A Has Fehér Vonalának Sérve - Tünetek, Kezelés, Műtét

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A has fehér vonalának sérve

Tartalom:

• A hasfal anatómiai jellemzői
• Mit jelent a has fehér vonalának sérvje?
• A has fehér vonalának sérvének okai
• A has fehér vonalának sérvének tünetei
• A has fehér vonalának sérvének szövődményei
• A has fehér vonalának sérvének diagnosztikája
• Műtét a has fehér vonalának sérvének eltávolítására

A fehér vonal sérve olyan rendellenesség, amelyben hasadékok keletkeznek az izmok között azon a fehér vonalon, amelyen keresztül a zsír és a belső szervek megjelennek. A sérv fájdalmas formációként nyilvánul meg, csak műtéttel kezelik. Bármilyen megnyilvánulás esetén konzultálnia kell egy sebésszel.

A hasfal anatómiai jellemzői

A hasfalat főleg a hasi izmok képviselik. A hasfal rétegei a következők:

• Hashártya. Ez egy vékony kötőszövetréteg, amely a hasüreg belsejét béleli. Ez lefedi a hasüreg összes szervét.
• Zsírréteg (pre-peritonealis szövet).
• Keresztirányú fascia. Ez egy tömörített kötőszövetréteg, amely erősíti a hasfalat.
• Hasizmok. Szinte az egész gyomrot lefedik. Jobbra és balra található, kívül fascia (kötőszövet réteg) borítja.
• Bőrrel borított bőr alatti zsírszövet.

A középvonal mentén van egy keskeny terület, ahol az izmok összehúzódnak. Itt a jobb és a bal izomcsoport fasciája konvergál. Ez az anatómiai képződés képezi a fehér vonalat.

A fehér vonal szélessége nem egyenletes. Fentről szélesebb és legfeljebb három centiméter. A köldök alatt keskenyedik. A felső rész sérvének valószínűsége a legnagyobb. Gyakran hiba alakul ki a szegycsont alatt.

Mit jelent a has fehér vonalának sérvje?

Amint a gyakorlat azt mutatja, a patológia 3-10% -kal gyakoribb a 30 év alatti férfiaknál. A betegség ezen formájával a belső szervek részei és a zsír elkezd megjelenni az izmok közötti lyukakon keresztül. A lokalizáció tipikus helye az epigasztrikus régió.

A köldöküreghez viszonyított lokalizációtól függően a következő sérveket különböztetjük meg:

• Köldökfeletti (a köldök felett helyezkedik el);
• Paraumbilicalis (a köldöküreg közelében található);
• Köldök (a köldöküreg alatt lokalizálódik).

A fehér vonal sérvének elhelyezkedése a köldök közelében és alatt ritka.

A modern kezelési módszerek megkönnyítik a betegség megszabadulását, azonban a kezdeti szakaszban történő azonosításához meg kell ismerkednie a patológia kialakulásának okaival és a vele járó tünetekkel. A sérv, mint bármely más betegség, könnyebben kezelhető a fejlődés kezdeti szakaszában.

Első pillantásra az oktatás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, de a betegség még mindig veszélyekkel jár. A fő fenyegetés a hernial sac belsejében rekedt szervek megcsípése. Bizonyos esetekben idegtömörítés lép fel.

A has fehér vonalának sérvének okai

A sérv a fehér vonal kötőszövetének veleszületett vagy szerzett gyengesége miatt alakul ki. Ennek eredményeként a szövet elvékonyodik és kitágul, hasadékok keletkeznek a fehér vonalban, és a rectus izmok diasztázisa (divergencia) alakul ki. Normális esetben a fehér vonal nem lehet három centiméternél szélesebb, módosításával a szélessége akár tíz centiméter is lehet.

A kötőszövet gyengüléséhez vezető tényezők:

• Örökletes szövetgyengeség;
• Túlsúly;
• Műtét utáni hibák, nem gyógyuló sebek.

A megnövekedett intraabdominális nyomással járó kockázati tényezők a következők:

• Fizikai aktivitás, súlyemelés;
• Terhesség, szülés, bonyolult vajúdás;
• Krónikus székrekedés
• Fertőző betegségek, hosszan tartó köhögés kíséretében;
• Krónikus betegségek;
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A hasüreg sérülése szintén hasi tömeget okozhat. Ezért izomedzést kell folytatnia, hogy azok megerősödjenek és védetté váljanak egy olyan betegség ellen, mint a sérv.

A has fehér vonalának sérvének tünetei

A sérv nem nyilvánulhat meg konkrét tünetek formájában, hanem csak kinyúlásként nyilvánul meg a fizikai megterhelés és megerőltetés során. Ami a betegség kialakulásával kapcsolatban a jövőben jelentkező tüneteket illeti, meg kell jegyezni a fájdalom szindrómát, amelyet súlyosbítanak az erőlködés és az intenzív mozgások. A betegség előrehaladtával a fájdalomnak más jellege lehet: éles, intenzív, szúró, elhúzódó, akut, "tőr" stb. stb.

Tehát a betegséget a következő tünetek kísérik:

• fájdalmas kidudorodás a középvonalban (általában a felső szakaszban);
• hányinger, periodikusan hányássá alakul át;
• az izmok nyújtása a középvonal mentén;
• fájdalom hirtelen mozdulatokkal, fordulatokkal, kanyarokkal;
• étkezés utáni fájdalom;
• dyspeptikus rendellenességek (böfögés, csuklás, gyomorégés).

Az állapot romlásával a tünetek fokozódnak:

• a bélmozgás során vér szabadulhat fel;
• a fájdalom fokozódik és elviselhetetlenné válik;
• folyamatosan hányás;
• ha a betegség korai stádiumában a sérv függetlenül korrigálható, akkor bonyolult formákkal ez lehetetlen.

Ez általános tünet-kór; az orvosi gyakorlatban a betegség három szakaszát különböztetik meg: lipoma, kezdeti és kialakult sérv.

Először a fehér vonal hasadékain keresztül jelenik meg a zsír. Ezt a lépést felváltja a kezdeti, amelynél a zsák kialakul. A hasizmok megrepedésével és a betegség előrehaladásával a vese- vagy omentum részben megjelenik a herniális tasakban.

A harmadik fázist kialakult sérv kíséri - a fehér vonalon fájdalmas pecsét jelenik meg. A herniális kapuk (amelyeken keresztül a belső szervek kinyúlnak) ovális vagy kerek alakúak, legfeljebb 12 cm átmérőjűek. Gyakran a fehér vonal mentén több formációt diagnosztizálnak, amelyek egymás felett helyezkednek el.

A preperitoneális szövet idegvégződései gyakran korai szakaszban megszorulnak, és fájdalmas érzéseket okoznak.

Sürgősségi orvosi ellátást kell nyújtani a sérv tartalmának megszorításakor, különösen akkor, ha a köldöksérv megszorul, amelynek fő jelei az éles fájdalmak, émelygés, hányás, ürítési rendellenességek stb.

A has fehér vonalának sérvének szövődményei

A fehér vonal sérvének leggyakoribb szövődménye a csípése. A herniális tasak hirtelen összenyomódik abban a pontban, amelyen keresztül kilép (a herniális nyílásban).

Sürgősségi orvosi ellátásra van szükség a következő tünetek esetén:

• Hányingerré váló hányinger;
• A vér jelenléte a székletben, a székletürítés hiánya;
• Fokozódó hasi fájdalom
• A formáció nem áll be, ha vízszintes helyzetben enyhén megnyomja.

A képződés megszorításakor a bél és a sérvzsákba rekedt más szervek elemei összenyomódnak, a véráramlás zavart szenved. Fokozatosan a sérv elhal, de a beteg állapota csak romlik. A bőr elsápad, a gyomor még jobban fáj, a hasizmok megkeményednek. A sérv megsértése életveszélyes a beteg számára.

A has fehér vonalának sérvének diagnosztikája

A diagnosztikai módszerek a következők:

• Sebész vizsgálata;
• A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele;
• Gasztroszkópia;
• Herniográfia kontrasztanyag bevezetésével;
• A herniális képződés ultrahangvizsgálata;
• A hasi szervek számítógépes tomográfiája.

Műtét a has fehér vonalának sérvének eltávolítására

A sérv kezelése csak műtéti úton, álló helyzetben történik. A sérv eltávolítására irányuló műveletet hernioplasztikának nevezzük. A mai napig mintegy 300 sebészeti módszert fejlesztettek ki az elülső hasfal sérvének kezelésére. Mind a páciens saját szöveteit használó egyszerű technikákat, mind a mesterséges anyagok felhasználásával végzett komplex rekonstrukciós beavatkozásokat alkalmazzák.

A következő típusú műveletek léteznek:

• Plasztika helyi szövetek felhasználásával (nyitott műtét feszítő műanyaggal). A hibát egy nem felszívódó varrattal varrják a rectus izmok esetleges divergenciájának kiküszöbölésére. A kötőszövet gyengesége és a posztoperatív varratok jelentős terhelése miatt a beavatkozás után az esetek 25-40% -ában kialakul a betegség visszaesése, ezért ezt a módszert ritkán alkalmazzák. További hátrány, hogy a hosszú bemetszés nagy heget hagy maga után.
• Plasztikai műtét szintetikus protézisekkel és hálóval (nyitott műtét feszültségmentes műanyaggal). A diasztázis kiküszöbölése után a hiba kiküszöbölésére hálós hálót helyeznek el. A fogsor és a háló erős keretet biztosít, így a betegség újbóli kialakulásának valószínűsége alacsony. Ez egy minimálisan invazív technika, a műtét során egy kis bemetszést végeznek a köldökrészben. Ezzel a metszéssel nemcsak a herniális képződést távolítják el, hanem a protézist is felszerelik. A háló felszerelhető az aponeurosis (ínlemez) alá, valamint annak lumenjébe és a hasüreg belsejébe. Az allomaterial idővel növekszik a kötőszövettel, és lehetetlenné válik megkülönböztetni a saját szöveteitől. A külső varratok is láthatatlanok.
• Laparoszkópos beavatkozás. A csúcstechnológiás eszközök megjelenésével ez a technika a fehér vonal sérvének kezelésében egyre népszerűbb. A metszés ebben az esetben nem történik meg. Ehelyett a sebész több lyukat készít, amelyeken keresztül eltávolítják a tömeget, és behelyezik a háló protézisét. A laparoszkópos műtét minimalizálja a visszatérő betegség kockázatát, és általában kevésbé traumatikus. A laparoszkópia utáni gyógyulási időszak tíz napra csökken (más technikákkal összehasonlítva). Ezt követően a beteg visszatérhet a normális életbe. Ez a művelet nem alkalmas szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek számára. Továbbá megvalósítása lehetetlen a szükséges felszerelések és képzett szakemberek hiányában.
• Paraperitoneális beavatkozás. Ebben az esetben több szúrást is végeznek, azonban a laparoszkópiával ellentétben a hashártyát nem átszúrják, és a műszereket nem helyezik be az üregbe. Különleges léggömböt helyezünk a hashártya és a szomszédos szövetek közé. Felfújása miatt kialakul egy tér, amely hozzáférést nyit a herniális képződéshez. Ennek a módszernek az előnyei megegyeznek a laparoszkópiával, de a beavatkozás valamivel bonyolultabb. Emiatt a háló protézise nem rögzíthető biztonságosan.

A fehér vonal sérvének radikális kezelésének sajátossága, hogy a képződés egyetlen eltávolítása nem elegendő. A rectus izmok divergenciájának megszüntetése szükséges.

A művelet a tervek szerint elvégezhető. A sebész megvizsgálja a beteget, kivizsgálást végez, pontos diagnózist állít fel és kijelöli a műtét időpontját.

Amint azt fentebb megjegyeztük, most főleg feszültségmentes technikákat alkalmaznak a fehér vonal sérvének megszüntetésére és a diasztázis megszüntetésére.

Az ilyen műveletek előnyei a következők:

• Megbízhatóság, a betegség újbóli kialakulásának minimális kockázata;
• Egyszerűsített beavatkozási technika, amely lehetővé teszi a járóbeteg-gyakorlatban történő alkalmazását;
• Minimálisan invazív technikák alkalmazásának lehetősége szintetikus implantátumok bevezetésével;
• Kis szöveti trauma, amelynek következtében a posztoperatív időszakban a beteg kevesebb fájdalmat tapasztal;
• A rehabilitációs időszak és az átmeneti fogyatékosság csökkentése;
• Jó kozmetikai hatás.

Hogyan halad a művelet?

A beavatkozás előtt a beteg tesztek sorozatán megy keresztül:

• Vér és vizelet általános elemzéshez;
• Vér biokémia;
• Hepatitis, szifilisz és HIV tesztek;
• Elektrokardiogramon megy át.

A beavatkozás során a sebész elválasztja a sérvzsákot, kinyitja, felméri a belső szervek állapotát és a hasüregbe helyezi őket. A herniális zsákot megkötik és levágják, alapját felvarrják. Ezt követően megszűnik a diasztázis és megerősödik a fehér vonal.

Megfojtott sérv esetén a műveletet sürgősségi alapon hajtják végre. A sebész kinyitja a táskát, kiértékeli a belek azon részét, amely belekerült. Ha meghalt, akkor kimetszik. Bizonyos esetekben a belek jelentős része meghal - akkor a metszés megnagyobbodik, és az összes elhalt szövetet eltávolítják.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik, a műtét időtartama körülbelül egy óra (ha nincsenek komplikációk). Ha tervezett műtétet hajtanak végre, a beteg már másnap elhagyja a klinikát. Az öltözködés hetente kétszer történik. 10-12 napig eltávolítják az öltéseket.

Gyógyulás műtét után

A betegség súlyosbodásával a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen, de a reszekció mértéke ebben az esetben kibővíthető. Ha a képződés már kialakult, akkor nincs értelme kötést viselni, mivel ez csak súlyosbítja a helyzetet (a kiemelkedés szorítása erősen nem ajánlott).

A kötszereket két esetben viselik: a betegség kialakulásának megakadályozása és a műtét utáni időszakban a varratok integritásának fenntartása és a legyengült hasizmok fenntartása.

A műtét után nem szabad megerőltetnie az eltávolított sérv helyét is. A súlyemelés tilos, a fizikai aktivitást általában kerülni kell. Két-három hónap alatt, amikor a test a beavatkozás után teljesen felépült, éppen ellenkezőleg, speciális gyakorlatok ajánlottak a hasizmok megerősítésére. Nem szabad önállóan pótolni a komplexumot - ehhez orvoshoz kell fordulnia, aki hatékony helyreállító gyakorlatsort fog ajánlani.

A beavatkozás után feltétlenül speciális étrendet kell betartani. Tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek gázképződést és széklet visszatartást okoznak. Az étrendnek a lehető legszelídebbnek kell lennie annak érdekében, hogy fenntartsa a posztoperatív varratok integritását és ne sértse meg a műtött területeket. Az ételeket kis adagokban kell fogyasztani. Folyékony ételek és gabonafélék fogyasztása ajánlott.

Ha súlyproblémák merülnek fel, a visszatérő sérv kockázatának kiküszöbölése érdekében normalizálni kell a testtömeget és erősíteni kell az izomfűzőt.

Prognózis műtét után. A feszültséges módszerekkel végzett nyílt beavatkozások után a visszaesés valószínűsége magas: a betegek 25-40% -ában a sérv megismétlődik. Feszültségmentes, minimálisan invazív technikákkal alacsony a visszaesés kockázata.

Általában a visszaesés valószínűsége attól függ, hogy a beteg mennyire lelkiismeretesen teljesíti a sebész ajánlásait a posztoperatív időszakban.

A fehér sérv megelőzése

A fehér vonal sérvének megelőzése a következőket tartalmazza:

• Kötés használata terhesség alatt;
• Az egészséges táplálkozás elveinek betartása;
• A hasizmok erősítését célzó edzések;
• A testtömeg normalizálása;
• A súlyemelés helyes technikájának betartása.

Külön meg kell vizsgálni azt a pontot, amely a kötés viselésére vonatkozik. A hasi kötés legfeljebb 20 cm széles kötött szalag. Különleges "betét" található rajta, amely a sérv valószínű megjelenésének területére kerül.

Pólyával lehetetlen megszabadulni a sérvtől. Használata csak súlyosbíthatja a helyzetet: a kötés, miután felvette a hasizmok funkcióit, gyengíti őket. Ennek eredményeként még jobban eltérnek egymástól, és a hernialis kiemelkedés növekszik.

Bizonyos esetekben azonban az orvosok továbbra is kötés viselését javasolják:

• Rövid ideig a beavatkozás előtt a megnövekedett kitüremkedés megakadályozása érdekében
• Abban a szakaszban, amikor csak preperitoneális lipoma van, de maga a hernialis képződés még nincs meg;
• Gyengén hasi izmokkal rendelkező emberek megelőzésére;
• A betegség újbóli kialakulásának megakadályozását és a varrat területén fellépő fájdalom csökkentését célzó műveletek után;
• Olyan emberek, akiknek a munkája nehéz fizikai munkával jár, hivatásos súlyemelők;
• Idős emberek, legyengült emberek, akiknek ellenjavallata van a műtétre.

A kötés helyes használata:

• A kötést fekve helyezzük fel;
• Ha műtét előtt kötszer viselése ajánlott, akkor a kiemelkedést gyengéd nyomással a hasba kell irányítani;
• A párnát a herniális képződés területére kell helyezni;
• A szalagot a törzs köré tekerjük és ragacsos rögzítővel rögzítjük;
• A megfelelően rögzített kötésnek szorosan illeszkednie kell a törzs köré, és nyomja meg a herniális képződményt. Ugyanakkor nem szabad túl sokat szorongatnia és súlyos kellemetlenségeket okoznia.

A betegség kialakulásának kockázatának megelőzése érdekében speciális megelőző intézkedéseket kell tennie. A betegség megelőzése érdekében a terhes nőknek kötszert kell viselniük, és szülés után is, ha a has nem esik le. Ha túlsúlyos, intézkedéseket kell tennie annak csökkentésére. A mérsékelt testmozgás erősíti hasi izmait, ami szintén elősegíti a sérv kialakulását. Fontos az étrend figyelemmel kísérése - az ételnek egészségesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy elkerülje a gyomor-bélrendszeri problémákat. Kerülni kell a nehéz tárgyak emelését.

A posztoperatív időszakban fontos betartani az orvos összes ajánlását: speciális kímélő étrendet kell betartani, és kerülni kell a fizikai aktivitást. Lehetetlen nem kezelni a sérvet, mivel lehetséges súlyos, az életet veszélyeztető szövődmények kialakulása. Meg kell érteni a következmények teljes veszélyét, és intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére az első jelre.

Fájdalomcsillapítók szedése a fehér vonal sérvére csak átmeneti hatást eredményez, de semmilyen módon nem járul hozzá a gyógyuláshoz. Ez különösen csípés közbeni következményekkel jár, mivel a beteg sürgős orvosi ellátást igényel.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.