénulása;
• Súlyos csontritkulás és elégtelen csonterősség. Az ilyen betegek a tökéletesen elvégzett műtét után is eltörhetik a combcsontot vagy a kismedencei csontokat a szokásos járás során;

• Súlyos keresztallergia különféle gyógyszerekre;
• Kóros állapotok, a medulláris csatorna hiányának kíséretében a combcsontban.

Az endoprotézisek típusai és típusai

Az endoprotézisnek, amely felváltja a kórosan megváltozott csípőízületet, elegendő szilárdságúnak, biztonságos rögzítésnek, magas funkcionális képességeknek és kellően inertnek kell lennie az emberi test szöveteihez képest. Mindezeket a követelményeket kiváló minőségű fémötvözetekből, polimerekből és kerámiákból készült termékek teljesítik. Általános szabály, hogy egy endoprotézis ezen anyagok kombinációját tartalmazza. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy megjelenésének és tulajdonságainak megfelelően a terméknek hasonlítania kell az emberi csípőízületre.

Összetevői bemutatásra kerülnek:

• Endoprotézis csésze. Ez az a rész, amelynek helyettesítenie kell a kismedencei csontok acetabulumát. Általában kerámiából készül. De vannak műanyag poharak;
• A protézis feje. Ez egy gömb alakú fémdarab, amely polimerrel van bevonva. Ily módon a lehető leglágyabb csúszás érhető el, amikor a fej a protézis poharában forog, miközben végtagmozgásokat hajt végre
• A protézis lába. Kizárólag fémből készül, mivel az endoprotézis más részeihez képest a legnagyobb stresszt éli. Ha a protézis feje utánozza a combcsont fejét, akkor a szár helyettesíti a comb nyakát és felső harmadát.

A csípőízület protézisére szolgáló termékek osztályozásának másik alapvetően fontos rovata az unipolárisra és a bipolárisra történő felosztás. Az első típust kizárólag a láb és a fej képviseli, amelyek helyettesítik a combcsont megfelelő struktúráit. Ebben az esetben az ízületet egy mesterséges alsó rész és egy természetes acetabulum képviseli. Ilyen beavatkozásokat a múltban széles körben végeztek. A gyenge funkcionális eredmények és az acetabulum nagyszámú megsemmisülése, valamint az endoprotézis kismedencei üregbe történő kudarcával a modern ortopédok gyakorlatilag nem végeznek ilyen műveleteket.

A bipoláris endoprotéziseket gyakran teljesnek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a termék összetételét nemcsak a combcsontot protéziselő rész képviseli, hanem az a csésze is, amely acetabulumként működik. Az ilyen endoprotézisek tökéletesen rögzülnek a csontszövetekben és maximálisan alkalmazkodnak, ami jelentősen növeli a műtét hatékonyságát és csökkenti a szövődmények számát. Ez különösen igaz az osteoporosis tüneteiben szenvedő idős emberek és a fizikailag aktív fiatalok ízületi műtétjének elvégzésére.

A csípő endoprotézisének élettartama és lehetséges felhasználása az anyagok minőségétől függ. A legerősebbek a fém endoprotézisek, amelyek körülbelül 20 évig tartanak. De kevésbé hatásos funkcionális eredményekkel rendelkeznek az érintett végtag motoros aktivitásával kapcsolatban. A mozgásszervi aktivitás / élettartam szempontjából a legoptimálisabb protézisek a fémből, polimerekből és kerámiából készült teljes endoprotézisek.

Cement nélküli és cement nélküli endoprotetikák

Az endoprotézis rögzítésének módszerének megválasztása nagyon aktuális kérdés, mind a szakemberek, mind a betegek számára. Ebben a tekintetben a dolgok nem olyan egyszerűek. Végül is a fém és kerámia anyagokat szilárdan össze kell kötni a csontokkal. Csak akkor, ha ez a feltétel teljesül, lehetséges a támasz és a járás funkciója beteg végtaggal.

Az endoprotézis helyes típusának és méretének meghatározása után az orvos a műtéti beavatkozás során kiválasztja a protézis és a szövetek összekapcsolásának módszerét, a következő taktikai döntések alapján:

• Az endoprotézis rögzítése cement segítségével - egy speciális biológiai ragasztó, amely keményedés után szilárdan összeköti a csontszöveteket az endoprotézis szerkezeteivel;
• Cement nélküli rögzítés. Ezek a termékek különleges kialakításúak és úgy vannak elrendezve, hogy a felületükön sok apró kiemelkedés, mélyedés, szabálytalanság és lyuk található. Idővel a csontszövet növekszik bennük, és a protéziscsont eggyé válik az endoprotézissel;
• Hibrid vagy vegyes rögzítés. Ez magában foglalja a cement és a cement nélküli módszerek kombinációját. Ebben az esetben a szárat a combcsontban cementtel rögzítik, és a csészét az acetabulumba csavarják.

Az ilyen beavatkozások után a betegek hosszú távú megfigyelése lehetővé tette a következő gyakorlati következtetések levonását:

• A cement nagyon magas hőmérsékletet hoz létre, amikor lehűl. Ez a környező csontszövet pusztulásának felgyorsulásához vezet, ami a protézis meghibásodását és kismedencei üregbe történő meghibásodását okozhatja;
• A cement rögzítése felgyorsítja a rehabilitációt és lerövidíti a betegek gyógyulási idejét, de csontritkulásban szenvedő betegeknél és időseknél korlátozott a használata;
• A cement nélküli endoprotetika a teljes rehabilitáció időtartamának meghosszabbításával jár. A betegeknek sokkal hosszabb ideig kell megfigyelniük a korlátozott motoros rendszert a protézis stabilitásának károsodásának nagy kockázata miatt;
• A legoptimálisabb az endoprotetika kombinált módszerekkel a termék különböző részeinek rögzítésére. Ez a szabály az összes korcsoportban szenvedő betegek kezelésének arany standardja.

Felkészülés a műtétre

Minden endoprotetikára szoruló betegnek, aki átesett a csípőízület állapotának meghatározásához szükséges vizsgálatokon (röntgen, MRI, ultrahang), szintén átfogó vizsgálaton kell részt venni. Erre azért van szükség, hogy kizárják a lehetséges ellenjavallatok jelenlétét.

A diagnosztikai intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• A vércukorszint meghatározása és a cukorbetegségben szenvedők esetében - glikémiás profil;
• Biokémiai vérvizsgálat;
• A vér elektrolitjainak meghatározása (kálium, magnézium, nátrium, kalcium, klór);
• Véralvadás vizsgálata (koagulogram, protrombin index, alvadási idő és a vérzés időtartama);
• A vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• Vérvizsgálat RV-re és ausztrál antigénre;
• EKG;
• A külső légzés funkcióinak tanulmányozása;
• A tüdő röntgenvizsgálata;
• Keskeny szakemberek konzultációi megfelelő krónikus patológia jelenlétében.

A csípőízület műtétje előtt nincs szükség speciális előkészítő intézkedésekre. Ha a vizsgálat során nem találnak ellenjavallatokat, a művelet dátumát kijelölik. Könnyű vacsora megengedett előző este, de legkorábban 8 órával a beavatkozás előtt. Reggel a csípőízület és a comb bőrét gondosan borotválják. A vizet enni és inni tilos. Mielőtt a beteget a műtőbe szállítanák, a lábak rugalmas átkötését hajtják végre, egy antibiotikum profilaktikus adagját adják és premedikációt hajtanak végre.

Mi történik a műtét során?

Miután a beteget a műtőbe szállították és a műtőasztalra helyezték, érzéstelenítést hajtanak végre. Általában az érzéstelenítés módját a beteg választja az altatóorvossal együtt. Mivel a műtét időtartama 1,5-2 és 3-3,5 óra között van, optimálisnak tekinthető vagy a spinális érzéstelenítés, vagy a teljes értékű kombinált érzéstelenítés, szabályozott légzéssel és teljes izomlazítással. Az első módszer kevésbé káros, ezért előnyösebb az idős betegeknél.

Az altatás után a sebészek feldolgozzák a műtőteret és hozzáférnek a csípőízülethez. Az ízület központi részén áthaladó bemetszés mérete körülbelül 20 cm, majd kinyitják az ízület kapszuláját, és a combcsont fejét eltávolítják a sebbe. Rezekcióját a transtrochanterikus vonal mentén hajtják végre, amíg a medulláris csatorna ki nem kerül.

A csontot az endoprotézis alakjának megfelelően modellezik, amelyet az optimális módszerek egyikével rögzítenek (leggyakrabban cement segítségével). Ezután az acetabulumot egy speciális fúvókával ellátott fúróval dolgozzák fel annak érdekében, hogy az ízületi porcot teljesen eltávolítsák a felületéről. Az előkészített tölcsérbe a protéziskupát felhelyezik és rögzítik.

A protézis felületek illesztése és megerősítése a boncolt szövet varrásával történik. A sebben aktív aspirációs vízelvezetés van felszerelve, amelyen keresztül a kibocsátás átfolyik. Kötést alkalmaznak.

Lehetséges szövődmények

A csípőízület endoprotetikája jelentős és összetett beavatkozás.

A szövődményei lehetnek:

• Vérzés posztoperatív sebből;
• Vérrögök képződése az alsó végtagok vénáiban a tüdő erekbe történő migrációval és a tüdőembólia;
• A posztoperatív seb felszínezése és endoprotézis;
• A műtött terület haematoma;
• Az endoprotézis kudarca és elutasítása;
• A szív és az agy problémái krónikus patológia jelenlétében (koszorúér-betegség, érelmeszesedés, diszkirkulációs encephalopathia stb.);
• Az endoprotézis elmozdulása.

A műtét elvégzésének helyesen meghatározott javallatai és ellenjavallatai, a beavatkozás alapos előkészítésével és végrehajtásának sorrendjével kombinálva minimalizálják a posztoperatív szövődmények kockázatát. De nem zárhatók ki teljesen, még akkor sem, ha minden szabályt és ajánlást betartunk.

Valódi eredmények

Az operált betegek hosszú távú nyomon követésén és a csípőízületi műtétben részt vevő vezető szakemberek személyes tapasztalatain alapuló statisztikák szerint a betegek többsége elégedett a kezelési eredményekkel. Ha a műtétet szomatikusan egészséges, viszonylag fiatal korú személyeknél végzik, akiknek nincsenek kísérő betegségei, a csípőízület funkcionális képességei szinte teljesen helyreállnak. Ez lehetővé teszi az ember számára a járást és a testmozgást. Az alsó végtagok feszültségével összefüggő sportok és mozgások lehetetlenek. A betegek vagy nem képesek végrehajtani őket, vagy a kivitelezés során megsérti az endoprotézis integritását.

Mint minden műveletnél, az arthroplasztika sem teljes komplikációk és nem kielégítő eredmények nélkül. Ezek főként az időskorral, az egyidejű betegségekkel és a kezelési rend be nem tartásával járnak a betegeknél a korai és késői műtét utáni időszakban. Az operált betegek több mint 20% -a jobb eredményeket várt az endoprotetikától a kapottakhoz képest.

Endoprotetika MIS módszerrel - beteg áttekintés

Rehabilitáció csípőízületi műtét után

A csípőízületi műtét utáni fizikai aktivitás helyreállítására szolgáló rehabilitációs intézkedések a műtét utáni első óráktól kezdődnek. Ezek közé tartozik a testgyakorlat, a légzési gyakorlatok, a korai aktiválás. A működtetett végtagnak funkcionális nyugalmi állapotban kell lennie, de mozdulatokat kell végrehajtani. Aktívak lehetnek, amikor a páciens önmagában összehúzza az izmokat, és passzívak, orvosi személyzet vagy rokonok segítségével. A posztoperatív, valamint a gyógyulási és rehabilitációs időszak fő szabálya a megnövekedett terhelések sorrendje.

A műtét utáni első nap

A legtöbb beteg az intenzív osztályon végzi. Erre azért van szükség, hogy éjjel-nappal figyelemmel kísérjük az alapvető életjeleket, és azonnal reagáljunk a kóros változásokra. A beavatkozás után néhány órán belül az illető ülő helyzetben lehet, lábaival lefelé. A térd- és a bokaízület mozgása nem korlátozott.

A protézis csípőízületet nem szabad hajlítani 90 ° C-nál magasabb hőmérsékleten, mivel ez megsértheti annak szerkezetét és rögzülését a csontokban. Jobb, ha orvosi személyzet vagy rokonok felügyelete alatt ülünk le. Segíthetnek az operált végtag elmozdításában, és szédülés esetén (ez néha akkor fordul elő, amikor az ember vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog). Meg kell akadályozni, hogy a kórtörténetben társbetegségek és általános rendellenességek szerepeljenek nyomásfekély kialakulásában (a test helyzetének megváltozása, a hát bőrének és a csont kiemelkedések területén végzett könnyű masszázs, kámfor-alkohollal végzett kezelés, a fehérnemű állapotának ellenőrzése).

Ami az engedélyezett mozgások tartományát illeti, a beteg:

• Végezzen mozgásokat egészséges végtaggal bármilyen térfogatban;
• Az ágyból kizárólag egészséges lábon történő támasztás csak együtt járó betegségekkel nem járó fiatalok számára engedélyezett, ha általános állapotuk ezt lehetővé teszi;
• Lendítse meg az ujjait, és hajtson kissé hajlítást a műtött láb térdízületénél;
• Emelje fel az üzemeltetett kiegyenesített alsó végtagot, amennyire csak lehetséges, emelje fel az ágyról;
• Végezze el a felső végtagok aktív mozgásait bármilyen térfogatban;
• Az első napon járni nem ajánlott;
• Ne feküdj az oldaladon.

A betegeket féloldalas helyzetbe lehet helyezni, párnával vagy térd között nagy szövetgörgővel;

Mikor kelhetek ki az ágyból?

Az első nap során a csípőízületi műtét után önállóan felkelni nem ajánlott. Az egészséges lábra támaszkodni további eszközök nélkül több hétig ellenjavallt. A mankókat, sétabotokat és egyéb ortopédiai termékeket a rehabilitáció segédeszközeként használják. Ha a művelet utáni általános állapot nem zavart, másnap felkelhet. A legtöbb beteg legyengültnek érzi magát, és elutasítja a korai aktiválást.

Mikor járhatok?

A műtét után 2-3 nappal megengedett a séta. Függőleges helyzetbe lépéskor feltétlenül teljesíteni kell minden feltételt. Ez elsősorban a kezelt végtag mozgása kéz vagy egészséges láb segítségével, amely után az ágyról lóg. Jó lábára és mankójára támaszkodva felkelhet. Ugyanakkor a megbetegedett lábnak felfüggesztett állapotban kell lennie, mivel minden kísérlet arra, hogy rá támaszkodjon, egy hónapig szigorúan tilos. Mankó használata járáskor legalább 3 hónapig ajánlott.

Ha a gyógyulási időszak komplikációk nélkül halad, a jövőben egy egyszerű vesszőt használhat támogatásként. Egy hónap múlva szabad a fájdalmas lábra támaszkodni. Semmi esetre sem szabad rá hízni. El kell kezdeni olyan gyakorlatokkal, amelyek elrabolják a lábat oldalra, majd ezt követik az összeadás, valamint emelés és süllyesztés, miközben álló helyzetben vannak. A terhelést könnyű támasztékkal kell kezdeni, amely 2 hónapig nem haladhatja meg a beteg súlyának felét, kivéve az elhízás miatti súlyt. A teljes gyaloglás támogató eszközök használata nélkül 4-6 hónap alatt lehetséges.

A testmozgás intenzitásának és mozgástartományának növekedésének fokozatosan kell történnie. Az egyik típusú rehabilitációs eszközről a másikra való áttérés optimális ideje 5-6 nap!

Hogyan lehet enni helyesen?

A posztoperatív időszak egyik legfontosabb eleme a betegek megfelelő táplálkozása. Az étrendet elegendő mennyiségű fehérjével, vitaminokkal, nyomelemekkel és egyéb tápanyagokkal kell gazdagítani. Mivel a betegek fizikai aktivitása korlátozott, nem érdemes növelni az ételek kalóriatartalmát. Az energiafelesleg feleslege, amelyet a szervezet nem fogyaszt el, zsírlerakódássá válik, és megnöveli a gyógyulási időt. Jobb megtagadni a cukrászsüteményeket, sült és zsíros ételeket, füstölt húsokat, savanyúságokat és fűszereket. A fő hangsúly a sovány húsokra, baromfira, halra, zöldségekre és gyümölcsökre, nyersen és főtten, tojásra, gabonafélékre kerül. Minden alkoholos ital, erős kávé és tea szigorúan kizárt.

A kezelés feltételei

A legtöbb beteg 2-3 hétig tartózkodik egy egészségügyi intézmény falai között. Erre azért van szükség, hogy ellenőrizzék a posztoperatív seb gyógyulását. Tipikus esetekben a posztoperatív öltéseket 9-12 nap múlva távolítják el. A sebből a vízelvezetés megszűnik, amikor a váladék megszűnik (átlagosan 2-3 nap múlva). Az öltések eltávolítása után a kórházban maradás célszerűsége annak köszönhető, hogy meg kell tanítani a beteget és hozzátartozóit a viselkedés szabályaira és az alapvető rehabilitációs készségekre. 3 hónap elteltével kötelező a csípőízület röntgenvizsgálata. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk az endoprotézis rögzítési állapotát és a csontképződéseket, amelyekben található.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció?

A kórházból történő kivezetés után tanácsos konzultálni egy rehabilitológussal, aki egyéni rehabilitációs tervet készít. E terv ellenőrzése alatt a helyreállítási időszak a lehető legrövidebb és biztonságos lesz. A legtöbb aktív beteg 6 hónap után tér vissza szokásos életmódjához. Addig jobb, ha olyan rehabilitációs eszközöket alkalmazunk, amelyek minimalizálják az operált végtag és a protézis csípőízület terhelését.

Ezt soha nem szabad megtenni

A posztoperatív időszak hosszától függetlenül nem teheti meg:

• Használjon túl alacsony székeket vagy WC-t;
• Keresztezze az alsó végtagokat, miközben a hátán vagy az oldalán fekszik;
• Élesen fordítsa meg a testet rögzített végtagokkal és medencével;
• Fektesse az oldalára anélkül, hogy a hengerét a térde közé helyezné.

A fenti intézkedések mindegyike az endoprotézis elmozdulását okozhatja, ami csökkentést igényel egy egészségügyi intézményben.

A csípőízület endoprotetikája a modern orvostudomány kiváló eredménye. Hatékonysága függ mind a műtét helyességétől, mind attól, hogy a beteg megfelel-e a rehabilitációs időszak feltételeinek.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.