Alsó Vena Cava Trombózis - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Alsó vena cava trombózis

Az alsó vena cava az emberi keringési rendszer egyik legnagyobb edénye. Vért juttat a jobb pitvarba a hasi szervekből, a kis medencéből és az alsó végtagokból. Annak ellenére, hogy az alsó vena cava átmérője lenyűgöző, vérrögök képződhetnek a lumenében, akárcsak bármely más edényben. Mivel a vérkeringés megszűnése a nagy érben súlyos következményekkel jár, az alsó vena cava trombózisa gyakran halállal végződik. Ez a patológia az esetek 90% -ában okozza a tüdőembóliát.

Tartalom:

• Fejlesztési okok
• Az alsó vena cava trombózisának klinikai képe
• Diagnosztika
• Az alsó vena cava trombózisának kezelése

Fejlesztési okok

Leggyakrabban vérrögök képződnek az alsó végtagok és a kismedence ereiben. Ennek oka az, hogy az illető főleg egyenes helyzetben van. Gyalogláskor megnő a lábak terhelése, mert a vérnek fokozott sebességgel kell fejlődnie, hogy függőleges irányban keringjen.

A vérrögök kialakulásának okai:

• Az érfal mechanikus, allergiás, fertőző károsodása. A véna belső falának simaságának megsértése megteremti az előfeltételeket a vérsejtek ezen a helyen történő felhalmozódásához. A vérsejtek fokozott koncentrációjával vérrög alakul ki.
• Fokozott véralvadás. Az öröklődés, a rossz szokások, a külső környezet hatása, az átvitt betegségek következményei válhatnak az alvadási index változásának okai.
• Lassú vérkeringés. A fizikai inaktivitás, a szív- és érrendszeri betegségek negatívan befolyásolják a véráramlási sebességet. Ebben az esetben a vér nem tud optimális sebességgel áthaladni a vénás szelepeken, ellentétes irányban mozog, stagnál.

Ezen okok kombinációját Virchow-triádnak nevezzük. Fontos mutatónak tekintik a trombózis diagnosztizálásában. Mivel a véráramlás sebessége és az alsó vena cava átmérője nem teremti meg a trombusképződés előfeltételeit, ez a patológia az alsó végtagokból, a hasüreg edényeiből és a kismedencéből származó trombusz vándorlásának eredményeként alakul ki.

Trombusképződésre hajlamosító tényezők:

• A végtagok és a hasüreg sérülései;
• A rosszindulatú daganat jelenléte;
• Műtét a hasüregben, az urogenitális rendszer szervein, az alsó végtagokon;
• Hormonális fogamzásgátlók szedése;
• A keringési rendszeren keresztül továbbított fertőzések;
• A visszér kórtörténete;
• A terhesség és a szülés nehéz lefolyása;
• Allergia, autoimmun patológia;
• Hormonális egyensúlyhiány;
• Endokrin rendszer betegségei;
• Hosszan tartó ágynyugalom.

Veszélyben vannak az idősek, a krónikus betegségben szenvedő betegek, valamint a túlsúlyosak, hajlamosak a rossz szokásokra, ez a szakma statikus testtartással jár.

Az alsó vena cava trombózisának klinikai képe

A vérrög klasszikus jelei közvetlenül a vénában a kiálló vénák a has és a mellkas felületén, mindkét alsó végtag, a nemi szervek és a has duzzanata, az alsó test fájdalmai. Ez a kép ritka, mert a trombus ritkán képződik magában a vénában, más ágaiból vándorol az érbe.

A trombózis által érintett alsó vena cava szegmensek:

• Infrarenal,
• Vese és suprarenalis,
• Máj.

Az elváltozás klinikai képe az ér teljes elzáródása esetén jelentkezik. Ha egy lebegő trombus bejut az alsó vena cava-ba és annak szakaszaiba, vagy parietális vérrög alakul ki, a patológia megnyilvánulása jelentéktelen.

Thrombus a pokol szegmensben - tünetek:

• Súlyos hátfájás
• A végtagok duzzanata, cianózis;
• Különleges vénák az alsó hasban.

A vénás vénás trombózis tünetei hasonlóak a vesedaganathoz. Ebben az esetben a véráramlás ritkán teljesen zavart, mivel ezen a területen elég erős.

Thrombus a vese és suprarenalis szegmensben - a vénás vénás kiáramlás elzáródásának tünetei:

• Súlyos hátfájás;
• Microhematuria;
• Macrohematuria;
• A vizelet koncentrációjának és térfogatának éles csökkenése;
• A karbamid és a kreatinin vérszintjének emelkedése;
• Az oliguria cseréje anuriával (a vizelet kiválasztásának teljes leállítása);
• Hányinger és hányás;
• Mérgezés tünetei.

A véráramlás helyreállításával a tünetek jobbra változnak, javul a beteg közérzete.

Ha az alsó vena cava máj szegmensét befolyásolja, a tünetek komplexe azonnal megnyilvánul. A máj legfeljebb 1,5 liter vért halmoz fel, rostos membránja megnyúlik.

Thrombus a máj szegmensében - tünetek:

• Repedő fájdalmak a jobb hypochondriumban, amelyek a lapocka alatt sugároznak;
• Tapintáskor a máj sima, széle kerek;
• Ascites;
• A bőr elszíneződése, sárgaság;
• A lép megnagyobbodása;
• A felszíni vénák kitágulása a felső hasban, az alsó mellkasban;
• A hashártya elülső falának cianózisa.

Az alsó vena cava trombózisát meg kell különböztetni a keringési elégtelenségtől, a szívelégtelenségtől, a végtagok limfosztázisától, az anaerob flegmontól, a traumás ödémától, a lágyrész hematomájától, az artrózistól és az ízületi gyulladástól, a terhes nők cseppjétől, a zúzott szövet szindrómától.

Diagnosztika

Mivel a betegek egy részében a patológia tünetmentes, vagy annak megnyilvánulásait egy másik súlyos betegség tünetei leplezik, a diagnosztika az instrumentális diagnosztika az első.

A felmérés célja:

• A trombózis jelenlétének vagy hiányának megerősítése;
• Helyének meghatározása;
• A pulmonalis tromboembólia kockázatának azonosítása;
• Tünetmentes vérrög azonosítása más erekben;
• A vérrög okának meghatározása.

A diagnosztikai módszer kiválasztása során az orvos a biztonságára, az információ tartalmára, a gazdasági megvalósíthatóságra összpontosít. A nem invazív diagnosztikai módszerek prioritást élveznek.

Sürgősségi diagnosztikai módszerek:

• Gyors teszt a vérplazma D-dimer szintjének meghatározására - a fibrin bomlástermékeinek túlzott mennyiségét értékelik az intravaszkuláris trombusképződés markerként;
• Radionuklid-vizsgálat jelölt fibrinogénnel - meghatározza a trombusképződés rejtett forrását, terhes és szoptató nőknél nem alkalmazzák, nem képes felmérni az embólia valószínűségét;
• Duplex ultrahang angioszkennelés - lehetővé teszi a trombusképzés dinamikájának megfigyelését a dinamikában, a kezelés beállítását;
• Radiopaque retrográd iliokavográfia - meghatározza a trombus proximális határát és jellegét, terhes nőknél korlátozottan alkalmazzák, az 1. trimeszterben tilos.

Az angiográfia során orvosi manipulációk hajthatók végre - cava szűrő beültetése, katéter thrombectomia elvégzése.

Az alsó vena cava trombózisának kezelése

Az alsó vena cava és szegmense trombózisának kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az orvos célja a tüdőembólia megelőzése, az ödéma megelőzése, a vénák átjárhatóságának helyreállítása, a vérrög eltávolítása és a trombózis kiújulásának megakadályozása. A trombózis bármilyen formájának kezelése kórházi körülmények között kezdődik a tüdőembólia kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Konzervatív terápia

A tüdőembólia kockázatának kizárásáig a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Hosszan tartó, több mint 7-10 napos ágyban maradás csökkenti a vérkeringés sebességét, ezért az ödéma eltávolítása után, az úszó trombózis kockázatának kiküszöbölése érdekében adagolt séta ajánlott, terápiás gyakorlatok elvégzése a vénás kiáramlás javítása érdekében.

A visszér megelőzésének hatékony intézkedése a rugalmas kompresszió alkalmazása. A páciens kompressziós kötést alkalmaz.

Kábítószer-terápia - gyógyszercsoportok:

• Az antikoaguláns terápiát a visszatérő trombózis megelőzésére 3-6 hónapig nem alkalmazzák terhes nőknél, cirrhosisban és alkoholizmusban szenvedő betegeknél;
• Hemorheológiailag aktív szerek - javítják a vér mikrocirkulációját, csökkentik annak sűrűségét;
• Nem specifikus gyulladáscsökkentők (diklofenak, ketoprofen) - enyhítik a fájdalmat és a gyulladást;
• Az antibakteriális gyógyszerek a gyulladás, a tüdőgyulladás, a szepszis magas kockázatával járó (HIV, diabetes mellitus) kiegészítéseként haszontalanok a trombózis kezelésében;
• Kenőcsök helyi kezelésre Heparinnal, Diclofenac-szal (Lioton-gel, Fastum-gel) a gyulladás enyhítésére.

Tilos melegítő kenőcsöket és borogatásokat használni, amelyek növelik a véráramlást.

Operatív kezelés

Az alsó vena cava trombózisához szükséges műtéti beavatkozás célja az ér lumenének helyreállítása, a tüdőembólia megelőzése. A trombektómiát használják e problémák megoldására. Azokban az esetekben, amikor a radikális műtétnek ellenjavallata van, palliatív beavatkozásokat alkalmaznak a PE megelőzésére:

• Endovaszkuláris műtét;
• Mély véna lekötése;
• Az alsó vena cava plikációja;
• Cava szűrők beültetése.

Ezek a módszerek kombinálhatók vagy egymástól függetlenül, egymástól függetlenül alkalmazhatók. A páciens súlyos állapotában, amelyet szomatikus betegségek és a test életkorával kapcsolatos változások terhelnek, előnyben részesítik a minimálisan invazív beavatkozásokat.

Az alsó vena cava trombózisa komplex patológia, kiszámíthatatlan prognózissal. A betegség első jelei esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.