Ventrális Sérv (metszéses) - A Ventrális Sérv Okai, Tünetei és Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Ventralis sérv (posztoperatív)

A ventrális sérv a hasfal izmainak és inainak posztoperatív hibája. A műtét után megmaradt heg túlnövekedésében képződik. Ez a fajta kidudorodás traumát okoz.

Ami a statisztikai adatokat illeti, ventrális sérv képződik a műtéten átesett betegek 11-19% -ánál. A betegek 50% -a már a beavatkozást követő első évben észleli a kiemelkedést. A fennmaradó 50% -ban a sérv a műtét után öt éven belül megjelenik. Előfordul, hogy a sérv eltávolítására szolgáló műtét után kiemelkedés jelenik meg. Ebben az esetben visszatérő ventrális sérvről beszélünk. Előfordulásának kockázata nagyobb, ha a műveletet nem tervezték meg és sürgősen hajtották végre.

A hashártya elülső falának funkciói sokfélék, több rétegű. A dudor a legtartósabb, de nem rugalmas rétegben jelenik meg - az izom-ín rétegben.

A kiemelkedés ventrális típusának, hasonlóan a többi sérvhez, van egy kapu, egy tasak és a zsák tartalma. Leggyakrabban műtéti beavatkozások után alakulnak ki a méh mióma, petefészek-ciszták, bélelzáródás, gyomorfekély, vakbélgyulladás, kolecisztitisz, köldök sérv és néhány más megszabadulása érdekében.

Tartalom:

• A ventrális sérv okai
• A ventrális sérv tünetei
• A ventrális sérv diagnosztikája
• A ventrális sérv kezelése

A ventrális sérv okai

• Az öröklődés ténye. A szisztémás dysplasia vagy a kötőszövet károsodása genetikailag meghatározott patológia, amely sérv kialakulásához vezethet. Ha egy műtéten átesett beteg veleszületett gyengeséggel rendelkezik a kötőszövetben, az inakban és az ínszalagokban, akkor a ventrális kiemelkedés kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Az a tény, hogy a páciens örökletes diszpláziában szenved, közvetett módon jelezhető a vékony bőrön, amelyen a striák könnyen kialakulhatnak, a magas növekedés, a sérvek más területeken, a megnövekedett ízületi mobilitás és az aszténikus testtípus. Ha a páciensnek két vagy több jele van, ami diszpláziára utal, akkor a sérvkezelés csak szintetikus protézis bevezetésével lesz hatékony.
• A műtét után a beteg számára előírt rend be nem tartása. Az orvosi ajánlások be nem tartása sérv kialakulásához vezet. Meg kell érteni, hogy a posztoperatív varrat nem csak külső hiba. A bőrseb gyógyulása nem jelenti a teljes gyógyulást és a teljes értékű fizikai munka megkezdésének képességét. A peritonealis fal integritásáért felelős ínlemez (a seb aponeurotikus része) a leghosszabb ideig gyógyul. Ha fiatal betegeknél ez az időszak legfeljebb 4 hónapot vesz igénybe, akkor az idős emberek csak hat hónap vagy annál hosszabb ideig várhatnak a gyógyulásra. Ha egy személynek kísérő betegségei vannak, akkor a teljes hegesedés folyamata akár egy évig is eltarthat. Ezért olyan fontos betartani a sebész összes ajánlását, és ha szükséges, kötést kell viselni.

• A posztoperatív sebgyógyulási folyamat kudarca. Előfordul, hogy a legszigorúbb sterilitás körülményei között is sebfertőzés fordul elő. Ennek eredményeként megindul a szennyeződés folyamata, amely befolyásolja a gyógyulási időt és a teljes értékű heg kialakulását. Ennek eredményeként nem lesz olyan erős, mint kellene. A sebben előforduló fertőzés nem jelzi a sérv elkerülhetetlen kialakulását, de jelentősen növeli annak kialakulásának kockázatát. Bizonyos esetekben egyéni intolerancia van a varráshoz használt anyaggal szemben. Ennek eredményeként elutasításra kerül, és a nem egyesített élek eltérnek egymástól.

• Kísérő betegségek jelenléte. Bármely betegség, amely az intraabdominális nyomás növekedését váltja ki, növelheti a kidudorodás kockázatát. Ezek bronchitis, asztma, krónikus székrekedés. Ezenkívül a túlsúly, a prosztata adenoma és más betegségek is hatással vannak. Ennek eredményeként a posztoperatív seb szélei folyamatosan feszültségnek vannak kitéve. Vérkeringésük és idegellátásuk zavart - ennek eredményeként laza heg képződik. Ezenkívül a normális vérellátást befolyásolhatják: érelmeszesedés, magas vérnyomás, ischaemia, diabetes mellitus.

  Sőt, a kockázatok még a felsorolt betegségek valamelyikének jelenlétében is növekednek. Csökkentésük érdekében meg kell próbálnia megszabadulni a meglévő problémáktól a művelet megkezdése előtt. Ha a betegségek krónikusak, akkor meg kell várni azok stabil remisszióját.

  Veszélyes túlsúly a sérv kialakulása szempontjából. Ha a kiemelkedést többször megműtötték, ha annak méretei lenyűgözőek, akkor csökkenteni kell a testtömeget, és csak ezt követően kell műtéti beavatkozást végrehajtani.
• Orvosi hiba a varrási technika végrehajtása terén. Ez az ok a legkevésbé gyakori. Ennek ellenére néha a sebész rossz technikát és módszert választ a sebzárásra, néha túl szorosan, vagy túl gyengén húzza meg az éleit. Ennek eredményeként hiba keletkezik.

A ventrális sérv tünetei

• A hasüreg elülső falán a posztoperatív seb területén kialakult dudor. A meglévő heg mentén lokalizálódik.
• Ha a sérv nemrégiben jelent meg, akkor az korrigálható, a személy a korai szakaszban nem tapasztal fájdalmat.
• A kitüremkedési területen jelentkező fájdalom a patológia előrehaladtával jelenik meg. Súlyemelés, erőlködés és hirtelen mozdulatok esetén fordulhatnak elő.
• Ha a sérvet nem kezelik, a fájdalom állandóvá válik, jelleme görcsös.
• Ha a suprapubicus régióban sérv alakul ki, akkor a vizelés folyamatának megsértése lehet.
• A bőr hiperémiája, láz, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, fokozott gázképződés), a vér megjelenése a székletben - ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a ventrális kiemelkedés károsodik, vagy egyéb szövődmények jelentkeznek.

A ventrális sérv diagnosztikája

A diagnosztikusoknak nincsenek nehézségeik a patológia azonosításában. Általános szabály, hogy a páciens vizuális vizsgálata elegendő a sérv ventralis kiemelkedésének megtekintéséhez. Arra kérjük a beteget, hogy nyomja meg vagy köhögjön a sérv valódi méretének felmérése érdekében.

• Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a kiemelkedés méretének és alakjának, valamint a tapadások jelenlétének felmérését.
• A röntgenvizsgálat különféle változatai lehetővé teszik a gyomor-bél traktus működésének felmérését, az adhéziók jelenlétének és a belső szervek viszonyának a kinyúlással való kapcsolatának meghatározását.

Az orvos számára fontos paraméterek tisztázása érdekében a beteget néha MSCT-re vagy MRI-re irányítják. Bizonyos esetekben kolonoszkópiát végeznek.

A ventrális sérv kezelése

Műtét nélkül nem lehet megszabadulni a ventrális sérv kiemelkedésétől. Szükség lesz a hashártya falának kezelésére és korrekciójára a kialakult zsák eltávolításával és az azt követő plasztikai műtétekkel.

Feszítő műanyag

A kiemelkedést varratokkal varrják. Ez az eljárás csak olyan fiatal betegeknél hajtható végre, akiknek sérvmérete kicsi. Ezenkívül fontos az egyidejű betegségek hiánya. Az a tény, hogy ennek a beavatkozási módszernek magas a relapszus aránya, amely eléri a 30% -ot.

A nyújtási módszer előnyei:

• a megvalósítás egyszerűsége technikai szempontból;
• alacsony ár a felhasznált anyagokért és berendezésekért.

A nyújtási módszer hátrányai közül:

• a megismétlődés kockázata legfeljebb 30%;
• légzési diszfunkció a seb túlzott feszültsége miatt;
• az erős feszültség miatti fájdalom előfordulása.

Feszültség nélküli hernioplasztika

A kiemelkedés helyét szintetikus protézissel zárják le. Polipropilén hálóból készül, és közvetlenül a bőr alá vagy a fascia mentén helyezik be.

A technika előnyei:

• Alacsony relapszus.
• A műtét utáni fájdalom-szindróma hiánya vagy annak enyhe súlyossága.
• Nincs légzési nehézség.
• A feszültségmentes módszer abdominoplasztikával történő kiegészítésekor lehetővé válik a hashártya falának plasztikájának helyreállítása akár óriási kiemelkedéssel is.

A feszültségmentes módszer hátrányai:

• A művelet magas árkategóriája.
• A szövődmények fokozott kockázata - szeroma, hematoma, supuration.
• Elméletileg - a beültetett háló elutasítása, az idegen test jelenlétének érzése.
• Ha tapadás következik be a háló és a belek között, bélelzáródás alakulhat ki. (Olvassa el még: A bélelzáródás okai és tünetei)

Hernioplasztika protézisek laparoszkóp segítségével

Ez a műtéti beavatkozási módszer a legkevésbé traumatikus és a legmodernebb. Hálós implantátumot is behelyeznek a hasüregbe, de ehhez nem szükséges metszéseket végezni magán a sérv területén. Ennek eredményeként nem áll fenn a kijutás veszélye.

A módszer előnyei:

• A beteg hasürege gyakorlatilag nem sérült meg.
• Nincs fájdalom, vagy minimális.
• Rendkívül alacsony relapszus.
• Nincsenek seb szövődményei.
• Rövid gyógyulási szakasz és korai lehetőség a munkába való visszatérésre.

A módszer hátrányai:

• A művelet költsége rendkívül magas.
• A sebészek képzési folyamata fáradságos és hosszadalmas.
• Szükség van egy orvosi intézmény felszerelésére drága felszereléssel, ami nem mindig lehetséges.

Következtetések a ventrális sérv kezeléséről

Csak a kezelőorvos ajánlásait figyelembe véve lehet választani a műtéti beavatkozás ezen vagy másik módszere mellett. Ehhez átfogó vizsgálaton kell átmenni, hogy teljes adatokat kapjunk a beteg állapotáról.

Ezenkívül a technika megválasztása azon alapul, hogy a beteg képes-e elviselni az általános érzéstelenítést.

Ami a konzervatív terápiát illeti, csak akkor lehetséges, ha a műtétnek súlyos ellenjavallatai vannak. Ebben az esetben a beteget javasoljuk, hogy tartsa be az étrendi étrendet, hagyjon fel a fizikai megterheléssel, akadályozza meg a székrekedést és a gázképződést, és viseljen egyénileg kiválasztott kötést.

A visszaesés kockázatának elkerülése vagy minimalizálása érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, be kell tartania a megfelelő táplálkozást, normalizálnia kell a súlyát és rendszeresen el kell érnie a bélmozgást.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.