Az Agyi Erek Aneurizma - Tünetek, Következmények, Műtét

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Agyi aneurizma

Az agyi erek aneurizma - mi ez?

Az agyi aneurizma egy vagy több agyi ér kiterjedése. Ez az állapot mindig együtt jár a páciens halálának vagy fogyatékosságának magas kockázatával, ha az aneurizma felszakad. Valójában az aneurysma az érfal kidudorodása, amely az agy egy adott területén jelentkezik. Az aneurizma lehet veleszületett, vagy kialakulhat az élet folyamán. Ugyanakkor károsítja az erek integritását és gyakran agyi vérzésekhez vezet. Ők jelentik a legfőbb veszélyt nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is. Általános szabály, hogy az aneurysma szakadása 40-60 éves embereknél fordul elő.

Mivel az agyi aneurysma diagnózisa bizonyos nehézségekkel jár, meglehetősen nehéz meghatározni a populáció körében való előfordulásának valós mértékét. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy 100 000 emberre 10-12 embernek van aneurysma. A posztumusz boncolások azt mutatják, hogy az aneurysmákat, amelyek nem váltottak ki agyi artéria felszakadást, 50% -ban nem diagnosztizáltak az ember életében. Véletlenül fedezik fel őket, mivel semmilyen tünetet nem okoznak.

Mindazonáltal az aneurysma vezető fenyegetése az érrepedés volt és marad, agyi vérzéssel. Ez a helyzet sürgős orvosi ellátást igényel, ami nem mindig hatékony. A szigorú statisztikák szerint a subarachnoidális vérzés hátterében a betegek 10% -a szinte azonnal meghal, még mielőtt az orvosoknak lehetőségük lenne elsősegély nyújtására. Az emberek további 25% -a hal meg az első napon, és akár 49% -uk meghal az első három hónapban az agyi vérzést követően. Összefoglalva a szomorú következtetést, azt mondhatjuk, hogy a halál gyakorisága a megrepedt agyi aneurizma hátterében 69%. Sőt, a betegek halála gyakrabban következik be az agyi katasztrófát követő első órákban vagy napokban.

Az orvostudomány magas fejlettsége ellenére az agyi aneurizma kezelésének egyetlen módja a műtét. Azonban még ez sem nyújt 100% -os védelmet a halál ellen. Az aneurysma hirtelen megrepedése következtében bekövetkező halálozás kockázata azonban a műtét alatt vagy után bekövetkező halálozás kockázatával továbbra is 2-2,5-szer nagyobb.

Ami azokat az országokat illeti, ahol az agyi aneurizma a leggyakoribb, ebben a tekintetben Japán és Finnország a vezető. Ha a nemre hivatkozunk, akkor a férfiak 1,5-szer ritkábban szenvednek ebben a patológiában. A nőknél háromszor nagyobb az óriási kiemelkedés valószínűsége. Az aneurizmák nagyon veszélyesek a helyzetben lévő nők számára.

Tartalom:

• Mi vezet az agyi aneurizma kialakulásához?
• Mi lehet az agyi erek aneurizmája?
• Hogyan nyilvánul meg az agyi aneurizma?
• Az agyi aneurizma lehetséges következményei
• Az aneurysma megrepedésének következményei
• Diagnosztika
• Aneurysma gyanúval rendelkező beteg vizsgálata
• Az agyi aneurysma kezelése
• A műtéti kezelés lehetséges következményei
• A betegség prognózisáról
• Megelőző intézkedések
• A betegek rehabilitációja
• Fogyatékosság és aneurysma

Mi vezet az agyi aneurizma kialakulásához?

Az aneurysma vezető oksági kialakulását az érfal bármely rétegének szerkezetének megsértésének nevezhetjük, amelyből három van: intima, media és adventitia. Ha ez a három hártya nem sérül meg, akkor aneurizma soha nem fog kialakulni bennük.

Megalakulását kiváltó okok a következők:

• Halasztott agyi membránok gyulladása - agyhártyagyulladás. Maga a betegség hátterében meglehetősen nehéz lehet azonosítani az aneurysma tüneteit, mivel az illető állapota továbbra is súlyos. Az agyhártyagyulladás kezelését követően hibák maradhatnak az agy erének falain, ami tovább vezet egy aneurizma kialakulásához.
• Fejsérülések, amelyek provokálják az érfal elválasztását.
• Szisztémás betegség jelenléte. A veszély a bakteriális endocarditis, a kezeletlen szifilisz és egyéb fertőzések, amelyek véráramlással jutnak el az agy erekbe, és belülről károsítják azokat.
• Néhány veleszületett betegség (Marfan-szindróma, tuberkulózis-szklerózis, Ehlers-Danlos-szindróma, szisztémás lupus erythematosus, veleszületett policisztás vesebetegség és néhány más).
• Magas vérnyomás.
• Autoimmun betegségek, amelyek károsítják az artériákat.
• Atherosclerosis.
• Egyéb okok, többek között: agyi amiloid angiopathia, rosszindulatú daganatok, amelyek nem feltétlenül lokalizálódnak az agyban.

Az agyi erek aneurizmája nem öröklődik, azonban előfordulhat olyan betegségek hátterében, amelyekre az ember hajlamos. Ilyen betegségek például a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, egyes immun- és genetikai kórképek.

Mi lehet az agyi erek aneurizmája?

Az agyi aneurizmák osztályozásának több típusa van, amelyek mindegyikének megvan a maga osztályozási kritériuma. Miután megállapította, hogy a betegnek milyen aneurizmája van, kiválaszthatja a hatékony kezelést, és a legpontosabb prognózist készítheti el.

1. A vaszkuláris aneurizmák típusai, alakjuktól függően

   • Az aneurizma saccularis. Ez az aneurizma gyakrabban fordul elő, mint mások, ha kizárólag az agy edényeit vesszük figyelembe.
   • Fusiform aneurysma. Leggyakrabban az aortán alakul ki, de az agyban ritkán alakul ki. Az aneurizma hengeres alakú, és az érfal elég egyenletes kiterjedését okozza.
   • Hámló aneurizma. Hosszú alakú, és az edény falát alkotó rétegek között helyezkedik el. Leggyakrabban egy ilyen aneurysma az aortán is előfordul, amelyet a kialakulásának mechanizmusa magyaráz. Akkor alakul ki, ha az intimában van hiba, ahová a vér fokozatosan kezd bejutni. Ez falcsonkoláshoz és üregképződéshez vezet. Az agyi erekben a vérnyomás nem olyan magas, mint az aortában, ezért itt ritkán fordul elő ilyen típusú aneurizma.

2. A vaszkuláris aneurizmák típusai, méretüktől függően. Minél kisebb az aneurysma, annál nehezebb kimutatni a diagnosztikai eljárások során. Ezenkívül ezek az aneurizmák nem tünetek. A nagy aneurizmák viszont nyomást gyakorolnak az agy szerkezeteire és tüneteket okoznak. Ne feltételezzük, hogy a kicsi aneurysma nem veszélyes, mivel mindez idővel növekszik. Hogy az aneurysma milyen gyorsan növekszik, nem ismert.

   • A nagy aneurizmák 25 mm-nél nagyobbak.
   • Az aneurizmák közepesek - kisebbek, mint 25 mm.
   • Kis aneurizmák azok, amelyek átmérője nem haladja meg a 11 mm-t.

3. Az érrendszeri aneurizmák típusai, helyüktől függően. Ez a kritérium nagymértékben meghatározza a betegség tüneteit, mivel az agy minden szegmense felelős bizonyos funkciókért. Tehát egy személy nagyobb mértékben szenvedhet hallásból, beszédből, látásból, koordinációból, légzésből, szívműködésből stb. Az aneurizma típusainak megnevezése ebben az esetben abból az érből származik, amelyen található. Ebben a tekintetben a következők vannak:

   • Basilar artéria aneurysma (az összes beteg 4% -ában fordul elő).
   • A hátsó (26%), a középső (25%) vagy az elülső (45%) agyi artéria aneurizmái.
   • Az alsó és felső agyi artériák aneurizmái.
4. Attól függően, hogy mikor alakult ki az aneurysma, megkülönböztetnek veleszületett és szerzett hibákat. A megszerzett aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, ami a növekedésük magas ütemével magyarázható. Ezért a diagnózis idején nagyon kívánatos meghatározni a kidudorodás időzítését. Például néhány aneurizma néhány nap alatt kialakul és gyorsan felszakad. Más aneurizmák viszont évekig létezhetnek, és nem adják át magukat.
5. Az aneurysmák számától függően több és egyetlen képződményt különböztetünk meg. Leggyakrabban egyetlen kiemelkedés található az agyban - az esetek 85% -ában. A többszörös aneurysma kialakulásának kockázati tényezői súlyos agysérülések vagy annak szerkezetein végzett műtéti beavatkozás (globális műveletekről beszélünk), valamint veleszületett betegségek, amelyek rontják a kötőszövet minőségét. Természetesen minél több formációval rendelkezik az ember, annál rosszabb a prognózis.

Mi az a saccularis aneurysma?

A saccularis aneurysma kialakulásának okai leggyakrabban az edény, vagy inkább annak egyik rétegének pontkárosodásává válnak. Ennek eredményeként az érfal fokozatosan kezd kifelé dudorodni, ami vérrel töltött zsák megjelenéséhez vezet. Alja gyakran szélesebb, mint a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik.

Saccularis aneurysma jelenlétében fennáll a veszélye a következő rendellenességek kialakulásának:

• Lassabb áram miatt az artéria egyes szakaszainak vérellátása romlik.
• Vér kavargása aneurizmával az edényen keresztüli mozgása során.
• A turbulencia jelenléte növeli a vérrögképződés kockázatát.
• Az érfal megrepedésének veszélye fokozódik, mivel kiderül, hogy túl feszült.
• Az agy károsodhat a szövetek aneurizmával történő összenyomódása miatt, amely megnövekszik.

A saccularis aneurysma még mindig gyakrabban szakad fel és provokálja a vérrögök kialakulását, összehasonlítva más típusú aneurysmákkal.

Mi az a hamis aneurizma?

A hamis aneurizmák nem elterjedtek, azonban előfordulhatnak. A hiba nem az edény kiemelkedése, hanem sérülése repedés formájában. Az edény falán a meglévő károsodáson keresztül a vér kiáramlik a határain, és a közelben elkezd felhalmozódni, hematomát képezve. Ha a károsodást nem hámlasztják, és maga a kiszivárgott vér nem terjed, akkor az agyszövetekben üreg képződik, amely az edényhez kapcsolódik. Egy ilyen aneurizma a véráramlás megzavarásához vezet, ugyanakkor nem korlátozza az érfal. Ezért az orvosok szívesebben hívják az ilyen formációkat pulzáló hematomáknak.

Ugyanakkor a személyt továbbra is veszélyezteti az agyszövet hatalmas vérzése, mert a sérült érfal továbbra is zavart marad. Ami a hamis aneurysma jeleit illeti, ez valódi aneurysmaként jelentkezhet, vagy haemorrhagiás stroke tünetei lehetnek. A differenciáldiagnózis felállítása nagyon nehéz, különösen a hematoma kialakulásának korai szakaszában.

Mi az a veleszületett aneurysma?

Ha veleszületett aneurizmákról beszél, akkor azok azokra vonatkoznak, amelyek egy személynek születése idején voltak. A magzat méhen belüli életében kezdtek kialakulni, és születésük után sehol sem tűnnek el.

A következő okok vezethetnek kialakulásukhoz:

• Terhes nő által átvitt betegségek (a vírusfertőzések e tekintetben veszélyesek).
• A kötőszövetre károsító genetikai betegség jelenléte.
• Egy nő testének mérgezése terhesség alatt.
• Krónikus betegségek jelenléte terhes nőnél.
• Sugárterhelés terhes nőn.

A veleszületett aneurizmák leggyakrabban azoknál a gyermekeknél fordulnak elő, akiknek anyja kívülről valamilyen káros hatással van a testre. Lehetséges, hogy a gyermek más rendellenességekkel születik, ami nagyon gyakran előfordul.

Meglehetősen nehéz egyetlen prognózist készíteni minden agyi aneurysmában szenvedő gyermek számára. Ha azonban az aneurizmák nem hamisak, és a gyermeknek nincsenek egyéb fejlődési rendellenességei, akkor a prognózis kedvezőnek tekinthető, mivel a veleszületett aneurysma megrepedésének kockázata nem nagy (falai elég vastagok). Mindazonáltal a gyermeket születésétől kezdve regisztrálni kell egy gyermek neuropatológushoz, mivel egy ilyen oktatás jelenléte az agyban befolyásolhatja annak fejlődését. Ha a legsúlyosabb eseteket vesszük figyelembe, akkor a veleszületett természetű aneurizmák nagyon nagyok, és néha összeegyeztethetetlenek a magzat életével.

Hogyan nyilvánul meg az agyi aneurizma?

Hosszú ideig előfordulhat, hogy az agyi erek aneurizma nem adja ki magát. A kiemelkedések ritkán érik el a nagy méreteket, és kis artériákon képződnek (az agyban az összes ér kicsi). Ezért az aneurizma által az agyszövetre gyakorolt gyenge nyomás gyakran nem elegendő ahhoz, hogy az ember megmutassa a betegség tüneteit.

Azonban néha a betegség lefolyása meglehetősen súlyos lehet, ami a következő helyzetekben fordul elő:

• Az aneurizma nagy, és erősen nyomja az agy területeit;
• Az aneurizma az agy azon helyén helyezkedik el, amely a rendkívül fontos funkciókért felelős;
• Az aneurizma a test megnövekedett fizikai megterhelése miatt megszakad, a stressz stb. Hátterében;
• A magas vérnyomás és más krónikus betegségek hátterében az aneurysma kifejezettebb tüneteket adhat;
• Az arteriovenosus anastomosis súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az aneurizma jelenlétére utaló tünetek a következők:

• Különböző időközönként jelentkező és eltérő intenzitású fejfájások.
• Álmatlanság vagy fokozott álmosság.
• Hányinger és hányás.
• Meningealis tünetek, amelyek az agy membránjainak közvetlen közelében található aneurizmákkal fordulhatnak elő.
• Görcsök.
• A bőr érzékenységének romlása, látásromlás, koordináció, hallás. A betegség specifikus megnyilvánulásai elsősorban attól függenek, hogy az aneurizma hol helyezkedik el.
• A kis izmok mozgásáért felelős koponyaidegek munkájának rendellenességei. A páciens arcszimmetriáját, rekedtségét, megereszkedett szemhéját stb.

Az agyi aneurizma lehetséges következményei

Az agyi aneurizma szövődményei ennek a patológiának szinte bármilyen tünetét magukban foglalhatják, mivel ezek mind egyik vagy másik rendellenességhez vezetnek. Tehát nehéz nem nevezni komplikációnak a látásvesztést vagy a hallásvesztést, amelyet az idegszövet tágult erekkel történő összenyomódása vált ki.

Ezenkívül az aneurizma más veszélyes következményeket is okozhat például az emberi egészségre, amelyek felszakadásakor jelentkeznek. Más szövődmények valamivel ritkábban fordulnak elő, de nem kevésbé fenyegetnek.

Az agyi aneurizma jelenlétének hátterében előforduló szövődmények:

• Kóma. Ha aneurizma alakul ki az agy azon részein, amelyek felelősek az ember létfontosságú funkcióiért, akkor kómába eshet. A kóma időtartama eltérő lehet, és gyakran egész életen át tarthat. Sőt, a magas színvonalú és időszerű orvosi ellátás ellenére sok beteg soha nem jön ki ebből az életveszélyes állapotból.
• Trombus képződés. A kialakult aneurysma üregében a véráramlás lelassulása és megzavarása léphet fel, ami vérrög megjelenéséhez vezet. Leggyakrabban egy ilyen szövődmény egy nagy aneurysma hátterében alakul ki. A thrombus helye változhat: néha maga az aneurysma üregében fordul elő, néha pedig kisebb erekben elszakad és blokkolja a véráramlást. Minél nagyobb a trombus, annál súlyosabb veszélyt jelent az ember életére, mivel az események ilyen fejlődésével mindig iszkémiás stroke-ot szenved. Az időben történő orvosi ellátás biztosításával a beteg életét meg lehet menteni. Gyakran a vérrög feloldható gyógyszerek segítségével.
• Az AVM kialakulása. Az AVM egy arteriovenózus rendellenesség, amely lényegében az érfal hibája. Ez a megsértés a véna és az artéria részleges tapadásához vezet. Az artéria üregében a nyomás csökkenni kezd, és a vér egy része a vénába áramlik. Ez a véna nyomásának növekedéséhez vezet, és az agy azon területei, amelyeket az artériából tápláltak, hipoxiát tapasztalnak. Az AVM-et ugyanazok a jelek jelzik, amelyek az iszkémiás stroke hátterében jelentkeznek. Néha az AVM tüneteit nehéz megkülönböztetni az agyi aneurysma tüneteitől. Minél nagyobb az aneurysma, annál jobban megnyúlik az ér, ami azt jelenti, hogy annál nagyobb az AVM kialakulásának kockázata. Ennek a szövődménynek a kialakulásával sebészeti beavatkozásra van szükség.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az aneurizma képes súlyos komplikációk kiváltására, amelyek veszélyeztetik az ember életét, az orvosok észlelésük után ragaszkodnak a művelethez. Sőt, a műtét szükségessége maga az aneurizma tüneteinek súlyosságából is fakad.

Az aneurysma megrepedésének következményei

Vannak olyan tényezők, amelyek oda vezethetnek, hogy az agyi aneurysma megrepedése nagyobb valószínűséggel fordul elő, ezek között:

• Tapasztalt stresszes helyzet;
• Túlzott fizikai stressz a testen;
• Magas vérnyomás vagy vérnyomás-túlfeszültség;
• Alkoholos italok fogyasztása;
• A magas testhőmérséklet hátterében előforduló fertőző betegségek.

Az aneurysma megrepedése után a tünetek hirtelen növekedni kezdenek, ami általában nem jellemző erre a betegségre. A beteg állapota hirtelen romlik, és azonnali orvosi ellátást igényel. Az aneurysma megrepedésére utaló jelek a következők:

• A betegség nagyon akut kezdete.
• Súlyos fejfájás, amely hirtelen jelentkezik. Néhány beteg olyan érzésről számol be, mintha hirtelen fejbe ütötték volna őket. A jövőben zavartság, eszméletvesztés, sőt kóma is megfigyelhető.
• Az ember légzése felgyorsul. A percenkénti lélegzések és kilégzések száma elérheti a húszat.
• A szív gyakrabban kezd dobogni, tachycardia alakul ki. Ezután bradycardiába kerül, amikor a szívverések száma percenként nem haladja meg a 60-at.
• Az esetek 10-20% -ában a páciensnek számos izomcsoportja van.

A betegek több mint 25% -ánál a megrepedt aneurysma más agyi katasztrófákként elfedve van.

Ahhoz, hogy megértsük, hogy baleset történt egy személlyel, és hogy ne késleltessük a mentők hívását, ismernie kell az agyi aneurizma megrepedésére utaló főbb jeleket, beleértve:

• Erőszakos fejfájás;
• Az az érzés, hogy a vér az arcra zúdul;
• A látás romlása, amely kettős látásban kifejezhető, abban az érzésben, hogy a környezet vörös színű;
• Problémák a szavak és hangok kiejtésével;
• Zümmögés a fülekben, amely folyamatosan növekszik;
• A fájdalmas érzések megjelenése a szemüregben vagy az arcon;
• Gyakori izomösszehúzódások a lábakban és a karokban, amelyeket az illető képtelen kontrollálni.

Gyakran ezek a jelek nem teszik lehetővé a 100% -os helyes diagnózist. Mindazonáltal meg lehet érteni belőlük, hogy egy személynek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

A megrepedt agyi aneurizma rendkívül súlyos állapot, és ami a legszomorúbb, nem ritka. Sürgősségi kórházi kezelés mellett is magas a halálesetek száma. Sok szempontból a prognózis attól függ, hogy pontosan hol jelentkezett a rés az agyban. Lehetséges, hogy egy ilyen agyi katasztrófa után túlélő személy képes lesz helyreállítani a beszédet, hallást és mozgást. Ezek azonban véglegesen elveszhetnek vagy megsérülhetnek.

Elsősegélynyújtási szabályok az aneurysma szakadt személyek számára:

• A személyt úgy kell lefektetni, hogy a feje a százszorszépre kerüljön. Ez csökkenti az agyi ödéma valószínűségét.
• Minden, a légutakat tömörítő ruhadarabot el kell távolítani (sálak, nyakkendők, zsebkendők stb.). Ha valaki tartózkodik a szobában, gondoskodni kell a friss levegő ellátásáról.
• Amikor az áldozat elveszíti az eszméletét, ellenőrizni kell a légutakat. A fejet oldalra kell fordítani, hogy hányás esetén a tömeg ne kerüljön a légzőrendszerbe.
• Hideget kell alkalmazni a fejre, ami csökkenti az agyi ödéma kockázatát és csökkenti az intracerebrális vérzés intenzitását.
• Ha lehetséges, a betegnek meg kell mérnie a vérnyomást és a pulzust.

Természetesen nem szabad csodálatos hatást várni az ilyen eseményektől, és nem képesek kizárni a halálos kimenetet. Mindazonáltal elengedhetetlen, hogy a mentőcsapat megérkezése előtt megpróbálja kiharcolni az ember életét.

Diagnosztika

Elég problematikus lehet azonosítani az agyi erek aneurizmáját, mivel ez gyakran nem okoz tüneteket. Szinte minden szakember gyaníthatja ezt a patológiát, amelyet egy betegnek sokat kell átélnie. Ez nem meglepő, mert a fejfájást magas vérnyomás, testmérgezés és sok más rendellenesség okozhatja. Sőt, még egy ilyen gyakori tünet, mint a fejfájás sem mindig fordul elő aneurysmában szenvedő embereknél.

Az orvosnak feltétlenül gyanítania kell a központi idegrendszer bármely patológiájának jelenlétét, ha a beteg a következő panaszokat éri vagy olyan tünetekkel küzd, mint:

• A vizuális, szagló és / vagy hallási funkció romlása;
• Rohamok jelenléte;
• A bőr érzékenységének elvesztése;
• Bénulás;
• Koordinációs zavar;
• A hallucinációk megjelenése;
• A szavak helytelen kiejtése vagy helyesírásuk stb.

Mindazonáltal az orvosok számos olyan technikával vannak felfegyverkezve, amelyek lehetővé teszik az agyi aneurizma időben történő felismerését, de meg kell kezdeni a vizsgálatot a találkozóra jelentkező páciens megvizsgálásával.

Aneurysma gyanúval rendelkező beteg vizsgálata

Természetesen egy rutinvizsgálat nem fedezi fel és nem diagnosztizálja az "agyi aneurizmát".

Mindazonáltal az orvos képes gyanítani ezt a patológiát, és alaposabb vizsgálatra küldi a beteget:

• A tapintás lehetővé teszi a bőr állapotának felmérését, valamint a kötőszövet szisztémás betegségeinek gyanúját. Ismeretes, hogy gyakran ezek okozzák az aneurizma kialakulását.
• Az ütőhangszerekkel az orvos nem tudja azonosítani az aneurysmát, de ez a módszer lehetővé teszi más olyan betegségek kimutatását, amelyek az agyi erek hibájával járhatnak.
• A test zajainak hallgatása lehetővé teszi a szívben, az aortában, a carotis artériában előforduló kóros hangok észlelését. Ezek a diagnosztikai kritériumok együttesen vezethetik az orvost az agy hajóinak alapos vizsgálatának szükségességéhez.
• A vérnyomásszint meghatározása. Ismeretes, hogy a megnövekedett vérnyomás az aneurysma kialakulására hajlamosító tényező. Abban az esetben, ha a beteg már tudja a diagnózisát, minden nap mérnie kell a nyomást. Gyakran ez a manipuláció teszi lehetővé a megrepedt aneurysma megelőzését vagy azonnali észlelését.
• Neurológiai vizsgálat. Ennek során az orvos felméri a beteg reflexeinek állapotát (bőr és izom-ín reflexek), megpróbálja kimutatni a kóros reflexeket. Ezzel párhuzamosan az orvos felméri az ember képességét bizonyos mozgások végrehajtására, a bőr érzékenységének jelenlétét vagy hiányát. Lehetséges, hogy az orvos vizsgálatot végez a meningealis tünetek kimutatására.

A vizsgálat során kapott adatok nem szolgálhatnak alapul a pontos diagnózis felállításához. Fontos megkülönböztetni az agydaganattól, az átmeneti ischaemiás rohamtól, az arteriovenózus rendellenességektől, mivel ezek a kóros állapotok ugyanazokat a tüneteket adják.

A tomográfia mint módszer az aneurysma diagnosztizálására. A CT és az MRI nevezhető vezető módszereknek az agyi erek ezen hibájának kimutatására. Van azonban néhány korlátozásuk. Tehát a számítógépes tomográfiát nem írják fel terhes nők, kisgyermekek, vérbetegek és rákos betegek számára. Egészséges felnőtt számára a CT-vizsgálat során kapott sugárzási dózis nem veszélyes.

Ami az MRI-t illeti, ez a vizsgálat a sugárzás szempontjából biztonságos, de nem minden beteg számára javallt. Például nem hajtják végre, ha van fémalapú implantátum vagy elektronikus protézis az emberi testben. Emellett az MRI ellenjavallt pacemakerrel rendelkező betegeknél.

Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás elvégzése után az orvos képes lesz megszerezni a következő információkat az agyi aneurizmáról, ha van ilyen:

• Lokalizációja;
• A mérete;
• Vérrög jelenléte;
• Információ az aneurizmák számáról;
• Információ az aneurizmát körülvevő agyszövetek állapotáról és a véráramlás sebességéről.

Röntgenvizsgálat. Bár az angiográfia pontossága (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével az erekbe) valamivel alacsonyabb, mint a CT és az MRI, a legtöbb esetben lehetővé teszi az érfal meglévő kidudorodásának megjelenítését. A leginformatívabb az angiográfia a betegség korai kialakulásában, amely lehetővé teszi az agydaganat és az erek aneurizmájának megkülönböztetését. A betegség diagnosztizálásához azonban a CT és az MRI a legelőnyösebb módszer. Az angiográfia nem ajánlott terhes nőknek, gyermekeknek, vesebetegségben szenvedő betegeknek.

EEG. Az EEG nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását, csak információkat ad az agy egyes részeinek aktivitásáról. Egy tapasztalt orvos számára azonban értékes lehet, és arra késztetheti, hogy átgondolja a bonyolultabb diagnosztikai intézkedések, például az MRI szükségességét. Ezenkívül az EEG minden korosztály számára teljesen biztonságos, és még kisgyermekek számára is elvégezhető.

Az agyi aneurysma kezelése

Az aneurysma kezelésének vezető módja a műtét. Eltávolítja magát a képződményt és helyreállítja az edények integritását.

Az operáció az egyetlen hatékony módszer az agyi aneurysma kezelésére. Ha a hiba mérete meghaladja a 7 mm-t, akkor a műtéti kezelés kötelező. Sürgős műtétre van szükség az aneurysma megrepedése esetén. A következő típusú műtéti beavatkozások lehetségesek:

Közvetlen mikrosebészeti beavatkozás

Ezt a típusú műtétet aneurysma nyírásnak is nevezik. Leginkább a mikrosebészeti gyakorlatban valósítják meg. A műtéthez craniotomia szükséges. Maga az eljárás sok órán át tart, és nagy kockázatot jelent a beteg egészségére és életére.

A nyírás szakaszai:

• Craniotomia;
• Az agyhártya kivágása;
• Az aneurysma elválasztása az ép szövettől
• Csipesz alkalmazása az aneurysma testére vagy nyakára (ez szükséges az általános véráramból való eltávolításhoz);
• Varrás.

A műtét elvégzéséhez az orvosnak mikrosebészeti berendezésre van szüksége. A legtöbb esetben a műtéti beavatkozás sikeresen befejeződik, azonban egyetlen orvos sem képes garantálni a kedvező prognózist.

A nyírás mellett közvetlen mikrokirurgiai csomagolási művelet is elvégezhető, amikor a sérült edényt erre a célra szolgáló speciális gézzel vagy az izomszövet egy részével megerősítik.

Endovaszkuláris műtét

Ezek a műveletek csúcstechnológiásak és nem igényelnek kraniotómiát. Az aneurizma olyan tűvel érhető el, amely a carotison vagy a femoralis artérián keresztül éri el az agyat, és léggömbbel vagy mikrotekerccsel zárja a meglévő lumenet. Tűvel táplálják őket katéteren keresztül. Ennek eredményeként az aneurysma kizárásra kerül az általános véráramlásból. Az egész eljárást tomográf ellenőrzése alatt hajtják végre.

Az endovaszkuláris műtétek egy másik típusa az aneurizma embolizálása egy speciális anyag alkalmazásával, amely lefagyasztja és megakadályozza annak vérrel való feltöltését. Ezt az eljárást röntgenberendezések ellenőrzése mellett, kontrasztanyag bevezetésével hajtják végre.

Ha a kórház felszereléssel rendelkezik, amely lehetővé teszi az endovaszkuláris műtétet, akkor előnyben kell részesíteni őket.

Ennek oka az ilyen technikák következő előnyei:

• A műveletek alacsony traumatikusak;
• Leggyakrabban a betegnek nincs szüksége általános érzéstelenítésre;
• Craniotomia nem szükséges;
• A beteg kórházban való áthaladásának ideje csökken;
• Ha az aneurizma az agy mély szöveteiben helyezkedik el, akkor csak "endovaszkuláris műtét" segítségével lehet "semlegesíteni".
• Kombinált működés.

Ez a módszer magában foglalja egy sebészeti technika és az endovaszkuláris technológia kombinációját. Például egy edényt el lehet zárni egy léggömbbel, amelyet nyírás követhet; általában sokféle lehetőség lehet.

Érdemes megérteni, hogy minden művelet bizonyos kockázatokkal jár. Ez vonatkozik a csúcstechnológiás technikákra is.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Érgörcsök;
• Az aneurysma törése léggömbbel vagy spirállal;
• Hypoxia;
• Az érembólia véres vérrögökkel;
• Az aneurysma megszakadása a műtét során;
• A beteg halála a műtéti asztalon.

Videó az endovaszkuláris embolizációs műtétről, amely az artériákon keresztül az agyhoz való természetes hozzáférést használja fel az agyi aneurizma diagnosztizálására és kezelésére:

Gyógyszeres korrekció

Az orvosi korrekciónak az aneurysma szakadásának megakadályozására kell irányulnia. Ehhez olyan gyógyszerek, mint:

• Nimodipin (napi 30 mg / 4-szer). A gyógyszer kitágítja az ereket, enyhíti a görcsöket tőlük, megakadályozza a vérnyomás emelkedését.
• Captopril, Labetalol. A gyógyszerek csökkentik a nyomást az erek stresszének csökkentésével.
• Foszfenitoin (IV, 15-20 mg / kg sebességgel). A gyógyszer megszünteti a betegség tüneteit, hozzájárul az idegszövet normális működéséhez.
• Morfin. Nagyon ritkán és súlyos fájdalom esetén alkalmazzák, kizárólag kórházi körülmények között.
• Proklorperazin (25 mg / nap). A gyógyszer megszünteti a hányást.

A műtéti kezelés lehetséges következményei

A kraniotómia után a beteget fülzúgás, súlyos fejfájás, hallás- és látásvesztés, koordinációzavar stb. Szenvedheti. Ezenkívül ezek a következmények átmeneti és maradandóak is lehetnek.

Az endovaszkuláris aneurizma kezelésének fő veszélye a vérrögök képződése, valamint az érfalak integritásának károsodása. Leggyakrabban azonban ilyen komplikációk egy orvosi hiba hátterében, vagy a műtét során bekövetkező vészhelyzetek miatt merülnek fel.

A súlyos szövődmények kialakulásának minimalizálása érdekében a hosszú távú posztoperatív időszakban be kell tartani az alábbi ajánlásokat:

• 14 napos vagy annál hosszabb ideig nem mossa meg a haját trepanálás után.
• Minden olyan sportot meg kell tiltani, amely fejsérüléssel járhat.
• Be kell tartania az ételek étrendjét, teljesen el kell hagynia az alkoholos italok és a fűszeres ételek alkalmazását.
• A dohányzás a tilalom hatálya alá tartozik.
• A műtét után legalább hat hónapig tilos a gőzfürdőket és a fürdőt meglátogatni.

A betegség prognózisáról

Ha a műveletet nem lehet végrehajtani, akkor a prognózis mindenképpen kedvezőtlen lesz. Bár vannak bizonyítékok olyan betegekről, akik hosszú és virágzó életet éltek aneurysmával és más betegségekben haltak meg. Az egyszeri veleszületett aneurizmák idővel önmagukban eltűnhetnek, azonban az újjáalakulás kockázata továbbra is magas.

A legkedvezőbb prognózis figyelembe vehető egyetlen képződés jelenlétében, kis méretben, és akkor is, ha egy fiatal betegnél aneurizmát találnak. A kísérő betegségek és a veleszületett kötőszöveti patológia jelenlétének prognózisa romlik. A posztoperatív halálozási arány 10-12%.

Megelőző intézkedések

• Folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomás és a vér koleszterinszintjét.
• Minden rossz szokást el kell hagyni.
• A táplálkozásnak helyesnek kell lennie.
• Lehetőség szerint kerülni kell a stresszes helyzeteket.
• Ha a páciensnél már diagnosztizálták az aneurizmát, akkor a fizikai aktivitás ellenjavallt számára, és az orvos által felírt gyógyszereket is szednie kell. Ez az intézkedés ideiglenes, és az aneurysma eltávolításáig be kell tartani.

A betegek rehabilitációja

Ha a beteg megrepedt aneurizmában szenvedett, és életben maradt, vagy amikor egy műtéten esett át annak eltávolítására, rehabilitációs tanfolyamot kell végrehajtania.

Három területet foglal magában:

• Helyzetkezelés speciális merevítőkkel. Ez a rehabilitációs módszer elengedhetetlen a megbénult betegek számára. A korai szakaszban hajtják végre.
• Masszázs rehabilitációs szakemberek által.
• Hőkezelés. Ebben az esetben agyaggal és ozokerittel ellátott alkalmazásokat alkalmaznak.

Lehetséges a rehabilitációs tanfolyam kiegészítése fizioterápiás eljárásokkal, amelyeket egyéni alapon választanak ki, és nagyban függenek a beteg állapotától.

Fogyatékosság és aneurysma

A fogyatékossággal élők csoportjának kijelöléséhez a páciensnek megbízáson kell átesnie. Jellemzően az aneurysma gyakran súlyos egészségügyi problémákat okoz a betegeknél. A személy munkaképességének felmérése során az orvosok számos tényezőt figyelembe vesznek, többek között: a műtéti kezelés hatékonyságát, a beteg munkakörülményeit, az aneurizma típusát, elhelyezkedését stb.), a fogyatékosság második csoportja (megmarad a gyenge munkaképesség) vagy a harmadik csoport (az ember képes önállóan szolgálni önmagát, nincs szüksége külső ellátásra).

A cikk szerzője: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológus

Oktatás: 2005-ben gyakornokként végzett az IM Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Intézetben, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.