Hasi Aorta Aneurizma - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta falának kidudorodó vagy diffúz kiterjedése, amely a peritoneumban helyezkedik el. Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. Átmérője a hasi régióban 15 és 32 mm között mozog. Az aorta kóros terjeszkedése számos okból következhet be, amelyek közül a fő az érelmeszesedés.

A statisztikák szerint a hasi aorta aneurizma 60 év feletti férfiaknál az esetek 2-5% -ában fordul elő. Gyermekeknél ez a patológia ritkábban fordul elő, és főleg veleszületett. Általában ennek a betegségnek az előfordulása meglehetősen magas. Amikor a hasüreg aorta aneurysmáját nyitják, mindkét nemnél az esetek 0,6-1,6% -ában diagnosztizálják (55-60 évnél idősebb embereknél). Ráadásul egy személy halála nem mindig következik be éppen az aortafal ezen hibája miatt. De ennek ellenére az orvosok a hasi aorta aneurizmáját a 15. helyre helyezik a lakosság körében a leggyakoribb halálokok között.

A hasüreg aortájának aneurysma kialakulásának problémája meglehetősen éles a kardiológiában és az angiosebészetben, mivel a betegség súlyos szövődményekkel fenyeget, akár halálig is. Amíg az aneurizma meg nem szakad, az ember leggyakrabban még csak nem is sejti, hogy ilyen problémája van. Az a tény, hogy az aneurizma nem adja át önmagát, és több éven át tünetmentesen fennállhat. Az aneurysma szakadása leggyakrabban halállal végződik, amely időben történő kórházi kezelés mellett is eléri a 40% -ot. A posztoperatív időszakban ez a szám 60% vagy annál nagyobb. A betegek ilyen magas halálozási kockázata meghatározza az aneurysma műtéti eltávolításának szükségességét azonnal annak kimutatása után.

Tartalom:

• Osztályozás
• Mi provokálhatja a peritonealis aorta aneurysma kialakulását?
• Hogyan nyilvánul meg a peritonealis aorta aneurizma?
• Diagnosztika
• Peritoneális aorta aneurysma kezelés
• A betegség prognózisa

Osztályozás

Számos osztályozás létezik, amelyek a peritonealis aorta aneurysma különböző típusait veszik figyelembe, annak helyétől, méretétől, klinikai lefolyásától stb.

A peritonealis aorta aneurysma helyén lehetnek:

• Suprarenalis vagy teljes. Ez az aneurizma a vese artériák helye felett helyezkedik el.
• Infrarenal. Ez az aneurizma az aortában helyezkedik el, ott, ahol a vese artériák elágaznak. Általános szabály, hogy ezeket az hasi aneurizmákat diagnosztizálják az esetek 95% -ában.

Az aorta aneurysma mérete lehet:

• Kicsi - legfeljebb 5 cm átmérőjű.
• Közepes - legfeljebb 7 cm átmérőjű.
• Nagy - több mint 7 cm átmérőjű.
• Óriás - sokkal nagyobb, mint maga az edény átmérője.

Alakja szerint a hasüregben található aneurizma kétféle lehet:

• Fusiform aneurysma. Ebben az esetben az aorta fala gyakorlatilag teljes átmérője mentén kidomborodik.
• Füles aneurizma. Egy ilyen dudor az aorta egyik oldalán, a hibájának helyén található. Alakjában keskeny nyakú és széles fenekű táskára hasonlít. Ez a zsák tele van vérrel.
• A betegség lefolyásától függően a peritoneum aorta aneurizma lehet:

• Nem bonyolult

• Szakadás, trombózis vagy elágazás bonyolítja

A kiemelkedés falának szerkezete szerint az ilyen aneurizmákat megkülönböztethetjük:

• Az igazi aneurizma az, amelyet maga az ér fala képvisel.
• Az ál-aneurizma az, amelyet hegszövet képvisel. A hiba bekövetkezése után az aorta normál szövetét helyettesíti.
• A boncoló aneurysma olyan hiba, amely az érfal dehiszcenciájából származik, amely vérrel van tele.

Mi provokálhatja a peritonealis aorta aneurysma kialakulását?

Az érelmeszesedést az egész világon a hasi aorta aneurizma kialakulásának vezető okának tekintik. Az érelmeszesedéses érbetegségek aránya az összes eset 80-90% -át teszi ki.

Ritkábban különféle gyulladásos folyamatok működnek az aneurysma kialakulásának okaként. Hiba léphet fel a kórokozó mikroorganizmusok (szifiliszt, tuberkulózist, szalmonellózist, mikoplazmózist okozó baktériumok) hátterében. A reumás betegség és a nem specifikus aortoarteritis néha etiológiai tényezőként hat az aneurysma kialakulásában.

A veleszületett betegségek, például a fibromuscularis dysplasia és a Marfan-szindróma, előrehaladásuk során provokálhatják az aneurysma kialakulását.

Néha a hasi aorta szenved a kívülről érő traumás hatások miatt. Egy személy ilyen sérüléseket kaphat angiográfia során, egy érrendszeri műtét során. Lehetséges, hogy a hasi aorta aneurizma alakul ki, amikor súlyos zúzódások érkeznek a hasba vagy a hát alsó részébe.

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek közvetetten befolyásolják az érfal hibájának kialakulását.

Ezek tartalmazzák:

• Dohányzás. Megállapították, hogy a diagnosztizált peritonealis aorta aneurysmában szenvedő betegek 75% -a dohányos. Sőt, minél tovább dohányzik az ember és minél többet cigarettázik naponta, annál nagyobb a kockázata annak, hogy kialakul ez a patológia.
• Az 55-60 év feletti férfi nemhez és életkorhoz való tartozás szintén ennek a patológiának a kialakulásához szükséges kockázati tényezőknek tulajdonítható.
• Ha a hasi üreg aorta aneurysmáját diagnosztizálták a legközelebbi rokonnál, akkor annak kialakulásának kockázata ötszörösére nő.
• A HIV-fertőzés hátterében növekszik az aortafal gombás fertőzésének kockázata, az aneurysma későbbi kialakulásával.
• Ebből a szempontból veszélyes, átvitt szepszis, amikor patogén mikroorganizmusok kerülnek a vérbe.
• További kockázati tényezők a gyakori stressz, elhízás, cukorbetegség, egészségtelen étrend.

• Külön érdemes megemlíteni a versenyt, mint az aneurysma kialakulásának kockázati tényezőjét. Megállapították, hogy ezt a patológiát leggyakrabban a kaukázusi faj képviselőiben diagnosztizálják.
• A hipertóniás betegség, amelyet hipertóniás krízisek kísérnek, hozzájárul ahhoz, hogy az aorta fal fokozatosan elhasználódik a hiperextenzió következtében. Ennek eredményeként kialakulhat rajta egy hiba, amely aneurizmussá alakul át.

Hogyan nyilvánul meg a peritonealis aorta aneurizma?

Ha az aneurizmának komplikációmentes szövődménye van, akkor az illető semmilyen módon nem fogja gyanítani, hogy ilyen hibája van. Ez a betegség alattomos jellege. Az aneurizma véletlenül, más betegségek jelenlétének vizsgálata során kimutatható.

Ha az aneurizma eléri a nagy méretet, akkor fájdalmas és húzó fájdalmakkal adhatja ki magát, amelyek a bal oldalon vagy a gyomor régiójában (főleg annak alsó részén) lokalizálódnak. Az ilyen fájdalmas érzéseket azzal magyarázzák, hogy az aneurizma nyomást kezd gyakorolni a hasüregben elhelyezkedő szervek ideggyökereire. Ebben az esetben a fájdalom sugározhat a hátba, a hát alsó részébe, az ágyékba. Néha eléri a csúcsértékeket, és hasonlít az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a radiculitis támadásának hátterében jelentkező fájdalomra.

Gyakran a hasi aorta aneurizmáját a gyomor-bél traktus betegségének álcázzák. Időnként megnyilvánulhat nehézséggel és puffadással, székrekedéssel, böfögéssel, émelygéssel és akár hányással is.

Ha az uretert az aneurizma megszorítja, akkor a páciensnek vére van a vizeletben, és különféle vizelési rendellenességek fordulnak elő. A nagy kiemelkedések a vese elmozdulásához vezethetnek.

Az alsó végtagok egy aorta aneurysma jelenlétében szenvednek a hasüregben. Egy személynél iszkémiás lábbetegség alakul ki, amely a lágy szövetek trofikus elváltozásaiban és időszakos claudicációjában fejeződik ki. Figyelni kell a végtagok külső tényezők által indokolatlan lehűlésére, a lábak zsibbadására, amelyet az ágyéki régió fájdalma kísér.

Az aneurysma megrepedésének jelei. A hasi aorta aneurysma megrepedésének hátterében a belső vérzés nagyon súlyos, és gyakran az áldozat gyors halálához vezet.

Három fő tünet, amely vaszkuláris katasztrófára utal:

• Súlyos hasi és derékfájás.
• Kimondott pulzáció a peritonealis régióban.
• A vérnyomás éles esése összeomlás.

Ugyanakkor a hatalmas belső vérzés tünetei nagyon gyorsan növekednek. Az ember elsápad, hideg verejték tör át rajta, a gyengeség azonnal megnő, a pulzus alig hallható, légszomj csatlakozik. Ha ilyen tüneteket észleltek, akkor azonnal hívni kell a mentőszolgálat brigádját. Csak ebben az esetben van esély az ember életének megmentésére.

Diagnosztika

Néha lehetséges a meglévő hiba diagnosztizálása a beteg vizsgálata során a hashártya tapintásával. Ebben az esetben az orvos fájdalmas és lüktető pecsétet tapogat. Az ilyen képződés kimutatása a beteg azonnali és alaposabb kivizsgálását igényli. Az instrumentális módszerek, amelyek lehetővé teszik a hasüreg aortájának aneurizmájának azonosítását, a következők:

• A hasi aorta ultrahangja. Ebben az esetben láthatja a kiemelkedést, meghatározhatja annak pontos helyét, diagnosztizálhatja az érfal érelmeszesedését és a vérrögök jelenlétét.
• A hashártya CT és MRI. Ez a két módszer lehetővé teszi az aneurysma helyének tisztázását és információt nyújt arról, hogy a lánya aorta artériák kóros elváltozásokon estek-e át.
• Ha ultrahang és MRI segítségével nem lehet pontos diagnózist felállítani, akkor a beteget angiográfiára utalják. Ebben az esetben intravénásan injektálnak egy kontrasztanyagot, amely röntgensugarak hatására válik láthatóvá.
• A hasi röntgen információs lehet, ha kalcium-sók rakódnak le az aneurizma falain. Ebben az esetben jellegzetes sötétedés jelenik meg a képen.

Peritoneális aorta aneurysma kezelés

Gyógyszerek segítségével lehetetlen megszabadulni a hasi aorta aneurizmájától. Mindazonáltal az orvosok javasolják profilaktikus bevitelüket a szövődmények kialakulásának és mindenekelőtt az aneurysma megrepedésének megakadályozása érdekében.

Ezért, amíg egy személyt meg nem műtettek, a következő gyógyszereket lehet előírni:

• Kardiotrop aktivitású gyógyszerek - Recardium, Verapamil, Prestarium stb.
• A vérrögképződés megelőzése érdekében Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel stb.
• A vér koleszterinszintjének normalizálása érdekében ajánlott az Atorvastatin és a Rosuvastatin bevétele.

Egyéb kiegészítő gyógyszerek a diabetes mellitus kezelésére szolgáló gyógyszerek, NSAID gyógyszerek, antibiotikumok, antimikotikumok stb. Céljuk attól függ, hogy a betegnek vannak-e társbetegségei.

Ami a műtéti beavatkozást illeti, mindaddig, amíg az illetőnél az aorta aneurysma szövődményei nem kezdenek kialakulni, rutinszerűen elvégezhető. A megvalósításának jele az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizma jelenléte. Sürgősségi műtétet végeznek, ha a beteget megrepedt aneurysmával viszik be a kórházba.

Mindkét művelet általános érzéstelenítést igényel. A beteget átvágják a hashártya elülső falán, hogy hozzáférjenek az aortához. Ezután a sebész bilincseket helyez az aneurysma felső és alsó részére, kimetszi a kóros területet és protézissel helyettesíti. Maga a mesterséges edény szintetikus anyagokból készült cső. Jól gyökerezik a szervezetben, és nem igényel pótlást a beteg életének végéig. Ez egy összetett, sok órás műtét, amely után a beteget intenzív osztályra irányítják.

A csúcstechnológiájú sebészeti beavatkozások magukban foglalják az endovaszkuláris stentelési eljárást. Ebben az esetben nincs szükség hasi bemetszésre, és maga a sztent az aorta belsejébe kerül, belülről átfedve a meglévő hibát. A sztent a femorális artérián keresztül jut az edénybe. Az egész eljárást röntgen televízió irányítása alatt hajtják végre. Ez a módszer Oroszországban nem elterjedt a magas költségek és az egyedi gyártású stent készítésének szükségessége miatt.

A betegség prognózisa

Ha a hasi aorta aneurizmáját nem kezelik, ez súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti, amelyek mindenképpen a beteg halálához vezetnek. Itt vannak a kemény statisztikák: 5-9 cm átmérőjű aneurysma repedése a betegek 75% -ában egy éven belül bekövetkezik. Ha az aneurysma mérete nem éri el az 5 cm-t, akkor egy éven belüli szakadásának kockázata 5% -ra csökken. Sőt, az aneurizma megrepedése után a betegek 100% -a orvosi segítség nélkül meghal, és a műtét után a betegek legfeljebb 10% -a marad életben az első két hónap után.

Ha a műtét a tervek szerint történik, akkor az ilyen betegek ötéves túlélési aránya körülbelül 70%, ami nagyon biztató a diagnosztizált aneurysmában szenvedők számára.

A cikk szerzője: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológus

Oktatás: A PMGMU-n kapott kardiológiai oklevél. I. M. Sečenov (2015). Itt végeztem posztgraduális tanulmányokat és megkaptam a "kardiológus" oklevelet.