A Pajzsmirigy Endemikus Golyvája - Az Endemikus Golyva Okai, Tünetei, Fokozata, Diagnózisa és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az endémiás golyva okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az endémiás golyva a pajzsmirigy krónikus betegsége, amelynek jellemzője a méretének növekedése (golyva), valamint a jódhiány miatti funkciójának megsértése.

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint több mint 750 millió jódhiányos területen élő embernél golyva és a mirigy különböző mértékű funkcionális elégtelensége van. Ezek közül 42 milliónál diagnosztizáltak szerzett szellemi retardációt.

Az Orosz Föderáció környezetében a legkedvezőtlenebb a jódtartalom szempontjából a Karéliai Köztársaság, a Szibériai folyók völgyei, a Volga régió és a Kaukázus.

Tartalom:

• Endémiás golyva tünetei
• Az endémiás golyva okai
• Az endémiás golyva fokozatai
• Az endémiás golyva diagnózisa
• Az endémiás golyva kezelése
• Emlékeztető egy endémiás golyvával küzdő betegnek
• Az endémiás golyva megelőzése

Endémiás golyva tünetei

A pajzsmirigy endémiás golyvájának klinikai képét a következő tünetcsoportok alkotják:

• Helyi tünetek (a mirigy oldaláról);
• A pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértésével járó tünetek;
• Más szervek és rendszerek károsodásának tünetei.

Helyi tünetek

Az endémiás golyva helyi tünetei a következők:

• Az endémiás golyva legfontosabb helyi tünete a pajzsmirigy megnagyobbodása. A betegség kezdeti periódusában a vizsgálat során ez figyelmen kívül hagyható, és csak tapintás során határozzák meg a megnövekedett lebenyt és az isthmust. Az idő múlásával a mirigy folyamatos növekedése miatt a vizsgálat során láthatóvá válik, és daganatszerű képződményként jelenik meg a nyakon, a légcső előtt.
• A betegek maguk kezdik észrevenni, hogy nehéz nekik magas gallérú ruhákat viselni és hasra aludni.
• A golyva gyakori tünete az idegen test nyomásának érzése a légcsőben és a garaton, nyelési nehézség.
• Bizonyos esetekben a mirigy eléri azt a méretet, amely összenyomhatja a környező szöveteket, ér- és légzési elégtelenséget okozva.
• A megnagyobbodott mirigy sűrű konzisztenciát kap. A felette lévő erek auskultálása során érrendszeri zajok hallhatók sztetofonendoszkóppal.

A pajzsmirigyhormonok szintézisének károsodásával járó tünetek

Az endémiás golyva a pajzsmirigy hipofunkciójának hátterében jelentkezik, amely szerves jód alapján szintetizálja a hormonokat.

A pajzsmirigyhormonok a triiodoteranin és a tetraiodoteranin. Szabályozzák a fehérje, szénhidrát, ásványi anyag, zsír és hő anyagcserét, a reproduktív, idegrendszeri és egyéb rendszerek működését.

Ezen hormonok hiányával a következő klinikai tünetek alakulhatnak ki:

• A szénhidrát-anyagcsere oldaláról: a glükóz májglikogénben történő hasznosításának romlása. Ennek eredményeként a testbe bejutó összes cukor mind a külső, mind a zsigeri (belső szerveken) zsírlerakódások kialakulásával a lipogenezis útját követi.
• A fehérje anyagcsere oldaláról: váltson anabolikusról katabolikus orientációra. Ennek eredményeként az izomszövet térfogata csökken, ennek megfelelően az izomerő csökken.
• A zsíranyagcsere: nemcsak a test lerakódásainak növekedése, hanem a vérben lévő zsíros anyagok - koleszterin, trigliceridek, zsírsavak, valamint az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek - növekedése is. Koncentrációjuk növekedésével fennáll az érelmeszesedés, az angina pectoris és végül a szívinfarktus veszélye.
• Perifériás és központi idegrendszer: minden típusú aktivitás csökkenése, letargia, álmosság, csökkent memória és információk érzékelésének képessége.
• Szív- és érrendszer: csökkent pulzusszám és erő, mellkasi kényelmetlenség, szívre gyakorolt nyomás, megszakítások munkájában.

• Váz- és izomrendszer: a kalcium fokozott kiválasztása a csontokból - a csontok törékenysége és lassú növekedése (gyermekeknél), izomgyengeség, elmaradás a fizikai fejlődésben.
• Hőcsere: a hőtermelés csökkenése - a hűvösség állandó érzése, a végtagok lehűlése.
• A reproduktív rendszer - meddőség férfiaknál és nőknél, spontán abortuszok és magzati rendellenességek, 4500 g-ot meghaladó gyermekek születése.

Az endémiás golyva okai

Mint fent említettük, az endémiás golyva oka az emberi test jódhiánya.

A jódhiány akut lehet, ebben az esetben a szervezet minden kompenzációs képességet mozgósít, és a jódbevitel gyors folytatásával a pajzsmirigy eutireózis (normális működés) állapotába kerül, és más szervek nem károsodnak.

Krónikus jódhiány esetén a helyzet sokkal bonyolultabb. Ennek az elemnek a csökkent bevitelére reagálva hipertrófia lép fel, vagyis megnő a tirociták - a hormonokat szintetizáló sejtek száma. A mirigysejtek térfogatának növelésével és munkájuk fokozásával a termelt hormonok viszonylag normális mennyisége egy ideig stabilizálódik. De egy idő után a fibrózisuk és a csomópontok kialakulása elkerülhetetlenné válik.

Hosszan tartó jódhiány esetén a tirocita hipertrófia önmagában elégtelenné válik. Nemcsak méretük nő, hanem intenzíven osztódnak is. Így sokszor nagyobb a megnagyobbodott és rostosodó sejtek száma, ami azt jelenti, hogy a diffúz göbös golyva kialakulásának előfeltételei vannak.

A témában: Teszt a jód szintjének meghatározásához a testben

A növekvő jódhiány kialakulásával a pajzsmirigy szerkezetének változásainak több szakaszán megy keresztül: diffúz euthyroid golyva, majd multinoduláris euthyroid golyva és végül multinodularis toxikus golyva.

A jódhiány leggyakoribb okai

1. A relatív hiány okai:

   • Néhány gyógyszer, amely serkenti a jód eltávolítását a szervezetből;
   • Az emésztőrendszer betegségei, felszívódási zavarokkal együtt;
   • Enteroszorbensek befogadása;
   • Krónikus veseelégtelenség, a jód fokozott kiválasztódásával együtt;
   • A mirigy veleszületett rendellenességei (aplasia vagy hypoplasia);
   • A jódhiánnyal járó átmeneti állapotok a terhesség, a gyermekkor, a pubertás, az intenzív fizikai munka és az állandó pszicho-érzelmi stressz.

2. Az abszolút elégtelenség okai:

   • A jód elégtelen bevitele a szervezetben étellel;
   • A jód elégtelen bevitele a szervezetbe vízzel.

3. A jód szervetlenből szervesbe történő átvitelének megsértése:

   • Energia-egyensúlyhiány;
   • Krónikus hipoxia
   • A jód megkötése sztrumogén (goitrogén) anyagokkal.

Vizsgáljuk meg részletesebben a jód hiányát az ételekben. Oroszország legtöbb lakója gyakorlatilag nem tartalmaz friss, kiváló minőségű tenger gyümölcseit és halakat. Ezen kívül kevesen gondolkodnak a jódozott só vásárlásán.

Természetesen a csak jódozott só használata sem fogja kitölteni a jódhiányt, főleg, hogy a jód nagyon illékony anyag, és a levegő belépésekor gyorsan eltűnik a sókristályok szerkezetéből. Ezért az ilyen sót nem sóztatókban és vázákban kell tárolni, hanem szorosan záródó fedéllel ellátott fém- vagy üvegedényekben.

Nagy mennyiségű karfiol, bab, földimogyoró és fehérrépa fogyasztása fenyegeti a jódhiány kialakulását, mivel sok strumogén anyagot tartalmaz, amelyek a pajzsmirigy szövetének intenzív növekedését váltják ki.

Az endémiás golyva fokozatai

Az Egészségügyi Világszervezet 1994-ben javasolta az endémiás golyva fokok szerinti osztályozását, amely a mai napig releváns:

• 0 fokos endémiás golyva - a pajzsmirigy térfogatának növekedésének hiányával jellemezhető; ebben az esetben az egyes lebenyek térfogata külön-külön nem haladja meg a beteg hüvelykujjának szélső (disztális) falanxának méretét.
• 1 fok - van egy golyva, nem látott szemmel az alany nyakának szokásos helyzetében, de jól tapintható; az első fokozat magában foglalja a mirigy göbös képződményeit a lebenyének normál méretével.
• 2. fokozat - a golyva jól tapintható és látható a beteg nyakának normál helyzetében.

Az endémiás golyva diagnózisa

Az endémiás golyva azonosításának kezdeti szakasza a tapintás. Ez a módszer lehetővé teszi:

• Határozza meg a lebenyek és az isthmus méretét (ha tapintható);
• Értékelje a határok tisztaságát a környező szövetekkel;
• Értékelje a mirigy konzisztenciáját: tömítések, lágyulások, csomók jelenléte és hozzávetőleges méreteik;
• Értékelje a regionális nyirokcsomók állapotát, a lymphangitis jelenlétét - a pajzsmirigyből és a mellékpajzsmirigyből nyúló nyirokerek gyulladása.

A tapintás mellett az ultrahangvizsgálat (echográfia) nagyon informatív és hozzáférhető módszer, amely a következő információkat tartalmazza:

• A lebenyek pontos szélessége, vastagsága és magassága;
• Az isthmus méretei;
• Teljes adatok a mirigy szerkezetéről, homogenitásáról;
• a csomók jelenléte és pontos méretük;
• Az egyes lebenyek térfogata és a pajzsmirigy teljes térfogata;
• A környező szövetek állapota.

A pajzsmirigy térfogatának meghatározása

A térfogatot a következő képlet segítségével számítják ki:

Egy lebeny térfogata = szélesség * hossz * vastagság * 0,48 (cm)

A teljes mennyiség megegyezik mindkét részvény mennyiségének összegével.

A pajzsmirigy térfogatának normál mutatói, a személy életkorától függően:

Kor	Pajzsmirigy mennyisége
6 év	4,8-5,5 ml
8 év	6,2-6,8 ml
10 év	7,7 - 9,1 ml
12 év	10,0 - 11,6 ml
14 éves	13,7 - 14,7 ml
16 év	15,2-16,1 ml

A golyva diagnózisa felnőtteknél akkor állapítható meg, amikor a mirigy térfogata meghaladja a nőknél a 18 ml-t, a férfiaknál pedig a 25 ml-t.

További módszerek a pajzsmirigy állapotának tanulmányozására:

• A pajzsmirigyhormonok koncentrációjának vizsgálata a vérben (trijodoteranin és tetraiodoteranin), valamint az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja, amely serkenti szintézisüket;
• A jód kiválasztása a vizelettel (a gyomor-bél traktuson keresztül a szervezetbe jutó jód akár 90% -át a vesék választják ki);
• Mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia (kétséges esetekben alkalmazzák);
• Szúrt biopszia a pajzsmirigy rosszindulatú daganata kizárására.

Az endémiás golyva kezelése

Az endémiás golyva kezelésének minden bizonnyal átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell a rend betartását, az étrendet, a gyógyszeres terápiát és bizonyos esetekben a műtéti kezelést.

Gyógyszeres kezelés endémiás golyva esetén

Az endémiás golyva konzervatív terápiája a pajzsmirigy-gyógyszerek és a jódkészítmények kinevezésére csökken.

Az Orosz Föderációban mind a mai napig csak két gyógyszert hagytak jóvá a jódhiány pótlására - a jódegyensúly és a jodomarin. Az orosz gyermekorvosok és terapeuták által oly gyakran felírt Iodactiv jódot tartalmaz kazeinnel (tehéntej fehérje), ezért gyakorlatilag nem szívódik fel.

A golyva 0-1 szakaszában, valamint az első 6 hónap hypothyreosisában csak jodomarint (vagy jódegyensúlyt) írnak fel. Ha nincs hatás, akkor azokat pajzsmirigy-gyógyszerekkel kombinálják.

1 és 2 fokos golyva esetén a tioredin gyógyszerek kinevezése kötelező a kezelés első napjától. Gátolják az agyalapi mirigyből a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelését, amely serkenti a pajzsmirigy működését, és méretében zsugorodik. Ezenkívül csökkentik a pajzsmirigy patológiáját gyakran kísérő autoimmun reakciók kialakulásának kockázatát.

Az endémiás golyva kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Az L-tiroxin egy szintetikus tetraiodotironin. A kezelés 0,05 mg-os napi adaggal kezdődik, fokozatosan növelve 0,1-0,2 mg-ra naponta egy héten keresztül.
• A trijód-tironin a pajzsmirigy trijód-tironin szintetikus analógja. A kezdő adag 20 mcg, amelyet 6-7 naponként növelnek.
• A pajzsmirigy forte az L-tiroxin analógja. A terápia 20 mcg-vel kezdődik, fokozatosan 80 mcg-ig (2 tabletta) növekszik.

Ezekkel a gyógyszerekkel az endémiás golyva terápiájának időtartama közvetlenül függ a betegség súlyosságától és a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől.

Enyhe esetekben a kezelés 6-12 hónapig tart. Ezt követően a páciens hosszú távú adagmegfigyelése a pajzsmirigy méretének és a hormonok szintjének rendszeres ellenőrzésével kezdődik.

Az endémiás golyva sebészeti kezelése

Ha a pajzsmirigy megnagyobbodása nem jár a sejtjei differenciálódásának megsértésével (rosszindulatú daganat), akkor részleges reszekciót hajtanak végre.

Az ilyen műveletre utaló jelek a következők:

• Erősen megnagyobbodott mirigy, összenyomja az ereket, az idegeket, a légcsövet;
• Egyetlen szilárd csomópont (hideg) jelenléte serdülőkorban;
• Autonóm adenoma;
• A golyva visszaesése.

Adenokarcinóma - rosszindulatú daganat - gyanúja esetén a pajzsmirigy teljesen eltávolításra kerül, vagy részösszegű reszekciót hajtanak végre.

Radionuklid terápia endémiás golyva esetén

Szélsőséges esetekben gyakori relapszusokkal, sikertelen gyógyszeres és műtéti terápiával, valamint idős korban radionukleid terápiát hajtanak végre, amely lelassítja a sejtosztódást és gátolja a mirigy növekedését.

Nagyon fontos, hogy ne feledkezzünk meg a krónikus patológia jelenlétéről a golyvában szenvedő betegeknél. Ez különösen igaz az emésztőrendszer betegségeire, malabszorpciós szindróma kíséretében - károsodott felszívódással. Ilyen esetekben jóddózisokra van szükség, amelyek többszörösei azoknak a betegeknek a dózisánál, akiknek normális az anyag felszívódása a bélből.

Diéta

Mivel az esetek 90% -ában az endémiás golyvát éppen az emésztőrendszeren keresztül történő jódbevitel hiánya váltja ki, az étrend az egyik legfontosabb láncszem e betegség kezelésében.

Az egészséges felnőtt napi jódigénye 140-150 mcg, gyermekek esetében - 100-120 mcg, csecsemőknél - 50 mcg.

A következő szerves jódban gazdag ételeket kell fogyasztani:

1. A kemencében sült burgonya legfeljebb 60 mikrogramm jódot tartalmaz egy gumóban, ami a napi szükséglet több mint egyharmada.
2. Szilvák - Egy gyümölcs körülbelül 3 mcg jódot tartalmaz.
3. Áfonya - 20-30 bogyó teljes mértékben fedezi a napi szükségletet.

4. Tenger gyümölcsei:

   • a tőkehal 99 mikrogramm jódot tartalmaz 85 grammban;
   • garnélarák - 35 mcg / 100 gramm;
   • homár - 90 mcg / 100 gramm;
   • tonhal - 17 mcg / 85 gramm;
   • A szárított hínár a szervezet számára a napi jódfogyasztás 2500% -át adja, mivel 7 gramm 4500 mcg-ot tartalmaz.
5. A kemencében sült pulykamell 100 mikrogrammban 35 mikrogramm jódot tartalmaz.

A jód kis mennyiségben megtalálható tejben, természetes joghurtban, csirketojásban, banánban, eperben és tengeri babban is.

A terápia idejére érdemes kizárni étrendjéből a strumogén tulajdonságú ételeket: brokkoli, káposzta, karfiol, fehérrépa, retek, saláta, kukorica, bab.

Mód

Ebben a helyzetben olyan életmódot kell betartani, amelyben a test összes igényének kielégítése nem igényel nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon termelését. Érdemes korlátozni a fizikai aktivitást, kizárva a súlyos fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, az éghajlatváltozást, a hosszú repüléseket, a napi rutin megváltoztatását és a rossz szokásokat.

Feltétlenül meg kell védenie magát a természetes (lásd: „Diéta” alfejezet) és az ipari sztrumogén anyagoktól.

Az ipari sztrumogének:

• Rovarölő szerek - kémiai vegyületek rovarok elpusztítására;
• Gyomirtó szerek - a mezőgazdaságban széles körben alkalmazott kémiai vegyületek a gyomok elpusztítására;
• Gombaölő szerek - a növényeket érintő gombás betegségek leküzdésére szolgáló anyagok;
• Halogénezett szerves vegyületek, amelyeket ivóvíz, szennyvíz klórozásához, valamint különféle erőművek hűtéséhez használnak;
• Ftal-észterek, amelyeket az autóiparban, az építőiparban és a bútorgyártásban használnak;
• A tiocianát, a dohányfüstben található anyag verseng a pajzsmiriggyel a jód megkötésében.

A témáról: A golyva hagyományos orvoslásának hatékony receptjei

Emlékeztető egy endémiás golyvával küzdő betegnek

• Kövesse étrendjét. Korlátozza a pajzsmirigy-stimuláló ételeket. Bemutasson amennyire csak lehetséges organikus jódban gazdag ételeket (lásd az Étrend részt).
• Ragaszkodjon az egészséges életmódhoz. Csökkentse a gyakorlat súlyosságát, de ne szüntesse meg teljesen. Előnyben részesítse a reggeli gyakorlatokat, a sétát, a jógát.
• Hagyjon fel a rossz szokásokkal, különösen a dohányzással, mivel a dohányfüst strumogéneket tartalmaz.
• Vegyünk rendszeres jód- és pajzsmirigyhormonokat. Előnyben részesített reggel.
• Nagyon figyeljen orvosának összes ajánlására, rendszeresen jöjjön hozzá vizsgálatra.
• Legyen figyelmes a teste érzéseire. Írja le részletesen azokat a pillanatokat, amelyek zavarják az orvost (szívrohamok vagy fordítva, bradycardia, nyaki fájdalom, általános gyengeség stb.), És próbálja meghatározni előfordulásuk okait is.

Az endémiás golyva megelőzése

Az endémiás golyva megelőzése tömegre, csoportra és egyénre oszlik:

• A tömeges megelőző intézkedések magukban foglalják a jódozott só, a jódozott kenyér és az édesipari termékek előállítását, valamint az élelmiszerek jódszintjének ellenőrzését a televízióban és a rádióban.
• A csoportos profilaxist kockázati csoportokban végzik: gyermek- és óvodai intézmények szervezett csoportjaiban, iskolákban, középfokú műszaki és felsőoktatási intézményekben, valamint terhes és szoptató nőkkel. Ez magában foglalja a magyarázó beszélgetést, és orvos ajánlása alapján a jódkészítmények (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb) ellenőrzött elosztását.
• Az egyéni megelőzés abból áll, hogy jódban gazdag ételeket fogyasztunk, és jód-kiegészítőket szedünk kockázati csoportokban és endémiás területeken.

A vegyesen táplált gyermekeknek, ha nem adaptált tejkészítményekkel etetik őket, napi 90 mkg jódra van szükség. Terhes nők, gyermekek és serdülők - 200 mcg naponta.

A cikk szerzője: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem oklevele NI Pirogov általános orvos diplomával (2004). Rezidencia a moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetemen, endokrinológiai oklevél (2006).