Fogbeültetés - A Beültetés Típusai, Szövődmények és Ellenjavallatok

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Fogbeültetés

A fogbeültetés egy olyan eljárás, amelynek során implantátumokat ültetnek be a beteg állkapcsának csontszövetébe, majd ezt koronákkal, hidakkal vagy feltételesen kivehető protézisekkel pótolják. Az implantátum egy előre elkészített mesterséges szerkezet, amelyet az állkapocs szövetébe helyeznek a későbbi protetikák céljából. Az implantátumokat az elveszett fogak gyökereinek pótlására tervezték, ami lehetővé teszi a fogazat helyreállítását a jövőben.

Az implantáció problémája a modern fogászatban továbbra is nagyon aktuális. Tehát a WHO által szolgáltatott adatok szerint a megszerzett és veleszületett adentia a dentoalveoláris rendszer egyik elterjedt betegsége, és egyenlő a fogszuvasodással és a parodontális patológiákkal. Különböző források szerint csak Oroszországban az emberek 45-75% -a szorul ortopédiai kezelésre, és a világon a lakosság akár 75% -a is szenved ebben a problémában. Az elmúlt években egyre több fiatal és érett ember szenved részleges adentia miatt.

A statisztikák szerint a fogorvosi rendelőben a betegek 86% -a kedveli a nem eltávolítható fogászati struktúrákat. A fogbeültetés teszi lehetővé a meglehetősen kiszámítható sikert, amelyet több mint két évtizedes klinikai tanulmány is megerősített. Maga az implantáció soha nem működik elsődleges terápiás intézkedésként. Ebben a tekintetben a szövődmények kockázata minimális.

A fogimplantátumoknak sokféle típusa van, de mindegyikük azonos szerkezetű, és fejből, nyakból és testből áll.

Tartalom:

• A fogbeültetés típusai
• Implantátum műtét tervezése
• Lehetséges szövődmények a fog beültetése után
• Ellenjavallatok a fog beültetéséhez

A fogbeültetés típusai

A fogászati beültetésnek a következő típusai vannak: klasszikus beültetés, egylépcsős beültetés, bazális beültetés és beültetés az "all-on-4" technika szerint. Ezen beültetések mindegyikének megvannak a maga jellemzői, előnyei és hátrányai.

Klasszikus fogbeültetés

A klasszikus beültetés a legigényesebb beültetési típus a betegek körében. A klasszikus implantációt két egymást követő szakaszban hajtják végre.

1. Az első szakasz műtéti. Implantátumot helyeznek a szubgingivális részbe, közvetlenül a csontba. Amikor ez az eljárás befejeződik, a betegnek 1 hónaptól hat hónapig kell várnia. Ez idő alatt az implantátum együtt nő a csonttal.

   Bevezetésének működése a következő: az íny nyálkahártyáját levágják, hogy leleplezzék a csontszövet felületét, majd lyukat készítenek benne az implantátum számára. Fiziológiai adagoló és speciális fúrók segítségével hajtják végre. A kapott lyukba implantátumot csavarnak, és a kivágott nyálkahártyát varrják.

   E folyamat során fontos biztosítani, hogy a csont ne legyen kitéve túl sok hőnek, mivel ez gyulladásos folyamatot (peri-implantitis) vált ki és az implantátum kilökődéséhez vezet. A csont fúrása közbeni túlmelegedés megakadályozása érdekében folyamatosan és intenzíven sóoldattal hűtik.

   Néha az implantáció műtéti szakasza további 1–6 hónappal meghosszabbítható. Erre akkor van szükség, ha a csontok elégtelen magasságúak vagy szélesek. Ez a probléma leggyakrabban azoknál a betegeknél jelentkezik, akik már régen elvesztették fogaikat, és a csont atrófiájával magyarázható anélkül, hogy rágódnának rajta. A helyzet orvoslása érdekében az orvos megnöveli az alveolaris gerincet a csont oltási technikával (természetes vagy mesterséges).

2. A klasszikus implantáció második szakasza a protézis. A telepített implantátum fölött a nyálkahártyát ismét levágják, és egy olyan szerkezetet csavarnak bele, amely az ínyt képezi, és megadja a kívánt kontúrt. A beültetési folyamat 14 napot vesz igénybe. További 1 hét elteltével az implantátumba tartóoszlopot helyeznek el, majd az orvos elkészít egy koronát és rögzíti rajta csavarozással vagy cementek felhasználásával.

   A klasszikus implantáció előnyei a következők:

   • Az eljárás végrehajtásának ésszerű megközelítése. A szakaszos telepítés lehetővé teszi a test alkalmazkodását az idegen testhez, és a rúd biztonságosan rögzül az állcsontban.
   • A fog kialakítása összecsukható, a koronát nem nehéz pótolni. Ez könnyű és nem igényli az implantátum eltávolítását.
   • Az implantátum melletti fogak nem szenvednek. Nem szükséges őket őrölni, pépesíteni vagy csiszolni.
   • Az esetek 99% -ában maga az implantátum szolgálja a beteget élete végéig. Csak a koronát vagy a rajta rögzített egyéb protéziseket kell szükség szerint megváltoztatni.
   • Az implantátumra alkalmazott terhelés egyenletesen oszlik el az egész állkapocs felett. Ugyanígy bekövetkezik a terhelés eloszlása a fog természetes gyökeréből.
   • A klasszikus beültetés segítségével mind az egyetlen, mind az összes elveszett fog felszerelhető.
   • A rágó és az elülső fogakat egyaránt helyreállítják.

   A klasszikus implantáció hátrányai a következők:

   • Hosszú ideig tartó kezelés.
   • A lehetséges nehézségek megjelenése azoknál a betegeknél, akik 1 hónapnál tovább késik az implantátum beültetését. Mint fent említettük, a csont atrófia jelentősen meghosszabbítja az implantációs eljárást, és bizonyos technológiai nehézségekhez vezet.
   • Az íny megjelenésének megsértése valószínű.
   • Az ellenjavallatok átfogó listájának jelenléte.
   • Az idegen test kilökődésének kockázata.
   • Az eljárás magas költsége.
   • Nehéz posztoperatív időszak fájdalommal, duzzanattal, a rágás diszfunkciójával.

Egylépcsős fogbeültetés

Az egylépcsős fogbeültetés a klasszikus módszer alternatívája. Fő jellemzője, hogy a köröm a foghúzás után azonnal a csontszövetbe kerül. A műveletet gyorsan elvégzik, és a fogorvosi rendelő egyetlen látogatása során a beteg megszabadul a felesleges fogaktól, és implantátumot kap, amely helyettesíti a beteg gyökeret. Ebben az esetben elkerülhető a műtéti beavatkozás az íny levágása során.

Az egylépcsős beültetés akkor hajtható végre, ha a fogszövetek egészségesek és az alveolusok csontszövete erős.

Az egylépcsős implantáció előnyei:

• Az eljárás minimálisan invazív.
• A gyógyulási periódus sokkal rövidebb, mint a klasszikus beültetésnél.
• A fog felszerelését kész lyukban végezzük, így nincs szükség további bemetszésekre.
• A kezelés alatt és után sem lesz szükség nagy adag altatásra.
• A foghúzás és az implantátum behelyezése csak néhány órát vesz igénybe.
• Az implantátumot és a koronát is csak egy fogorvosi látogatás alkalmával telepítik.
• Az azonnali implantátumok a hidak, a kapcsos protézisek és a koronák alapjául szolgálhatnak.

Az egyszeri beültetés hátrányai:

• A fogsor felszereléséhez elegendő helynek kell lennie az ínyben a fog kihúzása után.
• Az egészséges fogakat a kihúzott fog mellett kell elhelyezni. Vállalják a terhelést, és lehetővé teszik az implantátum jobb gyökérzetét.
• A szerkezet elutasításának kockázata még az implantátum behelyezése után is hosszú idő után fennáll.
• Mivel egy ilyen implantátum rögzítése nem teljesen megbízható, fennáll annak a veszélye, hogy rágás közben elmozdul.

Bazális fogbeültetés

A fogak alapbeültetése vagy az expressz beültetés meglehetősen bonyolult manipuláció, amelynek során a titánrudakat sokkal mélyebben helyezik be, mint a klasszikus beültetésnél. Megvalósításához speciális implantátumokat használnak, amelyeket az állkapocs bazális csontjába ültetnek be, nem pedig annak alveoláris folyamatába. Az alapcsont mélyebben fekszik, tartósabb és nem hajlamos az atrófiára. Az eljárás 1-5 napig tart.

Az implantátumon lévő menet speciális formája miatt a beültetett szerkezet nagyfokú stabilitása garantáltan azonnal behelyezése után. Az ilyen berendezések 1-5 nap múlva protetizálhatók.

Az injekció leggyakrabban a nyálkahártya egy kis szúrásán és a csontban lévő kis lyukon keresztül történik. Nincs szükség lenyűgöző mennyiségű csontszövet fúrására. Az implantátumok különleges formája lehetővé teszi annak telepítését akkor is, ha a csontvastagság nem lenne elegendő a klasszikus technológiához.

A bazális beültetés előnyei a következők:

• Minimális szöveti trauma.
• A rágóképesség gyors helyreállítása. A kifejezés kevesebb, mint egy hét lehet.
• A protetikai eljáráshoz nincs szükség metszésre vagy varrásra, ami jelentősen lerövidíti a gyógyulási időszakot.
• Mivel a betegnek a műtét után szinte azonnal meg kell rágni, az anyagcsere folyamatoknak nincs ideje lelassulni. Ez pedig felgyorsítja a protézis túlélési arányát.
• Az esetek elsöprő többségében nincs szükség a csontszövet megnagyobbítására sorvadása esetén.
• Kevesebb ellenjavallat a műtétre. Tehát az eljárás alacsony traumája miatt ajánlható hepatitisben, HIV-ben, diabetes mellitusban szenvedőknek és idős betegeknek.

A bazális beültetés hátrányai a következők:

• Javasolt legalább három fog helyreállítása egymás után ezzel a módszerrel. Általános szabály, hogy az egyik fogat nem állítják helyre az alaptechnikával.
• A fogorvosi szakembernek további képzésen kell átesnie ebben a fogászati implantációs technikában.

Minden - 4

Az „All in Four” egy modern fogászati implantációs eljárás, amelynek során a protézist csak négy implantátumon fogják megtartani.

A technika alkalmazásának indikációi a következők lehetnek:

• A fogak teljes hiánya mindkét állkapcson;
• A csontszövet súlyos atrófiája, periodontális betegség és parodontitis kíséretében (nincs lehetőség klasszikus implantáció alkalmazására);
• A fogsorok eltávolítása az alattuk lévő fogszuvasodás következtében.

A technika elvégzéséhez két implantátumot kell beültetnie az állkapocs elülső részébe és kettőt arra a területre, ahol a rágófogak találhatók. Az implantációs szög 45 ° C.

A technika kíméletes, lehetővé teszi a könnyű protézis felszerelését a beültetett csapokra, és nem tart sokáig a helyreállítás.

Az all-in-four technika előnyei:

• A kezelés költsége nem lesz magas, mivel a protézis behelyezéséhez csak 4 implantátum szükséges a fogazat teljes hiányában.
• A rögzítés nagy megbízhatósága.
• A csont rágási terhelése egyenletesen oszlik el.
• A 45 ° C-os behelyezési szög miatt az implantátum részlegesen atrófiás csontba is beépíthető anélkül, hogy megnövekedne.

A "mind a négyben" technika hátrányai:

• Az ilyen implantátumok tömeges protézisei nincsenek rögzítve.
• Fennáll az elutasítás kialakulásának kockázata, amely a művelet végrehajtásának más technikáival fennáll.

Bővebben: Fogimplantátumok - típusok, hogyan kell elhelyezni, meddig szolgálnak?

Implantátum műtét tervezése

Minél körültekintőbben kezeli a beteg és az orvos a beültetés tervezését, annál nagyobb az esélye a közelgő eljárás sikerének. Az ebben a szakaszban elkövetett hiányosságok és hibák akár újbóli beavatkozás, akár újraprotézis szükségességéhez vezethetnek.

1. Ortopédiai tervezés. Ebben a szakaszban az orvost és a beteget meghatározzák a jövőbeni protézis típusával. Talán koronát vagy hidat választanak. Fog hiányában ajánlott feltételesen kivehető fogsor, amely sokkal jobban megtartja az implantátumokat.

   A jövőbeni protézis típusa alapján az orvos meghatározza, hogy hány implantátumot kell beültetni a betegbe:

   • Ha nincs 1 fog, akkor 1 implantátumot ültetnek be;
   • Ha nincs 1-3 fog, akkor 2-3 implantátumot ültetnek be;
   • Ha feltételesen kivehető protézist telepítenek, akkor legfeljebb 4 implantátumra lesz szükség egy állkapcshoz;
   • Ha egyáltalán nincsenek fogak, akkor akár 10 implantátumot is be lehet ültetni egy állkapcsba (ezt a számot használjuk rögzített patkó alakú híd felszerelésekor).

2. A műtéti tervezés szakasza. A műtéti tervezés szakasza elkerüli a hibákat maga a műtét során. Ezért az orvosnak pontosan tudnia kell, hol található a beteg mandibuláris idege, hol található a maxilláris sinus, mekkora a csont vastagsága közöttük és a tervezett beültetés helyén.

   Ha a csont túl keskeny, megnövekedésre lesz szükség. Ugyanakkor az orvos és a beteg egy vagy két szakaszban meghatározza az eljárást. A csontsűrűség jelentősen befolyásolja ezt.

   Ami az idegek, a maxilláris sinusok és a csontvastagság helyének meghatározását illeti, e tekintetben a maximális információt egy számítógépes tomogram segítségével lehet megszerezni, amely aktívan kiszorítja a röntgenvizsgálatot és az ortopantomogramot.

   A modern fogorvosok speciális programokkal vannak felfegyverkezve, amelyek betöltése után a páciens CT-vizsgálata eredményez, a művelet elektronikus háromdimenziós tervezésére kerül sor. Ez minimalizálja az orvosi hiba kockázatát, de valamivel többe kerül.

   Amikor a beteget több implantátumra készítik elő, a tervezés magában foglalja egy akrillemez készítésének folyamatát, amelyben lyukakat készítenek különböző szögekben. Ez egy nagyon fontos eljárás, mivel lehetővé teszi, hogy a fúrási szöget ne szemmel választhassa ki, figyelembe véve a beteg állkapcsát az eljárás során.

Lehetséges szövődmények a fog beültetése után

Bár az implantátumok telepítésének eljárása meglehetősen biztonságos, káros egészségügyi következmények lehetségesek.

Az orvosok a következő lehetséges szövődményeket jegyzik meg a fogbeültetés után:

• Az implantátum elutasítása. Amikor a telepített tárgy elutasítása a protézis végrehajtása előtt történt, ez a beteg testének reakciója lehet a beültetett idegen testre. Nem szabad azonban kizárni a telepítés során elkövetett esetleges orvosi hibákat. Abban az esetben, ha az elutasítás jelei a protézis felszerelése után jelentkeznek, amikor a beteg rágni kezdett vele, ez egyértelműen orvosi baklövést jelez.
• Az implantátumot körülvevő csont atrófiás folyamatai. Az elvégzett eljárás kudarcát egyértelműen jelzi, ha a szerkezet telepítését követő első évben a csont több mint 1 mm-rel csökken. Ugyanez vonatkozik a behelyezést követő második és azt követő évben 0,1 mm-es csontvesztésre.
• A peri-implantitis olyan folyamat, amelyet a nyálkahártya gyulladása jellemez, az implantátum körül elhelyezkedő csont lehetséges megragadásával. Leggyakrabban ez a gyulladás fertőzés miatt alakul ki. Veszélyben vannak a dohányosok, a cukorbetegségben szenvedő betegek, a szájhigiéné szabályait megszegő betegek, valamint azok, akiknek túl vékony a szájnyálkahártyájuk.

Az implantációs eljárás utáni korai szövődmények a következők:

• Fájdalom-szindróma, amely elkerülhetetlen és mindig az érzéstelenítés hatásának befejezése után jelentkezik. Normális esetben a fájdalmas érzések a műtét befejezése után 1-2 napig fennállnak. Az orvos javasolja a betegnek, hogy ebben az időszakban vegyen be bármilyen fájdalomcsillapítót. Ha a fájdalom hosszabb ideig fennáll, ez gyulladás vagy sérülés hozzáadását jelezheti.
• A sérült szövetek duzzanata. A duzzanat átlagosan három órával a művelet befejezése után növekszik. Egy hét múlva a duzzanatnak teljesen enyhülnie kell. Ha a sérült területre időben hideget alkalmaznak, akkor csökkenthető a szövetek duzzanata. (olvassa el még: Elsősegély ödéma esetén)
• Vérzés. Ha enyhe és csak az implantátum behelyezését követő első napokban zavarja a beteget, akkor ez a szokás. Amikor a vérzés hosszabb ideig folytatódik és fokozódik, ez érkárosodásra utalhat, ami növeli a hematoma kialakulásának kockázatát. A hematomák veszélye, hogy lehetséges a seb felpúpolása és a varratok divergenciája.
• Megnövekedett testhőmérséklet. Normális, ha az implantátum felszerelését követő első napon a hőmérőn lévő jelet 37-37,5 ° C-ra emelik. Ha azonban ez a hőmérséklet több mint három napig fennáll, akkor ez talán egy gyulladásos folyamat kezdetét jelzi.
• A varrat divergencia egy másik lehetséges korai komplikáció a fogbeültetési eljárás után. Ez történhet nem megfelelő alkalmazásuk következtében, mechanikai trauma vagy gyulladásos folyamat kezdete miatt.
• Az implantátum helyének zsibbadása. Normális esetben a zsibbadásnak a műtét befejezése után legfeljebb öt órán belül el kell múlnia. Ebben az esetben az elvégzett érzéstelenítés következménye lesz. Ha a zsibbadás hosszabb ideig fennáll, az az állkapocsfutó arcideg károsodására utalhat. Ezért ez a szövődmény csak akkor fordulhat elő, ha az implantátumot az alsó állcsontba helyezik. Az ideg sokáig gyógyul - több hónapig.
• A lágy szövetek gyulladása szintén komplikáció lehet az implantációs műtét utáni korai időszakban.

Ha a beteg olyan tüneteket fedez fel, amelyek a szövődmények kialakulására utalnak, azonnal segítséget kell kérnie a kezelő fogorvostól. Minél előbb diagnosztizálják őket, annál nagyobb az esély arra, hogy a kezelés sikeres lesz, és az implantátum megmarad.

Ellenjavallatok a fog beültetéséhez

A kezelés megkezdése előtt az ortopéd fogorvos köteles minden egyes esetben meghatározni az igényt, valamint az implantátum felszerelésének lehetőségét. Végül is ezek a struktúrák nem csak a rágás funkciójának ellátására és a kozmetikai hatás javítására szolgálnak, hanem megelőző szerként szolgálnak a fogazat egészében fellépő rendellenességek elleni küzdelemben is. Ezért telepítésüknek ésszerűnek kell lennie, és nem károsíthatja a beteget.

A fogbeültetés ellenjavallatai nagyon komoly kérdés, mivel ezek figyelmen kívül hagyása a legsúlyosabb következményekkel járhat, és növelheti az implantációs folyamat kedvezőtlen befejezésének kockázatát.

Minden ellenjavallat két nagy csoportra osztható: pszichoemotikus és szomatikus.

A pszichoemotikus csoport fogászati beültetésének ellenjavallatait különféle pszichózisok, depressziós hangulatok, hipochondria és pszichopátia képviselik.

Viszont a szomatikus ellenjavallatok lehetnek abszolútak vagy relatívak.

Az abszolútok a következők:

• Bármely szeropozitív fertőzés, például AIDS, tuberkulózis, gonorrhoea stb.
• Szisztémás jellegű csontszövet betegségei.
• Az endokrin szféra olyan betegségei, mint: a mellékvese diszfunkciója, a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy elégtelen vagy túlzott működése, az első típus szerint járó diabetes mellitus.
• A vér és a vérképző szervek összes szisztémás betegsége.
• A szív- és érrendszer krónikus betegségeinek jelenléte. Tehát a fogászati beültetés tilos hipertónia, aritmiák és angina pectoris esetén.
• A vese, a máj és a tüdő rendszer krónikus betegségei dekompenzált formában.
• A rosszindulatú onkológiai betegség jelenléte.
• Szisztémás kötőszöveti megbetegedések, a kollagén szövetek diffúz károsodása, például szkleroderma, dermatózisok stb.
• A száj nyálkahártyáját érintő betegségek; visszaesésre hajlamos aftos szájgyulladás, Sjogren-szindróma, lupus erythematosus, leukoplakia stb.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• Krónikus betegség jelenléte kompenzált stádiumban.
• A beteg életkora 55 év után van.
• Bruxizmus és állkapocs összeszorítása. Ha a beültetést még mindig végrehajtják, akkor a betegnek speciális szájvédőket kell viselnie az éjszakai pihenés alatt.
• A második típusú cukorbetegség viszonylagos ellenjavallat, mivel ezzel a betegséggel bármely seb lassabban gyógyul. Ha azonban a beteg úgy dönt, hogy elvégzi az eljárást, akkor a bazális beültetést választja.
• A rossz szokások jelenléte - alkoholfogyasztás, dohányzás, kábítószer-függőség.
• A gyermekvállalás időtartama legfeljebb 4 hónapig és 8 hónap után.
• Szoptatási időszak.
• A perifériás idegrendszer betegségei.
• Fém protézisek jelenléte a szívben, a csontokban, valamint a Kirschner-huzalokban.
• A megnövekedett bakterémia kockázatú emberek azok, akiknek már volt reuma és bakteriális endocarditisük.
• Hormonokat tartalmazó gyógyszerek szedése. Immunszuppresszánsokkal történő kezelés, kemoterápia.

Külön meg lehet különböztetni a fogászati implantáció helyi ellenjavallatait:

• Fogínygyulladás;
• A szájüreg krónikus betegségei, hajlamosak a gyakori visszaesésekre;
• Fokozott nyelv;
• Osteomyelitis;
• Anatómiai akadályok - túlzott csont atrófia, keskeny alveolaris gerinc stb.;
• A temporomandibularis ízületek patológiája;
• Néhány állkapocshiba;
• Krónikus progresszív parodontális betegség;
• A szájhigiéné megsértése;
• Gyökérmaradványok jelenléte az állkapocsban;
• A ciszták jelenléte.

A cikk szerzője: Muravitsky Boris Viktorovich, fogorvos, különösen az ayzdorov.ru webhely számára