Tífusz - Tünetek, Diagnózis, Megelőzés. A Tífusz Okozója

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Tífusz

Mi a tífusz?

A tífusz egy fertőző betegség az antroponózisok csoportjából, széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet a Salmonella egyik fajtája okoz, és a vékonybél nyirokrendszerének túlsúlyos elváltozásával jár a kifejezett toxikus megnyilvánulások hátterében.

Annak ellenére, hogy az elmúlt évszázadban az emberiségnek sikerült jelentősen csökkentenie a regisztrált tífuszos esetek számát, amely a végére megoldódott, ez a probléma nem nevezhető meg. A betegség kialakulásának valószínűsége fennáll, különösen azokban az országokban, ahol a viharos katonai környezet és az élet higiéniai normái nem megfelelőek. Ezért az egészségtelen állapotok a betegség terjedésének fő feltétele.

A tífusz kizárólag az emberi populáció betegségeire utal. A fertőzés a betegség kórokozóinak a hordozók és a beteg emberek ürülékével történő környezetbe történő kiválasztása után következik be. Ugyanakkor szennyezik a vizet, az élelmiszereket, a háztartási cikkeket. A legyek a kórokozók külső hordozóiként is fontosak. Az egészséges ember szennyezett étel elfogyasztása vagy egy beteg emberrel való közvetlen érintkezés után megbetegedhet.

Ebben a tekintetben a tífusz a következő jellemzőkkel jellemezhető:

1. Főleg forró hónapokban és ősszel fordul elő;
2. Gyors terjedés a járványra való áttéréssel;
3. Az emberi test abszolút fogékonysága a kórokozóval szemben;
4. A szalmonella gyors reprodukciója, a bélmozgások során a környezetbe történő tömeges kibocsátással;
5. A betegség hosszú lefolyása (körülbelül hét hét) és törölt formáinak jelenléte;
6. A betegség kórokozójának hordozóinak jelenléte. Az ilyen emberek nem betegednek meg, de fertőzőek mások számára;

A betegség patogenezise és a kórokozó testben való elterjedése több szakaszból áll:

1. Megfelelő koncentrációjú kórokozók bejutása a vékonybél terminális szakaszaiba;
2. Bevezetés a nyálkahártyán keresztül gyulladásos folyamat kialakulásával enteritis formájában;
3. Behatolás a limfoid szövetbe, amelyre a Salmonella kezdeti tropizmusa van. Először Peyer foltjai, majd a mesenterium (mesentericus) és a retroperitoneal regionális nyirokcsomói érintettek;
4. Bakteremia (kórokozók bejutása a szisztémás keringésbe). Ez annak köszönhető, hogy a nyirokrendszer nem képes megtartani és semlegesíteni a kórokozót. Ez erőteljes növekedés formájában nyilvánul meg. A portálrendszer véráramába kerülve a kórokozó elsősorban a májra és a lépre terjed. E szervek retikuloendoteliális rendszerének sejtjeiben további szaporodása megy végbe. Ennek eredményeként - a máj és a lép gyulladásos károsodása;
5. A kórokozó keringése a szisztémás keringésben immunválaszokat vált ki. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok hatalmas pusztulása következik be, amely a bakterémiával együtt toxémiát okoz a megsemmisült kórokozókból felszabaduló toxinok miatt.

A patogenezisnek ezek a kapcsolatai ciklikusak, folyamatosan ismétlődnek, amíg az immunmechanizmusok meg nem erősödnek ahhoz, hogy semlegesítsék az összes patogén kórokozót a nyirokcsomók, a máj és a lép szöveteiben.

Tífuszos láz tünetei

A tífuszos klinikai kép a patogenezisének fent leírt jellemzőiből származik, és táblázat formájában van megadva.

Időtartama három naptól három hétig tart. Ebben az időben nem specifikus tünetek jelentkezhetnek általános gyengeség, gyengeség, rossz egészségi állapot, émelygés, fejfájás és izomfájdalom, enyhe subfebrile állapot formájában.
Láz- és hőmérsékleti reakciók	A testhőmérséklet emelkedik a hektikus adatokhoz képest. Ilyen lázat rendszeresen észlelnek, ami a szalmonella tömeges felszabadulásának felel meg a szisztémás keringésbe.
Mérgezés tünetei	Hidegrázás a lázas támadás magasságában; Izzadó; Általános gyengeség, szédülés; Izom-ízületi fájdalom; Tachycardia és gyors légzés; A vérnyomás csökkenése; A tudat és a letargia elhomályosulása; Rózsa jellegű kiütés a bőr teljes felületén (két hét betegség után jelentkezik); Fuliginos nyelv (élesen ödémás, a fogak oldalfelületein lenyomatok, sötét bevonattal borítva); Az arc éles duzzanata sápadtságának hátterében; A beteg kimerült megjelenése.
A mesenterialis nyirokcsomók és a vékonybél károsodásának jelei (mesenterialis fertőzés az enteritis hátterében)	Fájdalom a jobb hasban. Néha olyan intenzívek, hogy az akut vakbélgyulladás vagy az akut has klinikáját szimulálják; Esetleg a széklet enyhe lazulása. A tünet nem mindig jelenik meg. A komplikált tífusz láz véres hasmenés vagy bélvérzés formájában nyilvánulhat meg; Leesés tünete. A hasfal ütése határozza meg, amelynek során az ütőhang jobb alsó részén a hang megrövidül; Tapintáskor a jobb oldali csípő régióban daganatszerű képződményeket határoznak meg infiltrátum formájában, élesen fájdalmasak; A hashártyagyulladás tünetei. Akkor keletkeznek, amikor a vékonybél falát a gyulladásos folyamat és annak perforációja teljesen megsemmisíti; Hasfeszülés.
A máj- és lépkárosodás jelei	Hepatomegalia - a máj méretének és fájdalmának éles növekedése; Splenomegalia - a bal bordaív alatt kiálló fájdalmas lép tapintható; Sárgaság. Rendszerint parenchymás jellegű, és a betegség súlyos lefolyását jelzi; A májelégtelenség jelei: az agyi tünetek súlyosbodása és a tudatzavar, vérzés, fokozott sárgaság, mérgezés;

A tífuszos láz tüneteinek dinamikája lehetővé teszi, hogy kombinálja őket a betegség szakaszai szerint:

1. Lappangási időszak. A kórokozó testbe juttatásának pillanatától az első klinikai megnyilvánulások megjelenéséig tart. Ennek az időszaknak a tartama a kórokozó kórokozó tulajdonságaitól és a test védekezésétől függ;
2. A betegség kezdetének időszaka. Több napig tart. Klinikai szempontból az első hőmérsékleti reakció megjelenésével korlátozható a magas szinten történő stabil fenntartása;
3. Bontott aktuális időszak. A belső szervek károsodásának és a mérgezésnek minden tünete jellemzi;
4. A felbontás időszaka. A tünetek fokozatos regressziója és a láz csökkenése mutatja be;
5. Lábadozási periódus. Ez a test teljes helyreállítása és az erős immunitás kialakulása.

Az áramlás ilyen világos sorrendjét nem mindig figyeljük meg. A betegség kiszámíthatatlan karaktert nyerhet villámgyors átmenettel az egyik szakaszról a másikra vagy hullámszerű változással.

A tífusz veszélye abban rejlik, hogy olyan komplikációk alakulhatnak ki, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek a beteg életére. A betegség előrehaladása esetén nagy a progresszív májelégtelenség kockázata, amely a mérgezés hátterében több szervi elégtelenséggé válhat.

A helyi szövődmények nem kevésbé veszélyesek. Előfordulásuk a vékonybél terminális szakaszának nekrotikus és fekélyes elváltozásával jár. Ennek hátterében nagyon gyakori bélvérzés és a bélfal perforációja következik be. Ezek az állapotok sürgős műtéti kezelést igényelnek. Bármely műtét mérgezés és szervi elégtelenség magasságában történő végrehajtása mindig a tífuszos betegek általános állapotának súlyosbodásához vezet.

A tífusz okozója

A tífusz kialakulását okozó kórokozó mikroorganizmus a Salmonella - Salmonella typhi egyik típusa. Ez az enterobacteriaceae családból származó gram-negatív bacillus, amely kizárólag az emberi testben képes szaporodni. Nincs morfológiai különbsége a többi Salmonellától. A szigorú aerobik tehát csak élő formában létezhetnek, nem alkotnak spórát. Nem igényes a környezetre, ezért jól termeszthető hagyományos tápközegben. Ez a fajta szalmonella meglehetősen stabil a külső környezetben, tökéletesen alkalmazkodik az alacsony hőmérsékletekhez, és még a hosszú távú fagyást is képes túlélni.

Nem ellenáll a magas hőmérsékletnek, és forralva azonnal elpusztul. Jól megőrzi kórokozó tulajdonságait folyó és álló vízben és élelmiszertermékekben (tejtermékek, zöldségek, darált hús).

A tífusz Salmonella patogenitása antigénszerkezetüknek és endotoxinjuknak köszönhető. Ezek közül a legfontosabbak a felszíni virulencia antigén (Vi antigén) és a sejtfal liposzacharid fehérje komplexe (endotoxin). Ha az első meghatározza a kórokozó képességét a szervek és szövetek megfertőzésére, valamint az immunválasz intenzitását, akkor a második akkor aktiválódik, amikor a Salmonellát az immunsejtek toxikus komponenseik erőteljes felszabadulásával elpusztítják. A tífusz kórokozók virulencia antigénjének sajátosságai olyanok, hogy lehetővé teszik antigén tulajdonságainak megváltoztatását, különböző formákká válva, beleértve az L-formákat is, amelyek ellenállnak az antibakteriális gyógyszerek hatásának. Ez lehetővé teszi a kórokozó hosszú ideig történő keringését, fenntartva a járvány terjedését.

A tífusz Salmonella életciklusa a fogékony organizmusba jutás után nem múlhat el a limfoid és retikuláris szövetek részvétele nélkül. Ezért a fertőzés bejárati kapuja a bél nyiroksejtjeinek (Peyer-foltok) felhalmozódása a szubmukózális rétegben. Ezek közül a baktériumok a mesenterialis nyirokcsomókba és a portális véráramba terjednek. A tífusz Salmonella legfontosabb táptalaja a máj és a lép. Idővel az immunmechanizmusok képesek teljesen semlegesíteni a kórokozókat, mivel specifikus antitestek termelődnek.

Tífusz elleni szerológiai vizsgálat

Tekintettel arra, hogy a tífusz Salmonella megkülönböztető mikroszkópos jellemzői nem léteznek, a tífusz diagnosztizálásának fő módja a szerológiai vizsgálatok. Ezek a specifikus antitestek kimutatásán alapulnak a vérplazmában.

Ez a következő módokon történhet:

1. Agglutinációs reakció. A legegyszerűbb és legősibb módszer a kórokozó O-antigénjével szembeni antitestek jelenlétének meghatározására. Két héttel a betegség megjelenése után informatívvá válik. A módszer nem specifikus, mivel hamis pozitív eredményt adhat a szalmonella más típusú fertőzésében;
2. Közvetett hemagglutinációs reakció. Segít a tífusz diagnosztizálásában már a betegség első hetében;
3. Fluoreszcens antitest válasz. Rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi bármilyen típusú antitest meghatározását a kórokozó antigén komponenseivel szemben. A módszer nemcsak a betegség dinamikájának felmérésében, hanem a hordozók megfigyelésében és a gyógyulási időszakban is segít;

A tífusz diagnosztizálásának alapja a szerológiai diagnosztikai módszerek alapján a specifikus antitestek titerének állandó növekedése. Ebből a célból a kutatás szükségszerűen megismétlődik az idő múlásával.

Tífusz és paratífusz elleni oltás

A tífusz elleni fő megelőző intézkedés a betegség elleni oltás.

E célokra kétféle oltást használnak:

1. Élő, gyengített tífusz-szalmonellát tartalmaz. Tabletta formájában kapható;
2. Leölve, inaktivált szalmonellát tartalmaz. Injekció formájában kapható.

A tífusz Salmonella komponenseinek kis adagokban történő bejuttatása a szervezetbe az immunsejtek által történő felismeréshez vezet. Ennek az interakciónak hosszú távú immunitásnak kell lennie, amely lehetővé teszi a test számára, hogy ellenálljon a valódi kórokozóknak, amikor találkozik velük.

Bármilyen típusú oltással történő oltás indikációi:

1. Tífusz-járványos területeken való tartózkodás megtervezése;
2. Tífuszos betegekkel való kapcsolatfelvétel igénye;
3. Közvetlen munka a tífusz okozóival.

Célszerű, hogy a két hétig tartó oltás után az oltott szervezet ne érintkezzen a betegség valódi kórokozójával. Erre a megfelelő immunitás kialakulásához van szükség. Ellenkező esetben az oltás súlyosbítja a betegség tüneteit.

Ellenjavallatok az oltáshoz:

1. A vakcina-összetevők allergiás reakcióinak kórtörténete;
2. Gyermekek életkora (injekciókkal - legfeljebb 2 év, tablettákkal - legfeljebb 6 év);
3. Erőteljes antibiotikum terápia;
4. Súlyos immunhiány;
5. Megfázás és a krónikus patológia súlyosbodása;
6. Glükokortikoid hormonok szedése;
7. Rák patológia és kemoterápia.

Az oltás után a test következő reakciói lehetségesek:

1. Hőmérséklet reakció;
2. Gyulladásos változások az injekció beadásának helyén;
3. Fej- és izomfájdalom;
4. Hányinger és hányás;
5. Hasfájás;
6. - kiütések;
7. Allergiás reakciók (csalánkiütés, hörgőgörcs, vérnyomásesés)

A vakcina bevezetésével járó testreakciók jelenléte (az allergiás kivételével) nem jelent veszélyt. Jelzik az immunmechanizmusok kiváltását.

Injektálható vakcinákat fejlesztettek ki a paratyphoid fertőzések megelőzésére. Bevezetésük technikája magában foglalja a tanfolyam felvételét: kétszer, 4 hetes intervallummal az injekciók között.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha tífuszos?

A fertőző betegség orvosa a tífusz kezelésének, megelőzésének, lábadozóinak és hordozóinak monitorozásával foglalkozik. Szükség esetén a kapcsolódó szakembereket bevonják a kezelési és diagnosztikai folyamatba. Ezek lehetnek: sebész - akut hasi tünetek és a differenciáldiagnózis szükségessége esetén, intenzív terápiás szakember - a beteg állapotának progresszív súlyosbodásával és többszörös szervi elégtelenséggel.

A cikk szerzője: Danilova Tatjana Vjacseszlavovna | Infekcionista

Oktatás: 2008-ban oklevelet kapott az NI Pirogovról elnevezett Orosz Kutatási Orvostudományi Egyetemen az "Általános orvoslás (általános orvoslás)" szakterületről. Azonnal gyakorlatot teljesített és terapeuta oklevelet kapott.