Emberi Brucellózis

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Emberi brucellózis

Mi a brucellózis?

A brucellózis egy zoonózisos fertőző betegség, amelyet a Brucella családba tartozó patogén mikroorganizmusok okoznak, és minden szervben és szövetben lassú gyulladásos folyamat jellemzi, a nyirok-, osteoarticularis és idegrendszer domináns elváltozásával.

A kórokozók körforgásának klasszikus környezete a háziállatok (tehenek, kecskék, lovak, ritkán disznók). A brucella számos típusa létezik, amelyek túlnyomórészt ezeknek az állatoknak az egyes fajaira hatnak. Egy személy különböző mértékben hajlamos bármilyen típusú brucellózis-fertőzésre, ami hozzájárul a betegség terjedéséhez azok között az emberek között, akik mezőgazdasági tevékenységet és állattenyésztést folytatnak. Az emberek körében a brucellózis és specifikus formáinak kialakulásának lehetőségét az immunrendszer aktivitása és a kórokozók virulenciája határozza meg.

A brucella olyan polimorf struktúrájú mikroorganizmusok (cocci, kis pálcikák) és mérsékelt virulens-patogén tulajdonságokkal rendelkezik. Nagyon stabilak a külső környezetben, ami fontos szerepet játszik abban, hogy képesek terjedni és cirkulálni a fogékony makroorganizmusok között. A fertőzött kezeletlen tejben és húsban körülbelül 3 hónapig képesek túlélni. Pasztőrözés és magasabb hőmérsékleten, néhány percig tartó hőkezelés során elpusztulnak. Nem termelnek exotoxinokat. A patogenitás a sejtfal antigén komponenseinek köszönhető, amelyek felszabadulnak a vérbe, amikor a Brucella immunsejtek elpusztítják.

Az emberi brucellózisos fertőzés a következő módon fordul elő:

1. Fertőzött állatok tejének és húsának fogyasztásakor, vagy életképes brucellózis kórokozókat tartalmazva;
2. Amikor a brucella szarvasmarha gyapjújából érintkezik az emberi bőrrel;
3. A brucella belégzése porral vagy gyapjú részecskékkel.

Az emberi testbe kerülve a brucella gyorsan és aktívan behatol az intercelluláris terekbe és a nyirokcsatornákba, ahol a makrofág rendszer immunsejtjei megragadják őket. A brucellózis patogenezisének ez a pillanata a központi kapcsolat e betegség lefolyásának időtartamában, amely évekig tarthat. A kórokozók intracelluláris elhelyezkedése alacsony antigén aktivitásuk mellett nem teszi lehetővé a test számára, hogy teljes mértékben elpusztítsa őket, mivel ehhez el kell pusztítani a test saját sejtjeit.

A brucellózis kórokozóinak felhalmozódásának és szaporodásának első fókusza a nyirokcsomók, a bevezetés helyéhez viszonyítva. Ezek közül a kórokozók időről időre felszabadulnak a szisztémás keringésbe, és a retikuláris szövetből álló szervekbe kerülnek: májba, lépbe, a hosszú csontok csontvelőjébe. Ezekben a szövetekben a szaporodási ciklusok után a fiatal brucella az új szervsejtek károsodásával és a makrofágok fertőzésének az ízületekbe és az idegszövetekbe (gerincvelő gyökerei) történő bejutásával kerül a véráramba. A kezeletlen folyamat hosszú, lassú folyamatot vesz igénybe.

A brucellózis tünetei emberben

A brucellózisos klinikai kép nem specifikus, mivel sok olyan tünetet ragad meg, amelyek fokozatosan csatlakoznak egymáshoz. Ettől függően megkülönböztetik a betegség akut, krónikus és reziduális formáit. Tüneteik szinte azonosak, csak súlyosságuk mértéke és a gyulladásos-fertőző folyamat aktivitása különbözik egymástól.

A brucellózis klinikai képének növekedése különböző tünetekkel követhető nyomon:

• Láz. Hőmérséklet-reakció képviseli hipertermia formájában, 38-39,7 ° C-ig. Általános szabály, hogy az ilyen ugrásokat periodikusan észlelik, és egybeesnek a kórokozóknak a véráramba történő felszabadulásának időszakaival az érintett szervek gócaiból. Az akut brucellózis maximális hőmérséklet-emelkedése közötti időszakokban a subfebrile állapot továbbra is fennáll, krónikus folyamatban a hőmérséklet normális lehet.
• Hidegrázás és izzadás lázas támadással. Az akut brucellózis klasszikus triádja. Paradox módon a magas hőmérséklet ellenére a mérgezés és az általános állapot megzavarása gyakorlatilag hiányzik.
• Limfadenopathia. Elsősorban a regionális nyirokcsomók egyik csoportjának növekedése jelenti. A brucellózis krónikus és elhúzódó akut formáit a különböző nyirokgyűjtők fokozatos részvétele jellemzi a folyamatban, amely az egész testben való növekedésüknek nyilvánul meg.
• Hepatosplenomegalia. Az akut folyamattal járó lázas időszak 2-3 hetétől a máj és a lép méretének növekedése következik be. Ennek oka egy lassú gyulladás, amely a kórokozók bevezetésére reagálva jelentkezik. Velük párhuzamosan az immunsejtek elpusztítják a normális szöveteket.

• Gyulladásos folyamatok a nemi szervekben. Ebben a tekintetben férfiakról beszélünk. Leggyakrabban a herék érintettek, ami tipikus egy- vagy kétoldalas orchitisben nyilvánul meg. A betegség ezen megnyilvánulása a vér áramlásának magas aktivitásának köszönhető ezeknek a szerveknek a csírasejt-szöveteiben, ahol a brucellák megmaradnak, áthaladva a vér-here gáton.
• A központi idegrendszer károsodásának jelei. Nyilvánvaló fejfájás, meningealis tünetek, ingerlékenység és érzelmi labilitás, autonóm rendellenességek (szabálytalan pulzus, izzadás, vérnyomásesés, meleg vagy hideg érzés).
• Osteoarticularis fájdalom. Szinte mindig hosszú brucellózisos folyamattal jelentkeznek, amely minden egyes súlyosbodását kíséri. Rendszerint a másodlagos brucellosis arthritis hozzáadása okozza őket. Az egyik nagy ízület, gyakran a térdízületek, ödéma, fájdalom, a beteg végtag károsodott támogatása formájában jelentkeznek.
• Radikuláris szindróma. Lövés vagy tartósan fájó fájdalom jelentkezik a háton, mint a lumbodynia. Terhelésekkel és törzsfordulásokkal fokozódik. A betegség krónikus és hosszú távú lefolyásának kritériumaira utal.
• A maradék folyamat jelei. Jellemzőik az ízületek deformitása, merevségük, a gerinc görbülete, csontritkulás, a belső szervek szerkezetének rendellenességei, neurológiai rendellenességek, bőrkiütések és a végtagok és a kezek bőrén lévő granulomatosus elemek.

A brucellózis diagnózisa

A brucellózis diagnosztizálása nem mindig egyszerű. Sokkal könnyebb ezt megtenni, ha a mezőgazdasági dolgozók tipikus kórtörténete van, és a betegség akut formái vannak. A megfelelő kórtörténettel nem rendelkező emberek hosszú, lassú folyamata ahhoz a tényhez vezet, hogy a brucellózist onkopatológiának, leukémiának és más fertőző betegségeknek tekintik.

A következő elemzések segíthetnek a helyzet megértésében:

1. Általános vérvizsgálat. Meghatározza a relatív neutropeniát a vér limfocita és monocita sejtes elemeinek százalékos növekedése miatt a normál leukocita szám hátterében. Az ESR általában mérsékelten gyorsul. A hosszan tartó brucellózis pancytopeniához vezet (az összes vérelem szintjének csökkenése);
2. Általános vizeletelemzés. Nem határoz meg konkrét változásokat. Az ismételt vizeletvizsgálatok sorozatában folyamatosan nő a fehérjetartalom;
3. Vérkémia. Meghatározza a máj citolízisének (ALT, ASAT) tartós és hosszú távú enyhe növekedését, mindkét frakció miatti enyhe hiperbilirubinémiát, hipoalbuminémia hátterében a hipoalbuminémia és az összfehérje normális szintjét;

A kórokozó specifikus igazolásához a következő módszereket alkalmazzák:

1. Kulturális. A legmegbízhatóbb, de nagyon fáradságos és hosszadalmas. A kutatáshoz bármilyen biológiai folyadékot (vér, epe, vizelet, cerebrospinalis és intraartikuláris folyadék, a nyirokcsomókból szúrható) vehet be. Táptalajra vetik. A vizsgálat eredményeit 3-4 hét után értékeljük a jellegzetes Brucella-telepek növekedésének jelenlétével;
2. Szerológiai. A legszélesebb körben alkalmazott módszer a brucellózis diagnosztizálásában. Informatív már a betegség első hetétől. A szerológiai diagnosztika alapja az immunoglobulinok (antitestek) kimutatása a beteg szérumában specifikus brucellózis antigénekkel szemben. Címük és osztályuk alapján meg lehet ítélni a folyamat időtartamát és aktivitását. Ehhez Wright és Headllson specifikus reakcióit használják. Diagnosztikai titerük 1: 160-200, illetve 1: 100;
3. PCR diagnosztika. A módszer modern, és a brucella DNS-láncának specifikus komponenseinek kimutatásán alapul a beteg bármely biológiai szövetének vizsgálatakor;
4. Allergiás tesztek. A brucellin (a brucella egyik alkotóeleme) intradermális beadását alkalmazzák. A bőr és az injekció reakciója alapján a test immunsejtjeinek szenzibilizáló tulajdonságainak jelenléte megítélhető ezekhez a kórokozókhoz viszonyítva. A módszer nem nyújt információt a folyamat aktivitásáról, csak a szervezet Brucellával való korábbi érintkezését jelzi.

A brucellózis kezelése emberben

Az emberi testben a brucella intracelluláris parazitizmusa és a betegség hosszú lefolyása miatt a kezelést is meg kell hosszabbítani. Fő összetevőinek etiotrópnak (a kórokozó elpusztítása), patogenetikusnak (a gyulladásos folyamat kiváltó és fenntartó mechanizmusokra gyakorolt hatás), tüneti (szorongásos tünetek megszüntetése) kell lennie.

Etiotróp terápia

Antibiotikumok alkalmazásával hajtják végre. Fontos néhány szabály betartása:

1. Két gyógyszer egyidejű alkalmazása, amelyek aktívak a brucella ellen;
2. Az optimális időtartam legalább 5-6 hét;
3. Folytonosság;
4. Az antibiotikumok felírása csak a folyamat súlyosbodása esetén. Az antibiotikum-használat az interictalis időszakban több kárt okoz, mint hasznot;
5. Nagy adagok használata.

A speciális kezelési rendek közül a kombinációk jól megmutatták magukat:

1. Tetraciklin sztreptomicinnel;
2. Rifampicin doxiciklinnel;
3. Doxiciklin sztreptomicinnel vagy eritromicinnel;
4. Azitromicin vagy klaritromicin biszeptollal;
5. Doxiciklin amikacinnal.

Patogenetikai terápia

Infúziós méregtelenítő intézkedések képviselik egy krónikus akut folyamat vagy súlyosbodás (glükóz-sóoldatok, reosorbilakt), vitaminok (aszkorbinsav, tokoferol, cianokobalamin, tiamin, piridoxin, milgama, multivitamin komplexek), antihisztaminok (diazetiriinodiotinum) (roncoleukin, cycloferon, imunofan, echinacea). A glükokortikoidok kizárólag a folyamat erős általánosításával és annak kifejezett exacerbációjával alkalmazhatók.

Tüneti kezelés

Tüneti kezelés - gyulladáscsökkentő hatású nem szteroid gyógyszerek (diklofenak, rheumoxicam, movalis), fájdalomcsillapítók, hepatoprotektorok, kalciumkészítmények bevezetése.

A brucellózis megelőzése

A brucellózis megelőző intézkedései nem specifikusak, és a kórokozók állatok közötti elterjedésének elleni küzdelem képviseli őket. Ez a betegek korai felismerésével, elszigetelésével és eltávolításával érhető el. Az állati termékeket (tej, hús, gyapjú és nyersbőr) gondosan ellenőrizni kell.

Az állatokat brucellózis járványi gócokban feltétlenül be kell oltani egy brucellin teszt alapján. Csak a brucellával való emberi kapcsolat lehetőségének elkerülésével lehetséges a betegség megelőzése. Az emberek között az oltás rendkívül ritka, csak akkor, ha a betegség járványt terjeszt, mert nem nyújt megbízható immunitást és védelmet.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.