Övsömör

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Övsömör

Tartalom:

• Mi a herpesz zoster?
• A herpesz zoster tünetei
• A herpesz zoster okai
• Következmények és szövődmények
• A herpesz zoster fertőző?
• A herpesz zoster kezelése
• Gyógynövények gyűjtése

Mi a herpesz zoster?

A herpesz zoster szórványos betegség, amelyet a III. Típusú herpesz zoster vírus (Varicella Zoster vírus) újraaktiválása okoz. A betegséget a bőr és az idegrendszer túlsúlyos károsodása jellemzi, súlyos szövődményekkel.

A varicella zoster egész életen át tartó látens hordozását hazánk lakóinak mintegy 20% -ában állapítják meg, akiknek bárányhimlője volt gyermekkorban. A szunnyadó vírus tünetmentes hordozása egész életen át tarthat. A fő menedék számára a test idegsejtjei. Belső és / vagy külső ágensek hatására a vírus aktiválódik.

A kockázati csoportba beletartoznak a Varicella Zoster vírus látens formájával rendelkező emberek, de nagyobb mértékben:

• Ötvenéves és annál idősebb;
• Krónikus betegségek;
• Az immunrendszer sejtkapcsolatának megsértése;
• Bonyolult terhességű nők;
• Gyermekek, akiknek bárányhimlője volt;
• HIV-fertőzött fiatalok és középkorúak.

A herpesz zoster kimutatásának gyakorisága 5-12 eset / 100 ezer polgár. Az esetek körülbelül 80% -a ötven évnél idősebb. Az idős nők kétszer olyan betegek, mint a férfiak. A fiatal és a középkorúakban nincsenek nemi különbségek. A betegség súlyos, a rendkívül súlyos szövődmények 1-5% -ában végződik.

A herpesz zostert alacsony, legfeljebb 2% -os halálozási arány jellemzi. A halálozások többsége 75 évesnél idősebb betegeknél vagy súlyos AIDS-es formában szenvedő fiataloknál fordul elő.

Herpes zoster HIV-fertőzött

20-40 év közötti embereknél az OH a HIV-fertőzés markerként szolgálhat, a HIV-hordozók körülbelül 10-25% -ában észlelhető, míg:

• A betegek átlagos életkora 32 ± 4 év, szemben a HIV-vel nem fertőzötteknél 65 ± 5 év;
• A visszaesésre való hajlam - 60%, szemben a HIV-vel nem fertőzött személyek 1,3% -ával;
• Mély bőrelváltozások - 30%, szemben a HIV-vel nem fertőzöttek 5% -ával.

Herpes zoster rákos betegeknél és szervátültetett betegeknél

A herpesz zoster eseteinek gyakorisága kemoterápián vagy átültetett szerv kilökődésének gyógyszeres megelőzésén átesett betegeknél 25-50%, halálozás - 5-7% között mozog.

A herpesz zoster terhes nőknél

Kimutatási arány: 7 eset 100 ezer nőre. A betegség klinikai lefolyása a terhesség első trimeszterében az egyik oka a placenta elégtelenség, az intrauterin hypoxia és a magzati növekedés visszamaradása miatti megszakadásának.

Herpes zoster gyermekeknél

Lényegében ez annak a gyermeknek a második betegségét jelenti, akinek korábban bárányhimlője volt az első életévben, vagy méhében kapott egy olyan anyától, aki először terhesség alatt kapott bárányhimlőt. Nincs bizonyíték a herpesz zoster súlyosságára gyermekeknél, a gyermek immunhiányának kivételével.

A herpesz zoster tünetei

Az OH-t számos olyan tünet jellemzi, amelyek a patogenezis stádiumától függenek. Négy fő időszak van:

• Prodromal - nullától a harmadikig, maximum a tizedik nap;
• Éles - tizediktől huszadik napig;
• Reconvalescence - három héttől három hónapig;
• Hosszú távú következmények - három hónaptól három évig.

A prodromális szakasz tünetei három komponensből állnak: általános klinikai, neurológiai rendellenességek és bőrkiütések.

A következő négy jel közül kettő kombinációja ok arra, hogy a klinikára menjen

• Lázas hőmérséklet 38-39 ^o C, néha szubfebrilis 37-37.5 ^o C. A megemelkedett hőmérséklet legfeljebb öt-tíz napig tart. A hosszan tartó hipertermia jellemző a herpesz zosterre, amelyet agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás bonyolít. Általános tüneteket a betegek körülbelül 20% -ánál figyelnek meg.
• A regionális nyirokcsomók növekedése, főleg az egyik oldalon (a nyakon, a hónaljban, a kulcscsont alatt, az ágyékban) viszketés, fájdalom és kiütések helyén.
• A kiütések helyén fellépő fájdalom (állandó, paroxizmális, tapintástól számítva égőnek, szúrónak érződik), amely a gyógyulás után gyakran több hónapig is fennáll - „zoster utáni neuralgia”.
• Hólyagos kiütés a test egyik oldalán - a mellkason, a hason vagy az arcon szalag vagy tapasz formájában, amely körülveszi az egész területet. A betegek 70% -ában a kiütés a láz megjelenésének első három napján jelentkezik.

A kiütések lokalizációja

A herpesz zosteres kiütések lokalizálásának legjellemzőbb helyei a mellkas, a fej, a nyak és a hát alsó része. A kiütések hozzávetőleges aránya a test különböző részein:

• Mellkas - 55%;
• Fej - 23%;
• Nyak - 12%;
• Ágy - 10%.

A kiütések a dermatómák területén lokalizálódnak - a vírus által érintett ideg gyökerétől beidegzett bőrterületek. Ismerve a dermatómák domborzatát (itt) és a kiütés lokalizációját a beteg testén, meg lehet határozni, hogy az ideg melyik ága vesz részt a patogenezisben. A mellkasi dermatómák testre vetítő vetülete megmagyarázza a betegség nevét.

A bőrkiütések patogenezise a dermatomán

A dermatome kiütések lépésenkénti patogenezise:

• Erythema (bőrpír);
• Papulák - egy-két nap;
• A vezikulák vezikulák csoportjaiba egyesülve - öt-hét nap;
• Kérgek a vezikulák helyén, a folyamat a betegség 30. napjáig ér véget.

Az erythema szakasz nagyon rövid vagy hiányzik, a patogenezis papuláris kiütésekkel kezdődik. Ha nem végez kezelést, akkor a kiütés szakasza körülbelül egy hónapig tart. A kiütések hosszabb szakasza (legfeljebb két-négy hónap) bizonyítja a beteg immunhiányos állapotát. A kiütés intenzitása más: a kiütés egyszeri és összefolyó formái között. Néha a kiütés egyáltalán nem alakul ki. Ezt a formát "zoster sine herpete" -nek hívják.

A nyálkahártyán is övsömör található. Kiütés helyett sekély vörös erózió képződik.

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs kórtörténetében immunhiány, a kiütés egy, ritkán több dermatómában lokalizálódik. Észrevették, hogy például a bal dermatomában lokalizált kiütés ritkán fordul elő hasonló jobb oldalon, és fordítva. A beteg immunhiányos állapotában a bőrkiütés lokalizációja a dermatomában és az egész testben megtalálható - ez a herpes zoster általános formája. A páciens HIV-fertőzésével a testben szétszórt kiütés lokalizációját a herpes zoster disszeminált formájának nevezik.

A herpesz zoster fájdalma

A fájdalom lehet:

• Csak a betegség kezdetén;
• A betegség egész ideje alatt (kb. Egy hónap);
• Hosszú idő elteltével a betegség tünetei.

A postzosterikus fájdalom a betegség megjelenésétől számított négy hónapnál (120 napnál) hosszabb fájdalom-szindróma.

A zoster utáni fájdalom jellemzése

A zoster utáni fájdalom-szindrómában szenvedő betegek háromféle kellemetlen érzést írnak le:

• Állandó, beleértve égő, unalmas, mély, préselő;
• Spontán, beleértve a szúrást, rángatózást, lövést;
• Provokált (a betegek akár 90% -a is elszigetelt) - a test megérintésétől, öltözködéskor, takaróval való takarásnál jelenik meg.

Az akut időszakban a fájdalom nem feltétlenül felel meg a kiütés intenzitásának. Szinte mindig növekszik éjszaka külső ingerek hatására, hidegnek, hőnek vagy érintésnek kitéve. A szoros fehérnemű fájdalmat is kiválthat. Gyakran megfigyelhetők a különböző testrészek csökkent és fokozott érzékenységének paradox egyidejű kombinációja.

A herpesz zoster az idegcsomó gyulladásával jár - ganglionitis. Egy vagy több csomópont részt vehet a patogenezisben. Az idegkárosodást bonyolíthatja a hallás vagy a látás gyors elvesztése.

A patogenezis kialakulásának változatai az egyes idegcsomókban:

1. Az arcidegek V-párjának és a trigeminus idegnek a sérülése. A kiütés lokalizációja a fején, az ideg három ágának egyikének megfelelő szőrös vagy szőrtelen területen található. A gyulladást gyötrő fájdalom kíséri a kiütés, a hipertermia, a fej érintett oldalán lévő bőr alatti szövet ödémája területén. Egy részletes vizsgálat feltárja a fokozott fájdalom pontjait a trigeminus ideg mentén.
2. Az arcidegek VII párjának, geniculáris csomójának (Hunt-szindróma) legyőzése. Kiütésként jelentkezik a hallójáratban, a nyelv és a szájpadlás nyálkahártyáján. Szédülés, fájdalom jelentkezik a fej oldalán, amely az arcra, a nyakra vagy a fej hátsó részére sugárzik. Az arcizmok bénulása, egyoldalú halláskárosodás, fülzúgás formájában jelentkező komplikációkkal zárul.
3. A nyaki csomópont károsodása. Ezt a csomópontot a C1-C4 négy nyaki gerincideg ága alkotja. A betegség a nyak és a mellkas kiütéseiben nyilvánul meg. Égő fájdalmak kísérik, néha a fej, az arc és a nyak egyik oldalán tapintással járó fájdalmak. Véget ér a bőr érzékenységének megsértésével, a csomópont gyökerei által beidegzett testterületek hosszan tartó fájdalmaival.
4. A cervicothoracicus csillagcsomó elváltozása. Mellkasi fájdalmat okoz, amely hasonlít az angina támadására. Komplikációkkal végződik a bőr beidegzett területeinek és a belső szervek működési zavarainak formájában. A bőr megváltoztathatja a pigmentációt, károsodhat az izzadás, csökkenhet a tónus.
5. A coccygeal zóna idegcsomóinak veresége. A végbélnyílás kiütései és súlyos fájdalom nyilvánul meg. Lehetséges szövődmények: a vizelés megsértése (késése), nemi szervek elváltozásai.

Szemészeti herpesz

A szem területét beidegző arcidegek gyökereinek vereségét szemészeti herpesznek nevezik. A betegség keratitisként, a sclera elváltozásaként, a szem íriszeként és a látóideg atrófiája formájában nyilvánul meg. A kiütések, amikor részt vesznek a látóideg gyökereinek patogenezisében, a fej egyik oldalán, a szem szintjétől a koronáig lokalizálódnak. Ebben az esetben a legveszélyesebb kiütések a szárnyakon és az orr hegyén vannak (Hutchinson-tünet). Két herpeszvírus, a Varicella zoster vírus és a Herpes simplex kombinációja az arcidegbénulás (Bell-bénulás) leggyakoribb oka.

A hólyagos kiütések jelenléte az arcon okkal forduljon szemészhez tanácsért és vírusellenes terápiáért, ami körülbelül 50% -kal csökkenti a herpesz szövődményeinek valószínűségét a szemben.

A patogenezis sokfélesége alapozza meg a herpesz zoster klinikai osztályozását.

Osztályozás a herpes zoster patogenezisének lokalizációja alapján

Az idegrendszer károsodásának és a bőrkiütéseknek a patogenezisében való kötelező részvétel a herpes zoster osztályozásának alapja.

A herpesz zoster megnyilvánulhat:

• Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, meningoencefalitisz (az agy és membránjainak gyulladása, ezek kombinációi);
• Az idegrendszer más szerveinek elváltozásai (ganglionitis);
• Szemelváltozások (a kötőhártya, a szemhéjak, az írisz, a szemgolyó és a szaruhártya gyulladása);
• Kiütések, szétszórva (terjedve) a testben;
• A szövődmények átterjednek más szervekre és rendszerekre;
• Látens áramlás kitörések nélkül;
• Atipikus tünetek.

A herpesz zoster diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A betegség meghatározása és megkülönböztetése klinikai felmérés, külső vizsgálat és a sérült területek tapintása alapján történik.

A következő hasonló patológiák kizárva:

• Zosteriform zuzmó a herpes simplex miatt;
• Kontakt dermatitis és rovarcsípés;
• Bullous pemphigoid.

Laboratóriumi módszerek - PCR diagnosztika, egy adott vírus kimutatása. A vezikulából mintát vesznek.

A herpesz zoster okai

Észrevették, hogy a herpesz zoster olyan emberekben alakul ki, akiknek a homeosztázisuk károsodik a test öregedése és / vagy a specifikus védő immunitás károsodása miatt. A patológia kialakulásának egyéb okai ismertek (lásd a cikk elejét).

A kiváltó okok a végső tényezőkig nem tisztázottak - a herpesz zoster patogenezisének kialakulásának útján a testet tolják. Sok ember, akinek minden előfeltétele van ennek a betegségnek a kialakulásában (látens vírus jelenléte, az immunrendszer mély károsodása), soha nem betegszik meg a herpesz zosterben.

A betegség kialakulásának alattomos mechanizmusa, a tünetek sokfélesége és a betegségtől való viszonylag enyhe gyógyulás olyan tényezők, amelyek elvonják a figyelmet az OG emberi egészségre gyakorolt súlyos következményeinek veszélyéről.

A herpes zoster következményei és szövődményei

A herpesz zoster ritkán végzetes. Az újbóli megbetegedés után azonban számos esetben észlelték az emberek kényelmetlen körülményeit. Lehetséges a kéreg és az agy anyagának, valamint a gerincvelőnek, membránjainak és gyökereinek károsodása.

A patogenezis befejezése után a betegek csupán 28% -a nyilatkozik úgy, hogy nincsenek szövődményei.

Néhány beteg panaszkodik:

• Helyi fájdalom a gyógyulást követő hat hónapon belül - 25%;
• A fájdalmas reakciók jelenléte több mint hat hónapig - 16%;
• Fejfájás és szédülés - 3%;
• Mozgászavarok - 4,5%;
• Szerzett halláskárosodás - 2,7%;
• Látásromlás - 1,8%.

A betegek körülbelül 0,2% -ában szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, ami ischaemiás szívbetegséghez és ischaemiás stroke-hoz, valamint néha a rák progressziójához vezet. A retina nekrózis 70-80% valószínűséggel a teljes vakság kialakulásával végződik.

A herpesz zoster fertőző?

Az első kapcsolat a vírussal gyermekkorban következik be, majd a vírus bárányhimlőt okoz. A betegség jóindulatú forgatókönyv szerint halad. Ismételten ne legyen beteg himlőtől. A herpesz zoster főleg a herpesz zoster vírus újraaktiválása után alakul ki.

A Varicella Zoster vírus beteg emberről egészséges emberre való átterjedésének valószínűsége meglehetősen magas, de ez a járványfolyamatban nem sokat számít, mivel a herpesz zostert szórványos lefolyás jellemzi (a betegség elszigetelt esetei).

Eközben a normális védőintézkedések betartása előfeltétele a herpesz zosteres beteggel való kommunikációnak.

A herpesz zoster kezelése

A vírusellenes terápia számos intézkedést tartalmaz, beleértve a vírusellenes, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását tabletták és kenőcsök formájában. Az immunkorrekció, a vitaminterápia és egyéb módszerek indokoltak a kezelőorvossal egyeztetett esetekben.

KAPCSOLÓDÓ: A herpesz legjobb otthoni gyógymódjainak listája

A specifikus terápia maximális hatása akkor várható, ha a kezelést legkésőbb 72 órával a herpesz zoster első klinikai tüneteinek észlelése után kezdik meg. Az időben megkezdett terápia jelentősen megnöveli a patogenezis gyors befejezésének és a komplikációk nélküli könnyű helyreállítás valószínűségét.

I. A leghatékonyabb specifikus vírusellenes gyógyszerek (felnőttek számára):

• Valacyclovir - tab. 1,0 g naponta háromszor, hét napon át;
• Famciklovir - tab. 0,5 g naponta háromszor, hét napon át.
• Acyclovir - tab. 0,8 g naponta ötször, hét-tíz napig;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 nap egymás után naponta.

Ellenjavallatok és korlátozások vannak például terhesség és szoptatás alatt. A feltüntetett dózist ellenőrizni kell az orvossal. Gyermekeknél a herpesz zosterre előírt vírusellenes gyógyszer - aciklovir a táblázatban. 0,02 g / kg, naponta négyszer vagy ötször.

II. A fájdalmat enyhítő gyógyszerek a betegség korai szakaszában:

• Aszpirin, paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Az antidepresszánsokat a fájdalom szindróma elhúzódó formáira írják fel:

• Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doxepin, dotiepin;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetin, Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluvoxamine;
• Venlafaxin, Duloxetin, Milnacipran.

IV. Kortikoszteroidok:

• Diprosan;
• Prednizolon;
• Dexametazon.

V. Novokain blokád. A novokain és a kortikoszteroid szimpatikus és epidurális blokádok formájában történő kombinációja csak súlyos fájdalom-szindrómával indokolt.

Vi. Szemészeti herpesz kezelése. A herpesz zoster kezelésének ugyanazon elveinek középpontjában adjon helyi terápiát szemkenőcsökkel, cseppekkel, linimentekkel. Az alkalmazást az orvossal egyeztetjük, a szemelváltozások lokalizációjától függően.

Vii. Az infravörös és látható sugárzási spektrum használata csökkenti a fájdalmat és csökkenti a kiütések időtartamát.

A GlaxoSmithKline varicella vakcináját Oroszországban regisztrálták, de a herpes zoster ellen nincs specifikus vakcina.

Kezelés népi gyógymódokkal

A gyógyszeres gyógyszerkönyvek használata indokolt a herpes zoster enyhe patogenezise esetén.

Gyógynövények gyűjtése az idegi ingerlékenység csökkentése érdekében

A növények gyűjtésére vonatkozó összes recept (opcionális) az alábbiak szerint készül: ragaszkodjon hozzá egy evőkanál gyógynövényhez egy pohár forrásban lévő vízben 20-30 percig, hűtse le és használjon napi 1-2 alkalommal 1 / 2-1 / 3 csészét az enyhe fájdalom és az ideges ingerültség enyhítésére., valamint álmatlanság esetén.

• Menta levél, óra levél - egyenként 2 rész, valerianus gyökér és komlótoboz 1 részben.
• Valerian gyökér, mentalevél - egyenként 3 rész, óralevelek - 4 rész.
• Valerian gyökér - 2 rész, kamilla gyökér - 3 rész, kömény gyümölcs - 5 rész.
• Édeskömény gyümölcsök és kamilla virágok - egyenként 1 rész, fehérmályva gyökér, édesgyökér gyökér, búzafű rizóma - egyenként 2 rész (gyermekek számára ajánlott).
• Valerian gyökér, anyafű gyógynövény, szalma zöld zab - egyenként 1 rész
• Valerian gyökér, galagonya virágok, menta levelek, fagyöngy gyógynövény, anyafű gyógynövény - egyenként 1 rész.
• A mentalevél - 1 rész, a heather gyógynövény, a citromfű levele - egyenként 2 rész, valerianus gyökér - 4 rész.
• Tatárlevelek, zöld zabszalma, kömény gyümölcsei - egyenként 2 rész, galagonya virágok, kamilla virágok - egyenként 1 rész.
• Anyafű gyógynövény, köményfű, hangafű - egyenként 2 rész, komlótoboz, köménymag - egyenként 1 rész.
• Heather levelek, kúszónövény, kakukkfű gyógynövény, valerianus gyökér - egyenként 2 rész, cikória gyökér - 1 rész.

Bőrbetegségek esetén ajánlott gyógynövények gyűjteménye

A következő díjak mindegyikét a következőképpen készítjük el: öntsünk egy evőkanál gyógynövényt forrásban lévő vízzel, forraljuk 10-15 percig, ragaszkodjunk hozzá és hűtsük le szobahőmérsékletre.

• Zsurlófű gyógynövény, körömvirág virág, csipkebogyó virágszirom, tölgyfakéreg, szederlevél, húrnövény - egyenként 1 rész. Kifelé mosószerek és kiütésekkel gyulladt bőr formájában.
• Tölgy kérge, calamus rizóma - egyenként 1 rész. Kívülről síró kiütésekkel a gyulladás enyhítésére.

A cikk szerzője: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem oklevele NI Pirogov általános orvos diplomával (2004). Rezidencia a moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetemen, endokrinológiai oklevél (2006).