A Csípőízület Elmozdulása

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A csípőízület elmozdulása

A csípőízület elmozdulása traumatikus végtagi sérülés. A medence csontjainak és ízületeinek anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt meglehetősen ritka. A csípőízület elmozdulásának oka a legtöbb esetben a közlekedési balesetek. Az emberek általában különböző összeomlások, robbanások, magasból történő leesések során szembesülnek ezzel a patológiával. A csípő elmozdulásának jellemző jellemzője a károsító tényező közvetett hatása.

Teljesen más okokból és más gyakorisággal az újszülött gyermekeknél a csípőízület elmozdulása tapasztalható. Ez az újszülöttek meglehetősen elterjedt ortopédiai patológiája, amelyet mind az ínszalagos készülékek és ízületek nem megfelelő kialakulása a prenatális időszakban, mind a szülés bonyolult lefolyása okozhat. A felnőttek traumatikus kismedencei diszlokációjától eltérően a gyermekeknél a csípő veleszületett diszlokációja sokkal jobban kezelhető.

Tartalom:

• A csípőízület szerkezetének anatómiai jellemzői
• A csípőízület traumás diszlokációjának típusai
• A kimozdult csípőízület tünetei
• A csípőízület diszlokációjának diagnosztizálása
• Elsősegély a csípő traumás elmozdulásához
• A csípőízület elmozdulása
• A csípőízület elmozdulása újszülötteknél

A csípőízület szerkezetének anatómiai jellemzői

A csípőízületnek két fő nagy artikulációs felülete van: a kismedencei csont acetabulum és a combcsont feje (a nagyobb és kisebb trochanterekkel). A kongruenciát, vagy más szóval, az ízület stabilitását az acetabulum külső szélén elhelyezkedő fibrocartilagine ajak biztosítja. A csontkapcsolat erősségét egy erős szalagos berendezés biztosítja, amelyet mind belső, mind külső nagy szalagok képviselnek.

A csípőízület az egyik legerősebb a testben, mivel a természetet hatalmas felelősséggel bízzák meg az ember függőleges (álló) helyzetének és normális mozgásának biztosításával. Ebben az ízületben a következő típusú mozgásokat hajtják végre: elrablás - addukció, hajlítás - meghosszabbítás, külső és belső forgás.

A csípőízület traumás diszlokációjának típusai

1. A hátsó elmozdulás a leggyakoribb autóbaleseteknél. A végtag sérülés előtti helyzete: a csomagtartó teljes összeadódása vagy enyhe befelé forgás. Az ilyen típusú sérülésnél a combcsont feje az ízülethez képest hátrafelé és kissé felfelé mozog.

2. Az elülső elmozdulás általában akkor fordul elő, amikor a kifelé fordított lábra esik. Ugyanakkor az ízületi kapszula megtörik, és a combcsont feje enyhe lefelé tolódva halad előre. Néha akár a szeméremcsukló területére is elmozdulhat. Aztán a szemérem (suprapubus) elmozdulásáról beszélnek. Ha a fej az obturátor nyílásához mozog, akkor ez a csípőízület obturator diszlokációja.
3. A központi elmozdulást a combfej kiemelkedése és a nagyobb trochanter visszahúzódása jellemzi. Az acetabulum megsemmisül. Ez nagyon súlyos sérülés.

A csípő diszlokációjának másik osztályozása van:

• posterior superior (iliac),
• hátsó (ülő),
• anteroposterior (raklap),
• anteroinferior (obturator).

Ezen osztályozás szerint a csípő diszlokációja a leggyakoribb.

A kimozdult csípőízület tünetei

A csípőízület elmozdulását súlyos fájdalom kíséri, mivel a comb gazdag beidegződéssel rendelkezik. Ennek az ízületnek a területén a legnagyobb erek és idegek haladnak át, amelyek károsodása súlyos következményekkel járhat. Ha az idegvégződések elszakadnak vagy összenyomódnak, a lábak és az alsó lábak érzékenysége eltűnhet. A sérült végtag önálló mozgása lehetetlen. Az áldozat mozgatásakor a csípőízület fájdalma jelentősen megnő.

A végtag erőltetett rendellenes helyzetét vizuálisan meghatározzuk a sérülés típusától és az ízület deformációjától függően:

• A csípő elülső diszlokációjával a végtag kifelé forog (a térdízületre nézve), enyhe hajlítással és oldalirányú elrablással. A szemérem diszlokációjával mindezek a jelek mérsékelten, obturator diszlokációval pedig világosabbak lesznek.
• Hátsó elmozdulás esetén éppen ellenkezőleg, a térd befelé fordul, a csípő hajlása és a végtag testhez való hozzáadása kifejeződik. Iskiás diszlokációval, minél alacsonyabb a feje, annál hangsúlyosabbak a tünetek. Gyakran a hátsó (különösen elmozdított, felfelé mozgatott) csípő elmozdulásával a végtag rövidülése figyelhető meg.
• Központi diszlokációval a fő jellegzetes tünet súlyos fájdalom, a csípőízület deformációja, a végtag rövidülése lesz. A térd enyhe befelé vagy kifelé fordulása figyelhető meg.

A csípőízület diszlokációjának diagnosztizálása

Általában nem nehéz vizuálisan meghatározni a csípőízület elmozdulásának jelenlétét. Mindig az első helyen a végtag kényszerhelyzete feltűnő. A comb területén is nagy hematomák figyelhetők meg. A passzív mozgások aktív és éles fájdalmának hiánya a diagnózis további megerősítését szolgálja.

A röntgen a frontális és laterális vetületben segít meghatározni a diszlokáció típusát. A sérüléseket a combfej acetabulumhoz viszonyított helyzete szerint osztályozzák. Vitatott esetek esetén MRI-t végeznek. A képek olyan szövődmények jelenlétét is mutatják, mint repedések, hasadékok, a neurovaszkuláris köteg megsértése stb. Gyakran a csípő traumás elmozdulása a combcsont nyakának vagy testének törésével jár.

Nehézségek általában a krónikus csípő diszlokációk diagnosztizálásában merülnek fel. A fájdalom végül megszűnik zavarni a beteget. A végtag rövidülését a medence megdöntésével és a gerincnek az érintett oldalra hajlításával kompenzálják. Ennek megfelelően a járás megváltozik, a beteg végtagon sántaság jelenik meg. Ebben az esetben a diagnózis összetéveszthetetlenül csak a röntgen alapos vizsgálata után állítható fel.

Elsősegély a csípő traumás elmozdulásához

Nagyon fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt. Jobb, ha nem mozgatja az áldozatot az orvosi csapat megérkezéséig. Önállóan megpróbálhatja mozgásképtelenné tenni a sérült végtagot egy sín alkalmazásával a hónaljtól a bokaízületig. Az áldozatot fel kell melegíteni, bőséges itallal kell ellátni. A fájdalmas sokk kialakulásának elkerülése érdekében fájdalomcsillapításra van szükség. Egy személyt vízszintes helyzetben, kemény felületen kell kórházba szállítani.

A csípőízület elmozdulása

A csípő elmozdulásának legkorábbi és leghatékonyabb kezelése a csökkentés. Az eljárást csak kórházi körülmények között végezzük általános érzéstelenítésben (érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés). Helyi érzéstelenítést nem alkalmaznak, mivel a sérült területen nincs elég lazító izom-szalagos készülék, ami zavarja a manipuláció hatékonyságát. A diszlokációt azonnal, a lehető leggyorsabban ki kell javítani. Az öncsökkentés tilos!

Két fő technika létezik a kimozdult csípőízület áthelyezésére:

• Janelidze szerint. Ezt a módszert alkalmazzák a legtöbb esetben (kivéve a suprapubicus diszlokációt). Az eljárás során a beteget képpel lefelé helyezzük az asztalra. A sérült végtagnak szabadon lógnia kell. Várjon 10-15 percet, amíg a láb a testhez merőleges helyzetbe kerül. Ezután a traumás sebész pontos mozdulatokat hajt végre a térd- és a csípőízületben, ennek köszönhetően a combcsont feje visszatér az acetabulumba. Ezt a folyamatot a csípőízület jellegzetes kattanása kíséri, kellemetlen a fül számára. A sikeresen beállított diszlokáció jele a passzív mozgások minden irányban történő végrehajtásának képessége.
• Kocher szerint. Előfordul, hogy a Dzhanelidze módszerrel nem sikerül kijavítani a diszlokációt, majd a traumatikusabb Kocher módszert alkalmazzák. A páciens vízszintes helyzetben fekszik az asztalon, képpel felfelé. A sebész az alsó lábánál fogva kezébe veszi a sérült végtagot, ekkor az asszisztens mozdulatlanul rögzíti a medencét, majd a sebész éles mozdulatok és fordulatok sorát hajtja végre, amelyeknek köszönhetően helyreáll az ízület integritása.

A diszlokáció csökkentése után a beteget szilárd ágyra (pajzsra) helyezzük, és a csontváz tapadását helyezzük el. Egy héttel később, amikor az akut fájdalomérzetek csillapodnak és a duzzanat alábbhagy, megkezdődik a comb és az alsó lábizmok könnyű melegítő masszázsa, valamint passzív mozgások. Fontos a szövetek normális vérkeringésének helyreállítása. További 2 hét elteltével a páciens mankóval járhat. A teljes gyógyulás általában 5-6 hétig következik be.

Az is előfordul, hogy a diszlokációt a fenti két módszerrel nem lehet kijavítani, majd sebészeti kezeléshez folyamodnak. Általános álarc altatásban egy kis bemetszést végeznek az ízület területén, a combcsont fejét behelyezik az acetabulumba, majd helyreállítja az ízületi tok integritását.

A csípőízület traumás elmozdulásának kezelésére szolgáló műtéti módszer alkalmazása után a beteg gyógyulása hosszabb ideig tart. A posztoperatív terápia alapelvei megegyeznek a hagyományos redukcióval, azonban a posztoperatív varratkezelés kiegészül. Napi hőmérést végeznek, és antibiotikumokat írnak fel.

Rehabilitáció

Az ízületi funkciók teljes helyreállítása a sérülés után 1–1,5 hónap alatt megkezdhető (szigorúan be kell tartania a kezelőorvos ajánlásait). Az alsó lábszár és a comb izmainak masszázsával írták elő, majd fizioterápiát és terápiás gyakorlatokat mutattak be. A rehabilitációs időszak főként a beteg életkorától és a sérülés súlyosságától függ. Átlagosan 1 hónap. A fiatalabb betegek gyorsabban gyógyulnak és helyreállítják a funkciót, mint az idősebb betegek.

A csípőízület elmozdulása újszülötteknél

Más módon ezt a betegséget csípődiszpláziának hívják. Előfordulásának oka az ízület kialakulásának megsértése még a méhen belüli fejlődés időszakában is. A diszlokáció lehet egyoldalú és kétoldalú is.

Háromféle veleszületett csípő dysplasia létezik:

• Pre-diszlokáció, amelyben az ízület anatómiai integritása sérül. A combfej azonban nem hagyja el az acetabulum területét.
• A szubluxáció az, amikor a csont feje oldalra tolódik az acetabulumhoz képest. Az elmozdulás különböző súlyosságú lehet.
• A tényleges elmozdulás - a combcsont feje az ízületi területen kívül található.

Mindezek a változások a csípőízület szalagos készülékének fejletlenségével járnak. A jövőben ez a csontosodás és a végtag növekedésének megsértéséhez vezet.

Már az első orvoslátogatás előtt meg lehet állapítani a gyermekben a dysplasia jelenlétét. Ügyeljen a gluteális régióban található redők szimmetriájára, a végtagok egymáshoz viszonyított hosszára. Ha a csecsemőt a hátára teszi, és mindkét lábát a térdízületnél 90 ° C-os szögben meghajlítja, majd megpróbálja szétteríteni, diszplázia esetén nehéz lesz az elrablás.

Javasoljuk, hogy a csípő veleszületett diszlokációjának kezelését a lehető leghamarabb kezdje meg, mivel a jövőben a csecsemő számára nehéz lesz elindulni, ami a testi fejlődésben elmarad a társaitól. Az ilyen gyermek járása "kacsává" válik (a medence hátradől, egy lépéssel a fájó láb kis kört ír le). Súlyos esetekben (teljes diszlokációval) fogyatékosság léphet fel, vagy műtéti beavatkozásra lehet szükség.

Általában az ilyen csecsemő szüleinek ajánlott széles kendőt használni. Hasznos a gyermeket egy "kenguryatnik" -ban is hordozni, amelynek következtében a végtag megfelelő helyzete érhető el a diszlokáció (hajlítás egyidejű elrablással) áthelyezéséhez. Nehéz esetekben használjon speciális távtartó gumiabroncsokat. Ha a gyermek már jár, akkor a sebész engedélyével használjon sínt a járáshoz. Az érintett végtag masszírozása és a napi torna gyakorlatok jó hatással vannak.

Általában, feltéve, hogy a kezelési és rehabilitációs intézkedéseket korán kezdik, a lehető legrövidebb idő alatt, 2-3 hónap alatt sikerül elérni a sikert. A gyerek időben elkezdhet járni, mint minden gyerek. További fejlesztése minden eltérés nélkül zajlik. Ne aggódjon, ha a diszpláziában született és sikeresen befejezett gyermek később elment. Ez nem nagy eltérés, mivel minden csecsemőnek egyedi fejlődési jellemzői vannak. A lényeg az, hogy ne essen pánikba, és ne menjen át időben egy ortopéd orvos vizsgálata.

A cikk szerzője: Kaplan Alekszandr Szergejevics | Ortopéd orvos

Iskolai végzettség: az Általános Orvostudomány szakirányú diploma, amelyet 2009-ben kaptak az Orvosi Akadémián. I. M. Szecsenov. 2012-ben fejezte be traumatológia és ortopédia posztgraduális tanulmányait a róla elnevezett Városi Klinikai Kórházban Botkin a Traumatológiai, Ortopédiai és Katasztrófaműtét Tanszéken.