Akut és Krónikus Kalkuláris Kolecisztitisz

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Akut és krónikus kalkuláris kolecisztitisz

A betegség leírása

Tartalom:

• A betegség leírása
• jelek és tünetek
• Krónikus kalkuláris kolecisztitisz
• Akut kalkuláris kolecisztitisz
• Flegmonous calculous cholecystitis
• Gangrenous calculous cholecystitis
• A calculous cholecystitis kezelése

A calculus cholecystitis a kolecystitis egy speciális formája, amelyet az epehólyagban kövek (calculi) jelenléte jellemez. A betegség az epekő betegség egyik megnyilvánulása.

A kalkuláris kolecisztitist az epehólyag gyulladása és a kövek jelenléte jellemzi. A concrementek főleg vegyes összetételűek (meszes pigment-koleszterin), a homogén bilirubin (pigment) vagy a koleszterin kevésbé gyakori. A kövek nagysága elérheti a tyúktojás méretét, és a szám egységenként és százonként változik, az alakja más.

Az epehólyag üregében helyezkedhetnek el, amely az esetek 75% -ában figyelhető meg, és jelenlétükkel gyengén gyulladásos folyamatot tartanak fenn, ami fibrózishoz vezet, valamint kalcium-sók lerakódásához (meszesedés). De ha a fogkő az epevezetékben van, akkor akadályozhatják vagy blokkolhatják az epe kiáramlását, akut gyulladást okozhatnak, amelyet az epe kólika rohamainak megjelenése jellemez.

A betegség előfordulása meglehetősen magas, eléri a teljes felnőtt népesség 10% -át, a 40 éves határt átlépő emberek szenvednek leggyakrabban, de vannak olyan esetek, amikor a gyermekeknél kalkuláris kolecisztitist diagnosztizáltak. A nők többször szenvednek ettől a betegségtől, amit hormonális szintjük sajátosságai magyaráznak.

A következő populációs csoportok vannak kitéve a betegség kialakulásának kockázatának:

• nők és különösen terhes nők;
• elhízott vagy drámai módon csökkent testsúlyú emberek;
• a skandináv és az indiai nép képviselői, ennek a betegségnek a szintje sokkal magasabb, mint a többieké;
• idősebb emberek;
• akik hormonális szintet befolyásoló gyógyszereket és fogamzásgátlókat szednek.

Az epekövek kialakulásához és a kalkuláris kolecisztitis kialakulásához vezető tényezők:

• dyscholia (az epe összetételének változása);
• kolesztázis (epeváladék);
• a gyulladásos komponens, ebben az esetben elsődleges kolecisztitisz.

Egészséges testben az epe olyan komponensei, mint a pigmentek, ásványi anyagok, epesavak, lipidek, kolloid állapotban vannak. De amikor a koleszterin és az epesav koncentrációja közötti arány megváltozik, az előbbi kicsapódik, majd kristályosodik. Az alultápláltság, a diabetes mellitus, a hepatitis, az elhízás és a fertőző betegségek provokálhatnak ilyen helyzetet.

A Dyscholia elősegíti az epe megvastagodását és stagnálását, ami az epehólyag különböző típusú fertőzéséhez vezet olyan kórokozókkal, mint a bakteroidok, az Escherichia coli és mások. A fertőzés gyulladásos változásokat okoz az epehólyag falain.

A koplalás vagy a túlevés, az étrendben található magas állati zsírtartalom, a fizikai inaktivitás, az öröklődés és a hormonális fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazása növelheti az epe litogenitását (kőképző képességét).

Gyakran a kalkuláris kolecisztitist megelőzi a szokásos, köves, ami az epehólyag ürítésének dinamikájának megsértéséhez vezet.

A betegség kialakulásának kockázata nagyobb hasnyálmirigy-gyulladásban, epeúti diszkinéziában, duodenitisben, krónikus gyomorhurutban, májcirrhosisban, helminthiasisban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.

A klinikai kép jellemzői lehetővé teszik a calculous cholecystitis krónikus és akut formáinak megkülönböztetését. Mindegyikük menete bonyolult vagy bonyolult lehet. Megkülönböztetünk hurutos, gennyes, gangrenos és flegmonos formákat. A tünetek alapján megkülönböztethetők a betegség kialakulásának tipikus, atipikus, kardialgikus, bél-, nyelőcső-variánsai.

A kalkuláris kolecisztitisznek 4 szakasza van:

1. kő előtti, kezdeti, a legtöbb esetben reverzibilis stádium - a vastag epe pangást képez, az epehólyagban vannak mikrolitok;
2. a kalkulus kialakulásának időszaka;
3. a betegség krónikus stádiumának kialakulása;
4. a betegség szövődménye.

A calculous cholecystitis jelei és tünetei

A kövek jelenléte az epehólyagban semmilyen módon nem befolyásolhatja az ember állapotát, ezért a kezdeti szakaszban a betegség gyakran tünetmentes, látens.

A tünetek közvetlenül függenek a betegség kialakulásának stádiumától, ezért az akut kalkuláris kolecisztitist az epebél kólika jelenlétének következő jelei jellemzik:

• akut fájdalom szindróma, lokalizálva a jobb oldalon, és sugárzik a váll vagy a jobb lapocka régiójába, amelyet étrendi rendellenességek, alkohol, testmozgás vagy stressz okoz
• hányinger, hányás a gyomor és az epe tartalma;
• láz, amely különösen jellemző a gennyes gyulladásra;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a gyengeség és a hideg izzadás megjelenése;
• a sárgaság külön megnyilvánulása a széklet színének megváltozásával: az ürülék sok zsírt tartalmaz és elszíneződött, a vizelet a szokásosnál sötétebb.

A krónikus calcularis cholecystitis megnyilvánulásai jobban ki vannak simítva:

• gyakran fájó fájdalom a jobb hypochondrium területén;
• a helytelen táplálkozás okozta akut fájdalom-szindróma megjelenése, amely önmagában fokozatosan csökken;
• paroxizmális fájdalom, amely 3 órával a zsíros, sós vagy sült ételek elfogyasztása után jelentkezik;
• keserű hányinger és böfögés;
• a táplálkozás szabályainak megsértése egyszeri epehányást okozhat.

Krónikus kalkuláris kolecisztitisz

A calculous cholecystitis krónikus fejlődési szakaszát a kövek jelenléte jellemzi az epehólyagban, enyhe gyulladásos folyamat és a betegség időszakos megnyilvánulása.

A krónikus periódus szinte tünetmentes lehet, vagy májkólikákkal járhat. A betegség látens formája esetén a személy a nehézség érzését tapasztalja a hipochondrium jobb oldalán. Fúvás, hasmenés, gyomorégés, böfögés, keserűséget érez a szájban. Túlevés vagy zsíros ételek után a kellemetlen tünetek súlyosbodnak.

A májkólika hirtelen jelentkezhet, a legtöbb esetben megelőzi az étrend megsértését, a nehéz fizikai munkát, az átadott pszicho-érzelmi stresszt. A kólika-támadás az epehólyag és annak útjainak spasztikus összehúzódásait okozza, amelyeket a nyálkahártya irritációja okoz. Különböző intenzitású éles szúró fájdalom van, amely a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a váll, a lapocka és a nyak jobb oldalára sugárzik. A támadás időtartama néhány perctől néhány napig változhat.

A kólikát láz, hányás kísérheti, ami nem enyhíti a beteg állapotát. A betegek izgatottak, és a pulzusdinamika lassú, gyors vagy ritmuszavar lehet. A vérnyomás jelentéktelenül változik. Reflex angina pectoris idősebb betegeknél kialakulhat.

A támadás idején a nyelv nedves lesz, lepedék lehet, a has feszült, duzzadt, fájdalmas a jobb hypochondrium, az epigastrium régiójában. A vérvizsgálat nem mutat rendellenességeket, az epehólyag és a máj nem megnagyobbodott, a peritoneális irritációnak nincsenek tünetei.

A kólika rohama hirtelen leáll, a beteg megkönnyebbülést, gyengeséget és gyengeséget tapasztal.

Akut kalkuláris kolecisztitisz

Az akut kalkuláris kolecisztitist az epehólyag kifejezett gyulladásaként értjük, amely kalkulumokat tartalmaz.

A betegség ezen formája az előfordulási gyakoriság szempontjából a második helyen áll a hasi szervek akut betegségeinek listáján. A legtöbb esetben bonyolítja a vele járó betegségek.

A calculous cholecystitis akut formájának kialakulását az epehólyagba behatolt fertőzés, valamint az epe károsodott kiáramlása okozza. A staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli, az enterococcusok és más mikrobaflóra bejuthatnak a felszálló és leszálló útvonalakba (a duodenumból, illetve a májból), valamint limfogogén és hematogén. Az epe kiáramlásának elzáródása kövek eldugulásához vezet a cisztás csatornában vagy az epehólyag nyakában, kóros folyamatok a periampuláris zónában. Ezenkívül a betegség akut formájának kialakulását megkönnyítik az ér ateroszklerózis által okozott változásai a szerv edényeiben, nyálkahártyájának hasnyálmirigy-enzim általi károsodása, amelyet pancreatobilinar reflux vált ki.

Az akut calculous cholecystitis három típusra osztható:

1. hurutos;
2. flegmonos;
3. üszkös.

A betegség ezen formáit pericholecystitis kíséri, amelyet helyi vagy elterjedt tapadó folyamat jellemez, amely a fertőzés területét a jobb hypochondriumra korlátozza.

A betegség akut formája éles fájdalommal nyilvánul meg, amely bármilyen fizikai aktivitással, hányingerrel, reflex jellegű ismételt hányással jelentkezik.

Vizsgálatkor kiderül a nyelv szárazsága, a has enyhe puffadása, korlátozott részvétele a légzési folyamatban, izomfeszültség és fájdalom az epehólyag vetületi területén, amelynek megnagyobbodott, feszült szerkezete van. A testhőmérséklet megemelkedik, a vérvizsgálat neutrofil leukocitózist és megnövekedett ESR-t mutat.

A betegség akut formájának lefolyása több hétig is eltarthat. Fokozatosan krónikus stádiumba kerül, vagy komplikációk jelennek meg.

Flegmonous calculous cholecystitis

Abban az esetben, ha a kalkuláris kolecisztitist gennyes gyulladás bonyolítja, amelyet az epehólyag beszivárgása és a nyálkahártyáján fekélyek jelentkeznek, ez azt jelenti, hogy a betegség a flegmonosus szakaszába lépett. Ebben az esetben a szerv fala nagymértékben megvastagodik a gyulladásos váladék bőséges felszívódása miatt. Az epehólyag nagymértékben megnagyobbodott, gennyes. A nyálkahártya hiperémiás, fibrinnel bélelt.

A páciens súlyos fájdalmat tapasztal, amely fokozódik a helyzet megváltozásában, a légzésben, a köhögésben. Az ember általános állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik, hányinger és ismételt hányás jelenik meg, a pulzus eléri a 120 ütemet percenként. A has kissé duzzadt a bélparézis miatt, a jobb hypochondrium tapintása fájdalmas, megnagyobbodott epehólyagot tár fel. Ha a flegmonosus kalkuláris kolecisztitist nem kezelik időben, az gangrén formává válhat, ami a halál valószínűségével veszélyes.

Gangrenous calculous cholecystitis

A betegség ezen legveszélyesebb szakaszát epehólyag gangrénának is nevezik. A kolecisztitisz ezen formáját az epe szervfalának részleges vagy teljes nekrózisa jellemzi, amely a cisztás artéria trombózisának hátterében alakul ki. A gangrén megjelenését a betegség 3-4. Napján jegyzik fel. Előfordulhat a hólyag falának perforációja (az integritás megsértése révén), amelyet az epe kiáramlása követ a peritonealis üregben, és epeúti peritonitis megjelenése. A nyílások általában az epehólyag nyakán vagy Hartmann zsebében helyezkednek el, olyan helyeken, ahol kövek halmozódnak fel.

A gangrenous calculous cholecystitis inkább az idős emberekre jellemző, akik regenerációs képességei csökkentek és az epehólyag vérellátása gyengül.

A betegség ezen formáját a szomszédos kommunikáló szervekből, a vérből és a nyirokból származó fertőzések okozhatják.

A kalkuláris kolecisztitisz gangrén formáját a hőmérséklet hirtelen emelkedése bizonyítja a jólétre vonatkozó panaszok hiányának hátterében, általában éjszaka. A fájdalom szindróma kifejezett, görcsös jellegű, és nemcsak a megfelelő régiót foglalhatja el, hanem az egész hasra is kiterjedhet. A fájdalmak hosszúak és intenzívek. Az állapotot bonyolítja hányinger és hányás, székrekedés vagy hasmenés, fejfájás, gyengeség, sápadtság és bőrnedvesség, gyors légzés, álmosság, ájulás, hasi feszülés és a légzési folyamatban való részvétel hiánya. Sárgaság jelei figyelhetők meg.

A calculous cholecystitis kezelése

A betegség terápiája a következő problémák megoldására irányul:

• állítsa le az akut állapotot;
• megakadályozza a szövődményeket;
• felszámolni az új számológépek kialakulásához hozzájáruló tényezőket.

A calculous cholecystitis kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel végezhető. Az első magában foglalja a diétaterápiát, a fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedését, antibakteriális, méregtelenítő terápiát és antiemetikumokat. A második az epehólyag és a fogkő eltávolítására összpontosít.

A legtöbb esetben a műtét a legjobb módja a betegség megszabadulásának, mivel eltávolítja a kövek forrását. Ezután konzervatív intézkedéseket alkalmaznak a beteg állapotának stabilizálására és a műtétre történő felkészítésére.

Számos műtéti beavatkozás létezik a calculous cholecystitis kezelésére:

• Laparoszkópia. Számos bemetszést végeznek a hason, amelyen keresztül speciális műszereket és optikai eszközt - laparoszkópot - helyeznek be, amely képet továbbít a monitorhoz. A hashártya kiterjedt megnyitása nem szükséges, ezért lerövidül a posztoperatív gyógyulás időszaka, és a műtött személy megjelenése nem szenved.
• Nyílt műtét. Az epehólyagot a hasfal metszésén keresztül távolítják el. A módszert súlyos esetekben alkalmazzák, észlelt epehólyag-fertőzés vagy korábbi hasműtétek jelenléte esetén a hasüregben. A posztoperatív időszak hosszabb és kórházi tartózkodást igényel.
• Perkután cholecystostomia. Az epehólyagba a hasüregben egy kis bemetszés révén dréncsövet helyeznek. Olyan idős és súlyos betegek kezelésére alkalmazzák, akiknek akut kolecystitis szövődményei vannak.

Ha az epehólyag eltávolítása bizonyos indikátorok esetén lehetetlen, a kövek nem műtéti zúzását gyógyszerekkel vagy extrakorporális sokkhullám-litotripszia (ESWL) segítségével írják elő. De az ilyen módszerekkel történő kezeléssel fennáll annak a veszélye, hogy a fogkő újra képződik.

A cikk szerzője: Gorshenina Elena Ivanovna | Gasztroenterológus

Iskolai végzettség: Oklevél az "Általános Orvostudomány" szakról, amelyet az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen kapott N. I. Pirogova (2005). Posztgraduális tanulmányok a "Gasztroenterológia" szakterületen - oktatási és tudományos orvosi központ.