Kövek Eltávolítása Az Epehólyagból (kövek Zúzása Lézerrel és Ultrahanggal)

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Modern módszerek a kövek eltávolítására az epehólyagról

Az epekő betegség meglehetősen gyakori patológia, amely Oroszországban, Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság körülbelül 10% -át érinti, és a 70 év feletti korosztályban ez az arány eléri a 30% -ot. Főleg az iparosodott országokban fordul elő, ahol az emberek nagy mennyiségben fogyasztanak állati fehérjékben és zsírokban gazdag ételeket. A statisztikák szerint a nőknél a kolelithiasist 3-8-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

Az epehólyag a máj melletti szerv, és az epe tárolótartályaként működik, amelyet a máj termel. Az epe az élelmiszer teljes emésztéséhez szükséges, és összetett összetétele van. Fő alkotóelemei a koleszterin és a bilirubin (a máj által termelt pigment). Az epekövek fő okai közé tartozik az epe magas koleszterintartalma, kiáramlásának és torlódásának zavarai, valamint az epehólyag fertőzése.

Az epe hosszan tartó stagnálásával a koleszterin kicsapódik, ami fokozatosan mikroszkopikus elemek ("homok") kialakulásához vezet, amelyek végül megnövekszenek és nagyobb formációkká (kalkulumokká) egyesülnek.

Az epekövek mérete nagyon széles, néhány millimétertől néhány centiméterig terjed. Bizonyos esetekben egy kő elfoglalhatja a kitágult epehólyag teljes üregét. Az 1-2 mm átmérőjű kövek áthaladhatnak az epevezetékeken, a nagyobb fogkő jelenléte az epekő betegség klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet.

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, de kifejezett klinikai megnyilvánulások esetén gyakran sürgősségi intézkedésekhez kell folyamodni.

Az epekövek tipikus tünetei közé tartoznak az epeúti (máj) kólika hirtelen támadásai, amelyekhez fájdalom társul a jobb hypochondriumban, hányinger, gyomorégés, hányás, puffadás, láz és a sárgaság jelei.

A betegség elhúzódó lefolyása az epevezetékek szűkületéhez, az epehólyag fertőzéséhez és krónikus gyulladásos folyamatok (kolecisztitisz, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis) kialakulásához vezet.

Manapság a következő módszerek vannak az epekövek kezelésére:

Nem műtéti kőeltávolítás:

• Feloldás gyógyszerekkel;
• Távoli ultrahangos litotripszia;

Minimálisan invazív eltávolítás:

• Kövek lézeres zúzása;
• Kontakt vegyi litolízis;

Műtéti beavatkozás:

• A kövek laparoszkópos eltávolítása az epehólyagból;
• Endoszkópos kolecisztektómia;
• Nyílt hasi műtét.

Az epekő betegségben szenvedők kezelésének színvonala jelenleg a következő:

Ha köveket találnak, elemzik azok összetételét. Kémiai összetételük szerint megkülönböztetnek koleszterint, meszes, pigmentált és kevert fogkőzeteket. Epesavas készítmények (ursodeoxycholic és chenodeoxycholic) segítségével próbálják feloldani a koleszterin kövek feloldását. Radikálisabb módszer a kövek aprítása ultrahang vagy lézer segítségével, majd kis részecskéik és homokjuk savakkal történő feloldása.

Az epekövek kezelésének fő módszere azonban továbbra is a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt). Ebben az esetben a hasi műtétek fokozatosan átengedik az utat az endoszkópos eltávolításnak.

Tartalom:

• Gyógyszeres kőoldás
• Ultrahangos kőtörés
• Lézeres zúzó kövek
• Kontakt vegyi kolelitolízis
• Laparoszkópia
• Nyílt üreg műtét
• Miért nem lehet eltávolítani az epehólyagot?
• Mit kívánatos kizárni az étrendből?

Gyógyszeres kőoldás

Csak a legfeljebb 2 cm átmérőjű koleszterin kövek képesek oldódni (ez a módszer nem működik mész- és pigmentköveknél). Erre a célra az ejsavak Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol stb. Analógjait használják.

Ezzel párhuzamosan az epehólyag összehúzódó funkciójának stimulálása és az epe termelése Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil segítségével végezhető el.

Ellenjavallatok:

• A gyomor-bél traktus különféle kísérő betegségei (fekély, gasztritisz) és a vese;
• Ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók szedése;
• Elhízottság;
• Terhesség.

Hátrányok:

• Magas visszaesési arány (10-70%), mivel a gyógyszer abbahagyása után az epe koleszterinszintje ismét emelkedik;
• A kúra hosszú időtartama (6 hónaptól 3 évig);
• Mellékhatások, például hasmenés (az esetek 10% -a), a májfunkciós tesztek változása (ALT és AST);
• A drogok magas költségei.

A témáról: Előkészületek a kövek epehólyagban történő feloldására

Ultrahangos kőtörés

Ez a módszer a kövek aprításán alapul nagy nyomás és regenerált lökéshullám rezgése hatására. Az ultrahang elpusztítja a köveket, és apróbb részecskékké zúzza őket, amelyek mérete nem haladja meg a 3 mm-t, amelyek ezt követően az epevezetéken keresztül a duodenumba ürülnek. Az ultrahangos litotripszia olyan betegek számára alkalmas, akiknél kis mennyiségben (legfeljebb 4 darab) meglehetősen nagy (legfeljebb 3 cm átmérőjű) koleszterin kövek vannak, összetételükben mészszennyeződések nélkül.

Ellenjavallatok:

• Véralvadási rendellenességek;
• A gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos betegségei (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, fekély);
• Terhesség.

Hátrányok:

• Az epeutak lehetséges elzáródása rezgés miatt;
• Az epehólyag falainak károsodása kőtöredékek éles széleivel.

Lézeres zúzó kövek

Az epehólyaghoz az elülső hasfal szúrásán keresztül lehet hozzáférni. A lézersugár közvetlenül az érintett területre irányul, és hasítja a meglévő köveket. Az eljárás időtartama legfeljebb 20 perc.

Ellenjavallatok:

• A beteg súlya meghaladja a 120 kg-ot;
• 60 év feletti életkor;
• Komoly általános állapot.

Hátrányok:

• A nyálkahártya megégésének valószínűsége, amely a jövőben fekély kialakulásához vezethet;
• Az epehólyag falainak sérülése éles kőszegekkel és az epeutak elzáródása;
• Speciális felszerelések szükségessége.

Kontakt vegyi kolelitolízis

Ezt a módszert a szervmegőrző kezelési módszerek fejlesztésének jelenlegi tendenciája keretében fejlesztették ki. Segítségével nemcsak a koleszterin kövek oldódnak fel, hanem bármilyen más kövek is. A kövek mérete és száma szintén lényegtelen. Ez a módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható, és az előző kettőtől eltérően nemcsak a betegség tünetmentes lefolyása során, hanem kifejezett klinikai tüneteinek jelenlétében is.

Lényege a következő: a bőrön és a májon keresztül ultrahangvezérléssel egy vékony katétert vezetnek az epehólyagba, amelyen keresztül egy cseppenként egy speciális, köveket oldó gyógyszert injektálnak. A módszer hatékonysága 90%.

A szokásosan alkalmazott gyógyszer a metil-tercier-butil-éter, amely erős szerves oldószer. Bizonyított, hogy az epehólyag ellenáll a metil-tercier butil-éter citotoxikus hatásának.

A módszer hátránya az invazivitás.

Laparoszkópia

A laparoszkópiát altatásban végzik. A köveket trocarok (fémhuzalok) segítségével távolítják el, amelyeket bevágják a hasüregbe. A peritoneum szén-dioxiddal van feltöltve, az egyik bemetszésbe a készülék tubusát helyezzük, hogy a kép a monitor képernyőjére kerüljön. A képre összpontosítva az orvos megtalálja és eltávolítja a köveket. A művelet befejezése után kapcsok kerülnek az epehólyag csatornáira és edényeire. A műtét időtartama körülbelül egy óra, a kórházi tartózkodás 1 hét.

A laparoszkópia indikációja a calculous cholecystitis.

Ellenjavallatok:

• Elhízottság;
• Túl nagy kövek;
• A tapadások jelenléte a műtét után;
• Epehólyag tályog
• A szív és a légzőrendszer betegségei.

Kolecisztektómia

Mind a laparoszkópia, mind a laparotomia ebben az esetben magában az epehólyag eltávolítását jelenti. A műtéti kezelést nagy kövek és gyakori visszaesések jelzik, amelyek súlyos fájdalom-rohamokkal, magas lázzal és különféle szövődményekkel járnak.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Laparoszkópos kolecisztektómiában az epeköveket a hólyaggal együtt eltávolítják egy, a has elülső felületén 1,5 cm átmérőjű kis bemetszéssel. Összesen 3-4 ilyen vágást hajtanak végre. Egy laparoszkópot (egy kis kamerát videokamerával) egy másik bemetszésen keresztül helyeznek be, hogy ellenőrizzék a műveletet. A laparoszkópia előnyei a hasi műtétekkel szemben egy rövid gyógyulási periódus, nem látható hegek és alacsonyabb költségek.

Nyílt üreg műtét

A nyílt kolecisztektómiát nagyon nagy kövek jelenlétében végzik az epehólyagban, valamint a kolelithiasis különféle szövődményei és a belső szervek gyulladásos folyamatai esetén. Nyitott művelet során az epehólyag eltávolítása 15-30 cm-es metszéssel történik a jobb hypochondriumtól a köldökig.

Hátrányok:

• Nagyfokú invazivitás;
• Anesztézia szükségessége;
• Belső vérzés vagy fertőzés kockázata; Haláleset sürgősségi műtét során.

Miért nem lehet eltávolítani az epehólyagot?

Az epehólyag eltávolítása biokémiai változások láncolatához vezet, amelyek során az epe áramlásának szabályozása elvész. A duodenum izomzatának mozgékonysága romlik, az epe folyékonyabb konzisztenciát kap, és gyengén védi a szervet a patogén mikroorganizmusoktól, amelyek szaporodni kezdenek, elpusztítva az emésztőszervek normál mikroflóráját. Ennek eredményeként az epesavak erősen irritálják a nyálkahártyákat, ami duodenitishez (a duodenum gyulladása), valamint gyomorhuruthoz, nyelőcsőgyulladáshoz (a bélnyálkahártya gyulladása), enteritishez (vékonybél gyulladása), vastagbélgyulladáshoz vezethet.

Ezenkívül a másodlagos felszívódás megsértése is előfordul: általában az epét 5-6 alkalommal használják, fordulatokat hajtanak végre a máj és a belek között, és az epehólyag hiányában az epesavak gyorsan kiválasztódnak, ami negatívan befolyásolja az emésztési folyamatot.

A kolecisztektómia után a betegek gyakran panaszkodnak, hogy a jobb hypochondriumban és a máj régiójában fennálló fájdalmak fennmaradnak, a keserűség gyakran megjelenik a szájban, az étel fémes ízű.

A műtét nem javítja az epekő betegség tüneteit. Az epehólyag eltávolítása után kövek képződhetnek az epevezetékekben, és az úgynevezett choledocholithiasis lép fel.

A hólyag eltávolítását a kövek képződése miatt hajtják végre, amelyek megjelenésének oka az epe kémiai összetételének kóros változása, és a műtét után ez az ok marad. Folytatódik a "rossz" kőképződő epe kiválasztódása, amelynek mennyisége növekszik, ami nemcsak a gyomor-bél traktus állapotára, hanem más testrendszerekre is negatív hatással van.

A fentiek alapján arra lehet következtetni, hogy nem invazív és minimálisan invazív módszerek alkalmazhatók a fiatalok kezelésében a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, apró kövek és komoly ellenjavallatok nélkül. Azonban minden más esetben emlékeztetni kell arra, hogy a kolecisztektómia az utolsó lehetőség, és akkor kell igénybe venni, amikor az összes többi módszer hatástalannak bizonyult.

A témában: 10 népi gyógymód arra, hogyan lehet eltávolítani a köveket az epehólyagból

Mit kívánatos kizárni az étrendből?

Az étrend összetétele nagy jelentőséggel bír e betegség szempontjából.

Az epehólyag köveinek esetében ajánlatos a következő ételeket és ételeket kizárni a menüből:

• Zsíros hús (sertés, bárány, marhahús) és hal;
• Kolbász, füstölt hús, savanyúság;
• Tojás;
• Vaj;
• Hüvelyesek, retek, retek, padlizsán, uborka, articsóka, spárga, hagyma, fokhagyma;
• Sült, savanyú és fűszeres ételek;
• Gazdag húslevesek;
• Kávé, kakaó és alkohol.

A témában: Diéta epekövekhez, menü egy hétig

Javasolt olyan ételeket fogyasztani, amelyek serkentik a felesleges koleszterin megszüntetését:

• Hajdina és zabpehely;
• Gyümölcs zöldségek;
• Legfeljebb 5% zsírtartalmú tej és tejtermékek;
• Sovány hús és hal;
• Kompótok, gyümölcsitalok, ásványvíz napi 2 literig.

A cikk szerzője: Gorshenina Elena Ivanovna | Gasztroenterológus

Iskolai végzettség: Oklevél az "Általános Orvostudomány" szakról, amelyet az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen kapott N. I. Pirogova (2005). Posztgraduális tanulmányok a "Gasztroenterológia" szakterületen - oktatási és tudományos orvosi központ.