A Vizeletinkontinencia Műtéte: Előnyök és Hátrányok, Javallatok

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

A vizeletinkontinencia műtéte: előnyei és hátrányai

A vizeletinkontinencia műtét egy fő műtéti eljárás. Amikor egy orvos ilyen eljárásra irányítja a nőt, köteles tájékoztatni az eljárás minden lehetséges szövődményéről, valamint arról, hogy fennáll a fennálló probléma megismétlődésének lehetősége.

Annak érdekében, hogy enyhítsen egy nőt a vizelet inkontinencia stresszéből, a modern műtét több mint 250 különféle műveletet kínál. Céljuk vagy a vizelet visszatartásának lehetetlenségéhez vezető ok teljes kompenzálása vagy kijavítása. Ami az ilyen beavatkozások hatékonyságát illeti, az arányok 70-95% -on belül változnak.

A vizeletinkontinencia esetében a következő típusú műtétek hajthatók végre:

• Sling műveletek (felfüggesztési műveletek);
• Hüvelyi plasztikai sebészet;
• Mesterséges záróizom felszerelése;
• Tömegnövelő szerek injekcióinak bevezetése a periurethralis zónába.

Tartalom:

• A műtét indikációi
• Női vizeletinkontinencia parittya (TVT)
• Elülső colorrhaphy
• Laparoszkópos kolposzuszpenzió Burch szerint
• Mesterséges hólyag záróizom beültetés
• Ömlesztőszerek periurethralis injekciója
• Működési költség
• Vélemények

A műtét indikációi

A vizeletinkontinencia sebészeti beavatkozásának indikációi a következők:

• Szerzett stressz inkontinencia.
• Vegyes vizelet inkontinencia a stressz komponens túlsúlyával.
• A patológia gyors előrehaladása.
• A konzervatív terápia hatástalansága inkontinencia második és harmadik fokú betegeknél.

Női vizeletinkontinencia parittya (TVT)

A parittya műtétek (TVT és TVT-O) hatékony és biztonságos kezelések a stressz vizeletinkontinencia esetén. Minimálisan invazív technikákhoz tartoznak, amelyeket a modern berendezések ellenőrzése alatt hajtanak végre. A beavatkozás lényege, hogy a húgycső középső része alá hurok kerül, amely a húgycső alátámasztására szolgál, és megakadályozza a vizelet kifolyását feszültség alatt. A hurok szintetikus anyagból készül, és a húgycső és a hüvely elülső fala közötti térbe kerül. Ennek eredményeként a hólyag és a húgycső közötti szög helyreáll, és vizelet nem folyik ki.

Sling műtétet végeznek stressz vizeletinkontinencia esetén, valamint amikor a stressz inkontinenciát sürgős vizeletinkontinenciával kombinálják. Vagyis olyan esetekben, amikor a vizelet ellenőrizetlen kibocsátása az intraabdominális nyomás növekedésével jár (ez tüsszögés, nevetés, köhögés stb. Esetén történik).

Az ilyen típusú műtét ellenjavallatai:

• A gyermekvállalás időszaka.
• Terhesség-tervezési szakasz.
• Az urogenitális rendszer fertőző és gyulladásos betegségei.
• A vért hígító gyógyszerek kevesebb, mint 10 nappal a műtét megkezdése előtt.

A parittya akkor is elvégezhető, ha az előző műtéti kezelés nem volt sikeres.

Mielőtt a beteget műtétre irányítják, átfogó urodinamikai vizsgálaton kell átesnie.

Ami a parittyás műtét alternatíváját illeti, speciális gyakorlatok segíthetnek az enyhe vizeletinkontinencia esetén. Amikor azonban a konzervatív terápia hatástalannak bizonyul, más módon nem lehet megszabadulni a fennálló problémától. Rendelkezésre állnak miniTVT, TOT és tű nélküli hurkok is.

Amikor egy nőnek más kórképei vannak párhuzamosan, például a medencefenék megdagadása, akkor hálót lehet felszerelni, és nem egy kis hurok implantátumot. Ha a vizeletinkontinencia vegyes jellegű, akkor a gyógyszerkorrekciót párhuzamosan hajtják végre. Vagyis a kényszeres ok megszűnik gyógyszeres kezeléssel, a stressz inkontinencia pedig műtéttel.

A művelet előkészítése több szakaszban zajlik:

• Szakértői konzultáció: urológus, terapeuta, altatóorvos, nőgyógyász. Ha gyulladásos folyamatok vannak, akkor kezelésnek vannak kitéve.
• Kórházi kórházi kezelés a műtét előestéjén, tesztek és a beteg állapotának értékelése.
• Aneszteziológus vizsgálata, premedikáció.
• Beöntés beállítása műtét előtt, vagy hashajtók szedése a belek tisztítására.
• A szeméremtest és a külső nemi szervek borotválása.
• A művelet előestéjén dobja ki az ételt és a folyadékot.

A műtéti beavatkozás menete:

• A beteget gerincvelői érzéstelenítéssel injektálják, amelyben a tudat megmarad, de a test derék alatti érzékenysége eltűnik.
• A hüvely elülső falán bemetszést végeznek, és alagutakat alakítanak ki az ének áthaladásához és felszereléséhez.
• Az alagutakon keresztül hurok húzódik, oldalirányú végeit kihozzák. A hurok közepe a húgycső alatt helyezkedik el.
• A sebész addig húzza a hurkot, amíg a csatorna érintkezik a hólyaggal.
• A normális vizeletretenciót a hólyag kitöltésével ellenőrizzük.
• A hurok oldalrészeit eltávolítjuk.

• A hüvely fölötti bemetszést varrják.
• Katétert helyeznek a hólyagba.
• A hüvelybe tampont helyeznek.

Általános szabály, hogy a műtét utáni szövődmények rendkívül ritkák. Az eljárás során a hólyag perforációja lehetséges. Ebben az esetben az elváltozást varrják, és a katétert 5-10 napig behelyezik. Néha a korai posztoperatív időszakban a testhőmérséklet emelkedése és enyhe fájdalom jelentkezik a bemetszés területén.

Ami a hosszú távú posztoperatív időszakot illeti, lehetséges, hogy a vizeletinkontinencia nem szüntethető meg teljesen, vagy a vizelés nehéz lehet.

Az érzéstelenítés szövődményei: fejfájás, hányinger. Ezek a negatív jelenségek önmagukban 5-7 nap alatt elmúlnak.

Elülső colorrhaphy

Az elülső colporrhaphy egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a nők vizeletinkontinenciajának megszüntetése. A műtét során a hüvely elülső falát felboncolják, a hólyagot és a húgycsövet izolálják, majd a hüvelyt ismét varrják. Ugyanakkor a falai mintha megszorulnának, ami lehetővé teszi a húgycső és a hólyag nyakának stabilizálását. Maga a hüvely is megerősödik.

Ez a művelet magában foglalja a hüvelyi szövetek fibrózisának kockázatát. Ezenkívül megvalósításának hatása aligha nevezhető stabilnak, és a beavatkozás sikertelen kimeneteleinek gyakorisága meglehetősen magas.

A colorrhaphy nem ajánlott azoknak a nőknek, akik csak stressz vizeletinkontinenciában szenvednek, egyéb patológiák hiányában.

Laparoszkópos kolposzuszpenzió Burch szerint

A Birch szerinti kolposzuszpenzió a húgycsövet körülvevő szövetek szuszpenziójává csökken. Fel vannak függesztve az inguinalis szalagoktól, amelyek az elülső hasfalon helyezkednek el és nagyon erősek.

A hozzáférést hasi bemetszéssel lehet elérni. A művelet lehet nyitott és zárt. Ez utóbbit laparoszkópos berendezések segítségével hajtják végre.

Hosszú évek óta a Birch colposuspensiont az esetek túlnyomó többségében a nőknél a stressz vizeletinkontinencia kezelésére alkalmazták. Ennek az eljárásnak a hatékonysága akár 70-80% volt.

Ami a technika hátrányait illeti, ezek közül kiemelhetjük: az általános érzéstelenítés bevezetésének szükségességét, a beteg lélegeztetőgéphez való csatlakoztatását. Ezen túlmenően az eljárás sikere érdekében magasan képzett sebésznek kellett elvégeznie. Meg kell jegyezni, hogy a hevederes műtétek ebben az időpontban gyakorlatilag kiszorították a Birch kolposzuszpenziót, mivel ezek biztonságosabb és hatékonyabb módszerek a nők vizeletinkontinenciájának kezelésére.

Mesterséges hólyag záróizom beültetés

A vizeletinkontinencia negatív hatással van bármely személy életminőségére, mivel annak akaratlan szivárgása mindig sok kellemetlenséget okoz. A világ népességének 5-10% -a szenved a vizeletinkontinencia különböző formáiban, és 70% -uk nő.

A vizeletinkontinencia lehet sürgős vagy neurogén. Ebben az esetben az embernek fokozott a hólyagja összehúzódása, és a folyadék visszatartásának mechanizmusa károsodott. Ez a hólyag záróizom elégtelen működése miatt következhet be.

Külön megkülönböztetik a stressz vizeletinkontinenciát, amely valódi záróizom elégtelenséggel jár. A stressz vizelet-inkontinencia harmadik típusának minősül (az International Society for Urinary Continence osztályozása).

Ismert, hogy az emberek legfeljebb 50% -a fordul problémájához szakképzett orvosi segítségért. Ennek oka gyakran a hamis szégyenérzet, vagy az a hamis hit, hogy a terápia nem lehetséges. Általános szabály, hogy attól a pillanattól kezdve, amikor az ember először tapasztalta a vizeletinkontinenciát, és amíg szakemberhez nem megy, átlagosan 5 év telik el. Eközben a modern orvostudomány hatékony módszerekkel rendelkezik az inkontinencia kezelésére, és szinte mindenkinek képes segíteni ebben a problémában.

A sürgős vizeletinkontinenciát leggyakrabban gyógyszeres kezeléssel kezelik, de a 3-as típusú stressz vizeletinkontinencia mindig műtétet igényel. Az egyik vezető műtéti módszer a műhólyag záróizom beültetése.

Mi az a műhólyag záróizom? A mesterséges záróizom olyan protézis, amelyet az emberi testbe ültetnek be. Szükség van a vizelet fenntartására abban az esetben, ha saját záróizom nem képes megbirkózni ezzel a feladattal.

Mikor és miért jött létre? A modern eszköz első prototípusát a múlt század 47-ben fejlesztette ki FB Foley tudós és urológus. Úgy nézett ki, mint egy mandzsetta, amelyet az emberi húgycső köré helyeztek. Ezt a mandzsettát egy fecskendős szivattyúhoz csatlakoztatták, amelyet fehérneműzsebben tároltak. Az ötlet nagyon innovatív és orvosilag helyes volt. Az akkori műtét szintje azonban nem tette lehetővé az implantátum teljes eltávolítását az emberi testből, ezért annak telepítését gyakran gennyes folyamatok bonyolították.

A múlt század 72-ben a készüléket FB Scott urológus fejlesztette. Ez az amerikai orvos készítette el a modern mesterséges záróizom prototípusát. Három elemből állt: egy mandzsettából, amely beburkolta és kinyomta a húgycsövet, két szivattyúból, amely felfújta és leeresztette azt, valamint egy tartályból a folyadék összegyűjtésére. A műtéti beavatkozás sikere az első háromkomponensű záróizom telepítésében akkor elérte a 60% -ot.

Később az American Medical System fejlesztette a készüléket, ami még 83-ban történt. Eddig az orvosok sikeresen alkalmazták az AMS mesterséges záróizmokat, amelyek csak kisebb fejlesztéseken mentek keresztül.

A művelet hatékonysága. A modern műhólyag-záróizom telepítésének sikere 75%. Sőt, az ilyen eszközöket használók 90% -a teljesen elégedett a munkájával. Az esetek legfeljebb 20% -ában szükség van egy második műveletre, amelyet a készülék működésében fellépő hibák kiküszöbölése érdekében hajtanak végre.

Javallatok és ellenjavallatok. A műhólyag záróizom elhelyezésének indikációi eltérnek. Abszolút jelzés a saját záróizom munkájának visszafordíthatatlan zavarai, a hólyag normális működésének hátterében. Ebben az esetben a betegnek nem szabad húgyúti fertőzése és a húgycső átjárhatóságának romlása.

Férfiaknál és nőknél a műtét különböző indikációi megkülönböztethetők, amelyeket a táblázat mutat be.

Férfiak	Nők
Ha a vizeletinkontinencia a prosztatarák miatt kialakult korábbi radikális prosztatektómia hátterében alakul ki. Transzvesztikus adenoectomia vagy retropubic prosztatectomia után a prosztata intrasurethralis reszekciója jóindulatú prosztata hyperplasia miatt.	Neurogén vizeletinkontinencia a trauma hátterében, az agy vagy a gerincvelő betegségei, myelomeningocele, sacralis genezis, perifériás neuropathia.
Halasztott kismedencei trauma, a húgycső szűkületének rekonstrukciója műtéttel.	3. típusú stressz vizeletinkontinencia, amelyet nem sikerült kevésbé invazív eljárásokkal kezelni.
A húgycső nyakának és hólyagjának veleszületett rendellenességei.
A hólyag záróizom neurogén diszfunkciója agysérülés jelenlétében vagy veleszületett rendellenességek miatt.

A művelet abszolút ellenjavallatai:

• Húgycső szűkület betegség.
• Ismétlődő szigorítás.
• Húgyúti fertőzések.
• Húgycső divertikulák.
• Instabil vagy túlaktív hólyag.
• Zsugorodott hólyag.
• Alacsony hólyagtérfogat.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• A második és magasabb fokú vesicoureteralis reflux.
• Urolithiasis, hólyagrák és egyéb, műtéti kezelést igénylő állapotok.
• A hólyag nyakának szűkülete, kontraktúrája.

Ha lehetséges a relatív ellenjavallatok kiküszöbölése, akkor lehetővé válik a mű záróizom telepítése. Fontos, hogy az illető rendelkezzen a szükséges szellemi és fizikai képességekkel a szivattyú vezérléséhez. A műtét előtt részletes konzultációra van szükség egy orvossal a záróizom kezelésének minden árnyalatáról.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a hólyag záróizom beültetési művelete előtt? Először a beteg megbeszéli az orvossal a közelgő beavatkozás minden árnyalatát. Másodszor fizikai vizsgálaton esik át, amelynek célja a műtét indikációinak és ellenjavallatainak azonosítása.

Feltétlenül át kell adni egy általános vizeletvizsgálatot, vizelettenyésztést, vérvizsgálatokat és esetleg EKG-t.

Bizonyos esetekben cisztográfiára, urethrográfiára, ureteroszkópiára, cisztoszkópiára és más, rendkívül speciális vizsgálatokra van szükség. Minél jobban vizsgálják a beteget, annál nagyobb az esély arra, hogy a műtét sikeres lesz.

A művelet előrehaladása. A műtét elvégezhető a pénisz és a herezacskó szögén keresztül (penoscrotal megközelítés), vagy perineális bemetszéssel (a herezacskó alatt). Ha a hozzáférés penoscrotalis, akkor egy bemetszés elegendő az implantátum telepítéséhez. Ha a hozzáférés perineális, akkor a tároló felszereléséhez további bemetszésre van szükség. Ebben az esetben a beteg 1-3 napot tölt a kórházban. A katétert a húgycsőből a műtét után másnap eltávolítják.

A záróizom 6 hét után aktiválódik. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy gyökeret eresszen. Urológus felügyelete alatt egy személyt kiképeznek a készülékkel való munkára. A jövőben évente egyszer orvoshoz kell látogatnia.

Ömlesztőszerek periurethralis injekciója

A periurethralis injekciókat különféle biológiai és szintetikus gyógyszerek bevezetésével hajtják végre a húgycső körüli térben. Ennek eredményeként egy további külső záróizom jön létre, amely szűkíti a húgycsatornát és megakadályozza a vizelet kifolyását. Ez az eljárás a legkevésbé traumatikus a beteg számára.

Az injekció javallata a záróizom elégtelensége. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Leggyakrabban azoknak a nőknek írják fel, akik nem hajlandók invazívabb módszerekkel műteni.

Az eljárás fő hátránya a vizeletinkontinenc kiújulása, amely 1-2 év után jelentkezik. Az anyag befecskendezése után tapintható fájdalom jelentkezik az injekció beadásának helyén. Ezenkívül lehetséges a vizelet visszatartása és a húgyhólyag károsodott ürítése.

Az Urológiai Európai Szövetség elismeri a periurethralis injekciókat a nők vizeletinkontinencia megszüntetésének hatékony módszereként, de a szakértők megjegyzik az eljárás átmeneti hatását. Bizonyos esetekben legfeljebb 3 hónapig tarthat. Ezért az injekciót újra meg kell adni. A parittya műtét hatékonyabb, mint ez a kezelési módszer.

Működési költség

Egyes tranzakciókat kormányzati kvóták alapján lehet végrehajtani. Ahhoz, hogy megkapja őket, be kell nyújtania egy pályázatot, és várnia kell a sorra.

A kvóták a következőket tartalmazzák:

• Sling műveletek.
• Üreges hasi és laparoszkópos műveletek.
• Sphincter protézisek felszerelése férfiak számára (elképzelhető, hogy a protézisért magának kell fizetnie).

Ha egy személy nem akar sorban állni, akkor elmehet egy magánklinikára, és önállóan fizethet a szükséges eljárásért.

• A heveder felszerelése átlagosan 80 000-100 000 rubelbe kerül. Ha a művelethez az utolsó generációs hevedert használják, akkor az ár többször is növekedhet.
• A hüvelyi plasztikai sebészet 50 000-200 000 rubelbe kerül a nők számára.
• A kolaruszuszpenzió laparoszkópos módszerrel körülbelül 150 000 rubelbe kerül.
• A hólyag záróizom beültetése körülbelül 500,00 rubelbe kerülhet.

Vélemények

Bár a vizeletinkontinencia problémája meglehetősen gyakori, sokan haboznak, hogy szakemberhez forduljanak. Ez különösen igaz az idősebb nőkre. Párnákat használnak, de makacsul nem hajlandók felvetni ezt a témát. Ez nem a legjobb módon befolyásolja az ember szocializációját és önértékelését.

Azok a betegek, akik a vizeletinkontinencia kiküszöbölése érdekében műtéten estek át, áttekintéseikben megjegyzik az életminőség jelentős javulását. Szinte egybehangzó véleményük szerint jobb, ha több hónapos rehabilitációt élünk túl, mint hogy életük végéig továbbra is szenvedjenek a fennálló problémától.

Fontos megérteni, hogy minél előbb a beteg az urológushoz fordul, annál könnyebb gyógyítani. Ezért ne habozzon, beszéljen szakemberrel a vizeletinkontinenciáról.

A cikk szerzője: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológus

Iskolai végzettség: Az "Andrológia" szakirányú oklevél, amelyet az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Intézetének Endoszkópos Urológiai Tanszékén végzett rezidencia elvégzése után kaptak. A posztgraduális tanulmányok itt fejeződtek be 2010-ig.