Quincke ödéma - A Quincke ödéma Okai, Tünetei és Kezelése. Elsősegély

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Az angioödéma okai, tünetei és kezelése

Tartalom:

• Mi a Quincke ödéma?
• Quincke ödéma tünetei
• Quincke ödémájának okai
• Sürgősségi ellátás
• Az angioödéma kezelése
• Diéta angioödémával

Mi a Quincke ödéma?

A Quincke ödéma a nyálkahártyák és a szubkután szövet helyi (diffúz vagy korlátozott) ödémája, amely hirtelen megjelenik és gyorsan fejlődik. Heinrich Quincke német orvos, szakmája szerint terapeuta és sebész, akiről elnevezik a patológiát, 1882-ben fedezte fel és írta le először tüneteit. Quincke ödémáját angioödémának (vagy angioödéma), óriási csalánkiütésnek is nevezhetjük. Az óriási csalánkiütést főleg fiataloknál, míg a nőknél - gyakrabban, mint a férfiaknál. A statisztikák szerint ennek a rendellenességnek a gyakorisága a gyermekeknél az utóbbi időben növekszik.

Az óriási csalánkiütés gyakori allergia. De ebben az esetben az érrendszeri komponens kifejezettebb. A reakció kialakulása az antigén-antitest stádiummal kezdődik. Az allergiás mediátorok befolyásolják az ereket és az idegtörzseket, megzavarják munkájukat. Tágulnak az erek, megnő az átjárhatóságuk. Ennek eredményeként a plazma behatol az intercelluláris térbe, és helyi ödéma alakul ki. Az idegsejtek működésének megzavarása az idegtörzsek bénulásához vezet. Az erekre gyakorolt depresszív hatásuk megszűnik. Más szavakkal, az erek nem kerülnek tónusba, ami viszont hozzájárul az érfalak még nagyobb ellazulásához.

A legtöbb beteg ödéma és akut urticaria kombinációja van.

Quincke ödéma tünetei

Quincke ödémáját éles kezdet és gyors fejlődés jellemzi (több perc alatt, ritkábban - órák alatt).

A Quincke ödéma a szerveken és a testrészeken fejlett szubkután zsírréteggel alakul ki, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A légzőrendszer, gyakrabban a gége duzzanata. A gége ödémájával rekedtség jelentkezik, a légzés nehézzé válik, ugató köhögés kíséretében. A betegben általános szorongás is jelentkezik. Az arcbőr előbb kék, majd fakó lesz. Néha a patológiát eszméletvesztés kíséri.
• Az arc különböző részeinek (ajkak, szemhéjak, arcok) helyi ödémája.
• A szájnyálkahártya ödémája - mandulák, puha szájpad, nyelv.
• Az urogenitális traktus duzzanata. Akut hólyaghurut és akut vizeletretenció jelei kísérik.
• Agyödéma. Különféle neurológiai rendellenességek jellemzik. Ezek különféle görcsös szindrómák lehetnek.
• Az emésztőrendszer ödémája. Az "akut" has jelei jellemzik. Lehetséges dyspeptikus rendellenességek, akut hasi fájdalom, fokozott perisztaltika. Megfigyelhetők a peritonitis megnyilvánulásai.

Gyakran az angioödéma átterjed az alsó ajakra és a nyelvre, a gégére, ami a légzési funkció romlásához vezet (egyébként asphyxia). Az arcon megjelenő ödéma szintén veszélyezteti a folyamat terjedését az agy bélésére. Képzett szakemberek sürgősségi segítségének hiányában ebben az esetben halálos kimenetel lehetséges.

Quincke ödémájának okai

A Quincke ödéma okai különbözőek lehetnek:

1. Az allergén reakció következménye, amely allergénnel érintkezve következik be.

   A leggyakoribb allergének a következők:

   • bizonyos ételek (hal, citrusfélék, csokoládé, dió)
   • az élelmiszerekben található tartósítószerek és színezékek (gyakran kolbászokban, virslikben, sajtokban)
   • pollen
   • le, madártoll és állati szőr
   • méreg vagy rovarnyál, amely rovarcsípés révén jut be az emberi testbe (darazsak, méhek, szúnyogok, szúnyogok stb.)
   • háztartási por
2. Parazita vagy vírusfertőzés következményei (giardiasis, helmintikus fertőzések, hepatitis).

3. Nem allergiás eredetű ödéma (álallergiás reakciók), amely egy másik szomatikus patológiát tükröz, például az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeit.
4. Az ödéma iránti hajlam az endokrin rendszer rendellenességeiben szenvedő embereknél nyilvánulhat meg, beleértve a pajzsmirigyet is.
5. Daganatos és vérbetegségek által kiváltott ödéma.
6. Kémiai (beleértve a gyógyszereket) és fizikai (nyomás, hőmérséklet, rezgés) tényezők hatására kialakuló ödéma. A gyógyszerallergia leggyakrabban a fájdalomcsillapítók, a szulfátos gyógyszerek, a penicillin-csoport antibiotikumain, ritkábban - a cefalosporinokon jelentkezik.
7. Egy veleszületett rendellenességből eredő örökletes angioödéma - bizonyos enzimek hiánya (a komplementer rendszer C-1 inhibitorai), amelyek közvetlenül részt vesznek a szöveti ödémát provokáló anyagok megsemmisítésében. Ez a patológia inkább a férfiakra jellemző, sérülések, az idegrendszert terhelő túlzott stressz (például stressz), akut betegség provokálja.

A Quincke ödéma eseteinek 30% -át idiopátiásként diagnosztizálják, amikor nem lehet meghatározni a betegség kiváltó okát.

Quincke ödéma sürgősségi ellátása

Quincke ödémája kiszámíthatatlanul fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. Ezért az első dolog, hogy hívjon mentőt, még akkor is, ha az állapot jelenleg kielégítő és stabil. És semmi esetre sem szabad engedni a pániknak. Minden műveletnek gyorsnak és egyértelműnek kell lennie.

A sürgősségi mentőcsapat megérkezése előtt

• Szükséges a beteget kényelmes helyzetbe helyezni, megnyugodni
• Korlátozza az allergénnel való érintkezést. Ha egy rovar (darázs, méh) megharapta, távolítsa el a csípést. Ha ezt nem tudja egyedül megtenni, akkor meg kell várnia a szakemberek érkezését.
• Adjon antihisztamint (fencarol, diazolin, difenhidramin). Az antihisztaminok injektálható formái hatékonyabbak, mivel lehetséges, hogy a gyomor-bél traktus ödémája alakul ki, és károsodik az anyagok felszívódása. Mindenesetre 1-2 tablettát kell bevenni, ha nem lehet injekciót adni. A gyógyszer megkönnyíti a reakciót és megkönnyíti az állapotot, mielőtt a mentő megérkezne.
• Feltétlenül igyon sok lúgos vizet (1000 ml vízhez, 1 g szódához, akár narzánt, akár borjomit). A sok folyadékfogyasztás segít eltávolítani az allergént a szervezetből.
• Szorbensként enterosgel vagy közönséges aktív szén használható.
• A duzzanat és viszketés csökkentése érdekében az ödéma területére hideg borogatást, hideg vízzel fűtött padot, jeget lehet felhordani.
• Biztosítson jó hozzáférést a friss levegőhöz, távolítsa el a légzést akadályozó tárgyakat.

Súlyos fokú ödéma esetén jobb, ha önállóan nem tesz semmilyen intézkedést, hogy ne váltsa ki a beteg állapotának romlását, és várjon mentőt. A lényeg, hogy ne ártson.

A sürgősségi mentő megérkezése után

A sürgősségi ellátás több feladat végrehajtására irányul.

Az állítólagos allergén testének való kitettség megszüntetése. Szükséges a betegség előrehaladásának elkerülése érdekében. A hideg borogatás jó hatással van. Forró vizes palack hideg vízzel vagy jéggel megteszi. Ha a duzzanat rovarcsípés vagy gyógyszeres injekció következménye, akkor a harapás / injekció helye felett 30 percig kell egy torlót alkalmazni.

Hormonterápia. Glükokortikoszteroid terápia szükséges az ödéma kiküszöbölése és a légzési funkció normalizálása érdekében. Óriási urticaria esetén a prednizon a választott gyógyszer. Ha Quincke ödémáját csalánkiütéssel kombinálják, dexametazon alkalmazható.

Desensibilizáló terápia. Az antihisztaminokat a test érzékenységének csökkentésére használják az allergének ismételt kitettségére. A szuprastint, a difenhidramint, a tavegilt vagy a pipolfent intramuszkulárisan injektálják.

A témáról: Minden információ az allergiáról

Tüneti terápia

Sóoldatot és kolloid oldatokat adnak be a nyomás csökkenésének megakadályozása és a keringő vér térfogatának normalizálása érdekében. Leggyakrabban 500 - 1000 ml sóoldatot, 500 ml hidroxietilezett keményítőt, 400 ml poliglucint használnak. Miután a keringő vér térfogata eléri a normális értéket, vazopresszor aminok használhatók: norepinefrin 0,2 - 2 ml / 500 ml 5% glükóz adagban; dopamin 400 mg / 500 ml glükóz 5% -os dózisban. A gyógyszerek adagját addig módosítják, amíg el nem éri a 90 Hgmm szisztolés nyomást. Művészet.

Bradycardia esetén az atropin (0,3-0,5 mg) szubkután injekciója ajánlott. Szükség esetén az atropint 10 percenként adják be.

Ha hörgőgörcs alakul ki, agonistákat és más hörgőtágító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak porlasztón keresztül.

A cianózis, a száraz zihálás, a légszomj jelzik az oxigénterápia alkalmazását.

Ritka esetekben katekolaminok, például efedrin és adrenalin használható.

Sokkellenes terápia

Anafilaxiás sokk esetén adrenalint adnak be. Az injekció szükség esetén megismételhető. Az injekciók közötti szünetnek legalább 20 percnek kell lennie. Stabil dinamikával és a halál valószínűségével megengedett az adrenalin intravénás beadása. (1 ml 0,1% adrenalin 100 ml sóoldatban). Az adrenalin bevezetésével párhuzamosan figyelik a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzést. Felnőtteknél a vérnyomás nem csökkenhet 100 Hgmm alá. Művészet. Gyermekeknél ez a szám 50 Hgmm. Művészet.

Anafilaxiás sokk esetén a mentők ellátása során több szabályra van szükség:

• a betegnek hazudnia kell
• a fejnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a lábak, és oldalra kell fordulnia
• az alsó állkapcsot ki kell nyújtani, eltávolítható fogsorokat kell eltávolítani a szájüregből

Az angioödéma kezelése

Az angioödéma terápiás intézkedéseit két szakaszban hajtják végre: az akut folyamat leállításával, a betegség okainak kiküszöbölésével. A mentő ellátása után a beteget a fekvőbeteg osztályra küldik. Az osztály megválasztását az angioödéma jellege és súlyossága határozza meg. Súlyos anafilaxiás sokk esetén a beteget az intenzív osztályra viszik be, gégeödéma esetén mind újraélesztési, mind fül-orr-gégészeti részleg lehet. A hasi szindróma megjelenése közvetlen indikáció a kórházi kezelésre a sebészeti osztályon. Ha az angioödéma közepesen súlyos és nincs veszélye a beteg életére, akkor az allergiás vagy terápiás osztályra utalhatja.

A visszatérő óriás csalánkiütés terápiája (a kezelés második szakasza) a betegség típusától függ.

A valódi allergiás reakció elveinek megfelelően kialakuló óriási urticaria sikeres kezelésének előfeltétele a páciens és az azonosított allergén közötti érintkezés teljes korlátozása. Ez kiemelkedően fontos az ödéma esetén, amely az egyik vagy másik allergénre (étel, por, gyapjú, rovarcsípés, gyógyszerek stb.) Való allergia következménye. Ha az allergén fizikai természetű, akkor szintén meg kell szüntetni annak kóros hatását a betegre (fényvédő krémeket kell alkalmazni a fény hatásának okozott ödéma esetén, nem szabad hűtett italokat és ételeket használni hideg okozta ödéma esetén stb.).

Az óriási csalánkiütés súlyosbodása antiallergiás gyógyszerekkel történik. A fexofenadint, a loratadint, a dezloratadint, az akrivasztint, a cetirizint használják a hisztamin H1 receptorok antagonistáiként. Ezek olyan új generációs antihisztaminok, amelyek kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint az 1. generációs antihisztaminok. Ne okozzon nyálkahártya szárazságot, hörgőgörcsöt, terápiás dózisokban nem befolyásolja a szív- és érrendszert. Az alacsony pozitív dinamika a H1 receptor antagonisták felírása esetén további H2 receptor antagonisták (ranitidin, famotidin, cimetidin) felírását igényli. A kezelést kalciumcsatorna-blokkolókkal (napi 20-60 mg nifedipin) és leukotrién receptor antagonistákkal (montelukaszt esetén napi 10 mg) is elvégezhetjük.

A nem allergiás eredetű angioneurotikus ödéma kezelését súlyosbított részletes klinikai vizsgálat és a betegség valódi okának azonosítása után végezzük. A meghatározó szakasz az azonosított szomatikus patológia kezelése (parazita fertőzések kezelése, terápiás és megelőző intézkedések a test egészségének javítására és a krónikus fertőzések gócainak megszüntetésére, például mandulagyulladás, endokrin patológiák kezelése, az emésztőrendszer betegségeinek terápiája stb.). A betegek étrendet mutatnak be korlátozott mennyiségű, nagy mennyiségű hisztamint, tiranint tartalmazó ételek fogyasztásával.

A kötőszövet szisztémás rendellenességeivel járó ödéma esetén tanácsos kolchicint, szulfaszalazint és más reumatológiában alkalmazott gyógyszereket felírni.

Az örökletes angioödéma kezelésében jelentős, alapvető különbségek vannak a szokásos terápiás kezelési renddel szemben. Időben fel nem ismert örökletes ödéma és helytelen kezelése a legtöbb esetben halálhoz vezet.

Az örökletes angioödéma kezelése az akut fázisban a C-1 inhibitor helyettesítésére és hiányának kompenzálására irányul. A plazmát (frissen vagy fagyasztva) használják leggyakrabban erre a célra. Ezenkívül a tranexámsavat vagy az aminokapronsavat intravénásán adják be. A danazolt napi 800 mg-os dózisban vagy a sztanozololt napi 12 mg-os dózisban is megadhatja. Az arcra és a nyakra lokalizált ödéma dexametazon és diuretikumok beadását igényli.

Angioödéma kezelésére alkalmazott gyógyszerek

• A gyógyszerek első generációja: klór-piramin (szuprasztin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetindinén (fenistil), tavegil (klemasztin), mebhidrolin (omeril, diazolin) gyorsan (15-20 perc múlva) hat.). Hatásosak az angioödéma megállításában, de álmosságot okoznak, meghosszabbítják a reakcióidőt (ellenjavallt a járművezetők számára). H-1 hisztamin receptorokra hatnak.
• A második generáció blokkolja a hisztamin receptorokat és stabilizálja a hízósejteket, amelyekből a hisztamin felszabadul a véráramba. A ketotifen (zaditen) hatékonyan enyhíti a légúti görcsöket. Az angioödéma és bronchiális asma vagy broncho-obstruktív betegségek kombinációjára javallt.
• A harmadik generációs antihisztaminok nem nyomják le a központi idegrendszert, blokkolják a hisztamin receptorokat és stabilizálják a hízósejt falát: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingododil (Acelasting) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

A témáról: Az 1., 2. és 3. generáció antihisztaminjai - előnyei és hátrányai

Prednizon Quincke ödémájára

A prednizolon - szisztémás glükokortikoid, az angioödéma sürgősségi ellátására szolgál, ödémaellenes, gyulladáscsökkentő és antihisztamin hatású. A prednizon antiallergiás hatása számos hatáson alapul:

• Immunszuppresszív hatás (csökkent antitesttermelés, a sejtnövekedés és a differenciálódás gátlása).
• A hízósejtek degranulációjának megelőzése
• A szekréció közvetlen gátlása és az allergiás reakció mediátorainak szintézise
• Az érpermeabilitás csökkenése, amelynek következtében az ödéma alábbhagy, a nyomás emelkedik és a hörgők átjárhatósága javul.

Angioödéma esetén a prednizolont intravénásan adják be 60 - 150 mg dózisban. Gyermekeknél az adagot a testsúlytól függően számítják ki: 2 mg / 1 kg testtömeg.

A prednizolon alkalmazása izgatottságot, aritmiát, artériás magas vérnyomást, fekély vérzést okozhat. Ezek a szisztémás glükokortikoidok fő mellékhatásai. Ezért a súlyos magas vérnyomás, a peptikus fekélybetegség, a veseelégtelenség, a glükokortikoszteroidokkal szembeni túlérzékenység közvetlen ellenjavallat a prednizolon alkalmazására.

Diéta angioödémával

A diétaterápia minden betegség kezelésének szerves része. Az étrendi étrend kialakításakor nagyon fontos figyelembe venni a betegség patogenetikai mechanizmusait, a különféle szervek és szervrendszerek állapotát. A Quincke ödéma kezelésében különösen fontos a megfelelően kiválasztott étrend, mivel az ödéma allergiás jellegű.

A Quincke ödéma étrendjét számos alapvető elv figyelembevételével fejlesztik ki:

1. Az angioödémás betegek étrendi menüjének kidolgozása során az elimináció elvét kell követni. Más szavakkal, ki kell zárni a beteg étlapjából azokat az ételeket, amelyek közvetlen vagy keresztallergiás reakciót okozhatnak. Az étrendi menü nem tartalmazhat magas amin tartalmú ételeket, beleértve a hisztamint, a magas szenzibilizáló tulajdonságokkal rendelkező ételeket. A termékeknek lehetőleg természeteseknek kell lenniük, és nem tartalmazhatnak szintetikus élelmiszer-adalékanyagokat.
2. A tápláló étrendet gondosan át kell gondolni, az abból kizárt termékeket helyesen kell kicserélni. Ez lehetővé teszi a menü minőségi és mennyiségi összetételének optimális beállítását.
3. A harmadik elv a "funkcionalitás" elve. A termékeknek előnyösnek kell lenniük, segítenek megőrizni és javítani az egészséget.

Ha betartja a táplálkozási terápia tanácsát és szabályait, pozitív dinamika figyelhető meg. A diétaterápia azonban a legszükségesebb, relevánsabb és leghatékonyabb intézkedéssé válik azokban az esetekben, amikor egy bizonyos élelmiszeripari termék allergénként működik.

Kizárás az ételek étrendjéből - az allergének a betegvizsgálatok adatain, az ételintoleranciára vonatkozó információkon alapulnak. Ételnapló vezetésével egyszerűsítheti a feladatot. Az allergén termékeket különböző módszerekkel határozzák meg, ideértve a nyílt eliminációs-provokatív tesztet, az élelmiszerfehérjék elleni specifikus antitestek meghatározását, a provokatív sublingvális teszteket és a bőrteszteket. Hal és tenger gyümölcsei, csirke, tojás, dió, méz, citrusfélék - azok a termékek, amelyek az allergiás reakciók és az ödéma kialakulásának provokátoraként működnek.

Ha minden világos a közvetlen allergiás reakciókat kiváltó termékekkel és azok azonosításának módszereivel, akkor a nem immun jellegű ételek allergiás reakciójának azonosításával (különben az ételek általi allergiás reakciók) a helyzet bonyolultabb. Nehezebb megkülönböztetni az ilyen reakciókat. Általában a reakció kialakulásának függősége határozza meg az allergén "dózisától". Ha "igaz" allergiás reakciók esetén az allergén fogyasztása hosszú ideig teljesen kizárt, akkor álallergiás reakció esetén megengedett az étrendbe való felvétele. Az allergén termék mennyiségét minden beteg számára egyedileg választják meg. A terápiás táplálkozás kialakításakor nem zárható ki a különböző allergének közötti keresztallergia lehetősége.

A leggyakoribb ételek, amelyek "igaz" és álallergiás reakciókat okozhatnak:

• A hal és a tenger gyümölcsei, a csirke és a tojás, a szója, a tej, a kakaó, a földimogyoró gyakran okoznak igazi allergiás reakciókat. A növényi élelmiszerek közül a legtöbb allergén a paradicsom, a spenót, a banán, a szőlő és az eper.
• Az álallergiás reakciókat ugyanazok az ételek okozhatják, mint a valódi allergiákat. Hozzáadhat csokoládét, fűszereket, ananászt a listához.
• Ügyelni kell arra, hogy a menübe biogén aminokat és hisztamint tartalmazó ételek kerüljenek. Ezek a halak (tőkehal, hering, tonhal) és kagylók, sajt, tojás, spenót, rebarbara, paradicsom, savanyú káposzta. Az allergiás embereknek kerülniük kell a bort.
• Ki kell zárnia a menüből azokat a termékeket, amelyek nitrogéntartalmú extraktív vegyületeket tartalmaznak. Ezek hüvelyesek (lencse, bab, borsó), fekete tea, kávé és kakaó, húslevesek, pörköltek és sült hús- és halételek.

A szintetikus élelmiszer-adalékanyagok gyakran allergiát és ödémát okoznak. Köztük tartósítószerek (szulfitok, nitritek, benzoesav és származékai stb.) És színezékek (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin stb.), Aromák (mentol, vanília, szegfűszeg és fahéj, glutamátok) és ízstabilizátorok.

KAPCSOLÓDÓ: A legnépszerűbb ételallergének felsorolása felnőtteknél

A leggyakoribb étel- és anyagkombinációk, amelyek keresztallergiát okozhatnak, a következők:

1. A dió nem állandóan, hanem a mogyoró virágzási időszakában válthat ki allergiát
2. Az alma növeli az allergiás reakció kockázatát, ha körtével, cseresznyével, cseresznyével és birsalommal együtt fogyasztjuk.
3. Bizonyos termékek gyakran allergiás reakciókat váltanak ki, ha bizonyos gyógyszerekkel egyidejűleg használják őket. Tehát nem lehet kombinálni az acetilszalicilsav bevitelét a bogyók és gyümölcsök (szőlő, málna, eper, őszibarack, sárgabarack és szilva) fogyasztásával. A csirketojás reakciót ad az interferon és a lizozim szedése közben. A kefirt nem szabad penicillin antibiotikumokkal történő kezelés alatt fogyasztani.
4. A kenyér- és gabonaételek önmagukban nem allergének. Ugyanakkor reakciót válthatnak ki a gabonanövények (búza, rozs, zab, búzafű) virágzása során.
5. Nem kívánatos a kefirt egyidejűleg fogyasztani penészgombákkal, penészes sajtfajtákkal.
6. A tehéntej allergénné válhat, ha borjú- és marhahúsos ételekkel és ételekkel egyidejűleg fogyasztják. Nem kívánatos tehén- és kecsketejet egyidejűleg inni.
7. A tenger gyümölcseinek és a halak fogyasztásakor egyet kell választania. A garnélákkal, kagylókkal, rákokkal vagy kaviárral ellátott halételek egyidejű fogyasztása szintén allergiához vezethet.

Így a Quincke ödéma megelőzésére és kezelésére nagyon fontos a beteg táplálkozási étrendjének megfelelő megfogalmazása, teljesen vagy részben kizárva a menüből a tojásokat, a halételeket, a csokoládét, a diót és a citrusféléket. Ezek az ételek angioödémát okozhatnak, még akkor is, ha nem ők az allergia kiváltó okai. Ily módon minimalizálható az ödéma kialakulásának kockázata.

A Quincke ödéma veszélyes betegség, amely nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelent. Felelősen kell kezelni. Ezeknek a betegeknek a következőket lehet javasolni. Először mindig legyen kéznél allergiaellenes gyógyszer. Másodszor, próbálja teljesen megszüntetni az allergénnel való érintkezést. Harmadszor, mindig legyen magával egy karkötő vagy egy egyedi kártya, amely feltünteti teljes nevét, születési dátumát, a kezelőorvos kapcsolattartási telefonszámát. Ebben az esetben a betegség hirtelen gyors fejlődésével még azok az idegenek is tájékozódni tudnak, akik időben a beteg mellett találják magukat.

A cikk szerzője: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem oklevele NI Pirogov általános orvos diplomával (2004). Rezidencia a moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetemen, endokrinológiai oklevél (2006).