Mesenterialis Artéria Trombózis - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Mesenterialis artéria trombózis

A mesenterialis artéria trombózisa a mesenterialis erek vérkeringésének megsértése. Ez az állapot az esetek 25% -ában okozza az akut bél ischaemia kialakulását. A patológiát súlyos hasi fájdalom fejezi ki, amelyet hasmenés, véres szennyeződésekkel járó hányás és sokk kísér. A beteg segítéséhez sürgősen meg kell végeznie egy műveletet.

A felső mesenterialis artéria felelős a vékonybél, a vak, az emelkedő és a keresztirányú vastagbél vérellátásáért. A harántbél egy részét, az egész vastagbélt, a sigmoidot és a végbelet az alsó mesenterialis artéria táplálja. Leggyakrabban a felső mesenterialis artéria érintett, amely felelős az emésztőrendszer egészének vérellátásáért. Nem zárható ki azonban a mesenterialis vénák és artériák vegyes elváltozása. Először egy trombus eltömíti az egyik ér lumenjét, majd egy másik ér krónikus elzáródása alakul ki. Az 50 év feletti férfiak leggyakrabban patológiában szenvednek.

Eddig a mesenterialis artéria trombózis továbbra is sürgős probléma a sebészek számára. Ezt nemcsak a kóros állapot diagnosztizálásának nehézségei magyarázzák, hanem az is, hogy számos ok kiválthatja, és gyakran a beteg halálához vezet.

Tartalom:

• A mesenterialis artéria trombózisának okai
• A mesenterialis artéria trombózisának tünetei
• A mesenterialis artéria trombózisának diagnosztikája
• A mesenterialis artéria trombózisának kezelése
• A mesenterialis artéria trombózisának megelőzése

A mesenterialis artéria trombózisának okai

A mesenterialis artéria trombózisának több oka lehet, többek között:

• A szív és az erek betegségei: érelmeszesedés, szívbetegségek, reuma, vasculitis, magas vérnyomás, aritmia, hasi aorta aneurizma.
• Halasztott műveletek a szív aortáján.
• Rosszindulatú daganat jelenléte a testben.
• A vér hiperkoagulálhatósága, a policitémia vera, a trombocitózis, a sarlósejtes vérszegénység.
• A gyermekvállalás időszaka.
• Hormonális gyógyszerek szedése fogamzásgátlás céljából.
• Paraneoplasztikus szindróma.
• A peritoneális üregben elhelyezkedő szervek fertőzése, beleértve a diverticulitist, a vakbélgyulladást stb.
• Májcirrózis portális hipertóniával, ami vénás torlódáshoz vezet.
• Sebészeti beavatkozás, a mesenterialis artéria sérülésével együtt.
• Anastomosis kiszabása.
• A hasnyálmirigy akut gyulladása.
• Dekompenzált betegség.

Trombózis esetén a mesenterialis artériát a trombotikus tömegek blokkolják. Ennek eredményeként a véráramlás lelassul, ami kóros változásokhoz vezet a szervben.

Három lehetséges lehetőség van ennek a kóros állapotnak a kialakulására. Az első esetben a véráramlás spontán vagy gyógyszerek segítségével helyreállítható (trombózis a mesenterialis artéria véráramlásának kompenzálásával). Ebben az esetben a belek működését nem zavarják.

A második esetben a károsodott véráramlás különféle bélbetegségekhez vezet (trombózis a mesenterialis artéria szubkompenzált véráramlásával).

A harmadik esetben a károsodott véráramlás gennyes hashártyagyulladást, vérmérgezést és a beteg halálát (dekompenzált trombózis) okozza.

Vannak olyan betegek kategóriái, akiknél fennáll a kockázat a mesenterialis artéria trombózisának kialakulásában:

• Idősek.
• A hashártya rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek.
• Miokardiális infarktusban szenvedő betegek.
• Pitvarfibrilláción átesett betegek.
• Az érelmeszesedésben szenvedő betegek.

A mesenterialis artéria trombózisának tünetei

Az akut mesenterialis artéria trombózis hirtelen kezdődik. Súlyos fájdalmak kerülnek előtérbe. A hasban lokalizálódnak és összehúzódásként mennek végbe. Egy személy nem képes a helyén maradni, folyamatosan rohan, és keresi a kényelmes testhelyzetet, amely enyhíti a fájdalmat. A beteg akkor érzi magát a legjobban, ha a térdeket szorosan a gyomorhoz nyomják.

A mesenterialis artéria trombózisának egyéb jelei:

• A beteg hányinger, hányás léphet fel. Epe és vér található a hányásban. Ezután a széklet szaga a hányásból ered.
• A széklet folyékony, vér látszik benne.
• Az arc és a test bőre cianotissá válik.
• Sokk alakulhat ki.
• A vérnyomás emelkedik, bradycardia figyelhető meg.
• A kóros folyamat kialakulásának kezdetétől számított 6-12 óra elteltével a fájdalom kevésbé intenzív. Ugyanakkor tisztább lokalizációt kap, vagyis nem terjed a hashártyán, hanem a bélrégióban koncentrálódik.
• A köldök és a szemérem közötti területen érezni lehet egy daganatszerű pecsétet.
• A beteg egészségi állapota egyre rosszabb: a pulzus felgyorsul, de a vérnyomás normalizálódik.
• Az első tünetek kezdetétől számított 18-36 óra elteltével a betegnél peritonitis alakul ki. Állapota hirtelen romlik, a fájdalom hihetetlenül intenzívvé válik, különösen a fizikai aktivitás során. A testmérgezés jelei fokozódnak.
• A beteg nem ürítheti ki a beleket, mivel paralitikus obstrukciója kialakul.
• A test hőmérséklete meredeken emelkedik.

Tehát fejlődése során az artériás mesenterialis trombózis három fázison megy keresztül: a hiperaktív fázison (az első 6-12 óra), a paralitikus fázison (12-18 óra) és a sokkon (18-36 óra).

A mesenterialis artéria trombózisának diagnosztikája

Egy olyan beteg vizsgálata során, akit a trombózis megjelenése utáni első órákban vettek fel orvosi intézménybe, az orvos puha hasat talál, a hashártya falának részvételét a légzésben. A hashártya belső irritációjának nincsenek tünetei, vagyis a patológia súlyossága nem felel meg a betegség kezdeti tüneteinek. Ez az egyik tényező, amely bonyolítja a helyes diagnózist. A testhőmérséklet emelkedése és a hashártya irritációjának jelei csak a peritonitis szakaszában jelentkeznek, amikor a betegnek nehéz lesz segíteni.

Feltétlenül ellenőrizni kell a páciensnél, hogy korábban szenvedett-e hasi fájdalommal járó angina pectorist, amely étkezés után jelentkezett. Általános szabály, hogy a mesenterialis artéria trombózisban szenvedő betegek körülbelül 50% -a pozitív választ ad erre a kérdésre. Mivel az ételek emésztésének folyamata hozzájárul a bél perfúziójának növekedéséhez, a páciens kimerülést szenvedhet, mivel az ilyen betegeknél gyakran félelem az evéstől, és a jóllakottság sokkal gyorsabban jelentkezik.

A kórtörténet olyan állapotai, mint a koszorúér-betegség, az érelmeszesedés, az endarteritis felszámolása, valamint az aortán végzett műtéti beavatkozások mesenterialis artéria trombózisra utalhatnak.

Mire kell figyelnie:

• A bélnekrózis kialakulásának hátterében a fájdalom kissé csillapodhat. A betegek ezt javulási trendnek tekintik, ami téves meggyőződés.
• A kábító fájdalomcsillapítók nem csökkentik a fájdalmas érzések intenzitását. A trombózis tüneteinek kialakulásának kezdetén a görcsoldók sokkal hatékonyabbak.
• A betegség előrehaladtával a test mérgezése fokozódik.
• A trombózis tünetei leggyakrabban nem felelnek meg az ischaemiás bélbetegség súlyosságának.

A magas színvonalú diagnosztika elvégzéséhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Bélröntgen. Figyelmet kell fordítani az olyan mutatókra, mint: a bél túlzott megnyúlása, megvastagodott fala stb. A módszer sajátossága nem haladja meg a 30% -ot.
• A bél CT vizsgálata. A mesenterialis artéria trombózisának jelei: a bélfal duzzanata, vérzés a bél bizonyos részein. Ez a módszer lehetővé teszi egy trombus vizualizálását. Az ér angiográfiával végzett CT azonban specifikusabb. Ez a tanulmány az esetek 94% -ában tárja fel a trombózist.
• Bél angiográfia. Lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását az esetek 88% -ában.
• Az UZGD az esetek 92-100% -ában specifikus. Ha azonban a trombus a nagy ereken kívül helyezkedik el, akkor a vizsgálat nem fogja kimutatni. Ezért ezt a módszert nem veszik alapul, tekintve kiegészítőnek.
• Egyéb módszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis tisztázását: MRI (hátrányok: drága kutatás, sok klinikán a szükséges eszközök hiánya, de a módszer magas specifitása), echokardiográfia (lehetővé teszi a trombus forrásának tisztázását), EKG stb.

A páciensnek vért kell vennie biokémiai és általános elemzéshez, valamint koagulogramhoz.

A mesenterialis artéria trombózisának kezelése

A kórházba kerülést követően a beteget az intenzív osztályra helyezik.

A következő kezelést mutatják neki:

• A test víz-só egyensúlyának helyreállítása.
• Az elektrolitszint korrekciója.
• Oxigénterápia.
• Ha van bizonyíték, akkor a betegnek vérátömlesztést kapnak.
• Nyomás és vizeletmennyiség szabályozás.
• A nasogastricus cső elhelyezése.
• A szívizom munkájának normalizálása.
• Fájdalomcsillapítás.
• Széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek felírása.

Gyógyszerek használata:

• A papaverin bevezetése katéteren keresztül a belek érintett részébe. A gyógyszert egész nap adják be (ez a gyógyszer-szállítás minimális időszaka). Lehetetlen kombinálni a Papaverine és a Heparin alkalmazását.
• Trobolitikumok bevezetése katéterrel, feltéve, hogy a betegnek még nem alakult ki peritonitis vagy bélelhalás. Fontos, hogy ezt az eljárást legkésőbb a tünetek megjelenése után 8 órán belül elvégezzék. Ha 4 óra elteltével a beteg közérzete nem javul, akkor műtét ajánlott.
• A heparin bevezetése, majd áttérés a warfarinra.

Műtéti beavatkozás:

• A bél reszekcióját előírják, feltéve, hogy a betegnél peritonitis alakul ki.
• A további anastomosisos revaszkularizáció a mesenterialis artéria trombózisának műtéti kezelésének módszereként is felfogható.

Különböző szerzők szerint a mesenterialis trombózisban szenvedő betegek halála elérheti az 50-100% -ot. A pontosabb prognózis az orvosi segítség igénybevételének sebességétől függ. Súlyosbítja, hogy sok beteg már kialakult bélelhalással vagy peritonitisben fordul orvoshoz. Ha a beteg megtagadja a műtétet, akkor az esetek 100% -ában haláleset következik be.

A mesenterialis artéria trombózisának megelőzése

A mesenterialis artéria trombózisának megelőzése az egészséges életmód fenntartására, a dohányzásról való leszokásra korlátozódik. Az elhízás elkerülése érdekében fontos a testtömeg monitorozása is.

Feltétlenül kezelni kell minden olyan betegséget, amely veszélyt jelent a vérrög képződésére. Érelmeszesedésről, reumáról, aritmiáról stb.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.