Megaloblasztos Vérszegénység Okai, Tünetei, Hogyan Kell Kezelni?

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Megaloblasztos vérszegénység

A megaloblasztos vérszegénység a vérszegénységek egyik típusa, amelyet a hematopoietikus rendszer rendellenességei jellemeznek, amelyben a csontvelőben alacsony szerkezetű eritrociták kezdenek kialakulni. A megaloblasztos vérszegénységet B12-hiányos vérszegénységnek is nevezik.

Az anémiák általános felépítésében a megaloblasztos vérszegénység az esetek 9-12% -ában fordul elő. Férfiaknál és nőknél egyaránt azonos gyakorisággal fejlődik, de az idősebb emberek gyakrabban szenvednek patológiában.

Kezelés nélkül a megaloblasztos vérszegénység előrehalad és súlyos egészségügyi következményekkel jár.

Tartalom:

• A megaloblasztos vérszegénység okai
• A megaloblasztos vérszegénység tünetei
• Hogyan lehet kimutatni a megaloblasztos vérszegénységet?
• Hogyan kell kezelni?
• Megelőzés és prognózis
• Melyik orvos kezeli a megaloblasztos vérszegénységet?

A megaloblasztos vérszegénység okai

A megaloblasztos vérszegénység a folsav (B9-vitamin) és a B12-vitamin (cianokobalamin) hiánya miatt alakul ki a szervezetben.

A következő tényezők a B9-vitamin szintjének csökkenéséhez vezethetnek:

• Táplálkozási hibák, amikor az ember élesen korlátozza magát az ételben.
• A B9-vitamin felszívódásának károsodása a belekben. Ez az emésztőrendszer különféle patológiáival fordul elő, például enteritis, colitis, celiakia esetén.
• A gyomor vagy a belek reszekciójának elhalasztása.
• Bizonyos időszakok az ember életében, amikor a folsav iránti igény jelentősen megnő, például a vemhesség és a szoptatás ideje.
• Néhány típusú hemolitikus vérszegénység.
• Exfoliatív dermatitis.
• Parazita inváziók, különösen a diphyllobothriasis.
• Extrarenalis vértisztítás elvégzése.
• Májbetegségek: hepatitis és cirrhosis.
• Krónikus lefolyású hasnyálmirigy-gyulladás.
• Alkoholizmus.
• Bizonyos gyógyszerek szedése: orális hormonális fogamzásgátlók, görcsoldók stb.

A B12-vitamin hiánya a szervezetben a következő okok miatt alakulhat ki:

• Az állati eredetű élelmiszerek megtagadása és a vegetarianizmus betartása.
• A gyomor falának rákja vagy polipok jelenléte a gyomorban.
• A gyomor és a vékonybél reszekciójának elhalasztása.
• A hasnyálmirigy adenoma fekélyes.
• Babahordozás és szoptatás.
• Coeliakia.
• Crohn-betegség.
• Májbetegségek: hepatitis és cirrhosis.
• Transzkobalamin II hiány.

A B12-vitamin és a B9-vitamin közvetlenül részt vesz az emberi DNS és RNS képződésében, és először a vörös csontvelő és az emésztőrendszer nyálkahártyájának sejtjei szenvednek. Ők a testben osztódnak gyorsabban, mint mások. Ebben a patológiában az eritrocita prekurzor sejtek nem képesek teljes átmenetet elérni egy érettebb formába. Azonban nem halnak meg, citoplazmájuk tovább növekszik és fejlődik. Ennek eredményeként a nagy hibás eritrociták, amelyeket a szakemberek megaloblasztoknak neveznek, keringeni kezdenek a vérben.

A B12-vitamin az étellel együtt bejut a szervezetbe. Fő forrása az állati termékek. A gyomorban kölcsönhatásba lép egy speciális anyaggal, az úgynevezett gastromucoproteinnel. Ezzel a B12-vitamin komplex vegyületet képez, és egy ilyen kötegben behatol a vékonybélbe, ahol felszívódik a vérbe. Minden nap egy egészséges embernek 3-7 mcg B12-vitamint kell kapnia. A májban általában 3-5 mg-ot tartalmaz - ez egy cianokobalamin-raktár. A testnek naponta több folsavat kell kapnia - körülbelül 100 mcg. Minden nap (szokásos étrend mellett) egy személy 300–750 mcg folsavat fogyaszt. A test raktárában körülbelül 5-10 mg ilyen anyag található.

A B12-vitamin 2 koenzimet tartalmaz. Ha hiányzik az első koenzim, akkor a DNS nem képes normálisan képződni, ami hibás működéshez vezet az eritroid sejtek termelésében és a megaloblasztok megjelenésében a vérben. A leukociták és a vérlemezkék szintézisének folyamata szintén szenved, de nem olyan mértékben, mint az eritrociták.

Ezenkívül az első koenzim hiánya megakadályozza a testet az aminosav (metionin) termelésében, amely az idegtörzseket és sejteket borító mielinhüvely része. Ezért az idegrendszer egészének munkája megszakad.

A B12-vitamin részét képező második koenzim hiánya ahhoz vezet, hogy a zsírsavak anyagcseréje megszakad a szervezetben. Mérgek kezdenek felhalmozódni benne, amelyek befolyásolják a gerincvelő sejtjeit. Ezt a patológiát funikuláris mielózisnak nevezik.

A megaloblasztos vérszegénység tünetei

Leggyakrabban megaloblasztos vérszegénység alakul ki a szervezetben a B12-vitamin hiánya miatt. Ennek a rendellenességnek minden tünete négy nagy csoportba sorolható:

1. Az emésztőrendszer működésének zavaraival járó tünetek. Megaloblasztos vérszegénység esetén atrófiás változások következnek be a gyomor és a belek nyálkahártyájában, és hiányzik az élelmiszer normális emésztéséhez szükséges enzimek termelése is. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek a következő panaszokkal jelentkeznek:

   • Az étkezési vágy hiánya.
   • Idegenkedés a húsételektől.
   • Fájdalmas érzések a nyelv területén, az íz torzulása. A nyelv élénk színűvé válhat, fényes film boríthatja (Gunther atrófiás glossitis).
   • Panaszok az émelygésről, amely időszakosan hányással zárulhat.
   • Székletzavarok (hasmenés).

2. Funikuláris mielózis tünetei.

   • Fejfájás.
   • Érzékszervi rendellenességek "bőrön való mászás", a bőr bizsergése stb.
   • Hidegség érzése a végtagokban, érzékenységük romlása.
   • Változások az ember járásában.
   • Csökkent izomerő és súlyos vérszegénység esetén a beteg bénulást okoz.

3. Körkörös hipoxiás szindróma. Megnyilvánulásai:

   • Állandó gyengeség érzése.
   • Fokozott fáradtság.
   • Légszomj. Eleinte a fizikai aktivitás hátterében jelentkezik, majd zavarni kezd, még akkor is, ha az ember pihen.
   • Szívdobogás.
   • Fájdalmas érzések a mellkasban (szívfájdalmak).
   • A bőr természetellenesen fakóvá, vagy akár ictericské válik.

4. Az idegrendszer működésében fellépő zavarok miatti tünetek:

   • Az ember ingerlékenysége növekszik, nagyon ideges lesz.
   • Hallucinációk léphetnek fel.
   • A görcsök időszakosan jelentkeznek.
   • A mentális képességek romlanak.

A vérszegénység kialakulásának kezdetén egy személy nem tehet panaszt, mivel a kóros tünetek ebben az időszakban hiányoznak. A közérzet enyhe romlása, fáradtság és enyhe dyspepsia lehet. Általános szabály, hogy ebben az időszakban a betegek nem fordulnak orvoshoz. Bár már ebben az időben elég egy vérvizsgálat elvégzése a kialakuló vérszegénység kimutatására.

A betegség előrehaladtával a tünetek erősödni kezdenek. Ha egy személynek már vannak krónikus lefolyású patológiái, akkor klinikája súlyosbodni fog. Például ez igaz az angina pectorisra és az aritmiára. Duzzanat jelenik meg a lábakon és a karokon, valamint az arcon is.

Idős korban az anaemia leggyakrabban látens lefolyású. A betegek nem jelzik az orvosnak, hogy nem érzik jól magukat, ami megnehezíti a diagnózist.

Hogyan lehet kimutatni a megaloblasztos vérszegénységet?

A helyes diagnózis keresése anamnézis felvételével és a beteg panaszainak meghallgatásával kezdődik. Egy tapasztalt orvos már ebben a szakaszban gyaníthatja a vérszegénységet.

A betegvizsgálat a következő lépéseket tartalmazza:

• A bőr vizsgálata: halványak, néha sárgás árnyalatúak ("pergamen bőr").
• A nyelv vörös és fényes, fájdalmas és kissé duzzadt.
• A szívverés hallgatásakor szisztolés zörejeket és tachycardiát diagnosztizálnak.
• A hashártya tapintása során megnagyobbodott lép tapint.
• A funikuláris myelosis jelei is vannak.

A diagnózis következő szakasza a véradás a klinikai elemzés céljából. A vizsgálat eredményei felfedik az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenését, a vér színindexe meghaladja az 1,1-et. Néha a vérszegénységet thrombopenia és leukopenia kíséri. A makrociták és a megaloblasztok is láthatóvá válnak a vérben. A vérsejtek megváltoztatják normális alakjukat és méretüket. A megaloblasztos vérszegénység másik jele Kebbot gyűrűinek és Jolly testének jelenléte a vérben. A retikulociták száma alacsony.

Folsav- és B12-vitamin-hiány is van a szérumban. A szérum vasszintje a normál tartományon belül marad, vagy megnő, amit a vörösvértestek felgyorsult pusztulása okoz. Ez a tény a bilirubin ugrását is kiváltja a vérben.

A csontvelő vizsgálata, amelyet szegycsont-szúrás elvégzésével kapunk, lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A vizsgálatot előzetesen, vagyis a kezelés megkezdése előtt el kell végezni. Az a tény, hogy a B12-vitamin 1-2 nap alatt történő bevétele normalizálja a csontvelő összetételét, és a megaloblasztos vérszegénység jelei megszűnnek.

A betegek elsöprő többségénél az emésztőrendszer nyálkahártyájának elváltozását diagnosztizálják atrófiás változásaikkal. A sósav termelése a gyomorban csökken.

Így a megaloblasztos vérszegénység diagnózisa 3 fő szakaszból áll:

• Vérvétel általános elemzés céljából.
• Csontvelő defekt.
• Anamnézis gyűjtése és az emésztőrendszer állapotának tanulmányozása, beleértve a májat, a lépet stb.

Feltétlenül ki kell zárni azt a tényt, hogy a beteg parazita inváziója van.

Hogyan kell kezelni?

A kezelésnek a vérszegénység kiváltó okain kell alapulnia. Szükség lehet parazitaellenes gyógyszerek szedésére, az emésztőrendszer polipjainak vagy más daganatainak kiküszöbölésére, a bélbetegségek kezelésére, a páciens kábítószer-kezelési klinikára helyezésére, ha alkoholfüggőségben szenved, stb.

Elengedhetetlen a beteg étrendjének beállítása. Étlapjához hús, máj, tejtermékek, friss zöldségek és gyümölcsök szükségesek.

A B12-vitamin hiányának kiküszöbölésére intramuszkuláris vagy intravénás cianokobalamin adagolás lehetséges. Naponta 200-1000 μg gyógyszer írható fel, az anaemia súlyosságától függően.

A vérkép normalizálódása után csökkenthető a gyógyszer adagolása, vagy az injekciók gyakorisága. Vagyis a gyógyszert 2 nap alatt egyszer, majd 7 nap alatt kétszer adják be.

A javulás már egy héttel a kezelés megkezdése után bekövetkezik, amelyet egy retikulocita válság kialakulása jellemez. A vérben a fiatal vörösvértestek szintje 2-3% -kal emelkedik. A terápia hatékonyságát a vérkép normalizálása jelzi.

Néha a B12-vitamin pótlását életed végéig írják fel, például Addison-Birmer vérszegénység esetén. Funikuláris mielózis esetén napi 800-100 mg cianokobalamint kell beadni a betegnek. Csak akkor lehet csökkenteni a gyógyszer adagját, ha a beteg teljesen megszabadul a neurológiai tünetektől.

Néha a megaloblasztos vérszegénység nagyon nehéz, és maga a beteg is kómába eshet. Ebben az esetben vörösvértest transzfúzióra van szüksége.

Ha az anaemia fő oka az autoimmun betegségek, a betegnek glükokortikoszteroidokra van szüksége. A gyógyszer adagjának minimálisnak kell lennie, és a kezelésnek rövidnek kell lennie.

Folsavhiányos vérszegénység esetén folsavat írnak fel. A napi dózis a gyógyszer súlyosságától függően 1 és 5 mg között mozog. Miután a vérszegénység összes tünete megállt, folsavra van szükség a betegség megismétlődésének megakadályozására. De a gyógyszer adagját csökkenteni kell.

Megelőzés és prognózis

A vérszegénység kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Fogyasszon egészségesen a B9 és B12 vitaminokban gazdag ételek fogyasztásával.
• Vezessen egészséges életmódot, hagyjon fel az alkoholizmussal.
• Kerülje azokat a helyzeteket, amelyek parazitafertőzéshez vezethetnek.
• Időben kezelje az emésztőrendszer összes betegségét.

Ami a prognózist illeti, időben történő terápiával kedvező és teljesen megszabadulhat a vérszegénységtől.

Melyik orvos kezeli a megaloblasztos vérszegénységet?

Az anaemia első jeleinek megjelenésekor vegye fel a kapcsolatot helyi orvosával. Ha az orvos ilyen jogsértést állapít meg, akkor a hematológushoz irányítja a beteget, aki kezelést ír elő. Lehetőség van szűk szakemberekkel konzultálni, többek között: neurológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, hepatológussal, gasztroenterológussal. Meg kell látogatnia egy dietetikust, hogy megfelelő étrendet találjon.

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Iskolai végzettség: 2013-ban a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen végzett és „Általános orvos” oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a Pirogov Országos Orvosi és Sebészeti Központban.