Akut Bélelzáródás - Mit Kell Tenni? Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Akut bélelzáródás: tünetek és elsősegély

Mi a bélelzáródás?

A bélelzáródás olyan patológia, amelyben az anyagok kiürítése a bélből megszakad. Különösen a vegetáriánusokra jellemző, dinamikus vagy mechanikus lehet.

A bélelzáródás első gyanúja esetén azonnal forduljon segítségért a sebészhez. Csak ő tudja felállítani a végső diagnózist és tanácsolni a szükséges kezelést. Nagyon veszélyes, ha önállóan hagyja abba a választást kizárólag népi módszerekkel.

Az akut elzáródás egy személy halálát okozhatja, ezért nagyon fontos ismerni annak fő tüneteit és okait.

Statisztika:

• A bélelzáródás miatt végzett sürgősségi műtét után a betegek mintegy 20% -a meghal. Ha a patológiának súlyos lefolyása volt, akkor ezek a mutatók 40% -ra emelkednek.
• A műtéti kezelést igénylő összes akut állapot közül az AIO (az akut bélelzáródás rövidítése) az esetek 8-25% -ában fordul elő.
• Ha a bélelzáródás oka a tumor neoplazma, akkor a halálozások száma 40-45%.
• Amikor az akut bélelzáródás oka a tapadás, az esetek 70% -ában halál következik be.
• A férfiaknál a patológia gyakrabban fordul elő, mint a nőknél - az esetek 66,4% -ában.
• Veszélyben vannak az idősek, akiknek az AIO kialakulásának valószínűsége négyszeresére nő.

Tartalom:

• Az akut bélelzáródás okai
• Az akut bélelzáródás tünetei
• Az akut bélelzáródás szakaszai
• Az akut bélelzáródás diagnosztikája
• Milyen betegségeket lehet összekeverni a bélelzáródással?
• Akut bélelzáródás kezelése
• Bonyodalmak
• Válaszok a népszerű kérdésekre

Az akut bélelzáródás okai

Az akut bélelzáródást különféle okok válthatják ki. Hajlamosító és termelő anyagokra vannak felosztva. A hajlamosító okok növelik a bélhurkok mobilitását, vagy immobilizálják. Ez oda vezet, hogy a szerv rossz helyzetben van, és az ürülék nem tud normálisan mozogni rajta.

A hajlamosító tényezők anatómiai és funkcionálisak lehetnek.

Az anatómiai okok a következők:

• Tapadások jelenléte a hashártya üregében.
• Meckel divertikuluma.
• Túlságosan keskeny vagy túl hosszú.
• A lyuk jelenléte a mesenteriumban.
• A sérv jelenléte. A veszély a has fehér vonalának sérvje, az inguinalis és a femuralis sérv, valamint a belső kiemelkedések.
• Szervi rendellenességek, például mobil cecum, dolichosigma stb.
• Peritoneális zsebek.
• A bél vagy a szerv közvetlen közelében lévő szervi daganatok.

Az akut bélelzáródást okozó funkcionális okok a következők lehetnek:

• Túlzott táplálékfelvétel tartós absztinencia után. Ha egy személy hosszú ideig diétázott, majd nagy mennyiségű durva ételt evett, a belek erősen összehúzódni kezdenek. Ez bélelzáródást vagy "éhes ember betegségét" okozhatja (Spasokukotsky szerint).
• Különböző eredetű vastagbélgyulladás.
• Halasztott gerincvelő sérülés, TBI.
• Pszichológiai trauma.
• Stroke-ok.
• Dizentéria és egyéb olyan állapotok, amelyek hozzájárulnak a bélmozgás fokozásához.

A produktív okok bélgörcsökhöz és paresishez vezetnek. Az ételfelesleg, az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, a fizikai inaktivitás (az ágy pihenésének kényszerű betartása és bénulás) hasonló helyzetet válthat ki.

Az akut bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás általában éles, növekvő, görcsös fájdalommal kezdődik a hasban, és hányinger és hányás kíséri. Az idő múlásával a belek tartalma elkezd bejutni a gyomorba, míg a hányásnak kellemetlen szaga van, amely a székletre jellemző. Székrekedés és fokozott gázképződés fordul elő. A kezdeti szakaszban a bél perisztaltikája megmarad, a hasfalon keresztül figyelhető meg. A has szabálytalan formát ölt, a duzzanat gyorsan növekszik.

Az akut bélelzáródás tünetei:

• Hasi fájdalom. Kivétel nélkül minden betegnél előfordul. A patológia kialakulásának korai szakaszában a fájdalom összehúzódásként megy végbe. A hasüreg azon területére koncentrálódik, ahol az összeomlás kialakult. A fájdalom folyamatosan jelen van, unalmassá válik, átterjed a hasüregben. Amikor a patológia eléri a csúcsát, a fájdalom csökken, de ez a tünet nem nevezhető kedvezőnek.
• Hányinger és hányás. Ezek a tünetek az emberek 60-70% -ában fordulnak elő. Minél intenzívebbek, annál súlyosabbak a bélelzáródások. Először az epe lesz jelen a hányásban, majd a belek tartalma. A szájból kijövő tömegek székletszagot kezdenek. A hányás nem alakul ki azonnal, de miután elkezdődött, nem várható a megszűnése.

• Gáz és széklet hiánya. A bélelzáródás kialakulásának korai szakaszában is hiányoznak a széklet. Ha a bél lumenje nincs teljesen elzárva, akkor a gázok és a széklet átjuthat, de részben. Ugyanakkor az illető nem érez megkönnyebbülést, nincs az az érzése, hogy a belek teljesen megtisztultak.
• Puffadás, megváltozik a természetes alakja. Leggyakrabban ez a tünet jellemzi a levágott bélelzáródást. Ha az elzáródás a vékonybélben következik be, akkor a hashártya egyenletesen elnyúlik. A vastagbél érintettségénél a has aszimmetrikus vonásokat kap, és az egyik területen felduzzad.
• A test kényszerhelyzete - egy személy lefekszik, és térdeit a gyomrához húzza. A beteg nem tud nyugodtan feküdni, folyamatosan megfordul, mivel súlyos fájdalmak üldözik.
• Az ember általános jólétét a patológia kialakulásának korai szakaszában kielégítőnek nevezhetjük. Ha azonban bélfojtása van, akkor egészségi állapota a rendellenesség kialakulásától számított első órákban romlik.
• A vérnyomásszint csökken és a pulzus emelkedik, ami a sokk állapotának kialakulását jelzi.
• A nyelv kiszárad, sárga bevonat képződik rajta, a szájból kellemetlen szag árad. Ha az elzáródás a vékonybélben történik, akkor a szagnak székletárnyalata lesz. A patológia fejlődésének végső szakasza a nyelv repedéseinek megjelenéséhez vezet, amely után fekélyek képződnek rajta. Ez a test súlyos mérgezését, kiszáradását és kialakuló peritonitist jelzi.

Amikor a beteg orvoshoz fordul, az orvos a következő klinikai képet jegyzi fel:

• A hashártya tapintása fájdalmas érzéseket okoz az embernek. Mély tapintással tumor vagy intussuscepció azonosítható. Az orvos tapinthatja a sérvét is. A hashártya feszes lesz, de a hasizmok nem feszültek. Az orvos megjegyzi a belek intenzív összehúzódását.
• Thévenard jele. Amikor a vékonybél mesenteriumának gyökerét megnyomja (2 cm-rel helyezkedik el a köldökfossa alatt), egy személy fájdalmas érzéseket tapasztal.
• Val tünete. Az elülső hasfal tapintásakor a vezető hurok jól érezhető. Vázlata láthatóvá tehető.
• Anshtutz-szindróma. A jobb iliac régióban a has kitágul.
• A behatolt tapintása. Az ileocecalis szög területén van meghatározva, és kolbászszerű alakú.
• Tünet tömlő. Speciális eszközök nélkül is láthatja, hogy a beteg gyomra megduzzad a gázoktól.
• Szklyarov tünete. Ha kezével megrázza a hashártya elülső falát, akkor érezheti annak szivárgását.
• A has hallgatása. Az orvos hangos zajt hall. Ha a patológia már kiváltotta a bélfalak halálát, akkor a szivárgás leáll, utat engedve a csendnek.
• Tünet Loteson. A hashártya elülső falának hallgatása közben szív- és légzési hangokat hallhat.
• Az Obukhov kórház szindróma (Grekov jele). A végbélnyílás ugyanúgy kitágul, mint a végbél, de ott nem figyelnek ürüléket. Ez a tünet a volvulusra jellemző.
• Kivul tünete. A has elülső falának megérintésekor csengést hallhat. Ha fémes árnyalata van, akkor ez lufi tünetet jelez (Kivul tünete). Ha megérinti a hasa oldalát, a hang kissé el lesz fojtva.
• Tünet Tsege-Manteuffel. Jellemzője, hogy amikor beöntést hajtanak végre, több mint 1,5 liter folyadék nem jut be a belekbe. Ezt a tünetet a sigmoid vastagbél volvulusával diagnosztizálják.
• Mondor-szindróma. A végbél tapintása során daganatot lehet érezni benne, és láthatóvá teheti a székletet, amelynek málna színe lesz.

Az intussusception tipikus megnyilvánulásai:

• Súlyos hasi fájdalom a roham típusában (Tiliax tünet).
• Hamis vágy a székletürítésre és a tapadás tapintása a hashártya üregében (Rush tünet).
• A vér megjelenése a végbélnyílásból (Krovele tünete).
• A beöntés beállítása oda vezet, hogy a felszabadult tartalom hasonlít a húsdarabok megjelenésére.

Az akut bélelzáródás szakaszai

A patológia az akut lefolyás ellenére bizonyos fokozatú.

A szakértők 3 fázist különböztetnek meg:

1 fázis - reaktív

A reaktív fázis időtartama 10-16 óra. Ebben az időszakban az ember intenzív fájdalmat tapasztal az összehúzódások típusától. Eleinte paroxizmálisak, nyugalmi időszakokkal, később azonban állandóvá válnak. A fájdalom gyakran olyan súlyos, hogy az ember sokkossá válik. Az orvosok a reaktív fázist "Ielius sírásának" nevezik.

Amikor a reaktív fázis éppen megnyilvánult, a fájdalom nélküli intervallumok gyakoriak lesznek, ekkor a beteg jólléte normalizálódik. A belek megsértése esetén azonban nem figyelhető meg fényhézag. A fájdalom mérsékelttől akutig terjed. A magas bélelzáródást hányinger és hányás kíséri. Alacsony bélelzáródás esetén fokozódik a gázképződés, nincs széklet.

A belső szervekbe sugárzó zsigeri fájdalom a görcs hátterében alakul ki, amelyben az intramuralis idegfonatok irritálódnak. A jövőben a bél motoros funkciója kimerül. A belek megduzzadnak, erősen megnyúlnak. A duzzanat növekedésével a fájdalom állandóvá és intenzívvé válik. Nincsenek megvilágosodási időszakok.

2. fázis - mérgezés

12-36 óra elteltével toxikus fázis alakul ki, amelyben a szerv parézise figyelhető meg. A fájdalom állandóvá válik, a belek leállnak az összehúzódással, a has megduzzad, szabálytalan formát ölt.

Az embernél hányás jelentkezik, ez bőséges, lehetetlen megállítani. A belek ebben az időszakban megtelnek, csakúgy, mint a gyomor.

Az ember megtagadja a vizet, mivel állandóan beteg. Ez a test kiszáradásához vezet, ásványi anyagokat, elektrolitokat, enzimeket távolítanak el belőle. Az arc olyan lesz, mint egy maszk (Hippokratész arca), a szájnyálkahártya kiszárad, miközben maga a beteg nagyon szomjas. Súlyos gyomorégése van. Sem ürülék, sem gáz nem jön ki.

Ebben az időszakban Valya tünete, Sklyarov tünete, Kivul tünete, a peritoneális irritáció tünete jelenik meg. Az ellenőrzőlisták funkció szenved. Mivel a bélben sok folyadék halmozódik fel, a falain keresztül kezd beszivárogni. Ez lesz a peritonealis gyulladás kialakulásának első lépése.

3 fázisú - terminál

36 óra elteltével a patológia utolsó szakasza alakul ki. Ebben az esetben minden szerv érintett. Az ember gyorsan lélegezni kezd, a testhőmérséklet lázasra emelkedik, nincs vizelés. A has már nem áll ki előre, a vérnyomás csökken, és a pulzus nagyon gyors, de gyenge lesz.

Időről időre a betegnek hányása van, ebből származik a széklet szaga. Ezután a beteg vérmérgezést okoz, a belső szervek meghibásodása és halál következik be.

Az akut bélelzáródás diagnosztikája

Ha egy személynél akut bélelégtelenség tünetei jelentkeznek, lehetetlen habozni orvoshoz fordulni. A szabálysértés azonosításában részt vesz a sebész, aki megvizsgálja a beteget és meghallgatja panaszait.

Laboratóriumi módszerek

A külső vizsgálat és a hasüreg tapintása mellett az orvos laboratóriumi vizsgálatokra irányítja a beteget, beleértve:

• Általános vérvizsgálat. Van egy elmozdulás a leukocita képletben balra, megnő az ESR és a hematokrit. Ennek oka a test növekvő kiszáradása, amelynek hátterében a vér sűrűvé válik.
• Véradás biokémiai elemzés céljából. Az elemzés növeli a nitrogén, a karbamid és a glükóz szintjét. Ugyanakkor a kálium és a nátrium, a kalcium, a klorid és a fehérjék értéke csökken.
• A vizelet zavarossá és sötét színűvé válik. A laboratóriumi asszisztens kimutatja a vörösvértesteket és az albumint.
• A koagulogram véralvadást mutat, a protrombin index növekszik, és a véralvadási idő rövidebbé válik.

Röntgen

A bélröntgen a leginkább hozzáférhető és leginformatívabb módszer a bélelzáródás kimutatására. Olcsó és könnyen kivitelezhető. Az eljárást kontrasztanyagként bárium alkalmazásával hajtják végre. A bél és a hasi röntgent külön-külön végzik. Ha a diagnózis tisztázása nem lehetséges, irrigoszkópiához vagy bélvizsgálathoz folyamodnak. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik a bél különböző részeinek állapotának felmérését. Alternatív megoldásként az alsó bél endoszkópiáját végezzük.

A fluoroszkópia során a betegnek feküdnie (az oldalán vagy a hátán) vagy állnia kell.

Tipikus kép, amelyet az orvos vizualizál:

• Kloyber tálai. Ez a tünet a gáz felhalmozódása, amely úgy néz ki, mint egy fordított tál. Ez a klinikai tünet, amely az elsők között kerül napvilágra. A belek levágásakor a Kloyber tálak röntgenfelvételen láthatók 5 óra múlva, a szerv megfojtásával pedig egy óra múlva. A tálak többféleek lehetnek, képesek egymásra rétegezni, ezért hasonlítanak egy lépcsőházra.
• Bélárkádok. A vékonybélben képződnek. A patológia miatt megduzzad, túltelik gázokkal. Az árkádok alsó szakaszain vízszintes folyadékszintek észlelhetők.
• A tűzés tünete. Magas elzáródással alakul ki, mivel ebben az esetben a vékonybél nagyon megnyúlt. Falai alkotják a redőket. A képen úgy néz ki, mint egy kifeszített rugó.
• A kontrasztos röntgenfelvétel feltételezi, hogy a beteg felszívott 50 ml bárium-szuszpenziót. Ezután az orvos GI-vizsgálatot végez. Több közülük van, meghatározott időközönként. Ha a bárium sokáig (több mint 4 órán át) marad a belekben, az elzáródás jele lehet.

A bélelzáródás helyétől függően a röntgenfelvétel a következő lesz:

• A vékonybél elzáródása esetén Kloyber tálai kicsiek lesznek. A folyadék szintje szélesebb, mint a gáz. A belek szakaszától függetlenül a bennük lévő folyadék szintje azonos lesz. A rózsafüzér gyöngyök látható spirálok és árkádok, amelyeket a szerv nyálkahártyája képvisel.
• A jejunum elzáródásával a folyadék szintje az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondrium régiójában helyezkedik el.
• Ha a disztális ileum elzáródik, a folyadék szintje a has közepén lesz.
• A vastagbél elzáródásával a folyadék szintje a has oldala mentén helyezkedik el, de sokkal kevesebb, mint a vékonybél elzáródása esetén.
• Dinamikus bélelzáródás esetén a folyadék szintje megjelenik a vékonybélben és a vastagbélben.

Ha az orvos feltételezi, hogy a páciensben kialakul a vastagbél elzáródása, akkor sigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát ír elő. Ezek a diagnosztikai technikák lehetővé teszik a rendellenesség okának meghatározását és a daganat, idegen testek vagy ürülék törmelékének azonosítását.

Milyen betegségeket lehet összekeverni a bélelzáródással?

A bélelzáródás tünetei utánozhatják más betegségek tüneteit. Ezért fennáll annak a lehetősége, hogy összekeverjük az akadályokat az olyan jogsértésekkel, mint:

• Akut vakbélgyulladás. Ezzel a betegséggel súlyos hasi fájdalom is jelentkezik, hányás és székrekedés alakulhat ki. Azonban vakbélgyulladással a fájdalom az epigasztrikus régióból származik, átjut a jobb iliac régióba. Elzáródás esetén a fájdalom az összehúzódások típusának megfelelően halad, intenzív, majd fájdalommentes időszakok következnek. A belek ilyen intenzív összehúzódása vakbélgyulladással nem fordul elő. Ha mindkét patológia teljes vérképe gyulladás jelenlétét jelzi, akkor a bél röntgenfelvételének elkészítésekor nincsenek akadályok.
• Perforált gyomorfekély. A betegség ugyanolyan hirtelen alakul ki, mint a bélelzáródás, a betegnek nincs széklet és gáz, a gyomor súlyosan fáj. Ha perforáció következik be, akkor az illető nagyon rosszul fogja érezni magát. Az elülső hasfal nagyon feszült, nem vesz részt a légzésben. Ha megpróbálja tapintani a beleket, akkor az illető súlyos fájdalmat fog érezni. Elzáródás esetén a szerv éppen ellenkezőleg, nagymértékben csökken, megnagyobbodott hurok tapintható. Fekély esetén az embernek nem alakul ki hányása, a belek nem húzódnak össze. A röntgen során a Kloyber csészéket nem észlelik, de szabad gáz látható a hashártya üregében.
• Az epehólyag akut gyulladása. Az embernek erős fájdalmai vannak, rosszul érzi magát, a gyomra megduzzadt. A fájdalom azonban a jobb oldalon fog összpontosulni, a váll és a lapocka felé sugárzik. Elzáródás esetén nem lehet egyértelműen korlátozni a fájdalom lokalizációjának helyét. Ha tapintja a jobb hypochondrium területét, akkor kolecisztitiszben szenvedő betegeknél feszült izmok észlelhetők, míg a bél összehúzódó aktivitása nem növekszik, kóros hangok nem hallhatók. Az epehólyag gyulladásával a testhőmérséklet emelkedik, sárgaság alakul ki.
• A hasnyálmirigy akut gyulladása. A fájdalom hirtelen megnyilvánul, hányás következik be egymás után többször, a gázok nem távoznak, a gyomor megduzzadt, a belek paresis állapotban vannak. A gyomor a felső részén fáj, a fájdalom körülveszi a testet. Bélelzáródással a fájdalom összehúzódásként megy végbe. Ha a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg hasát tapintják, akkor a duzzadt vastagbél tapintható. Ezenkívül epe is jelen lesz a hányásban. Egy idő után a gázok távozni kezdenek, és megjelenik egy szék. Vérvizsgálat során a diasztáz szintje emelkedik.
• Szívinfarktus, hasi szindróma kíséretében. Szívrohamban szenvedő betegnél a has duzzadt, felső részén súlyos fájdalmak jelennek meg, és a gyengeség fokozódik. A személy hányinger, megnyílhat a hányás, nincs széklet és gáz. A szívrohamra utaló további jelek azonban a következők: hipotenzió, a szívhangok süketsége, a szív határainak ütős kiterjesztése, a has nem válik aszimmetrikussá, a belek nem szorulnak össze erősen, és nem jelennek meg zajok. A diagnózis tisztázása érdekében elektrokardiogramot kell végezni.
• Veseelégtelenség Hasonló jelek: intenzív fájdalom az összehúzódások típusában, puffadás, széklet és gáz hiánya, a beteg fokozott szorongása. A vese kólika megkülönböztető jellemzői: a fájdalom sugárzik a nemi szervekbe, a hát alsó részébe, a vizelet késik, az ember alig tud vizelni, vér van a vizeletben. A vesékben és az ureterekben röntgensugár segítségével találnak kalkulumokat.
• A tüdőgyulladás a tüdő alsó lebenyében koncentrálódott. Hasonló tünetek: hasi izomfeszültség, hasi fájdalom. A tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzői: rózsaszín arc, sekély légzés, légszomj, mellkasi fájdalom. Ha hallgat a tüdőre, hallhat zihálást, kreppeléseket, zajokat. A radiográfia segít a helyes diagnózis felállításában.

Akut bélelzáródás kezelése

Ha egy személynél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek bélelzáródásra utalnak, a lehető leghamarabb egészségügyi intézménybe kell vinni. Addig, amíg a beteget orvos meg nem vizsgálja, nem szabad beöntést csinálni, tilos hashajtót, fájdalomcsillapítót szedni vagy gyomormosást végezni. A kezelés csökkenthető gyógyszerek szedésére és műtétre egyaránt. Mindez a betegség lefolyásának jellemzőitől függ. Dinamikus obstrukció esetén fennáll az orvosi korrekció lehetősége, és a bél mechanikus elzáródása esetén nem lehet megtenni egy sebész segítsége nélkül. Gyakran a beteg életének megmentése érdekében a műveletet sürgősségi alapon hajtják végre.

Amikor az obstrukció éppen elkezdett kialakulni, nehéz meghatározni az alakját. Ezért az orvos több órára elhalasztja a beavatkozást. Ha a gyógyszerek szedése nem vezet a közérzet javulásához, akkor a beteget a műtéti asztalhoz irányítják. Feltéve, hogy a betegnél már diagnosztizálták a hashártyagyulladást vagy a bél fojtását, a műveletet azonnal végrehajtják.

Az orvosi korrekció gyakran lehetővé teszi a koprosztázis legyőzését, valamint az elzáródás megbirkózását a bél neoplazmájának hátterében.

Gyógyszeres korrekció

• A fájdalom intenzitásának csökkentése, a bél összehúzódásának befolyásolása. Paranephralis novokain blokádot hajtanak végre a fájdalom csökkentése érdekében. A görcsoldókat (Atropin, Spazgan, Drotaverin) intravénásan adják be. Ha a betegnél bélparézist diagnosztizálnak, akkor annak kiküszöbölésére Neostigmine-t, hipertóniás nátrium-klorid-oldatot írnak fel, beöntést alkalmaznak.
• Az emésztőrendszer dekompressziója. A gyomor tartalmát egy cső és egy szifon beöntés segítségével kell kivonni, amelyen keresztül 10 liter vizet injektálnak. Ilyen tevékenységek csak akkor hajthatók végre, ha a betegnek nem alakult ki peritonitis. Ha a chyme kimutatható a gyomorban, ez a bélelzáródás súlyos lefolyását jelzi. A befecskendezett folyadék mennyisége lehetővé teszi, hogy feltételezzük az obstrukció szintjét. A dekompresszió lehetővé teszi a bél összehúzódásának normalizálását és a falak mikrocirkulációjának javítását.
• A kiszáradás megelőzése vagy megszüntetése. A bélelzáródásban szenvedő betegek infúziós terápiát írnak elő. A betegeknek Ringer-oldatot, glükózt, inzulint, kálium-oldatot adnak be. Az injektált oldatok térfogata nagy, és nem lehet kevesebb, mint 3 liter. A szódát metabolikus acidózisban szenvedő betegek számára írják fel. Az infúziós terápia során ellenőrizni kell a nyomást és a vizeletet. Katétert helyeznek a beteg hólyagjába és a subclavia vénájába.
• Az emésztőrendszer vérellátásának normalizálása. Erre a célra albumint, plazmát, fehérjét, reopoliglucint, pentoxifillint, aminosavakat használnak. Ha jelzik, a betegnek kardiotropokat írnak fel. Ha a beteg megkezdi a gáz átadásának folyamatát, van egy szék és a fájdalom elmúlik, akkor ez jó jel. Ha 2-3 óra elteltével az ember közérzete nem javul, felkészült a műtétre.

Operatív beavatkozás

Ha a betegnél mechanikusan elzáródik a belek, akkor az esetek 95% -ában szükség van a műtétre. A betegek fennmaradó 4% -a nem esik át rajta, mivel súlyos állapotban vannak. A betegek további 1% -a egyszerűen nem fordul orvoshoz és meghal.

A bél mechanikus elzáródása miatt végzett műtét ellenjavallatai csak a páciens kínja és gyötrelme.

A műtét indikációi:

• Fejlődő peritonitis.
• A test mérgezése és kiszáradása, amely megfelel az elzáródás 2. fázisának.
• A bél fojtására utaló jelek.

Intézkedések a páciens felkészítésére a beavatkozásra:

• A szonda elhelyezése a gyomorban.
• Olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek biztosítják a keringési és légzőrendszer munkáját.
• Masszív infúziós terápia végrehajtása.

Katétert helyeznek a beteg hólyagjába, gyomrába és központi vénájába. Az érzéstelenítést endotrachealisan végezzük, a műtét laparotomia, középvonalú metszéssel. Ha a betegnél a sérv megsértése miatt obstrukció áll fenn, akkor spinális érzéstelenítést lehet végezni.

A sebész által követett célok:

• Az obstrukció típusának meghatározása a hasi szervek vizsgálatával.
• Az elzáródást kiváltó ok megszüntetése. A sérv összenövéseit vagy gallérjait elvágják, volvulusszal vagy csomópont kialakulása során megszüntetik. Dezinvaginációt is végeznek, vagy az érintett terület egy részének reszekcióját tervezik.
• A bél állapotának és további működésének lehetőségének felmérése. Ha az orgona nem halt meg, akkor bordó vagy kék színű lesz, érzónája sima, egyes zónáiban vérzések láthatók. Az erek tovább pulzálnak, nincsenek vérrögök. A belek meleg sóoldatnak való kitettségre hiperémiával, fokozott pulzációval és összehúzódásokkal reagálnak. A szerv eltávolítása szükséges, ha vérrögök képződnek az edényekben, ha fekete vagy sötétkék lesz, a mesenterium unalmas lesz és vérzésekkel borított. A belek nem reagálnak a meleg oldattal történő kezelésre.
• Az érintett terület eltávolítása. A nekrózison átesett szerv területét, valamint a belet a halál zónájától 40 cm távolságra eltávolítják. Ezután anasztomózist hajtanak végre.
• Kirakodás. Amikor a szervhurkok túlfeszülnek, a bél dekompresszióját a vékonybél csővel történő nasogastricus intubációjával hajtják végre. A vízelvezetést enterostomia vagy cecostomia révén hajtják végre.
• A hashártya elvezetése és szennyvízelvezetése. A hasüreget speciális vegyületekkel mossuk és szárítjuk. A vízelvezetést az elülső hasfalon keresztül veszik ki.

A műtét utáni időszak

Ha a műtét sikeres, akkor a beteget az intenzív osztályra helyezik. Legalább 3 napot kell ott töltenie.

A kezelés és az ellátás fő területei:

• A szervezet kiszáradásának, mérgezésének és fertőzésének megelőzése.
• A légzőrendszer és a szív- és érrendszeri jogsértések megszüntetése.
• Elektrolitok használata a sav-bázis környezet normalizálására.
• A vér reológiai paramétereinek javítása.
• A vérrögképződés megakadályozása. Erre a célra a Fraxiparine-t használják.
• A test megerősítése érdekében vitaminokat és immunmodulátorokat adnak be.
• A bélbénulás megelőzése érdekében munkáját beöntések, Proserin, Cerucal, elektromos stimuláció stb.

Az első 3 napban a személynek az intenzív osztályon kell lennie. A szegycsont ütőmasszázsát, légzési gyakorlatokat kapja. Ez a légzőrendszer működésének normalizálásához szükséges.

A beteget a lehető leghamarabb ki kell emelni az ágyból. Ez azért történik, hogy a belek elkezdjenek összehúzódni, és ne alakuljon ki stagnálás. A betegnek ajánlott 2-3 napig felkelni, ha nincs ellenjavallat.

Az első 3 napban az ember parenterálisan táplálkozik. Fontos figyelni a pulzusát, a légzési sebességét és a lefolyóból történő kibocsátás minőségét. Ugyanebben az időszakban antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket kap.

4-7 napig a beteget áthelyezik az általános osztályra. Itt fél ágyas rendszert kell betartania. A csövet eltávolítják a gyomorból. Ettől kezdve az embernek a szokásos módon kell ételt kapnia, de félig folyékony és reszelt formában szolgálják fel (1A. Táblázat).

A kötést 2 napig cserélik, a vízelvezetést a 4. napon eltávolítják, ha nincs ürítés belőle.

A betegnek kötszert kell használnia, hogy az öltések ne váljanak szét. Az 5. naptól kezdve el kell kezdeni a tornát orvos felügyelete alatt. A beteg továbbra is vitaminokat, antibiotikumokat, immunstimulánsokat kap. A menük fokozatosan bővülnek.

A műtétet követő 8-10. Napon a személyt a 15. táblázatba helyezik át. Már elhagyhatja az osztályt.

Az öltéseket a 9-10. Napon távolítjuk el. Ha komplikációk nem alakulnak ki, a beteget elbocsátják.

A következő 3 hónapban az embernek szigorú menüt kell követnie, feladnia kell a gázképződést serkentő zöldségeket, ecetes és sós ételekből, zsíros ételekből és félkész termékekből.

Bonyodalmak

A posztoperatív időszak a következő szövődmények kockázatával jár:

• Bél hurok nekrózis. Ebben az esetben egy második műveletet hajtanak végre, eltávolítják az érintett területet, anasztomózist alkalmaznak vagy eltávolítják a sztómát.
• Vérzés. Második laparotómiára van szükség, amelynek során a vérzés forrása megszűnik.
• A bél anastomosis varratok fizetésképtelensége. Ezzel egyidejűleg relaparotómiát hajtanak végre, természetellenes végbélnyílás jön létre, és a vízelvezetéseket eltávolítják.
• Bélrendszeri tályog. Relaparotomiát és tályogtisztítást végeznek.
• Bélfistula. Konzervatív terápiát végeznek, a fistula fertőtlenítő kenőcsökkel és pasztákkal történő kezelésével. A jövőben a fistulával ellátott hurkot el kell távolítani a bél intubációjának elvégzésével.
• Tapadás kialakulása. Relaparotómiát fistula hígítással, bél intubációt végeznek.

Válaszok a népszerű kérdésekre

• Lehetséges prognózist készíteni az akut bélelzáródásról? Minél előbb kap segítséget a beteg, annál kedvezőbb. Fontos az egyidejűleg előforduló betegségek, valamint a beteg életkora. Az idős és a törékeny emberek esetében a prognózis romlik. Ha a műtétet az obstrukció kialakulásától számított első 6 órában végezték el, akkor a beteget legtöbbször megmentik.
• Ha az obstrukció terhes nőnél alakul ki, mi a prognózis? A terhességi időszak további kockázati tényező a bélelzáródás kialakulásában. Leggyakrabban a terhesség 2. és 3. trimeszterében, ritkábban az 1. trimeszterben fordul elő. Az esetek 25-50% -ában a patológia egy nő halálához vezet, és a gyermek az esetek 60-75% -ában holtan születik. Feltéve, hogy a műtétet az obstrukció megnyilvánulása után az első 3 órában végezték el, a beteg halála csak az esetek 5% -ában következik be.
• Mi a krónikus bélelzáródás? A hasüreg adhézióinak hátterében, vagy nem eltávolítható daganattal alakul ki. A betegnek gyógyszert írnak fel. Ha nincs hatás, akkor egy műveletet hajtanak végre. Ugyanakkor minden beavatkozás magában hordozza az új tapadások kialakulásának kockázatát. Alternatív megoldásként kolosztóma is kialakulhat.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".