A Hascsepp (hasi Csepp) - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A hasi csepp tünetei és kezelése

A hascsepp (ascites) a transzudát jelentős felhalmozódása a hashártya üregében. Ezt a patológiát okozhatja a portális hipertónia, amelyben a portális véna véráramlását a máj felett, belül vagy alatt blokkolják. Az ascitist krónikus szívelégtelenségben, vesebetegségben, étkezési disztrófiában, sérülés vagy kompresszió következtében a mellkasi csatornán visszafolyó károsodott nyirokcsomók is okozhatják. A hascseppek gyakran a daganatok növekedésével és a tuberkulózisos folyamat kialakulásával alakulnak ki. A fent felsorolt tényezők meglehetősen gyakoriak különböző kombinációkban.

Normális esetben a hasüregben mindig kis mennyiségű serózus folyadék van jelen, amely lehetővé teszi az ott található szervek elmozdulását, véd a sokk és sérülés ellen. Ha a peritoneum szövetei és az erek közötti vízcsere zavart vagy leállt, ascites vagy hasi csepp lép fel.

Tartalom:

• A betegség okai
• A hasi csepp tünetei
• Diagnosztika
• A hasi csepp kezelése
• Bonyodalmak

A betegség okai

A hascsepp nem önálló diagnózis, hanem a belső szervek súlyos betegségeinek vagy az emberi test munkájának szisztémás rendellenességeinek tünete. A csepp hozzáadása megkétszerezi a halál valószínűségét, rontja a beteg állapotát, már súlyos patológiában szenved.

A hascseppek okai:

• Portál hipertónia. Ebben a betegségben a vér kiáramlása a portális vénán keresztül blokkolódik a májcirrhosis, a májvénák vagy a portális vénák trombózisa és a véna daganatok általi összenyomásakor. A magas hidrosztatikus nyomás miatt a gyomor-bél traktus vénáiból származó vérplazma behatol a hasüregbe és ott felhalmozódik.
• Vesebetegség. Az ascites oka ezekben a patológiákban a nephroticus szindróma.
• Dekompenzált szívelégtelenség. Az ascitist a szívroham, a szívizomgyulladás és a szívbillentyűk patológiája okozza a szisztémás keringésben kialakult torlódás és ödéma.
• Alimentáris distrofia
• Jóindulatú petefészekdaganat.
• A hashártya karcinomatózisa. A rosszindulatú daganatos sejtek terjedése a hashártya szöveteiben.
• Ascites-peritonitis. A tuberkulózis folyamatának kialakulása a peritoneumban.

Egy betegnek több oka lehet a hasi csepp.

Az ascites okai kisgyermekeknél:

• Az anya és a gyermek Rh-faktorának inkompatibilitása által okozott veleszületett ödéma (az újszülött hemolitikus betegsége).
• Az újszülöttek máj- és epehólyag-betegségei.
• Látens magzati vérveszteség.
• Disztrófia a gyermek ételeinek fehérjehiánya hátterében.
• Veleszületett vesebetegség.
• Az exudatív enteropátia a vérplazma fehérjék elvesztése a gyomor-bél traktuson keresztül.

A hasi csepp tünetei

Az ascites akut lehet - például vérrög képződésével a portális véna lumenében; a hasi csepp tünetei fokozatosan, több hónap alatt is kialakulhatnak. A betegség lefolyását felfúvódás kíséri, amely egyes esetekben a domináns tünet.

A vizes folyadék leggyakrabban serózus, csíkok és vérrögök ritkán vannak benne, és a chyle-transzudát gyakorlatilag nem található meg. Bizonyos esetekben legfeljebb 30 liter vagy több folyadék marad vissza a hasüregben. Az ascites diagnózisát akkor állapítják meg, amikor legalább egy liter transzudátum felhalmozódik a hashártya üregében.

Súlyos ascitesben szenvedő páciensnél a hasi kerület növekszik: egy gömb alakú, amelynek fele előreáll vagy lefelé lóg. A hashártya feszült és feszes, a bőr elvékonyodik, a redők kisimulnak. Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel, a köldök kinyúlhat, alakjában egy léggömbhöz hasonlít, a bőr nagymértékben megnyúlik, a hasfalon fehér csíkok észlelhetők. A has ütődésénél tompa hang hallható lejtős részén vagy oldalán. Az ascites korai diagnosztizálásának módszerei közé tartozik a folyadék jelenlétének meghatározása a Douglas-térben végbél- vagy hüvelyi vizsgálat során.

A hasüreg belsejében megnövekedett nyomás következtében köldök- vagy femuralis sérv alakulhat ki. Bizonyos esetekben a köldökrepedés következtében a betegséget peritonitis bonyolítja, és végbél prolapsus is előfordulhat. A betegeknél az alsó végtagok duzzanata van; Szabad folyadék is felhalmozódhat a pleurális üregekben, ami légzési elégtelenséget és szív túlterhelést okoz.

Fontos diagnosztikai érték a hasüreg szúrása során vett vizes humor vizsgálata. Leggyakrabban a folyadék átlátszó, semleges vagy enyhén lúgos reakcióval rendelkezik. A transzudátum nagyszámú endothel sejtet, daganatos megbetegedések esetén pedig rákos sejteket tartalmaz. A folyadék fajsúlya nem haladja meg az 1,015 értéket, a fehérjetartalom legfeljebb 2,5%. Ismételt szúrások esetén leukociták találhatók.

Az ascites egyéb tünetei:

• A has bőre feszes, elvékonyodott;
• A hasfal feszültség alatt áll;
• A köldök kifelé áll;
• Striák jelennek meg a hason - a kifeszített bőr fehér csíkjai.

A portális hipertónia okozta csepp esetén ödéma jelenik meg a lábakon. A köldök körül és a has oldalán a "medúzafej" jellegzetes tünete van - a kitágult vénák mintázata.

Diagnosztika

A beteg vizsgálatakor az orvos olyan diagnosztikai technikát alkalmaz, mint az ütőhangszerek. Megtapogatja a has egyes részeit, és elemzi a fellépő hangot. Ascites esetén a hang a has oldalán vagy lejtős részén tompul. A hatás akkor mozog, amikor a test helyzete megváltozik, mert a folyadék szabadon áramlik különböző irányokban. Az ütőhangok során észlelt ascites másik tünete a fluktuáció, amikor az egyik kéz tenyere a has oldalára alkalmazva érzi a másik kéz könnyű csapásainak okozta átviteli hullámokat.

Az ascites diagnosztizálásában a leginformatívabb instrumentális vizsgálat az ultrahang és a hasüreg CT-je.

Tervezett kutatási eredmény:

• A legkisebb folyadékmennyiség feleslegének feltárása;
• A patológia súlyosságának értékelése;
• Az ascites okának meghatározása.

Laboratóriumi vizsgálatok ascitesre:

• Teljes vérkép - cirrhosis esetén vérszegénység, fokozott ESR van;
• Általános vizeletelemzés - a máj cirrhosisával a fehérje, a hengerek és az eritrociták találhatók a vizeletben, és a vesepatológiát kísérő ascites esetén a vizelet sűrűbb, a vér megjelenik benne (hematuria);
• Biokémiai vérvizsgálat - a vérplazma fehérjetartalmának csökkenését és a bilirubin koncentrációjának növekedését állapítja meg;
• A szúrás során nyert folyadék általános elemzése - megállapítja a vér átlátszóságát vagy szennyeződését, chylous jellegét, transzudát sűrűségét, fehérjetartalmát;
• Rivolt-teszt - a transzudát megkülönböztetése az exudátumtól, amelynek során a peritoneumból származó folyadékot összekeverik ecetsavval, ha a savba hulló folyadék nem okoz zavarosságot, akkor ez egy transzudát;
• Citológia - a tumor folyamatának differenciálása más patológiáktól;
• A hasüregből nyert transzudátum bakteriológiai vetését a tuberkulózisos folyamat azonosítására végzik.

A hasi csepp kezelése

Az orvos meghatározza az ascites kezelésének módszerét, annak oka alapján. A kezelés lehet műtéti és terápiás is. Konzervatív terápiához vizelethajtókat, aldoszteron-antagonistákat, só- és fehérjamentes étrendet alkalmaznak, folyadékkorlátozással az étrendben napi 1,5 literre.

Ha az ascitist szívelégtelenség okozza, a következő farmakológiai csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

• Szívglikozidok, az alfa-adrenerg receptorok stimulánsai a szívizom kontraktilitásának csökkentésére;
• Diuretikumok, tiazidok, kálium-megtakarító diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására;
• Vazodilatátorok a szív stresszének enyhítésére.

Veseelégtelenség okozta ascites esetén a beteget felírják:

• Ágynyugalom,
• A só kiküszöbölése az étrendből,
• A testbe jutó folyadék ellenőrzése,
• Cseppentők albumin tanfolyamokkal,
• Vízhajtók szedése.

Veleszületett ödémában és exudatív enteropátiában szenvedő gyermekeknél a vérplazmát transzfundálják, a Veroshpiront adják, glükokortikoszteroidokat.

Súlyos ödéma esetén a hasüreget ürítik, hogy eltávolítsák belőle a folyadékot. Az érzéstelenítéshez helyi érzéstelenítést alkalmaznak, az eljárást ülő helyzetben végzik.

A szúrás sorrendje:

• A köldök és a szemérem közötti területen Novocain oldatot (0,5%) injektálnak a szövetekbe.
• Az orvos szikével vágja le a has bőrét, éles trocart helyez be a hasüregbe.
• A trocar eltávolítása után a peritonealis üregbe lefolyót vezetünk.
• Megkezdődik a folyadék lassú kiürítése a hashártyából, az eljárást úgy irányítják, hogy elkerüljék a gyors nyomásesés miatti összeomlást. 8-20 óráig tarthat.
• A teljes vízelvezetés érdekében az ápoló törölközővel meghúzza a has körüli törülközőt a behelyezés helye felett és alatt.
• Az eljárás végén a vízelvezetést eltávolítják, és a sebet kezelik.

Vannak alternatív sebészeti kezelések az ascites kezelésére. Ez a Kalba-művelet, amely a has alsó részének hashártyájának és izmainak kimetszéséből áll, hogy stimulálja a transzudátum felszívódását a bőr alatti szövetekben. A művelet hatékonysága csak 30%, az eredmény legfeljebb hat hónapig tart.

Bonyodalmak

A peritoneumban nagy mennyiségű folyadék felgyülemlésével a rekeszizom felemelkedik, összenyomja a tüdőt és a nagy ereket. Emiatt légzési elégtelenség és a szívizom túlterhelése jelentkezik.

Ha fertőző tényező csatlakozik az asciteshez, peritonitis alakul ki, amelynek kezelése nem szenved késleltetést, és csak műtéttel történik.

A hasi csepp megelőzéséhez időben meg kell kezelni az alapbetegséget.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.