2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45
Thrombectomia - műtét típusai, javallatok
A trombektómia olyan műtéti beavatkozás, amelynek célja a trombus eltávolítása az érfalhoz való kapcsolódásának helyéről, a vérrög eltávolítása. Két módszer vált elterjedtté: a hagyományos és az endovaszkuláris, amelyeknél a trombus eltávolításra kerül, anélkül, hogy megsértené a véna vagy az artéria integritását. A hagyományos módszer szerint az érsebész elvágja az érfalat, és sztent katéterrel eltávolítja az alvadékot. A műtét eredményeként a véráramlás teljesen helyreáll, a beteg állapota nagymértékben megkönnyíti.
Tartalom:
- Endovaszkuláris thrombectomia
- Jelzések
- Hemorrhoidalis thrombectomia
- Műtét a vérrögök eltávolítására a lábvénákból
- Trombectomia a stroke megelőzésében
- A thromboectomia előnyei és hátrányai
Endovaszkuláris thrombectomia
A modern érsebészetben a thromboemboliectomia vagy az endovascularis thrombectomia egyre népszerűbb. A művelet során a trombust mechanikusan eltávolítják, miközben az edény megmarad. A műtét előkészítése során angiográfiát használnak a vérrög lokalizációjának helyének meghatározására.
A műtét során az ér be van vágva az éret eltömő vérrög szélének vetületében. Egy üres katéterballont helyeznek a bemetszésbe egy röntgengép irányítása alatt. Amikor egy trombussal érintkezik, a ballont sóoldattal töltik meg, és a trombusszal együtt eltávolítják. A katéter bevezetését és visszahúzását többször végezzük, amíg az edény teljesen meg nem tisztul.
A manipuláció során a vérzéscsillapítást elektro-sebészeti berendezések segítségével tartják fenn.
Az endovaszkuláris thrombectomia helyreállítja a vérkeringést az agy, a szív és a végtagok edényeiben.
A nem radikális thrombectomia típusai:
- A trombolízis erősen antigén eljárás, amely olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazását jelenti, amelyek lágyítják a vérrögöt az edénybe.
- Rheolytic thrombectomia - szúrt szakaszok a hajó eltávolítására újonnan képződött vérrögök katétereket.
- Aspiráció - a vérrögöt a vérröghöz rögzített fecskendővel távolítják el. A módszer könnyen használható, gyorsan elvégezhető, de nem tudja megakadályozni a trombózis megismétlődését.
Jelzések
A műtét trombózisban, a fő artériák embóliájában szenvedő betegek számára javallt. A vérrögképződés az érfal szűkületén és a vérlemezkék koncentrációjának növekedésén alapul. Ha a normális vérösszetétel zavart, elsődleges trombózis lép fel, stenosis - másodlagos.
A műtét indikációi:
- Külső aranyér csomópont trombózissal;
- Mámor;
- Súlyos fájdalom szindróma;
- A trombolitikus gyógyszereket alkalmazó terápia hatástalansága;
- Thrombophlebitis, tela;
- Traumából eredő phlebothrombosis;
- Lebegő vérrögök;
- Az aranyér nekrotizációjának kockázata;
- Kék flegmazia;
- Terhesség.
A thrombectomia ellenjavallatai:
- Vérmérgezés;
- Cachexia (kimerültség);
- Egyidejűleg súlyos szomatikus betegségek;
- A posztoperatív antikoaguláns terápia akadályai;
- Post-thrombophlebic szindróma;
- Trombózis sugárterápia után;
- Késői toxikózis, vérszegénység, cachexia súlyosbítja a terhességet.
Hemorrhoidalis thrombectomia
A hemorrhoidalis csomópont trombózisa akkor keletkezik, amikor mechanikusan károsodik, ez a patológia megnehezíti a hemorrhoidalis plexus visszértágulatának lefolyását.
Trombózis esetén a csomópontok növekednek, felületük megfeszül, és állandó fájdalom érezhető. Az anális terület gyullad, megjelenik az ödéma és a hőmérséklet emelkedik. A betegség jól reagál a konzervatív terápiára, de szövődmények esetén a műtéti beavatkozás gyorsan enyhíti a fájdalmat.
Klasszikus thrombectomia
A műtét előtti előkészítés átfogó diagnosztikai vizsgálatot tartalmaz az ellenjavallatok azonosítása és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a belek alapos tisztítását.
Műveleti sorrend:
- A beteg a proktológiai székben fekszik.
- Az érzéstelenítést az anális területen végzik.
- Szike vagy lézerkés segítségével egy edényt vágnak ki a trombus helyén.
- Sóoldatot fecskendeznek a sebbe az alvadék lágyítására, a szövődmények megelőzésére.
- A trombust bilincs segítségével közvetlenül a kapszulában távolítják el.
- Vízelvezetés kerül a sebbe.
- A vérzés leállításához az ér koagulálását hajtják végre.
-
2 napon belül elvégzik a posztoperatív seb alapos kezelését.
A beavatkozás után a beteget 24 órán belül elengedik a kórházból. Ez az alacsony traumatikus művelet a duzzanat és a fájdalomcsillapítás csökkenéséhez vezet.
Rádióhullám thrombectomia
Az aranyér thrombectomia módszerét rádióhullámok alkalmazásával biztonságosnak és hatékonynak tekintik. Ezzel a vérzés kizárt, a műtét járóbeteg-alapon, 30-40 percig, helyi érzéstelenítésben történik. A csomópontot a trombusszal együtt nagyfrekvenciás rádióhullámok távolítják el, amelyek nem befolyásolják az egészséges szöveteket. Néhány nap múlva a heg gyógyul, anélkül, hogy megzavarná a beteg munkaképességét.
Műtét a vérrögök eltávolítására a lábvénákból
A mélyvénás trombózis fő tünete az akut fájdalom az alsó végtagokban álló helyzetben, valamint az alsó láb izmainak megnyomásakor.
Az alsó végtagok trombózisa provokálja a PE kialakulását. A láb vénáiban a vérrögök rendkívül veszélyesek, mivel nagyok az edények nagy átmérője miatt. A lábizmok összehúzódnak és vérrögöket szorítanak ki az erekből. A véráramlás nagy sebessége elősegíti azok könnyű leválását és bejutását a pulmonalis artériába, amelyet blokkolva tromboembóliát okoznak.
A legveszélyesebbek az úszó vérrögök, amelyek területének nagy része szabadon lebeg a véráramban, és nagyon sérülékenyek, könnyen leválaszthatók az edény falán.
A patológia tünetei:
- Az alsó láb izmainak fájdalma;
- A végtag duzzanata;
- az alsó lábszár bőrének megnövekedett hőmérséklete;
- a bőr cianózisa, áttetszőség a vénás plexuson keresztül;
- a térdízület duzzanata és gyulladása, kisimítja annak körvonalait.
A mélyvénás trombózis kezelésének célja a PE megelőzése és a káros véráramlás helyreállítása. A műtétet kórházban, az érsebészet osztályán végzik. Ezt követően a beteg 3-4 napig a kórházban marad.
A lábak mélyvénás thrombectomiáját endotrachealis érzéstelenítésben végzik. A beavatkozás során a femorális vénát izolálják, és a trombus vetületén bemetszést végeznek az érfalban. Léggömb katétert helyeznek bele, a készüléket felfújják. Miután eltávolította a katétert a vénából, a vérrögöket eltávolítják vele, a véráramlás azonnal helyreáll. Heparin-oldatot injektálnak az operált vénába.
2 léggömbbel ellátott katétert használnak a vérrögök eltávolítására a nagy erekből, és helyreállítják a vénás szelepek működését. Ezután az edényt varrják, a lábát rugalmas kötéssel kötik be.
Tromboembólia után a következő gyógyszereket írják fel:
- Heparin;
- Reopolygluken;
- Pentoxifillin.
Néhány nap elteltével a páciensnek kelni és sétálni lehet, kompressziós harisnyát visel a lábakon, vagy a végtagokat rugalmas pólyával kötözi be. Fontos a kompressziós terápia megfelelő elvégzése, a láb egyenletes bekötése. A kötést nem szorosan, hanem erősen fordítják.
A végtag rugalmas pólyájának célja:
- Vénás fedezetek fejlesztése;
- Fokozott véráramlás;
- A mélyvénák másodlagos visszérmegelőzése.
A vaszkuláris beavatkozás utáni véráramlás zavara esetén a trombózis hiányos megszüntetését, a femorális véna flebectomiáját hajtják végre.
Trombectomia a stroke megelőzésében
A trombózis és a véráramlás blokkolása az agyi artériákban ischaemiás stroke kialakulásához vezet. A medulla glükózjának akut hiánya esetén hipoxia lép fel, ami a központi idegrendszer diszfunkcióját provokálja. A páciens dezorientált az űrben, a beszéd és a látás zavara, a végtagok bénulása, gyengesége van.
Az agyi keringés akut rendellenességeinek megelőzése érdekében a vérrögöt időben eltávolítják. A beavatkozás előtt számítógépes angiográfiát végeznek a trombus lokalizációjának, az agykárosodás mértékének és a trombektómia eredményeinek előrejelzésére.
A műtét általános érzéstelenítésben történik. Stentes katétert helyeznek a femorális artériába, ennek segítségével a trombusképződést mikro-metszéssel rögzítik és eltávolítják. Ha a vérrög nem hozzáférhető, a beteg thrombolysisen megy keresztül.
Az időben hozott intézkedések megakadályozzák az érrendszeri katasztrófát, megmentik a beteg életét.
A thromboectomia előnyei és hátrányai
A módszer hátrányai:
- A működési terület fertőzése;
- Vérzés kockázata;
- Nagy valószínűséggel visszatérő trombózis.
A trombektómia előnyei:
- A művelet minimális időtartama legfeljebb 15-20 perc;
- A fájdalom, a duzzanat és a trombózis egyéb negatív megnyilvánulásainak megszüntetése;
- A véráramlás helyreállítása;
- Alacsony a sérülés veszélye;
- Gyorsított rehabilitáció.
A trombektómiát sürgősségi alapon hajtják végre, helyreállítja a véráramlást, de nem tudja megszüntetni a trombózis okát.
A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist
Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.
Ajánlott:
A Terhességi Tesztek Típusai: Mikor Kell Elvégezni? Melyik A Jobb? Eredmények
A terhességi tesztek típusai: mit kell tudni?Gyors terhességi tesztekTintasugaras terhességi tesztElektronikus terhességi tesztDigitális terhességi tesztClearblue terhességi tesztFrautest terhességEvitest terhességi tesztBB terhességi teszt
