Trombolitikus terápia: javallatok, eredmények
A vérrög oldódását és hasítását olyan eljárással hajtják végre, mint a trombolízis. Természetesen vagy mesterségesen hajtják végre (gyógyszeres kezelés). Az első esetben a vérenzimek apró vérrögöket bontanak le. A nagy vérrögök csak trombolitikumok hatására oldódhatnak fel. A trombolízisre szánt gyógyszereket a kezelőorvos írja elő a szívinfarktus, az ischaemiás stroke következményeinek enyhítésére, a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében.
Tartalom:
- Trombolitikumok - mik ezek?
- Javallatok és ellenjavallatok
- A trombolitikumok osztályozása
- A hatékonyság és a szövődmények értékelése
- A trombolitikus gyógyszerek listája
Trombolitikumok - mik ezek?
A trombolitikus gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket. Ezek fibrin szálakból állnak, amelyek koagulált fehérje. A trombusképződés az emberi test természetes védelmének része, amelynek célja az erek mechanikai károsodásának eldugulása sérülés esetén. A trombózisra hajlamos vagy negatív tényezők kombinációjával rendelkező betegeknél a trombák ép edényekben képződnek. Folyamatosan növekszik, a trombus részben átfedi az ér lumenjét, megzavarva a vérkeringést benne.
Ha egy trombus teljesen elzárja a főartériát, az orvosoknak csak néhány órájuk van arra, hogy elvégezzék a műtétet, és ezzel megmentsék a beteg életét.
A trombolitikumokat meg kell különböztetni a hasonló hatású gyógyszerektől, amelyek célja a szív- és érrendszeri betegségek progressziójának megakadályozása. Ezeket a gyógyszereket a vérrög sürgős feloldására szánják, közvetlenül az érrendszerbe fecskendezik be.
A fibrinolitikus gyógyszereket nagy vérrögök trombolízisére, valamint vérrögök feloldására használják legyengült betegeknél vagy időseknél, amikor a test önmagában nem tudja hasítani az alvadékot. A trombózis miatt iszkémia lép fel - a különböző szervek keringési rendellenességeinek és a szövetek oxigén éhezésének feltétele. Ha a vérrög elválik, akkor az elszakad és eltömíti a létfontosságú szervekhez vezető ereket. Ennek eredményeként embolia vagy tromboembólia lép fel.
Javallatok és ellenjavallatok
A trombolitikumok kinevezése a kezelőorvos előjoga, aki minden bizonnyal figyelembe veszi az alkalmazásuk indikációit és ellenjavallatait. Leggyakrabban trombolitikus hatású gyógyszereket alkalmaznak a trombózis és a tromboembólia kezelésében.
Trombolitikus terápia javallatai:
- Cerebrovascularis stroke;
- Miokardiális infarktus;
- Thrombophlebitis;
- A pulmonalis artéria thromboembolia (tela);
- Nagy erek trombózisa a kardiovaszkuláris rendszer patológiáiban.
A trombusz még a sikeres műtét után, vagy súlyos sérülés után is kialakulhat. A visszér szövődményeivel thrombophlebitis alakul ki - az érfal gyulladásos folyamata, amelyet trombus képződése követ. A vérrög alattomossága, hogy sokáig nem mutatnak észrevehető tüneteket. A beteg rájön, hogy súlyos beteg, csak az ér teljes elzáródásával és állapotának éles romlásával.
Abszolút ellenjavallatok a trombolitikumok alkalmazásához:
- Súlyos orr-, gasztrointesztinális, urogenitális vérzés, amely a kezelés idején, valamint az azt megelőző 2 héten belül jelentkezett.
- Az előző 10 nap során bekövetkezett sérülések, traumák, műtétek, ha ezek az esetek a gerincvelőt vagy az agyat érintik, az időszak 2 hónapra nő.
- Az elmúlt hat hónapban bekövetkezett vérzéses stroke..
- A keringési rendszer véralvadással kapcsolatos patológiái.
- Megnövekedett vérnyomás, gyógyszerekkel nem szabályozható.
- Alacsony vérlemezkeszám.
- Allergia, egyéni intolerancia a trombolitikumok és komponenseik iránt.
- Az aorta aneurysma, annak disszekciója, pericarditis kialakulásának nagy kockázata.
- Gyanított hasnyálmirigy-gyulladás.
A trombolitikákat óvatosan írják fel a következő betegségekre és állapotokra:
- 75 év felett;
- Terhesség;
- A diabetes mellitus kórtörténete;
- A szív, a máj, a vesék krónikus kórképei;
- Nagy terület ég;
- Legutóbbi csonttörések;
- nem telt el kilenc hónap a legutóbbi trombolízis óta.
Ha allergiája és szomatikus betegségei vannak, erről mindenképpen tájékoztatnia kell orvosát.
A trombolitikumok osztályozása
Jelenleg a fibrinolitikus gyógyszerek 4 generációja létezik. Annak ellenére, hogy sok idő telt el az első generációs gyógyszerek feltalálása óta a múlt század közepén, ezeket a gyógyszereket még mindig jelentős hatékonysággal használják.
- Az első generációs szisztémás gyógyszerek (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) természetes enzimek, amelyek aktiválják a vérrögökre adott természetes reakciót. Használatuk kockázata, hogy a bennük lévő idegen fehérjék anafilaxiás sokkot okozhatnak. Ezenkívül ezek a gyógyszerek vérzést válthatnak ki a kvantitatív vérenzim aktiválása miatt.
- A második generációs gyógyszereket (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) biotechnológia alkalmazásával hozzák létre a szükséges gének E. coli baktériumokba történő bevezetésével. A gyógyszer mentes az első generációs gyógyszerek mellékhatásaitól, mivel enzimjei lokálisan, közvetlenül a trombózis fókuszában hatnak.
- Harmadik generációs gyógyszerek (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - szelektíven és hosszú távon hatnak a vérrögre aktív komponensek segítségével.
-
A negyedik generáció kombinált készítményei (Urokinase-Plasminogen) - még gyorsabb, pontosabb és tartósabb hatást fejtenek ki.
A legaktívabban felírt gyógyszerek a második generációs gyógyszerek, amelyek kiszámítható hatásúak és tanulmányozták a mellékhatásokat. A modern gyógyszerek hatását még nem teljesen értették.
A szívinfarktusok, stroke-ok trombolízisét szisztémásan vagy lokálisan végzik. Az első esetben a gyógyszert vénába fecskendezik, és enzimjeinek túl sokáig tart a vérrög elérése. Helyi alkalmazás esetén a gyógyszert katéter segítségével juttatják a thrombusba; a trombolízis gyorsan megtörténik.
A hatékonyság és a szövődmények értékelése
A trombolitikumok alkalmazásának hatékonyságát instrumentális vizsgálati módszerekkel végzik:
- CT vizsgálat;
- Mágneses rezonancia képalkotás;
- A koszorúér-angiográfia.
A koszorúerek vizsgálatát a trombolízis megkezdése után 1-2 órával végzik röntgen segítségével, kontrasztanyag bevezetésével.
Teljesitmény követelmény:
- 0 - a kontrasztanyag nem mozog az ér mentén;
- 1 - a kontraszt kis része áthaladt a trombuson;
- 2 - a kontraszt fele áthaladt a vérrög által trombolt területen;
- 3 - a szakasz átjárhatósága helyreáll.
A trombolízis eredményeként szövődmények jelentkezhetnek - hipertermia, vérnyomáscsökkentés, allergia a gyógyszerre, vérzés. Komplikációk esetén azonnal forduljon orvoshoz, ne öngyógyítson.
A trombolitikus gyógyszerek listája
A trombolízisnek két módszere létezik - az aktivált plazmin bejuttatása a trombusba és a plazminogén aktiválása, amely fokozza a plazmin képződését.
A gyógyszerek osztályozása a hatásmechanizmus szerint:
- Közvetlen plazma eredetű, közvetlenül a fibrinre ható gyógyszerek;
- Közvetett gyógyszerek - amelyek aktiválják a plazmin képződését a plazminogénből;
- Kombinált gyógyszerek, amelyek egyesítik az első két csoport tulajdonságait.
Trombolitikumok:
- Fibrinolizin (plazmin). A fő hatóanyag az emberi plazmából izolált profibrinolizin. Lassan oldja az artériás vérrögöket, ezért nem tekinthető eléggé hatékonynak. Más hatékony gyógyszerek hiányában alkalmazzák őket.
- Sztreptokináz. Analógok: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. A gyógyszer komplex hatása plazminogénnel stimulálja a plazmin képződését. A gyógyszert a streptococcus tenyészetből állítják elő, így a beteg testében 1-6 hónapon belül antitestek alakulhatnak ki. A streptokináz ezen tulajdonságát használat előtt megállítja a vitaminok vagy a kortikoszteroidok alkalmazása.
- Urokináz. Analógok: Urokidan, Abbokinase. A gyógyszer aktiválja a plazminogént, átalakítva azt vesesejtekből előállított plazmingá. Nem okoz allergiát, nem provokálja az antitestek képződését.
- Prokinaza. Az emberi embriók vese sejtjeinek glikozilezett és nem glikozilezett formában termelődik, aktiválja a plazminogént.
- APSAK. A sztreptokináz és plazminogén kombinációját ebben az esetben acetil komponensekkel egészítik ki a trombus gyorsított hatása érdekében. Analógok: Eminaza, Anistreplaza.
- Szövet plazminogén aktivátor. DNS rekombináns anyagokból állítják elő. A gyógyszer proteáza feloldja a trombust, amikor kölcsönhatásba lép a fibrinnel, anélkül, hogy allergiás reakciót, antitestképződést vagy hemodinamikai rendellenességet okozna. A gyógyszer hatékonyabb, mint az Urocanase és a Streptokinase.
- Sztafilokináz. A Staphylococcus aureus törzsekből szintetizált rendkívül hatékony gyógyszer nem allergén. A kábítószert használó betegeknél nincs haláleset.
Célszerű a trombolitikumokat alkalmazni a trombózis kezelésére a szív és az erek bármely patológiájában. Képesek megmenteni a beteg életét, helyreállítani munkaképességét. A trombózis megismétlődésének megakadályozása érdekében a páciensnek antikoagulánsokat és antiagregánsokat írnak fel.
A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist
Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.
