Vérzéses Vasculitis: Tünetek és Kezelés Gyermekeknél és Felnőtteknél

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Vérzéses vasculitis

A vasculitis a betegségek egész csoportja, amelyet az érfal károsodása kísér. A vasculitis a fejlődés okától és mechanizmusától függően változik.

A vasculitisben diagnosztizált betegek mintegy 40% -a 20 évesnél fiatalabb. A vérzéses vasculitis gyermekeknél az 5 és 14 év közötti időszakban található meg. Leggyakrabban a férfiak szenvednek a betegségben.

Tartalom:

• Vérzéses vasculitis - mi ez?
• A vérzéses vasculitis okai
• A vérzéses vasculitis osztályozása
• A vérzéses vasculitis tünetei
• Diagnosztika
• Vérzéses vasculitis kezelése
• Hypoallergén étrend vasculitis esetén
• Előrejelzés
• Betegség regisztráció
• A vérzéses vasculitis szövődményei

Vérzéses vasculitis - mi ez?

A vérzéses vasculitis szerzett betegség, amely károsítja a hajszálereket, a vénákat és az arteriolákat. A gyulladás aszeptikus lefolyású, de mindig az érfal károsodásához vezet, és hozzájárul a vérrögök gyors kialakulásához. Vérzéses vasculitis esetén a bőrt és a parenchymás szerveket tápláló edények szenvednek. A gyulladás a bőrkiütés elemeinek megjelenéséhez vezet. Ezért a vasculitist rheumatoid purpurának vagy allergiás purpurának hívják.

A betegséget először 2 évszázaddal ezelőtt írták le Schönlein és Genoch orvosok. Ezért a vérzéses vasculitist néha Shenlein-Henoch-kórnak nevezik.

A vérzéses vasculitis okai

A tudósok továbbra is vitatják a vérzéses vasculitis kialakulásának okait. Úgy gondolják, hogy a betegség leggyakrabban allergiára hajlamos embereknél alakul ki. Számos tényező hatására az immunitás stimulálja a testet immunkomplexek termelésére. A vérben találhatók, felhalmozódnak a bőrt és a belső szerveket tápláló edényekben. Ezek a komplexek károsítják az erek falát, a vérelemek ezeken a sérüléseken keresztül átszivárognak és a környező szövetekben maradnak. Ezért a beteg vérzéses kiütést okoz a bőrön.

Vérzéses vasculitis a következő okok miatt fordulhat elő:

• Múltkori fertőzések. A veszélyt herpeszvírusok, influenza, SARS, mycoplasma baktériumok, mycobacterium tuberculosis, staphylococcusok és streptococcusok, paraziták (Trichomonas és helminták) jelentik.
• Vakcinák készítése.
• Szérum injekció.
• Rovarcsípések.
• Allergia az ételre.
• Égési betegség.
• A test hipotermiája.

A vasculitis kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezők a következők:

• Előrehaladott kor.
• A gyermekvállalás időszaka.
• Gyakori fertőző betegségek.
• Allergia hajlam.
• Fogadott sérülések.

A vérzéses vasculitis osztályozása

A vasculitis által okozott tünetektől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• Egyszerű forma (bőr vasculitis).
• Ízületi vasculitis.
• A betegség vese formája.
• Hasi vasculitis (az emésztőrendszer rendellenességei érvényesülnek).
• A betegség vegyes formája.

A betegség lefolyása változhat:

• Akut vasculitis. Egy hónap múlva a betegség elmúlik.
• A vasculitis szubakut folyamata. Ebben az esetben a betegség 3 hónapig tart.
• Hosszan tartó vasculitis, amely 6 hónapig tart.
• Visszatérő vasculitis. Ebben az esetben több éven át a betegnek 3-4 gyulladásos epizódja van.
• Krónikus lefolyású vasculitis. A betegség ilyen formájú remisszió periódusait nyugalmi időszakok követik.
• A betegség villámgyors lefolyása. A vasculitis ezen formája 5 év alatti gyermekeknél alakul ki. A betegség több napig tart.

A patológia súlyosságától függően megkülönböztetik őket:

1. Első fokú vasculitis. Az illető normálisnak érzi magát, a testhőmérséklet nem emelkedik, vagy emelkedhet, de csak kissé. A kiütés nem intenzív, és a betegségnek nincsenek egyéb tünetei. A vérvizsgálatban az ESR mutató emelkedik, de legfeljebb 20 mm / óra.
2. Másodfokú vasculitis. A beteg egészségi állapota romlik, a kiütés intenzív, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik. A beteg fejfájásra és izomfájdalomra panaszkodik, súlyos gyengeség jelenik meg. Egy személyt az emésztőrendszer és a húgyúti rendellenességekkel diagnosztizálnak. Az ESR elérheti a 40 mm / órát. A véralbumin szintje csökken, és nő az eozinofilek és a leukociták száma.

3. Harmadik fokú vasculitis. A test mérgezése erősen kifejezett. Kóros tünetek jelentkeznek az ízületekből, a vesékből és az emésztőrendszer szerveiből. Gyakran a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer vesz részt a gyulladásos folyamatban. Az ESR 40 mm / órára nő, a leukociták nagymértékben megemelkednek, a vérlemezkék szintje csökken. A páciensnél vérszegénység tünetei jelentkeznek.

A vérzéses vasculitis tünetei

A vasculitis megnyilvánulása akut, a beteg testhőmérséklete emelkedik. Leggyakrabban ez az előző fertőzéstől számított 14 nap után következik be.

A bőr megnyilvánulásai. A kiütés a vasculitis korai szakaszában jelenik meg. Vérzéses jellegű és hólyagszerűnek tűnik. Foltokban vagy pontokban terjedhetnek az egész testben. Méreteik változóak, átmérőjük 1-5 mm. Amikor megnyomja a kiütés elemeit, azok nem tűnnek el. A patológia előrehaladtával a kiütés egyesül.

A kiütések a dermis felszíne fölé emelkednek. A maximális foltok száma a végtagok nyújtó felületein figyelhető meg. A kiütés a fenéken és a nagy ízületek területén jelenik meg. Néha az arcra, a mellkasra, a gyomorra, a hátra hat.

Mielőtt a kiütés megjelenik a bőrön, viszkethet. Néhány nap múlva a kiütés elsápad. Eltűnésük után a pigmentfoltok a dermiszen maradnak.

A kiütés egyes elemei eltűnnek, és újak jelennek meg. Ez oda vezet, hogy a dermis tarka lesz. A kiütések szimmetrikusak. Minél súlyosabb a vasculitis, annál intenzívebb a kiütés.

Néha a necrosis zónája jelenik meg a csomók vagy foltok közepén. Aztán ezen a helyen egy varasodás képződik, amely eltűnik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a kiütés elemének feloldódása után a dermist hegek borítják.

Az ízületek károsodása. Az ízületek a betegek 70% -ában szenvednek. A személy fájdalomra és gyulladásra panaszkodik. Először is a térd, a boka és a csukló ízületei érintettek. Ha kiütés jelenik meg a bőrön, a fájdalom súlyosbodik.

Az ízületek maguk megduzzadnak és deformálódhatnak. Ez működésük korlátozásához vezet. Az ízületek feletti dermis gyulladt, eleinte pirosra vált, majd kékessé válik.

Az ízület deformitása visszafordítható, mivel a gyulladás 7 napnál tovább nem tart.

Hasi szindróma. A betegek körülbelül 50% -a hasi szindrómában szenved. Többféle vérzésként nyilvánul meg a belekben és a hasfalban. A fájdalom rohamokban jelentkezik, a bél kólikájához hasonlóan halad. A betegek gyakran hányástól és hasmenéstől szenvednek. Vér látható a székletben és a hányásban. A fájdalom a köldökben koncentrálódik, és néha átterjed az egész hasra.

A bőr elsápad, a szemek lesüllyednek, a beteg nyelve száraz, az arcvonások élesebbek.

A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében az illető az oldalán fekszik, és lábait a gyomorhoz nyomja. Néha a betegség súlyosbodása bél intussuscepcióhoz vagy bélelzáródáshoz vezet. A vakbél peritonitisz perforációja kevésbé gyakori. 2-3 nap elteltével a hasi szindróma önmagában elmúlik.

Vese károsodása. A vasculitis gyakran vesekárosodáshoz vezet. Vérrögök képződnek bennük, amelyek a glomerulonephritis kialakulását okozzák. A vér megjelenik a vizeletben. Az elemzés során lehetséges azonosítani. A személy ödémára panaszkodik.

A vesekárosodás nem következik be azonnal. A szerveket a vasculitis megjelenése után egy évig érintik. A vese szindróma a betegek 40-60% -ában fordul elő.

A vasculitis egyéb tünetei. A gerincvelő és az agy nem gyakran károsodik. Még ritkábban fordul elő tüdőgyulladás és szívizomgyulladás.

Anémia. A vérszegénység a vasculitis szövődménye. A beteg vérében csökken a hemoglobinszint. Fokozott fáradtságról és gyengeségről panaszkodik, ájulás jelentkezhet. "Legyek" villan a szemem előtt.

Terhesség és vasculitis. A terhesség vasculitist okozhat. Ez az antifoszfolipid szindróma kiváltója. Ez veszélyes lehet a terhes nők számára, mivel befolyásolja a magzat fejlődését. Emellett növeli a vetélés, a korai vajúdás és a placenta megszakadásának valószínűségét is.

A terhesség szövődményeinek csökkentése érdekében a vasculitisben szenvedő nőknek vérhígító gyógyszereket (Aspirin és Heparin) írnak fel.

Vasculitis gyermekeknél. Gyermekeknél a betegség gyakran kiütés nélkül jelentkezik. Ez megnehezíti a diagnosztizálást. A gyermekek ízületi fájdalmakra és hasi fájdalmakra panaszkodnak. A patológia akut lefolyású, váratlanul fejlődik.

Ha kiütés jelenik meg, az az egész testet lefedi, és úgy néz ki, mint a bőr alatti véraláfutás. A betegség gyakran megismétlődik. Gyermekkorban nő a Quincke ödéma kialakulásának valószínűsége.

Diagnosztika

A rutin diagnózis a beteg kivizsgálásával és anamnézis felvételével kezdődik. Az orvos elemzi a kapott információkat, és korrelálja azokat a betegség klinikai megnyilvánulásaival.

Ezután a beteget tesztelésre irányítja:

• Változások az általános vérképben: a leukociták és a neutrofilek szintjének növekedése, a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése. Az ESR növekszik. A vérkép változásainak intenzitása a betegség lefolyásának súlyosságától függ.
• Változások a vizelet általános elemzésében: az eritrociták, a fehérje és a hengerek kimutatása benne.
• Változások a biokémiai vérvizsgálatban: nő a fibrinogén, a haptoglobulin, a sziálsavak, az alfa és a gamma globulin szintje.
• Amikor vizeletmintát végeznek Zimnitsky szerint, annak sűrűsége csökken.
• Vér található a székletben.
• A koagulogram változatlan marad.
• Az immunológiai kutatások az A osztályú immunológiai komplexek növekedését tárják fel, és valószínű a C-reaktív fehérje növekedése is. Fontos, hogy vérvizsgálatot végezzenek hepatitis miatt, mivel ezek a vírusfertőzések vaszkulitist okozhatnak.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett a beteget instrumentális diagnosztikára irányítják:

• A vese, a hasi szervek ultrahangja.
• Vese- és bőrbiopszia.
• FGDS, kolonoszkópia, bronchoszkópia.

Kiegészítő felmérési módszerek:

• Csípésteszt. Amikor megnyomja a bőrt, a beteg zúzódik.
• Teszt csikorgóval. A bőr alatti véraláfutás akkor keletkezik, amikor a vállra torni kerül.
• Mandzsettateszt. A tonométer mandzsetta felhelyezése után a páciensnél szubkután vérzések alakulnak ki.

Vérzéses vasculitis kezelése

A vasculitis kezelése reumatológus hatáskörébe tartozik. Ha a páciensnél más szervek elváltozásai jelentkeznek, akkor szűk szakemberekkel konzultálnak. Amikor a betegség kiújul, a beteg kórházba kerül. A vasculitis súlyosbodásakor az embernek be kell tartania az ágynyugalmat. Ez megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A gyógyszerek közül ezt használják:

• Enteroszorbensek. Lehetővé teszik a káros anyagok gyors eltávolítását a testből. Erre a célra aktív szenet, Enterosgel stb.
• A vérrögképződés megakadályozását célzó gyógyszerek a kis erek vérkeringésének javításával: Aspirin, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• A vért hígító gyógyszerek, megakadályozzák a vérrögképződést, megakadályozzák az alvadást: Heparin, Fraxiparin.
• Antihisztaminok, amelyek enyhítik az allergiás megnyilvánulásokat: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Oldatok intravénás infúzióhoz. Lehetővé teszik a káros anyagok gyors eltávolítását a testből.
• Glükokortikoszteroidok. Gyorsan megállítják a gyulladást, de ezt az immunrendszer elnyomásával teszik. A prednizolont és a metilprednizolont vese- és ízületi károsodásokra használják.
• Antibakteriális gyógyszereket írnak elő fertőző szövődmények esetén.

Alternatív kezelések:

• Készítmények az NSAID csoportból. Ezek lehetővé teszik a testhőmérséklet csökkentését, a fájdalom és a gyulladás intenzitásának csökkentését. Diclofenacot, Indometacint, Ibuprofent írnak fel ízületi károsodásra.
• Az A, E, B csoport vitaminjai erősebbé teszik az érfalat, ezáltal csökkentve a vérzés valószínűségét.
• A citosztatikumok gátolják az immunrendszer aktivitását. Ezeket a gyógyszereket súlyos betegség esetén írják fel.
• A vérátömlesztés és a vér tisztítása segíthet a vasculitis tüneteinek enyhítésében.
• A kalciumkészítmények lehetővé teszik ennek a nyomelemnek a szervezetben való hiányának kompenzálását.

Tüneti terápia. Az izomgörcs enyhítésére olyan gyógyszerek, mint a Papaverin és a No-shpa, megengedik. A gyomor- és bélfal károsodásának minimalizálása érdekében a betegnek antacidokat (Almagel, Maalox) írnak fel. Csökkentik a gyomornedv savasságát.

A súlyos szövődmények, mint például a peritonitis vagy a bélperforáció, műtétet igényelnek.

Hypoallergén étrend vasculitis esetén

Minden vasculitisben szenvedő betegnek étrendet kell követnie. Azokat a termékeket, amelyek allergiás reakciókat képesek kiváltani, eltávolítunk a menüből. A tilalom magában foglalja a tojást, a kávét, a csokoládét, a citrusféléket, a dióféléket, a halakat és a tenger gyümölcseit.

Zsíros és sült ételeket nem fogyasztanak a betegség akut periódusában. A menü alacsony zsírtartalmú termékekre épül. Ehet zöld almát, gabonaféléket, nyúlhúst, pulykát.

Előrejelzés

Ha a betegség enyhe lefolyású, akkor a prognózis kedvező. Más esetekben rosszabbá válik. Lehetséges súlyos szövődmények kialakulása: vese gyulladás, veseelégtelenség. A betegség kiteljesedő formája az ember gyors halálát okozhatja.

Betegség regisztráció

A vasculitisben szenvedő felnőtteket nem regisztrálják a gyógyszertárban. A reumatológus 2 éve figyeli a gyermekeket. Az első 6 hónapban az orvost 30 nap alatt 1 alkalommal, a következő 6 hónapban - negyedévente 1 alkalommal kell felkeresni. Ezután félévente egyszer orvoshoz fordulnak.

A vasculitisben szenvedő gyermek fizikai aktivitása korlátozott, tilos számára a fizioterápia és a hosszan tartó napsütés.

A vérzéses vasculitis szövődményei

A vasculitis a bélelzáródás, a peritonitis és a veseelégtelenség kockázatával jár. Néha a szív, a máj szenved, vérzés léphet fel a tüdőben. Gyermekeknél vérzéses diatézis figyelhető meg.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".