Ileofemorális Trombózis - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Ileofemorális trombózis

Az ileofemorális trombózis a mély comb- és csípővénák elzáródása vérrög által. A betegséget külön nosológiai formaként azonosították, mivel súlyos lefolyású és közvetlen veszélyt jelent az emberi életre. Az ileofemorális trombózist gyakran bonyolítja a tüdőembólia. Ezért, ha a patológia jeleit észlelik, a beteget sürgősségi orvosi ellátásban kell részesíteni.

3-4 alkalommal gyakrabban szenved a bal végtag ileofemorális trombózisban, mint a jobb.

Tartalom:

• Az ileofemorális trombózis okai
• Ileofemorális trombózis tünetei
• Diagnosztika
• Az ileofemorális trombózis kezelése
• Az ileofemorális trombózis megelőzése

Az ileofemorális trombózis okai

Az ileofemorális trombózis okai változatosak, többek között a következők:

• Az alsó végtagok vénáinak és lágyrészeinek sérülései.
• Bakteriális fertőzés bevezetése a szervezetbe.
• Hosszan tartó ágynyugalom, például műtét után vagy súlyos betegség hátterében.
• A gyermek születése utáni időszak.
• DIC szindróma.
• A rosszindulatú daganat jelenléte a testben. Különleges veszélyt jelentenek a trombózis kialakulása szempontjából a kismedencei régióban elhelyezkedő neoplazmák: a sigmoid vastagbél, a vese, a mellékvesék, a méhnyak rákja, valamint a retroperitoneális szarkóma.
• A hasi aorta, a femorális vagy a csípő artériák aneurysma.
• A poplitealis cisztás neoplazma jelenléte.
• Terhesség.
• Bármilyen gennyes folyamat, amely a medence régiójában, annak sejtjeiben és szerveiben lokalizálódik.
• A vénák jatrogén elváltozása.
• Retroperitonealis fibrózis.

Leggyakrabban az ileofemorális trombózis egy emelkedő patológia, amely a poplitealis vagy a femoralis szegmensből ered.

Ileofemorális trombózis tünetei

A betegség lefolyása két szakaszra oszlik: prodromális és akut (súlyos tünetek szakasza).

A prodromális stádiumot a következő tünetek jellemzik:

• A testhőmérséklet emelkedése subfebrile szintre.
• Fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részén, az alsó hasban, a lábakban. Különösen súlyos fájdalmat okoz az érintett ér.
• A fájdalmak váratlanul jelentkeznek az ember számára, tompa és fájó jellegűek.
• Néha a fájdalom csak járás közben jelentkezik.

A betegség akut stádiumát a következő tünetek fejezik ki:

• A testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre.
• Fokozott fájdalom, amely nagyon intenzívvé válik, lefedi az ágyék területét, a comb és a vádli izomzatát.
• A végtagok nehézségének érzése. A betegek azt jelzik, hogy a lábuk belülről kitör.
• Az ödéma kialakulása, amely átterjed az egész lábra, a lábtól az ágyékhajtásig. A fenék duzzanata lehetséges.
• Az ödémás szövetek erős nyomást gyakorolnak az erekre, ami görcsöt eredményez. Ez kifejeződik az alsó végtag akut alultápláltságában, éles fájdalmakban, az érzékenység romlásában.

• A bőr megváltoztatja a színét. Néha az alsó végtagok kifejezett sápadtsága van (fehér fájdalmas flegmázia), és néha cianózis (kék fájdalmas flegmázia) fordul elő. A fehér flegma az artériás görcs következménye, a kék flegma akkor alakul ki, amikor a comb- és iliac vénákban a véráramlás teljesen blokkolódik.
• Az ágyékban a vénák erősen kezdenek megjelenni a bőrön, és az érrendszer megnő.
• A beteg általános állapota jelentősen romlik, amikor súlyos szövődmények alakulnak ki: az alsó vena cava trombózisa, tüdőembólia, vénás gangréna, váladék.
• Tapintáskor a végtagok hátsó izmai fájdalmasak. A fájdalmas beszivárgások a nagy erek közvetlen közelében találhatók.
• Az ágyék nyirokcsomói megnagyobbodnak és fájdalmasak lesznek.
• Egy személy nem tudja aktívan mozgatni az alsó végtagot. A passzív mozgások fájdalmat okoznak.

Külön meg kell jegyezni, hogy a pallidum flegma az ileofemorális trombózis rendkívül súlyos szövődménye. Gyakran a beteg halálával végződik. A tartós artériás görcsök hátterében az összeomlás részleges vagy teljes eszméletvesztéssel, éles nyomáseséssel és a testhőmérséklet 40 ° C-os emelkedésével alakul ki. A láb mérete 2-szeresére nő, a bőr tapintásra hideg, a pulzus a lábakon nem tapintható.

Ha lehetséges megmenteni a beteg életét, akkor a fehér flegmázia következményei sokáig zavarják. Ez az alsó végtagok izomrostjainak distrofiájában fejeződik ki, amely a hosszan tartó ödéma hátterében alakul ki. Az ízületek elveszítik korábbi mozgékonyságukat, az aktív lábmozgások élesen korlátozottak lesznek.

A kék flegmákat a comb és az alsó láb összes fő és segédvénás vonalának teljes elzáródása jellemzi. A láb nagysága 2-szeresére nő, a bőr kékes árnyalatot kap, bőr alatti vérzések borítják, az izmok feszültek. Ugyanakkor a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, lehetséges a sokk kialakulása légszomjjal, tachycardiával és eszméletvesztéssel.

Ha a beteget megmentik, akkor 2-3 nap elteltével a lábak szövetei nekrózisban szenvednek, folyadékkal rendelkező buborékok jelennek meg rajta, és egyáltalán nincs érzékenység. A jövőben a hemolitikus sárgaság tünetei csatlakoznak. A 4–7. Napon az ujjak szövetei nekrózisnak vannak kitéve, majd a páciensnél kialakul a láb gangrénája. Ebben az időszakban az összes kórelőzmény mintegy 45% -a végzetes.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a beteg vizsgálatával kezdődik. A jellegzetes tünetegyüttes szerint az orvos képes lesz gyanítani az ileofemorális trombózist.

A következő instrumentális technikákat alkalmazzák a diagnózis megerősítésére:

• Duplex vagy triplex szkennelés.
• Röntgenkontraszt flebográfia.
• Radionuklid flebográfia.
• Szkennelés címkézett fibrinogénnel.

Feltétlenül meg kell különböztetni az ileofemorális trombózist erysipelákkal, vese- és szívelégtelenséget, radiculitist, ízületi gyulladást, bursitist.

Az ileofemorális trombózis kezelése

Kivétel nélkül az ileofemorális trombózis megállapított diagnózisával rendelkező összes beteg kudarc nélkül kórházba kerül egy angiosebészeti kórházban. Szükséges a beteg fekvő helyzetben történő szállítása. Amíg nem nyújtanak orvosi segítséget, be kell tartania a legszigorúbb ágynyugalmat. Ha nem lehet kvalitatív vizsgálatot végezni az áldozatról, akkor antikoagulánsokat, fibrinolitikumokat és trombolitikumokat írnak fel legfeljebb 10 napig.

Általános ajánlások akut ileofemorális trombózisban szenvedő betegek kezelésére:

• Antikoaguláns gyógyszerek: alacsony molekulatömegű heparin, logiparin, fraxiparin.
• A fájdalom megszüntetése, a beteg eltávolítása a sokktól.
• A görcs eltávolítása az erekből, a hemodinamika normalizálása.
• Trombolízis gyógyszerek: Streptokinase vagy Urokinase. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a trombolitikus gyógyszerek alkalmazása mindig együtt jár a vérzés és a beteg halálának kockázatával. Ezért a trombolízis gyógyszereket csak olyan 50 év alatti betegek számára írják fel, akiknek legkésőbb 7 nappal az orvoshoz fordulás előtt akut trombózisban szenvednek. Ugyanakkor a betegeknél cava-szűrőket kell telepíteni, különben nagy a valószínűsége a trombus kis részecskéinek a véráramon keresztül történő elterjedésének és a tüdőembólia kialakulásának.
• Fibrinolízis aktivátorok: Complamin, Theonikol, Nikotinsav (intravénásan), Pyrogenal (intramuszkulárisan).
• A reológiai vérparaméterek normalizálását a Trental, az Eufillin, az Actovegin stb.
• Ha gyulladás alakul ki, akkor antibiotikumokat jeleznek.

Az ileofemorális trombózis műtétjét csak létfontosságú jelzésekre írják fel: ha a betegen lebegő trombókat diagnosztizálnak, amelyek tüdőembólia veszélyét jelentik, vagy a trombózis szövődményeinek kialakulásával jár. Ezek közé tartozik: embologén trombózis, a gangréna kialakulásának nagy kockázata a kék flegmázia, az emelkedő trombózis hátterében.

A műtétnek relatív indikációi is vannak, többek között:

• A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya 2-3 napig.
• A trombózis időtartama több mint 8 nap.
• Szenilis kor.

A thrombectomia az ileofemorális trombózis műtéti beavatkozásának fő módszere. Emlékeztetni kell arra, hogy kék flegmázia esetén a konzervatív terápia az esetek 100% -ában haszontalan. A kék flegmázia prognózisát nagyrészt az határozza meg, hogy a műtéti beavatkozást mennyire időszerű módon hajtották végre (a gangréna kialakulása előtt). Ebben az esetben a betegeknek radikális trobectomiát mutatnak be. A PE kockázata megnő a jobb iliacus véna thrombectomiával.

Az ileofemorális trombózis megelőzése

Az ileofemorális trombózis következményei súlyosabbak, a későbbi kezelést megkezdték. Ezért az orvosok határozottan javasolják, hogy a kockázati csoportba tartozó betegek rendszeresen végezzenek vizsgálatokat és megelőző vizsgálatokat. Ez megakadályozza a betegség kialakulását, vagy megakadályozza az egészség és az élet súlyos szövődményeit. Mindig emlékezni kell arra, hogy egy adott lokalizáció trombózisa a kialakulásának kezdeti szakaszában meglehetősen rejtetten viselkedik.

Trombózismegelőzési intézkedések:

• Kiegyensúlyozott étrend. A menünek tartalmaznia kell gyümölcsöket, zöldségeket, gyógynövényeket, babokat, tenger gyümölcseit.
• A rossz szokások elutasítása.
• Mérsékelt fizikai aktivitás.
• Eleget aludni.

Ha egy személy már egyszer szenvedett ileofemorális trombózisban, akkor be kell tartania az összes orvosi ajánlást, fel kell vennie a vérhígításra előírt gyógyszereket, rugalmas harisnyát kell viselnie stb.

Nem szabad megtagadnia a kava szűrők telepítését. Ezek az eszközök olyan esernyőként vannak kialakítva, amelyek lyukakkal rendelkeznek a vér áthaladásához. A szűrőt behelyezzük az alsó vena cava-ba, annak infrarenalis szegmensébe. Csak akkor bontakozik ki, amikor célba ér. A jövőben visszatérő trombózis esetén ez a szűrő elkerüli a PE kialakulását és megmenti a beteg életét.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.