Tapadások A Medencében - Okok, Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Tapadások a kis medencében: tünetek és kezelés

A kismedencei tapadások nagyon gyakran előfordulnak, különösen ez a probléma releváns a nők számára. Számukra az adhéziók komoly veszélyt jelentenek a meddőség kialakulása formájában, nem is beszélve az általuk okozott súlyos kényelmetlenségről és fájdalomról.

Az a magyarázat, hogy a kismedence tapadásai nagyon gyakoriak, több okból is fakadhat: a műtétet igénylő betegségek szisztematikusan növekvő számában, a különböző hormonális patológiák növekedésében, a lakosság nemi úton terjedő betegségekkel való lefedettségében. E tekintetben a kismedencei tapadások problémájának sürgősségét egyszerűen lehetetlen figyelmen kívül hagyni.

A medencetapadások olyan kötőszöveti zsinórok, amelyek a hashártyán és a belső szerveken helyezkednek el. Az adhéziós terápia professzionális megközelítést és szoros együttműködést igényel az orvos és a beteg között. Nem szabad felügyelet nélkül hagyni őket, mivel megzavarják a belső szervek működését, korlátozzák mozgékonyságukat, fájdalmat váltanak ki és gyakran a megtermékenyítés lehetetlenségét okozzák.

Tartalom:

• A tapadás mechanizmusa a kis medencében
• A kis medencében a tapadások kialakulásának okai
• A kis medence összenövésének tünetei
• A kis medence adhézióinak diagnózisa
• Tapadások a kis medencében császármetszés után
• A kis medence tapadásának kezelése

• Válaszok a népszerű kérdésekre:

  • Lehetséges-e teherbe esni a petevezeték tapadásával?
  • Látható-e kismedencei tapadás az ultrahangon?
  • Megoldódhatnak-e az adhéziók önmagukban?
  • Lehetséges kismedencei tapadással szexelni?

A tapadás mechanizmusa a kis medencében

A hashártya és a kismedence belső oldalát parietalis szövet borítja, a bennük elhelyezkedő szerveket zsigeri szövet szegélyezi. Ha nincs kóros folyamat és változás, akkor ezeknek a szöveteknek sima és egyenletes felülete van. Mind a zsigeri, mind a parietális lap peritonealis folyadékot termel, amely lehetővé teszi a belső szervek szabad mozgását egymáshoz képest.

Ez a mozgási mechanizmus nagyon fontos. Például, mivel a méh terhesség alatt növekszik, nem zavarja a beleket, vagy a hólyag kitöltése során könnyen elmozdítja a méhet oldalra. Ha bármilyen kóros folyamat elindul a kis medencében, akkor a belső szerveket bélelő szövetek részt vesznek benne. Amellett, hogy ödémássá válnak, fibrin plakk jelenik meg rajtuk. A fibrint arra tervezték, hogy megakadályozza a gyulladás átterjedését más szervekre. Ragasztó szerkezetű, ezért összeköti a szomszédos szöveteket. A test ilyen védő reakciója azonban nem mindig hasznos. Ha a gyulladás hosszú ideig fennáll, akkor befejezése után ezen a helyen összekötő zsinórok képződnek.

Ha a fertőzés bejut a petevezetékbe, a gyulladásos folyadék nem mindig alakul ki. Abban az esetben, ha a terápiát gyorsan elvégzik, a gyulladás megszüntethető az exudatív szakaszig. Ez azt jelenti, hogy a fibrin nem jelenik meg. Amikor azonban az exudátumnak nagy mennyiségben sikerült kialakulnia, a parafához hasonlóan elzárja a cső hasi nyílását. Idővel ez a lyuk szorosan be lesz dugva. Ezt a folyamatot obliterációnak nevezzük.

Ennek eredményeként a petevezeték továbbra is kiválasztja az exudátumot, amelynek már nincs hova mennie, és kezd felhalmozódni üregében. A petefészek és a cső kitágul, elveszíti alakját, a petevezeték hámja sikkasztási folyamaton megy keresztül, az ellenkező felületek összetapadnak, és válaszfalakat képeznek közöttük.

Ha az exudátum gennyet tartalmaz, addig, amíg a petevezeték el nem blokkolódik, a méh üregébe ömlik, onnan a hüvelybe és kifelé mehet. Mindazonáltal továbbra is nagy a kockázata annak, hogy a fertőzés a petefészkébe kerül, és megolvad, pyovárt képezve. Csak a pipa gennyes gyulladását hívják pyosalpinxnek, és nem gennyes saktosalpinxnek vagy hydrosalpinxnek.

Először csak a petevezetéket ragasztják, majd a genny által megolvadt petefészek részt vesz a kóros folyamatban. A záródás helyén a kapszula megolvad, és tubo-petefészek gennyes képződés lép fel. A tubo-petefészek tumor, a pyovar, a pyosalpinx (hydrosalpinx) a medence falával, a méhével, ép petefészkével és csővel, omentummal, belekkel és hólyaggal együtt tapad.

Egy ilyen daganatot nagyon nehéz eltávolítani a szervezetből. A műtét sok időt és erőfeszítést igényel a sebész részéről. Valóban, a gyulladás forrása mellett gondosan fel kell boncolnia az összenövéseket anélkül, hogy károsítaná a hozzájuk kapcsolódó egészséges szerveket. Ugyanakkor nem szükséges megzavarni a vérellátásukat.

A kis medencében a tapadások kialakulásának okai

A kis medencében a tapadások kialakulásának okai változatosak, ezért ajánlatos öt nagy csoportba osztani őket:

1. A kismedencei szervek gyulladása. A gyulladásos folyamatok vezetnek leggyakrabban a kötőszövet zsinórjainak kialakulásához. Ez lehet salpingo-oophoritis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis.

   A fertőzés a következő provokáló tényezők hátterében nyilvánul meg:

   • Fertőzés nemi fertőzéssel. Lehet chlamydia, ureaplasmosis, gonorrhoea stb.
   • Fertőzés Koch botjával. Megállapítást nyert, hogy a méh mellékei a tuberkulózis baktériumok lokalizációjának egyik kedvenc helye.
   • A kismedencei gyulladás vagy az öngyógyítás elhúzódó kezelése.
   • Méhészeti beavatkozások. Ez lehet hiszteroszkópia, curettage, abortusz stb.
   • Méhen belüli eszköz telepítése.

   Annak kockázata, hogy egy nő kifejlessze ezt vagy azt a provokáló tényezőt, a következő feltételek mellett növekszik:

   • Állandó szexuális partner hiánya, gyakori változásuk. Különösen fontos az óvszer fogamzásgátlás elutasítása.
   • A személyes higiénia szabályainak megsértése.
   • Tápellátási hibák.
   • Hypothermia.
   • Alacsony társadalmi helyzet, ami rossz életkörülményeket eredményez.
2. Endometriosis Az endometriózis olyan betegség, amely az endometriumhoz hasonló szövetek szaporodásában nyilvánul meg olyan helyeken, ahol ennek nem szabad bekövetkeznie. A menstruáció során ezek a benőtt területek is elkezdik a vért elválasztani. Nemcsak a beteg szerv üregébe esik, hanem a kis medence üregébe is. Ennek eredményeként az aszeptikus típusú gyulladás ott kezdődik, és megindul a tapadás kialakulásának folyamata.

3. Operatív beavatkozások. A tapadások nagyon gyakran kezdenek kialakulni, miután egy személy műtéten esett át a kismedencei szerveken. Bármely sebészeti beavatkozás során a vért kiöntik, minél több van, annál nagyobb az aszeptikus gyulladás kialakulásának kockázata az ezt követő zsinórképződéssel.

   A műtét időtartama és súlyossága szintén fontos, mivel az adhézió kialakulásának későbbi folyamatához a kedvező körülmények a belső szervek hosszan tartó érintkezése a levegővel, a rengeteg egymásra helyezett varrat, a szövetek oxigén éhezése, a peritoneális lapok kiszáradása. Az adhéziók kialakulásában különleges helyet foglalnak el a kismedencei szervek különböző sérülései.

4. A vér belép a hasüregbe és a kis medencébe. Ez mindig olyan patológiákkal történik, mint a méhen kívüli terhesség és a petefészek apopleksija. Egy másik állapot, amelyben a vér bejut a medencébe, a retrográd áramlása a menstruációs ciklus alatt. A petevezetéken keresztül öntik.
5. A vakbélgyulladás, mint a leggyakoribb gyulladásos betegség, amely műtétet igényel a belekben. (Olvassa el még: Vakbélgyulladás nőknél és férfiaknál - az első jelek és tünetek)

A fenti okok bármelyikének jelenléte azonban nem előfeltétele a nőnek az adhéziók kialakulásában. Ha a terápiát időben végzik, és helyesen választják ki, akkor teljesen elkerülhető a tapadó betegség kialakulása. Minél előbb egy személy aktívan mozogni kezd (természetesen az orvos által megengedett keretek között) a kismedencei szerveken végzett műveletek után, annál kisebb a tapadás kialakulásának kockázata. A műtét sebessége pozitív hatással van az adhéziók kialakulásának megelőzésére, ha az orvos cselekvési sebessége nem károsítja a beteg egészét.

A kis medence összenövésének tünetei

Minél több zsinór van az üregben, annál szélesebb területeket foglalnak el, annál fényesebbek a kismedencei tapadások tünetei.

Ennek a kóros folyamatnak három formáját szokás megkülönböztetni:

• Akut forma. A ragasztási folyamat akut szakaszában súlyos fájdalom jellemző. A nők panaszkodnak állandó növekedésükről, hányingerükről és hányásukról. A testhőmérséklet emelkedik, a szívverés felgyorsul. Ha a has tapintása, akkor fájdalmas érzéseket ad. Az akut bélelzáródás gyakran a tapadó betegség tünetévé válik. Ez rontja az általános egészségi állapotot, csökken a nyomás, gyengeség, álmosság alakul ki, csökken a kiválasztott vizelet mennyisége, és a széklet eltűnik. Ez az állapot sürgősségi orvosi ellátást igényel, amely gyakran műtéttel végződik.
• Szakaszos forma. A tapadás ezen formáját a rendszeres időközönként fellépő fájdalom, esetleg bélrendellenesség jellemzi.
• Krónikus forma. A tünetek ebben az esetben teljesen hiányozhatnak, vagy nagyon enyhék lehetnek. Kifejeződnek visszatérő fájdalmakban az alsó hasban, székrekedésben. A ragasztási folyamatnak ez a formája a leggyakoribb. Leggyakrabban vagy endometriosis, vagy látens nemi szervi fertőzés okozza kialakulásukat. Általános szabály, hogy egy nő azért jön találkozóra nőgyógyászhoz, mert nem tudja elképzelni a gyermeket, és alacsony intenzitása miatt egyszerűen nem figyel más tünetekre.

A kis medence adhézióinak diagnózisa

A kis medence adhézióinak diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az orvos csak szokásos vizsgálat alapján nem tudja jelezni jelenlétüket, csak feltételezést tud felhozni. Ebben az esetben anamnézis adatokon és jellegzetes tüneteken alapul. A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos megállapítja, hogy a méh vagy a függelékek rossz mozgékonyságúak vagy teljesen rögzültek. Ha sok tapadás van, akkor a szokásos tapintás során fájdalmas érzések jelentkezhetnek.

A hevederek jelenlétének biztosításához olyan kutatásokat kell végezni, mint például:

• Tegyen kenetet a flórára;
• PCR elvégzése látens genitális fertőzések esetén;
• Nőgyógyászati ultrahangvizsgálat elvégzése;
• Végezzen MRI-t a kismedencei szervekről.

Az ultrahang- és MRI-adatok a medencetapadások kimutatása szempontjából a leginkább informatív vizsgálatok. A méh függelékeinek átjárhatóságának meghatározása érdekében hiszteroszalpingoszkópia végezhető. Ha törött, akkor ez egyértelműen jelzi a tapadások jelenlétét. A függelékek normál átjárhatósága mellett is lehetetlen tagadni a szálak jelenlétét.

A tapadás kimutatására a diagnosztikai laparoszkópia a legmegbízhatóbb módszer.

Ez a technika invazív, de a következő információkat nyújtja:

• Az első szakasz adhézióinak kimutatása, amikor a petefészek, a petevezeték, a méh vagy más szervek közelében helyezkednek el, de nem zavarják a petesejt mozgását.
• A második szakasz tapadásainak kimutatása, amikor a zsinórok a petefészek és a petevezeték között, vagy azok és más szervek között helyezkednek el, miközben az adhéziók akadályozzák a petesejt átjutását.
• A harmadik szakasz tapadásai a méh torziójával, a csövek elzáródásával és elzáródásával.

Tapadások a kis medencében császármetszés után

A császármetszés után a kis medencében tapadások nagyon gyakran kialakulnak, a következő tényezők miatt:

• Ez a művelet erősen traumatikus.
• A vérveszteség az eljárás során jelentős és elérheti az 1 liter térfogatot.
• A császármetszést gyakran sürgősségi alapon végzik, ami szintén további kockázatot jelent az összenövések kialakulásában.

A kis medence tapadásának kezelése

A kis medence adhézióinak kezelése konzervatív és műtéti lehet. Még ebben a szakaszban is foglalkozni kell ezzel a kérdéssel, amikor a zenekarok nem kezdtek megalakulni. A megelőzés a felszívódó terápia kijelölésére szorítkozik közvetlenül a kimutatott gyulladás kezelése során, vagy közvetlenül a műtét után.

A kis medence adhézióinak konzervatív kezelése műtét után

Minél hamarabb visszatér az ember a normális életbe, minél előbb helyreáll az erő, annál jobb a prognózis a tapadó betegség kialakulására. Ismeretes, hogy a szálak kialakulása 3 hónaptól hat hónapig tart. Ezért, ha nincs ellenjavallat, akkor a beteget az elvégzett hasi műtétet követő első órákban nevelik fel. Az adagolt fizikai aktivitás, a korai ágyból való felkelés pozitív hatással van a bél perisztaltikájának normalizálására, és megakadályozza az adhéziók kialakulását.

Fontos a páciens táplálékának mielőbbi normalizálása. Töredékesnek kell lennie, naponta legalább ötször kell enni. Tálaljon kis adagokat az emésztőrendszer túlterhelésének elkerülése érdekében.

Ha a tapadó betegség már fennáll, akkor óvatosnak kell lenni a súlyemelés és a fizikai megterhelés tekintetében. A műtét során és után folyadékokat injektálnak a medenceüregbe, amelyek akadályokká válnak a szervek között, és megakadályozzák a szálak kialakulását. Ezek olyan folyadékok, mint ásványi olajok, dextrán glükokortikoidokkal kombinálva. A méh mellékleteit egy felszívódó polimer filmbe merítjük, hogy megakadályozzuk a tubális meddőséget. Ezt a terápiát adjuváns terápiának hívják.

A kezelés következő szakasza a fibrinolitikus gyógyszerek kinevezése, beleértve:

• Sterptokináz, tripszin, kimotripszin és más injekciós gyógyszerek.
• Longidza injekciós formában és kúpok formájában.
• Fizioterápia, például elektroforézis Lidase-vel.

Trombocitaellenes szerekre (Trental, Heparin, Curantil) és antikoagulánsokra van szükség a vér hígításához.

STD kezelés

Ha egy nőnek genitális fertőzései vannak, akkor antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket írnak fel neki.

A hormonális gyógyszerek kinevezése genitális endometriózist igényel.

Adhéziók kezelése krónikus lefolyású kis medencében

A betegség krónikus formájának megszabadulása érdekében fizioterápiát kell alkalmazni fibrinolitikákkal. A hatást a testmozgás terápiájának, masszázsának, piócákkal történő kezelésének komplexei valósíthatják meg. Talán tamponok vaginális bevezetése Vishnevsky kenőccsel, Thiopental nátrium intramuszkuláris injekciói.

Ha egy nőnek fájdalmai vannak, akkor görcsoldókat - No-shpu vagy Papavrin - írnak fel, valamint gyulladáscsökkentőket, például Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

Orvossal folytatott konzultációt követően gyakorolhat jógát vagy testhajlítást. A légző-testtartó torna a test egészét gyógyítja, miközben a belső szervek mély masszázsát párhuzamosan végzik, ami segít megelőzni az adhéziókat. Gyakran éppen a torna teszi lehetővé a belső potenciál aktiválását, és a meddőségben szenvedő nők anyákká válnak. Ugyanakkor az órák nem nehézek, és a teljesítésük napi 15 percnél több időt vesz igénybe.

A kis medence adhézióinak műtéti kezelése

Gyakran a konzervatív kezelés önmagában nem elegendő az adhéziók megelőzéséhez, és műtétre van szükség. Ragasztó betegség akut kialakulása esetén hajtják végre. Erre a célra széles körben alkalmazzák a laparoszkópos technikát, a műtét után a betegnek gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a tapadások kialakulását. Annak ellenére, hogy a laparoszkópia minimálisan invazív technika, még nem garantálja, hogy a sávok ne növekedjenek újra.

Hogy pontosan hogyan lehet eltávolítani az adhéziókat, azt a sebész dönt a beavatkozás során. Meg lehet szüntetni őket lézerrel (lézerterápia), vízzel (aquadissection) és elektromos késsel (elektrosebészet).

Válaszok a népszerű kérdésekre:

• Lehetséges-e teherbe esni a petevezeték tapadásával? Az esetek mintegy 25% -ában a petevezeték tapadásai meddőség kialakulásához vezetnek. Ha a csövek károsodása nem túl hangsúlyos, akkor a laparoszkópia után az esetek 50-60% -ában lehetséges a gyermek fogantatása. Ha a laparoszkópia után sem következik be terhesség, akkor célszerű az IVF-re gondolni. Tehát a válasz erre a kérdésre igen, a petevezeték tapadásával teherbe eshet, de ehhez általában szakemberek segítségére van szükség.
• Látható-e kismedencei tapadás az ultrahangon? Ultrahangon csak a régi, többszörös tapadások lesznek jól láthatóak. A korai szakaszban szinte lehetetlen kimutatni őket ultrahang segítségével.
• Megoldódhatnak-e az adhéziók önmagukban? Néha a szülés után a tapadások önmagukban eltűnnek. Az a tény, hogy a terhesség alatt a méh erősen megnyúlik, ami vékony szálak szakadásához vezet. Ez azonban gyakran fájdalomhoz vezet, ami kórházi kezelést vagy fájdalomcsillapítót igényel. Mindenesetre ezt a folyamatot orvosi személyzetnek kell felügyelnie.
• Lehetséges kismedencei tapadással szexelni? Kismedencei tapadásokkal folytathat szexet.

A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus

Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.