Myocarditis - A Myocarditis Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A myocarditis tünetei és kezelése

A szívizomgyulladás a szívizom (szívizom) gyulladása. A betegség előfordulhat fertőző ágenseknek, toxinoknak való kitettség eredményeként, valamint allergiás vagy autoimmun reakcióként. A szívizom gyulladása mind a különféle betegségek tünete, mind pedig egy önálló betegség lehet. Gyakran a reuma miatt következik be, amelynek egyik megnyilvánulása a pericarditis és az endocarditis mellett van. A szívizomgyulladás akut és krónikus; az akut forma gyakran kardiomiopátiává alakul át.

A patológiát különféle tünetek jellemzik, amelyek fényesen jelentkezhetnek vagy látens lefolyásúak lehetnek. A betegség diagnosztizálása csak akkor nem nehéz, ha vírusfertőzés után a páciens a szív akut meghibásodásának jeleit mutatja. Törölt klinikai kép esetén meglehetősen problematikus lehet a helyes diagnózis felállítása.

Nemrégiben a betegség fiatal, munkaképes (30–40 éves) embereket érint. A szívizomgyulladás a szivattyúzási funkció csökkenéséhez, a keringés károsodásához, a pulzusszámhoz és a vezetéshez vezet. Ez súlyos következményekkel jár: fogyatékosság, sőt halál.

Tartalom:

• A szív szívizomgyulladása - mi ez?
• A szívizomgyulladás okai
• A szívizomgyulladás tünetei
• A szívizomgyulladás típusai
• A szívizomgyulladás szövődményei
• A szívizomgyulladás diagnózisa
• A szívizomgyulladás kezelése

A szív szívizomgyulladása - mi ez?

A szívizomgyulladás a szívizom aktív gyulladásos folyamata, amelynek során nekrózis és kardiomiociták (szívizomsejtek) degenerációja lép fel. Ebben az esetben a szív szívizomgyulladással járó kóros változásai eltérnek a szívroham során bekövetkező változásoktól. A kardiomiociták elpusztulnak és átjutnak a fibrózis folyamatán. A gyulladásos infiltrátumok megjelenését bármely immunsejt kiválthatja, de ennek a gyulladásnak az oka leggyakrabban külső tényező.

Ami a szívizomgyulladás statisztikáját illeti, meglehetősen nehéz konkrét számokat kijelölni. Az a tény, hogy a betegség gyakran látensen fut, és az orvosok nem diagnosztizálják. A hosszú távú krónikus gyulladás dilatált kardiomiopátia kialakulásához vezet egy személynél. Sőt, ez sok évvel a szívizomgyulladást okozó etiológiai tényező hatása után következik be.

A rutin boncolás az esetek csupán 1-4% -ában tárja fel a szívizomgyulladást. Ami az európai országokat és Észak-Amerikát illeti, a vírusfertőzéseket tekintik a miokarditis vezető okának. A szívizom veresége különböző források szerint az esetek 5% -ában fordul elő minden vírusfertőzés után. Ugyanakkor súlyos szívbetegség figyelhető meg az esetek 0,5-5,0% -ában.

A myocarditis kialakulásának kockázatának növekedését ezen felül olyan tényezők befolyásolják, mint a gyermekvállalás, az ember életkora (leggyakrabban a szívizomgyulladás csecsemőknél és serdülőknél alakul ki), valamint az évszak.

A betegség kialakulásának mechanizmusát jelenleg aktívan tanulmányozzák. A tudósok úgy vélik, hogy a vírusok befolyásolják a kardiomiociták által küldött antigéneket, ennek eredményeként az immunsejtjeiket idegennek érzékelik és elpusztulni kezdenek. Így immunsejtes válasz alakul ki.

Másoknál gyakrabban enterovírusok, influenza vírusok, Coxsackie A és B vírusok vezetnek szívizomgyulladáshoz, a HIV-pozitív emberek 25-40% -ának vannak szívelégtelenség jelei, és csak 10% -uknál jelentkeznek bármilyen tünetek.

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a szívizomgyulladás jóval a sugárterápia után kialakulhat, és távoli szövődményeként működik. Ebben az esetben a szív artériái és szelepei, valamint maga a szívizom még a besugárzás után is sok évvel károsodhat. Ezért a modern sugárterápiát, figyelembe véve ezt a tényt, úgy kell elvégezni, hogy az ember elkerülhesse az ilyen távoli szívproblémákat.

A szívizomgyulladás okai

Különféle akut vírusfertőzések és baktériumok lehetnek a szívizomgyulladás kialakulásának okai. Influenza, kanyaró és rubeola, bárányhimlő, diftéria, skarlát, tüdőgyulladás, szepszis és így tovább hozzájárulnak annak kialakulásához. Pontosan a vírusok okozzák ezt a patológiát. Bebizonyosodott, hogy a vírusos járványok során a szívizomgyulladás előfordulása meredeken megnő. Figyelemre méltó, hogy két vagy több különböző fertőzés működhet a szívizomgyulladás okaként. Az egyik leggyakrabban a szívizom károsodásának feltétele, a második pedig annak közvetlen oka.

A fertőzés mellett a szívizomgyulladást mérgezések és az immunrendszer rendellenességei is okozhatják (beleértve a szérumok bevezetését és bizonyos gyógyszerek szedését is). Néhány szívizomgyulladás (Abramov-Fiedler idiopátiás szívizomgyulladás) etiológiáját még nem sikerült megállapítani.

A fizikai aktivitás nem ajánlott myocarditisben szenvedőknek, mivel súlyosbíthatják a betegséget.

A szívizomgyulladás tünetei

A szívizomgyulladás tünetei attól függenek, hogy mennyire károsodott a szívizom, hol található a gyulladásos folyamat, mennyire akut és milyen gyorsan halad. Mindenesetre a szívizom kontraktilis funkciója szenved, vannak szívritmuszavarok. Ha a provokáló tényező fertőzés vagy allergia, akkor a szívizomgyulladás közvetlenül a betegség után nyilvánul meg. A reumás myocarditisnek más tünetei vannak. A betegség látens lefolyása nincs kizárva.

A vírusos és fertőző-toxikus myocarditis tünetei súlyos mérgezésben nyilvánulnak meg; fertőző-allergiás szívizomgyulladás esetén a szívizom gyulladásának jelei néhány héttel egy krónikus betegség súlyosbodása után jelentkeznek; mérgezés esetén (szérum és gyógyszeres szívizomgyulladás) az elváltozás 12–48 órával a szérum vagy a gyógyszer beadása után jelentkezik.

A fertőző-toxikus szívizomgyulladást leggyakrabban prodromális fázis előzi meg, influenzaszerű tünetekkel. Bőrkiütések és izom- és ízületi fájdalmak lehetségesek. Gyermekek számára a Coxsackie vírus különösen veszélyes.

Néha a szívizomgyulladásnak nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulásai, és csak EKG-vizsgálat után mutatható ki.

A myocarditis gyakori tünetei a következők:

• Fokozott fáradtság;
• Indokolatlan gyengeség;
• Légszomj, rosszabb fizikai megterheléssel. Bár néha nyugalomban jelenik meg;
• A jobb hypochondriumban köhögés és nehézség érzése lehet;
• Súlyos szívizomgyulladás esetén a lábak ödémája és a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése a jellemző;
• Fájdalom a szív régiójában. Folytathatnak rohamként, vagy sajgó jellegűek lehetnek. Leggyakrabban sokáig zavarják az embert, és nem kapcsolódnak fizikai aktivitáshoz;
• Fokozott szívverés vagy annak munkája szakaszosan - ezek a tünetek a meglévő szívritmuszavarokra utalnak. A betegek arra panaszkodnak, hogy fagyás vagy szívmegállás érzését tapasztalják;
• A testhőmérséklet a normális határokon belül marad, bár lehetséges, hogy subfebrile szintre emelkedik;
• A személy gyakran szenved túlzott izzadástól;
• Néha fájdalmas érzések vannak az ízületekben;
• A vérnyomás leggyakrabban a normálérték alatt van;
• A bőr sápadt és gyakran kékes színű. Ez különösen észrevehető az ujjak hegyén, a fülcimpákon, az orr hegyén;
• Ami az impulzust illeti, növelhető vagy lassítható;
• A kitágult nyaki vénák súlyos szívelégtelenségre utalnak.

A szív megnagyobbodott, még a szervbe beszivárgó kis gócok is kiválthatják az aritmiák kialakulását és a beteg halálához vezethetnek. Annak ellenére, hogy a szívizomgyulladásnak számos tünete van, gyakran csak 1-2 jelentkezik, és a betegek 1/3-án egyáltalán nincsenek jelei a szív patológiájának.

A szívizomgyulladás lefolyásának olyan változatai vannak, mint a súlyos és enyhe lefolyású akut szívizomgyulladás, visszatérő szívizomgyulladás és krónikus szívizomgyulladás.

A szívizomgyulladás típusai

A szívizomgyulladás etiológiájában, klinikai megnyilvánulásaiban és következményeiben különbözhet:

• A bakteriális szívizomgyulladás meglehetősen ritka, és elsősorban a staphylococcus aureus vagy az enterococcus bacillusok okozzák. A betegség ezen formája befolyásolja a szelepgyűrűket és az interventricularis septumokat. A bakteriális szívizomgyulladás diftéria esetén is előfordul (a betegek 25% -ában), ez a legsúlyosabb szövődmény és gyakori halálok. Diftéria esetén egy specifikus toxin termelődik, amely megakadályozza a fehérjeszintézist. Ő az, aki elősegíti a szív tágulását, petyhüdtségét, rontja annak kontraktilitását. A betegeknek antitoxinokat és antibiotikumokat írnak fel;
• A Chagas-betegség a legegyszerűbb organizmusok - tripánoszómák - miatt alakul ki. Ebben az esetben kiterjedt szívizomgyulladás lép fel, amely általában több évvel a fertőzés után nyilvánul meg. A betegség túlnyomórészt krónikus lefolyású, súlyosbodása csak rendkívül ritka esetekben fordulhat elő. A betegséget progresszív szívelégtelenség és ritmuszavar jellemzi; éppen ők vezetnek halálhoz megfelelő terápia hiányában;
• A toxoplazma myocarditis a szívizom károsodásának ritka formája, leggyakrabban gyenge immunrendszerű fiataloknál fordul elő. A betegséget szívelégtelenség, szívritmuszavar, vezetési zavarok jellemzik;
• Az óriássejtes miokarditisz megmagyarázhatatlan eredetű. Ebben a formában sokmagú óriássejtek találhatók a szívizomban, ami gyorsan progresszív halálos kimenetelű szívelégtelenséget okoz. Ezt a szívizomgyulladást ritkán diagnosztizálják, felnőtteknél fejlődik ki, és gyakran olyan betegségekkel jár együtt, mint a thymoma, a szisztémás lupus erythematosus, a tirotoxicosis;
• A Lyme-kór a kullancs által terjesztett visszaeső láz okozta betegség. Tipikus tünete a szívvezetési zavarok. Gyakran ezt a formát pericarditis és a bal kamra meghibásodása kíséri;
• Sugárzási szívizom az ionizáló sugárzás miatt következik be. Különféle akut (ritkábban) és krónikus (főleg) szívbetegségekhez vezet. A szívizomgyulladás ezen formájával együtt gyakran kialakul a szívizomfibrózis.

A szívizomgyulladás szövődményei

A myocarditis szövődményei a szívizom szklerotikus elváltozásaiban nyilvánulnak meg, ami a szívizom cardiosclerosisának kialakulását eredményezi.

Az akut myocarditis súlyos formában nagyon gyorsan szívelégtelenség és aritmiák kialakulásához vezet a betegben. Ez viszont gyakran kiváltja az ember hirtelen halálát.

A szívizomgyulladás diagnózisa

A szívizomgyulladás diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Ezeket nemcsak a betegség látens lefolyása okozza, hanem az is, hogy nincsenek egyértelmű kritériumok a patológia kimutatására az orvosok körében.

A betegség felderítése érdekében végzett fő tevékenységek a következők:

• A beteg panaszainak tisztázása;
• Fizikai diagnosztika elvégzése, amelynek során különféle szívbetegségek detektálhatók, a tachycardiától a szívelégtelenségig. Ezenkívül előfordulhat, hogy a páciens a végtagok ödémájával, a nyaki vénák növekedésével, a tüdőrendszer torlódásával stb.;
• EKG lefolytatása, amelynek eredményei szerint meg lehet ítélni a szívritmus megsértését, a szív vezetését és ingerelhetőségét. Ugyanakkor EKG segítségével nem lehet kimutatni a szívizomgyulladásra jellemző jeleket;
• Echokardiográfia. Ez a technika felismeri a szívizom olyan patológiáit, mint az üregek növekedését, az alacsony kontraktilitást és a diasztolés diszfunkciót;
• A tüdő radiográfiája lehetővé teszi a torlódások jelenlétének diagnosztizálását a légzőszervekben, és lehetővé teszi a szív méretének meghatározását is;
• A szívizomgyulladás kialakulásához vezető kórokozó típusának azonosításához BAC vérkultúrát lehet végezni, vagy elvihetjük PCR elvégzésére;
• A szív MRI-je kontrasztanyag segítségével lehetővé teszi a gyulladás folyamatának megtekintését, az ödéma észlelését a szívizomban. Ez egy meglehetősen informatív módszer, amely az idő 75% -ában eredményt hoz;
• Egy katéter bevezetése a szívüregbe a szívizom biopsziájának felvétele céljából későbbi szövettani vizsgálata céljából csak az esetek 37% -ában teszi lehetővé a szívizomgyulladás meghatározását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás fókusza a szívizom bárhol koncentrálódhat, és nem ott, ahol a biopsziás mintát vették;
• A nekrózis és a gyulladás területe a szív radioizotópos vizsgálatával (PET-CT) határozható meg.

A szívizomgyulladás kezelése

A szívizomgyulladás kezelése, tekintet nélkül a kiváltó okra, általában hasonló elemekkel rendelkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bármely szívizomgyulladásban a szívizom gyulladása jelentkezik, és az immunrendszer nem megfelelő reakciót észlel a gyulladásra, ami a kardiomiociták halálához és a szívizom kardioszklerózisának kialakulásához vezet. A felsorolt tényezők összessége meghatározza a terápia taktikáját.

A kórházi kezelés a beteg egészségi állapotától függően 3 héttől 2 hónapig tarthat.

Jelenleg három globális cél megvalósítására van szükség:

• Orvosi korrekció elvégzése;
• Távolítsa el a krónikus fertőzés gócait;
• Indítsa el a beteg fizikai rehabilitációját.

Ami a szívizomgyulladás gyógyszeres kezelését illeti, magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és olyan gyógyszerek kinevezését, amelyek befolyásolják a betegség kialakulásához vezető okot (etiotrop terápia). Ezenkívül antihisztaminok, thrombocyta-gátlók, valamint a sympathoadrenális és renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerek aktivitását csökkentő szerek adását mutatják be.

Ez magában foglalja az immunkorrektorok bevitelét, az anyagcsere-folyamatok normalizálására szolgáló eszközöket is.

Mivel a szívizomgyulladás kialakulásának alapja egy fertőzés, akkor már a gyulladás súlyossága alapján feltételezhető, hogy baktériumok vagy vírusok váltottak ki szívbetegségeket. Tehát a szívizomgyulladás bakteriális jellegével a gyulladás akutabb, ugyanakkor jól alkalmazható antibakteriális gyógyszerekkel történő korrekcióra. Ezenkívül a baktériumok ritkábban vezetnek krónikus gyulladáshoz a szívizomban.

Ha bebizonyosodik, hogy a szívizom bakteriális jellegű, akkor a betegnek antibiotikumot kell előírnia. A legelőnyösebbek a cefalosporin csoportba tartozó gyógyszerek. Amikor a betegség krónikus lefolyású, ismételt antibiotikum-terápiát jeleznek a fluorokinolonok és makrolidok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásával. Fogadásukat szükségszerűen kiegészítik exogén interferonokkal és az endogén interferon induktoraival (Viferon, Neovir). Az exogén interferonkészítmények különösen hatékonyak a vírusos szívizomgyulladás elleni küzdelemben.

Maga a szívizom gyulladásának enyhítésére antihisztaminokat és gyulladáscsökkentőket írnak fel. Ehhez a páciens rövid NSAID-kúra (Diclofenac, Metindol stb.), Valamint antiallergén gyógyszerek - Tavegil és Suprastin. Legfeljebb hat hónapig ajánlott a betegeknek a Delagil szedése.

A kezelés következő szakasza a szteroid hormonokkal (dexametazon és prednizolon) történő terápia. Ezek a gyógyszerek azonban nem minden beteg számára javallottak, hanem csak azok számára, akiknél az autoimmun faktor érvényesül a gyulladásos folyamatban. A prednizolont rövid tanfolyamokon írják fel. Előnyös az impulzus terápia ezzel a hormonral, intravénás beadásával. Bár egy héten át tartó orális beadás nem kizárt, ezt harminc napon belül lemondják. Ugyanakkor a betegek többségében javul az állapot az ödéma eltűnésével, a pulzus stabilizálásával. A szteroid hormonokkal történő kezelés azonban mindig társul bizonyos szövődményekkel, amelyeket az orvosnak szem előtt kell tartania.

Tehát a páciensek fokozottan megfertőzik más fertőzéseket, mivel az immunrendszer depressziós állapotban megtagadja. Bármely ARVI kiválthatja a myocarditis megismétlődését. Ezért, ha egy vírusfertőzés a szívizom patológiájához vezetett, akkor a hormonális gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt antivirális kezelésre van szükség.

A diagnózist követő első napoktól kezdve a betegeket vérlemezkék elleni gyógyszerekre (Trental, Aspirin-Cardio stb.) Írják fel, amelyek hígítják a vért. A szívizomszövet fibrózisa által okozott keringési problémák okozzák. Az ACE-gátlók és az interferon-antagonisták lehetővé teszik a szívizom fibrózisának lassítását.

Mivel a keresztirányú autoimmun folyamatok előfordulása a myocarditisben gyakorlatilag szabályszerűség, immunkorrektív terápia javallt a betegek számára. Ehhez a plazmaferezis tanfolyamait, a glükokortikoidok és az interferon induktorok ismételt pulzusterápiáját írják elő.

Ami az anyagcsere normalizálódását illeti, fontos az anyagcsere korrekciója az antibakteriális vagy antivirális terápia megkezdése előtt. Ezenkívül a kezelés során a betegnek be kell tartania a szigorú ágynyugalmat. Káliumkészítményeket (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboxint, ATP-t írnak fel.

A tüneti terápia a betegség klinikai képének súlyosságától függ. Tehát az ödéma csökkentése érdekében vizelethajtókat írnak fel stb.

Kórházban a beteget mentesíteni kell a krónikus fertőzés gócaitól. Az orrmelléküreg-gyulladást, mandulagyulladást, pulpitist stb. Kezelik. Fontos kiválasztani az optimális időpontot ezeknek a betegségeknek a kezelésére, hogy a páciens általános közérzete ne romoljon a terápia során.

A kirakás után a betegnek rehabilitációs intézkedésekre van szüksége. Elviheti őket akár szanatóriumba, akár egy kerületi klinikára. A Delagil és a vérlemezkék elleni gyógyszerek kezelése folytatódik. Az aldoszteron-antagonisták, az ACE-gátlók, a B-blokkoló antagonisták kötelezőek.

Az étrend magában foglalja a só és folyadék korlátozását a betegség akut periódusában. A hangsúly a fehérjetartalmú ételeken van, amelyek maximális vitamintartalmat fogyasztanak. A terápia időtartama a betegség súlyosságától függ, és hat hónapig terjedhet.

Ha a myocarditis látens lefolyású volt, akkor független gyógyítás lehetséges hosszú távú szövődmények kialakulása nélkül. Ha a betegben szívelégtelenség alakul ki, akkor a kezelés csak az esetek 50% -ában hatékony. A betegek további 25% -ában a szív aktivitása stabilizálható. A betegek többi részében a szívelégtelenség tovább fejlődik.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.