Nedves Gangréna - Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Nedves gangréna

A nekrotikus szövetbomlás egyik típusát, amely a vérkeringés hiánya miatt keletkezett traumák, az érbe kerülő trombus, a csonttöredék egy törés során, valamint anyagcsere- és érrendszeri rendellenességek következménye cukorbetegségben szenvedő betegeknél, nedves gangrénának nevezik.

Tartalom:

• A betegségről
• A nedves gangréna okai
• Nedves gangrén tünetek
• Hogyan diagnosztizálják a betegséget?
• Nedves gangrén kezelési módszerek

A betegségről

A gangréna ebben a formájában a testszövetek rothadásos bomláson mennek keresztül. A betegség gyorsan halad, rendkívül kedvezőtlen kimenetelű a test gyorsan növekvő mérgezése miatt. Leggyakrabban a gangréna a felső és az alsó végtagon jelentkezik, bár a tüdőben, a belekben és az epehólyagban is előfordul. Ha a beteg nem végzi el az érintett végtag vagy szerv sürgős amputációját, a halál elkerülhetetlen.

A nedves gangréna mindig a kórokozó baktériumokkal való fertőzés katalizátora. Tevékenységük eredményeként a test szöveteiben megindul a kadaverikus lebontás folyamata. A páciens immunrendszere nem képes elhatárolni a végtag vagy a szerv érintett területét az egészséges szövetektől. A nekrotikus folyamat gyorsan tovább terjed, és a nagyszámú sejt bomlásából származó toxinok bejutnak a szisztémás keringésbe, megzavarva a test működését.

Az ilyen típusú gangrén különösen nehéz a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a következő okok miatt:

• Alacsony testellenállás;
• Fokozott hajlam a szeptikus és gennyes fertőzésekre;
• A szövetek regeneratív tulajdonságainak megsértése.

A tüdő és a belek gangrénája mindig nedves.

A nedves gangréna okai

A patológia kezdetét kiváltó hirtelen keringési rendellenesség mindig vaszkuláris katasztrófán vagy traumán alapul.

Halál - traumatikus okok:

• Fagyás;
• Termikus vagy vegyi égés;
• Nyitott seb, nagy artéria károsodásával;
• A szövetek zúzása vagy mechanikus zúzása;
• Az erek összenyomása (hosszú távon kiszabott vérzéscsillapítóval);
• Kis seb vagy kopás cukorbetegségben szenvedő betegeknél;
• Zárt aprított törés az artéria károsodásával.

Nedves gangréna - érrendszeri okok:

• Egy edény embóliája, amikor vérrög lép be, a zsírszövet darabja töréssel;
• Atherosclerosis - a koleszterin plakk átfedi az ér lumenjét;
• Az endarteritis megsemmisítése - a dohányzók végtagjainak érszűkülete;
• A pulmonalis artéria thromboembolia, amely pulmonalis gangrént okozott;
• A sérv megsértése, amely bél gangrént okozott;
• Az epehólyag falának összenyomódása kővel, ami ennek a szervnek gangrénáját okozta.

Nem minden sérülés vagy a szövetek összenyomódása vezet nekrotikus változások megjelenéséhez. A kóros folyamat kezdetéhez erős előfeltételek szükségesek.

Hajlamosító tényezők:

• Az anyagcsere jellemzői túlsúlyos betegeknél;
• Avitaminózis;
• Kimerültség;
• Az endokrin patológiák története;
• Fertőző betegségek;
• További mérgezés alkohollal, nikotinnal, vegyszerekkel;
• Halasztott traumás sokk;
• Az erek túlmelegedése vagy túlzott lehűlése a károsodott vérellátással kombinálva;
• A testszerkezetek megsemmisítése agresszív közeggel (lúg, sav), elektromos áram révén;

• A szövetek fertőzése patogén mikrobákkal;
• Szív- és veseelégtelenség, további ödéma kiváltása, az anyagcsere megzavarása;
• A fő ér károsodása, amelynek következtében a test nagy területének vérellátása megszakad.

A Streptococcusok, az Escherichia coli és az enterobaktériumok nedves gangrénával járó sebfertőzésben vesznek részt. Leggyakrabban lövéssel vagy szúrt sebbe kerülnek, bár a talajból vagy kórházi fertőzéssel juthatnak be a szervezetbe.

Nedves gangrén tünetek

A betegség kezdeti szakaszában a végtag kihűl, megjelenik rajta az érhálózat, a bőr márványmintát nyer. A kar vagy a láb mozgása korlátozott vagy lehetetlen, a pulzus gyenge vagy teljesen hiányzik. Ebben az esetben a beteg súlyos fájdalmat tapasztal. Az állapot romlása a betegség kialakulásától számított 1-2 nap után következik be.

A nedves gangréna további fejlődésének tünetei:

• Erős, gyorsan növekvő ödéma jelenik meg, amely a végtag egészében elterjed;
• Vörös vagy barna vérzéses folyadékkal rendelkező hólyagok jelennek meg a bőrön;
• A végtagszerkezetek ki vannak téve, piszkos szürke színűek;
• Az érintett terület bőre kékes vagy fekete lesz, zöldes árnyalattal;
• A bomló szövetek és a baktériumok salakanyagai rendkívül kellemetlen rothadó szagot eredményeznek;
• Folyékony állagú piszkos zöld vagy barna váladék szabadul fel a sebből, az izmokban vastagabb anyagot képez;
• A végtag perifériájáról a nekrózis gyorsan átterjed a középpontba, nincs egyértelmű határ az érintett és az egészséges szövet között.

A mérgezés növekedése az általános mérgezés tüneteinek megjelenéséhez vezet:

• Hő;
• Gyenge pulzus;
• Alacsony vérnyomás;
• Fásultság;
• Szürke arcszín;
• Száraz nyelv;
• Fejfájás;
• Fokozott fáradtság, gyengeség.

A tüdő gangrénájával tartós köhögés lép fel, amely nagy mennyiségű (akár literenként napi) köpet köhög fel. A mellkasban súlyos fájdalom jelenik meg, amely belégzéssel és mély lélegzéssel intenzívebbé válik. A tüdő nedves gangrénája villámgyorsan halad, a betegek az első napokban meghalnak.

Bélgangréna esetén a betegnek székrekedését, puffadását, vérét a székletben, hányingert és hányást diagnosztizálják. A gyomor fáj, a testhőmérséklet gyorsan emelkedik. Ha a betegnek nem nyújtanak sürgős segítséget, a bél gangrénáját a peritonitis bonyolítja és halálhoz vezet.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A nedves gangréna tüneteit ér- vagy általános sebészhez kell utalni. A nedves gangréna kezelését a gennyes műtét osztályán végzik, diagnosztizált tüdő gangrénával egy mellkasi sebész segíthet. Az orvossal történő első megbeszélésen a beteget érdekli a diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek.

A seb vizuális vizsgálata során a sebész a következő paraméterekre figyel:

• A bőr színe;
• Az ödéma jelenléte;
• Bőr állapota;
• A krepitus jelenléte vagy hiánya (jellegzetes ropogás).

A diagnózis megerősítése után a beteget kórházba küldik teljes vizsgálatra és kezelésre.

Laboratóriumi és műszeres kutatás:

• Általános és biokémiai vérvizsgálat;
• Sepsis vérvizsgálata sterilitásra;
• Az exudátum bakteriológiai vetése a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységének azonosítására;
• Rendkívüli röntgen;
• Bronchoscopy, CT vagy mellkas ultrahang, ha tüdőgangrénára gyanakszik;
• A köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata a tüdő gangrénájával;
• A has röntgenvizsgálata a bél nekrózisának jeleire;
• Laparoszkópia a nedves bél gangréna elváltozásainak azonosítására.

Ha a betegnek újraélesztési intézkedésekre van szüksége, újraélesztõ felügyelete alatt szállítják át.

Nedves gangrén kezelési módszerek

A nekrotikus szövet részleges eltávolítása nedves gangrénával hatástalan. Leggyakrabban radikális módszert alkalmaznak - a végtag guillotin amputációját az egészséges szövetre. A műveletet 2 szakaszban hajtják végre - először amputációt hajtanak végre, majd a seb megtisztítása után csonk képződik.

A kezelés fő irányai:

• A nekrózis fókuszának amputációja;
• A fertőző faktor megszüntetése;
• A test általános mérgezésének enyhítése;
• Az anyagcsere korrekciója diabetes mellitusban.

A bél vagy az epehólyag gangrénájával diagnosztikai és terápiás laparotómiát hajtanak végre nekrotikus szerv eltávolításával, a hasüreg fertőtlenítésével.

A fertőzés kiküszöbölésére szolgáló készítmények:

• Széles spektrumú antibiotikumok;
• Helyi antiszeptikumok;
• Szulfonamidok;
• Nitrofuránok;
• Immunmodulátorok;
• Gangrenosellenes szérumok;
• Védőoltások.

Méregtelenítő intézkedések:

• Vérpótlók transzfúziója (plazma, vér, albumin, hemodez);
• Infúzió (cseppek) glükóz, kolloid és kristályoid oldatok, izotóniás nátrium-klorid oldat, kis molekulatömegű poliglucin;
• Diuretikus és szívglikozidok kényszerített diurézise;
• Plazma szorpció;
• Hemiszorbció;
• Ultraibolya vér besugárzás.

Nedves gangréna esetén a szív, a vesék és a máj károsodott funkcionalitásával járó szövődmények jelenhetnek meg. A tüdő gangrénája komplikálódhat tüdővérzéssel, a szepszis kialakulásával. A bél gangrénájának lefolyását bonyolító peritonitis és szepszis gyakran a beteg halálát okozza.

A nedves gangréna, az égési sérülések és a fagyások megelőzése érdekében a légzőrendszer fertőzéseit haladéktalanul kezelni kell. Az érrendszeri patológiák helyes kezelése, a cukorbetegségben szenvedő lábsérülések megelőzése segít megelőzni a betegség kialakulását.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.