Szisztémás Lupus Erythematosus Kezelése

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Lupus kezelés

A szisztémás lupus erythematosus krónikus betegség, amelyet a test autoimmun folyamatai okoznak. Leggyakrabban nők szenvednek tőle, akiknek életkora 15 és 45 év között mozog. A statisztikák száraz száma azt jelzi, hogy a szisztémás lupus nem túl gyakori betegség. Tehát a lakosság 100 ezer emberéből csak 50 embernél alakul ki ez a patológia.

Bár a lupus krónikus betegségnek minősül, kezelni kell. A terápia lehetővé teszi az ember állapotának enyhítését a betegség súlyosbodása alatt, valamint a remisszió időtartamának maximalizálását.

Tartalom:

• A szisztémás lupus erythematosus kialakulásának okai és kockázati tényezői
• Hogyan alakulhat ki a szisztémás lupus erythematosus?
• Szisztémás lupus erythematosus tünetek
• A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikai kritériumai
• Megkülönböztető diagnózis
• Hogyan kezeljük a szisztémás lupus erythematosust
• Betegségmegelőzés
• Szisztémás lupus erythematosus életre szóló prognózisa
• Tápellátási jellemzők
• Melyik orvos kezeli?

A szisztémás lupus erythematosus kialakulásának okai és kockázati tényezői

Azon kockázati tényezők közül, amelyek egy vagy másik mértékben befolyásolhatják a szisztémás lupus erythematosus előfordulását, külön lehet kiemelni:

• Gyakori stressz.
• Túlzott ultraibolya sugárzás a bőrön. Ebben a tekintetben az erős barnulás, valamint a leégés nagyon veszélyes.
• A test hipotermiája.
• Túlzott mentális és fizikai stressz.
• Elhalasztott vírusos megbetegedések vagy azok krónikus lefolyása. Ebben a tekintetben a kanyaró, a rubeola, az influenza, a mumpsz, a herpesz, a citomegalovírus, az Epstein-Barr vírus veszélyes lehet.
• Emberi immunhiányos vírus, vagy AIDS stádium.
• Immunrendszeri rendellenességek. A betegség kialakulását befolyásolhatja a C2 komponens hiánya a komplement rendszerben, amely a vérben állandóan keringő fehérjék komplex komplexe.
• A betegség kialakulásának kockázata nő, ha az ember terhelt öröklődéssel rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy a szisztémás lupus nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha közeli hozzátartozók szenvedtek a betegségtől.
• Olyan antigének vérkeringése, mint: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Számos olyan kockázati tényező létezik, amely a tudósok szerint képes provokálni a betegség kialakulását, de a betegség pontos oka továbbra sem tisztázott. A modern tudomány úgy véli, hogy a lupus egy polietiológiai betegség, vagyis számos oka okozza.

Hogyan alakulhat ki a szisztémás lupus erythematosus?

A lupus erythematosus különböző eredetű lehet. Néha a betegség akutan nyilvánul meg, és néha fokozatosan alakul ki.

Ettől függően megkülönböztetik:

• A lupus akut megjelenése, amikor a betegség tünetei váratlanul jelentkeznek, a teljes egészség hátterében.
• A betegség szubklinikai kezdete. Ebben az esetben a tünetek fokozatosan növekednek, és gyakran reumatikus jellegű egyéb betegségeknek álcázzák őket.

A betegség lefolyásától függően szokás megkülönböztetni:

• A betegség akut lefolyása. Ebben az esetben az illető pontosan tudja, mikor jelentkeztek a lupus tünetei. A betegség a testhőmérséklet emelkedésével jár, jellegzetes kiütések jelennek meg az arcon, és az ízületek fájni kezdenek. Ha nincs megfelelő kezelés a betegség akut lefolyásához, akkor hat hónap elteltével a beteg idegrendszerét és húgyúti rendszerét súlyosan érintik.
• A betegség szubakut lefolyása. E betegség szerint fordul elő leggyakrabban a betegség. A kezdete nem túl specifikus a szisztémás lupusra. Egy személy fájdalmas érzéseket tapasztal az ízületek területén, az általános egészségi állapot szenved, néha kiütés jelenik meg a bőrön. Általános szabály, hogy a betegséget súlyosbítják az időszakok, és minden egyes súlyosbodás során új szervek és rendszerek vesznek részt a kóros folyamatban.
• A betegség krónikus lefolyása. Ebben az esetben a lupuszt hosszú ideig kizárólag azok a tünetek fejezik ki, amelyekkel megnyilvánult. Vagyis egy súlyosbodás során az ember ízületei fájni kezdenek, bőrkiütések jelennek meg és Raynaud-szindróma alakul ki. Más rendszereket és szerveket ez nem érint. A betegség krónikus lefolyása a legkedvezőbb prognózissal rendelkezik.

Szisztémás lupus erythematosus tünetek

Az ízületek gyulladása

A szisztémás lupus erythematosusos ízületi gyulladás csak az esetek 10% -ában alakul ki. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak az ízületek fájdalmáról és gyulladásáról. Ilyen helyzet ritkán figyelhető meg, amikor az embernek csak egyetlen ízületi fájdalma van, leggyakrabban tömegesen érinti őket.

Elsőként az ujjak falangjának ízületei, a csuklóízületek szenvednek. A boka ízületei valamivel ritkábban gyulladnak. Nagyon ritkán az ízületi gyulladás a térdet és a könyököt mozgató nagy ízületeket érinti. A szisztémás lupus erythematosus ízületi gyulladását súlyos fájdalom kíséri az izmokban.

Bőrgyógyászati megnyilvánulások

Leggyakrabban lupus esetén vörös kiütések jelennek meg az illető arcán, amelyek egyesülnek és alakjukban hasonlítanak a pillangóra.

A bőrt a következő típus befolyásolja:

• Vaszkuláris kitörések vagy vaszkuláris pillangó. A vörösség fókusza nem tartós, a napsugaraknak, a fagynak, a szélnek való kitettség után általában fokozódik. A kiütés izgalommal erősödhet. A gyulladás fókusza lapos, vagy a bőr fölé emelkedik. Amikor a gyulladásos folyamat alábbhagy, a hegszövet nem képződik.
• A kiütések többszörösek lehetnek, olyan testterületeken fordulnak elő, amelyek leggyakrabban nyitottak maradnak - ez az arc, a nyak, a dekoltázs, a kar és a láb. Vörösség napfény hatására jelentkezik. Az irritáló anyag eltávolításakor a kiütés elmúlik.
• A szubakut lupusra jellemző az erythema megjelenése a napsütés után. A kiütések valamivel a bőr fölé emelkednek, más alakúak. Hasonlíthatnak egy félholdra, vagy egyesülhetnek gyűrűkké. Az ilyen foltok hajlamosak a hámlásra. A gyulladásos folyamat alábbhagyása után depigmentációs terület maradhat a korábbi folt helyén.
• Discoid lupus erythematosus. Ebben az esetben először kis vörös plakkok jelennek meg a bőrön, amelyek végül összeolvadnak és egy nagy fókuszt alkotnak. Középen a folt lehámlik, és miután elmúlik, hegek maradnak a bőrön. Az ilyen kiütések kedvenc helye az arc, a fejbőr, valamint a kar és a láb redőinek bőrfelülete.

Előfordul, hogy a betegek súlyos hajhullást tapasztalnak, ami nagyon intenzív lehet, sőt kopaszra is képes. A körmök és az íny gyakran részt vesz a kóros folyamatban.

A szerosus membránok gyulladása

Szinte az összes beteg mellhártyagyulladásban, pericarditisben és peritonitisben szenved. Mivel a szisztémás lupus esetében az esetek 90% -ában a szerosus membránok szenvednek, vereségük patognomonikus tünet ennek a betegségnek.

A szív és az erek gyulladása

A lupus hátterében olyan patológiák vannak, mint:

• Szívburokgyulladás.
• Szívizomgyulladás.
• Vasculitis.
• Endocarditis Liebman-Sachs.
• A szívinfarktus a koszorúerek károsodásának hátterében jelentkezik.

A kis artériák angiotrofonurózisa (Raynaud-szindróma)

Ez a szindróma abban nyilvánul meg, hogy egy személynek kapilláris görcse van, és a jövőben ez a kéz ujjhegyének nekrózisához, a retina elváltozásához és súlyos artériás hipertónia kialakulásához vezet.

Légzőrendszeri rendellenességek

A légúti rendszer jellegzetes patológiái, amelyek a lupus hátterében fordulnak elő:

• A pleurális lebenyek gyulladása.
• Pulmonális hipertónia.
• Az AFP (akut lupus pneumonitis) az esetek 1-4% -ában figyelhető meg.
• A tüdő kötőszövete szenvedhet, amelynek hátterében a nekrózis többszörös gócai jelennek meg bennük.
• TELA.
• A betegek gyakori hörghurutban és tüdőgyulladásban szenvednek.

A húgyúti rendellenességek

A szisztémás lupus erythematosus, pyelonephritis és glomerulonephritis hátterében vizelet-, nephroticus és nephritic szindróma alakulhat ki.

Központi idegrendszeri rendellenességek

• A betegek gyakori panaszai: alvászavar, fejfájás, ingerlékenység, hangulatromlás, fokozott gyengeség és fáradtság. Mindezek a tünetek jellemzőek az aszténikus-vegetatív szindrómára.
• A betegség akut stádiumának befejezése után sok beteg jelzi, hogy érzékenysége romlik, gyakran jelentkeznek paresztéziák. A recepción lévő orvos gyakran diagnosztizálja az ínreflexek kihalását.
• A betegség súlyos lefolyásával az agy és membránjainak gyulladása kialakulhat.
• Sok beteg megjegyzi, hogy a betegség súlyosbodása során gyakran hangulatváltozásokat tapasztalnak.
• Általában a mentális és kognitív folyamatok szenvednek, a memória romlik és az intelligencia csökken.
• Néhány betegnek görcsrohama és pszichózisa van.

A szisztémás lupus erythematosus diagnosztikai kritériumai

Ahhoz, hogy az orvos diagnosztizálni tudja a lupus erythematosust, az alább felsorolt tizenegy pontból legalább négyet meg kell erősíteni:

• A bőrelváltozások jelenléte az arcon. Az arccsonton, az arcán és az orrán erythema (lapos vagy emelkedett) van.
• Discoid elváltozások jelenléte a bőrön. Ebben az esetben a foltok hámlanak, és középen hajlamosak a hiperkeratózisra. Miután a gyulladás elmúlt, heg képződik a helyén.
• A bőrkiütések ultraibolya sugárzásnak való kitettség után jelentkeznek vagy súlyosbodnak.
• A fekély területei megjelennek a szájban.
• Több mint 2 kis ízületet érint az ízületi gyulladás. Időnként gyulladnak és fájnak.
• Van mellhártyagyulladás, pericarditis és / vagy peritonitis.
• A gyulladásos folyamat befolyásolja a veséket. A vizeletben vér és fehérje található.
• Vannak idegrendszeri rendellenességek. Az ember hajlamos pszichózisokra, rohamokra, gyakori hangulatváltozásokra.
• Legalább két elvégzett vérvizsgálat vérszegénységet, lymphopeniát, leukopeniát és thrombocytopeniát tár fel.
• Az immunológiai vizsgálatok eredményei szerint magas szintű reumatoid faktor található, néha a szifilisz elemzése pozitív eredményt ad, ami hamis. A le-teszttel LE sejtek vagy szisztémás lupus erythematosus sejtek mutathatók ki a vérben.
• Nukleáris antitestek keringenek a vérben. ELISA módszerrel detektálhatók.

Megkülönböztető diagnózis

A szisztémás lupus erythematosus diagnosztizálásának fő problémája az, hogy a betegségnek számos tünete és jele van, hasonlóan más reumatikus természetű betegségekhez, beleértve:

• A kötőszövet reumás elváltozásai (dermatomyositis, scleroderma).
• Reuma.
• Polyarthritis.
• Rheumatoid arthritis.
• Still-kór.
• Autoimmun vese gyulladás, amelyet más betegségek okoznak.
• A test autoimmun reakciói által okozott citopéniák.

Hogyan kezeljük a szisztémás lupus erythematosust

Ismeretes, hogy a betegség a test autoimmun reakcióinak hátterében nyilvánul meg. Ezért a terápiának az elnyomásukon kell alapulniuk. Ehhez az immunszuppresszív kezelést különböző gyógyszercsoportok alkalmazásával hajtják végre.

Hormonok

A lupus kezelésében a GCS-csoportból származó gyógyszerek (glükokortikoszteroidok) az első vonalbeli gyógyszerek. Hatásuk az immunrendszer aktivitásának elnyomására irányul, ezáltal csökkentve a gyulladásos választ. Addig, amíg az orvosok elkezdték használni a GCS-t az ilyen betegek kezelésében, várható élettartamuk nem haladta meg az öt évet. A hormonoknak köszönhetően az SLE-vel diagnosztizált emberek sokkal tovább élnek.

A glükokortikoszteroid terápia akkor tekinthető sikeresnek, ha a következő eredményeket érjük el:

• A betegség súlyosbodása ritka;
• A remisszió a hormonális gyógyszerek kis adagjának bevételével érhető el;
• A gyulladás folyamata nem túl intenzív;
• A beteg állapota stabilan stabil marad.

A prednizolon a lupus kezelésében választott gyógyszer. A maximális napi adag 50 mg, fokozatos csökkenéssel 15 mg-ra.

A glükokortikoszteroidokkal végzett kezelés magas hatékonysága ellenére néha nem tudnak megbirkózni a feladattal.

A terápia nem működik különböző okokból, beleértve:

• A beteg nem tartja be az orvos ajánlásait (hiányzik a tabletta);
• Az adagolást kezdetben helytelenül választották;
• A betegség súlyos;
• A terápiát túl későn kezdték meg.

Sok beteg ódzkodik a hormonális gyógyszerek szedésétől az általuk okozott sok mellékhatás miatt. A szisztémás lupus azonban nem olyan betegség, amely választási lehetőséget ad az embernek. Ha a beteg megtagadja a terápiát, akkor várható élettartama 5 évre csökken, és annak minősége jelentősen romlik. Míg a hormonterápiát igénybe vevő betegek több mint egy tucat évet élhetnek. Sőt, nem minden embernél jelentkeznek mellékhatások.

A GCS szedése azonban mindig társul bizonyos kockázatokkal, beleértve:

• Gyomorfekély és bélfekély kialakulása, szteroid erózió kialakulása.
• Az immunitás csökkenésének hátterében nő a más betegségekkel való fertőzés kockázata.
• Az artériás hipertónia kialakulása.
• A diabetes mellitus kialakulása.

Ha azonban a beteg betartja az orvos által előírt adagot, és nem hagyja ki a gyógyszert, a mellékhatások ritkák.

Citosztatikus gyógyszerek

Citosztatikumokat írnak fel lupus erythematosusra abban az esetben, ha a hormonterápia hatástalan. Ebben az esetben a GCS gyógyszereket nem törlik.

A citosztatikumok fokozzák az immunitás elnyomását, kinevezésükre utaló jelek:

• A betegség akut lefolyása gyors előrehaladásával.
• A vizeletrendszer elváltozásai a lupus hátterében.
• A glükokortikoszteroidokkal végzett kezelés hiánya.
• A prednizolon adagjának csökkentése a beteg rossz toleranciája vagy kifejezett mellékhatások kialakulása miatt.
• A GCS fenntartó dózisának csökkentésének szükségessége.
• A páciens függőséget alakít ki a glükokortikoszteroidokkal végzett kezeléssel.

A választott citosztatikus gyógyszerek továbbra is azatioprin (Imuran) és a ciklofoszfamid maradnak.

A citosztatikumokkal végzett kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha a következő eredményeket észlelik:

• A betegség tüneteinek súlyossága csökken;
• A hormonális függőség eltűnik;
• A betegség alábbhagy;
• Hosszú és stabil remisszió alakul ki.

Nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés

Az NSAID-kat az ízületi gyulladás súlyosságának csökkentésére használják. Leggyakrabban az indometacint és a diklofenakot írják fel erre a célra. A gyógyszereket ajánlott szájon át bevenni. Az NSAID bevitelének időtartamát az ízületi fájdalom eltűnése és a testhőmérséklet normalizálása határozza meg.

További terápia

A plazmaferezis a lupus erythematosus hatékony kiegészítő terápiája. Az eljárás a páciens vérének tisztítására irányul, amelynek során eltávolítják a gyulladásos folyamatot okozó immunkomplexeket, valamint az anyagcseretermékeket.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések segítségével lehetetlen megakadályozni a betegség kialakulását, azonban teljesen meg lehet növelni a remisszió időtartamát.

Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:

• Az orvos látogatásának rendszeresnek kell lennie. A lupus erythematosust reumatológus kezeli.
• Lehetetlen eltérni az orvos által előírt kezelési rendtől. A gyógyszereket menetrend szerint kell bevenni.
• A betegnek megfelelő pihenést kell kapnia. Legalább napi 8 órát kell aludnia.
• Tartsa be a korlátozott sótartalmú étrendi étrendet, de túlsúlyban van a fehérjetartalmú ételek.
• Fontos az egészséges életmód: több időt töltenek a szabadban, vegyenek részt a testkultúrában.
• Napozás közben speciális fényvédőt kell használnia.
• Ha a gyulladás gócai fordulnak elő a bőrön, feltétlenül kenőcsöket kell használni GCS-vel. Leggyakrabban az orvosok az Advantant írják fel lupusra.

Szisztémás lupus erythematosus életre szóló prognózisa

Miután meghallotta a diagnózist, nem szabad kétségbe esnie. Annak ellenére, hogy a lupus veszélyes betegség, világszerte emberek milliói élnek vele. Ugyanakkor aktív életmódot folytatnak, betartva bizonyos korlátozásokat.

Az életminőség javítása:

• Mivel a szisztémás lupusban szenvedők gyorsabban fáradnak és fokozott fáradtságtól szenvedhetnek, érdemes átgondolni a kezelés rendjét. Sokkal jobb, ha naponta többször fekszik le pihenni, mint hogy kimerítse testét és provokálja a betegség súlyosbodását.
• Fontos figyelni azokra az okokra, amelyek a betegség visszaeséséhez vezetnek. Leggyakrabban ezek stresszek, fertőző betegségek, hosszú ideig tartó napsütés. Ha lehetséges, ezeket a kockázati tényezőket ki kell küszöbölni az életéből.
• Nem szabad lemondania a fizikai tevékenységről, de ennek megfelelőnek kell lennie. A szisztémás lupus erythematosusban szenvedők számára a jóga vagy a Pilates megfelelő.
• Feltétlenül feladja a dohányzást, különösen azért, mert ez a rossz szokás növeli a bronchopulmonáris betegségek kialakulásának kockázatát.
• A lehető legtöbb információt össze kell gyűjtenie betegségéről, de azt hozzáértő forrásokból kell beszereznie.
• Feltétlenül vegye igénybe szeretteinek támogatását.

Tápellátási jellemzők

Az ételt úgy tervezték, hogy segítse az embert egy meglévő betegség megbirkózásában. Ezért helyesen kell elkészítenie a menüt. Először is azokra a termékekre kell összpontosítania, amelyek megvédhetik az agyat, a szívet és az ereket, valamint a vesét a reumás elváltozásoktól.

Mit ne együnk szisztémás lupus erythematosus esetén:

• Korlátozni kell a zsírok bevitelét. A veszély nemcsak a gyorsétterem, hanem a magas olajtartalmú ételek (olíva, vaj, zöldség) is. Az ilyen termékek növelik a vér koleszterinszintjét, ami a miokardiális infarktus korai kialakulását váltja ki.
• A koffeint tartalmazó italok fokozott terhelést jelentenek a gyomorban, a szívben és a központi idegrendszerben. Ezért a legjobb, ha megtagadja a kávét, vagy korlátozza annak használatát.
• Az elfogyasztott só mennyiségének csökkentése segít megvédeni a vesét a károsodásoktól, és lehetővé teszi a vérnyomásszint csökkentését is.
• Az alkohol kategorikusan ellenjavallt szisztémás lupus erythematosusban.

Mit ehet szisztémás lupus erythematosus esetén:

• Feltétlenül vegye be a gyümölcsöket és zöldségeket az étrendbe. Értékes vitamin-, rost- és ásványianyag-források. Sőt, előnyben kell részesíteni azokat a zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek egy adott évszakban érnek.
• D-vitaminban gazdag ételeket kell fogyasztania. Ez lehetővé teszi az osteoporosis kialakulásának megakadályozását, a hormonterápia szövődményeként. A savanyú tejtermékeket, sajtot és tejet alacsony zsírtartalommal kell kiválasztani. Tanács: ha tejjel issza a gyógyszereket (ellenjavallatok hiányában), akkor a gyomornyálkahártya kisebb mértékben szenved.
• Ügyeljen arra, hogy étlapjában szerepeljen zabkása és teljes kiőrlésű kenyér. Ezek az ételek B-vitaminokat és sok rostot tartalmaznak.
• A fehérjének a hússal együtt be kell jutnia a szervezetbe: baromfit, borjúhúst, pulykát, nyúlhúst kell enni. A halételek elkészítéséhez alacsony zsírtartalmú halakat kell választani, például pollót, szürke tőkehal, tőkehal, rózsaszín lazac, alacsony zsírtartalmú hering, tintahal. A tenger gyümölcsei gazdag ásványi anyagokban, és emellett telítik a testet Omega-3 telítetlen zsírsavakkal.
• A lupus erythematosus megfelelő táplálkozásának előfeltétele a megfelelő mennyiségű folyadék használata. Tehát naponta legalább nyolc pohár vizet kell meginni. Ez normalizálja az anyagcserét és elindítja az anyagcsere folyamatait a szervezetben.

A szisztémás lupus erythematosus veszélyes betegség, és jelentősen lerövidítheti az életet, de csak akkor, ha a kezelést figyelmen kívül hagyják. Annak érdekében, hogy megakadályozza az autoimmun reakciók győzelmét a test felett, egészséges életmódot kell folytatnia, és pontosan be kell tartania az összes orvosi ajánlást.

Melyik orvos kezeli?

Mivel a betegség különféle tünetekben nyilvánul meg, az egészségi állapot romlása esetén terapeutával kell konzultálni. Miután az orvos elvégezte a lupus gyanúja érdekében szükséges vizsgálatokat, reumatológushoz irányítja a beteget. Ez az orvos kezeli ezt a betegséget. Ezenkívül szükség lehet nephrológus, pulmonológus, bőrgyógyász és más szűk szakemberek konzultálására.

A cikk szerzője: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".