Műtét A Gerinc Sérvkorongjának Eltávolítására - Javallatok, Következmények, Műtéttípusok

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

Herniated lemez műtét

Tartalom:

• A művelet indikációi
• Az intervertebralis sérv eltávolításának módjai
• A művelet következményei
• Mikor és mit tehet?
• Rehabilitáció

Az intervertebralis sérv eltávolítására irányuló művelet egy vagy másik típusú műtéti beavatkozás, amelynek célja az intervertebrális porckorong elmozdult nucleus pulposusának helyreállítása és helyreállítása a annulus fibrosus szakadása esetén.

Leggyakrabban a lumbosacralis gerinc szintjén, valamivel ritkábban a nyaki gerinc szintjén elhelyezkedő sérv megszüntetésére van szükség, és rendkívül ritkán a mellkas gerincében. Ilyen statisztikák kapcsolódnak a gerincoszlop sérvképződésének gyakoriságához: 48%, 46% és 6%.

Annak ellenére, hogy a porckorongsérv ritkán szükséges eltávolításra, a műtétet rendszeres időközönként végzik, és minden évben új technikákat fejlesztenek ki annak érdekében, hogy a műtéti beavatkozás biztonságosabb és kevésbé traumatikus legyen a beteg számára.

Az intervertebralis hernia műtét indikációi

A műtéti korrekció indikációi a következők:

• A sérv szeksztálása (a lemezelem prolapsusa) és a gerincvelőre gyakorolt kompressziós nyomása. Ez a jelzés abszolút a műtéti beavatkozás megvalósításában, mivel végül a kismedencei szervek többszörös működési zavarához és a végtagok bénulásához vezet. Közülük: súlyos fájdalom, lokalizálva a comb hátulján és a medence területén, fokozódásuk köhögéssel, széklet- és vizeletinkontinencia, reproduktív rendellenességek, impotencia. Egy másik hasonló állapotot az orvosok a cauda equina kompressziójaként jellemeznek.
• Neurológiai rendellenességek kialakulása.
• Súlyos fájdalom szindróma, amelyet a gyógyszeres expozíció segítségével nem lehet megszüntetni.
• A konzervatív terápia hatásának hiánya négy hónapig.

A döntést arról, hogy az adott beteget műtétre küldi-e vagy sem, több orvos hozza meg, miután megkapta az összes szükséges adatot egészségi állapotáról. Különösen röntgenfelvételek, CT vagy MRI, EKG és vérvizsgálatok elvégzése után.

Az intervertebralis sérv eltávolításának módjai

Az intervertebralis sérv eltávolításának számos módja van, többek között: lézeres, mikrosebészeti, endoszkópos eltávolítás, valamint a sebészeti beavatkozás néhány más lehetséges lehetősége.

De léteznek olyan modern technikák is, amelyek minimálisan invazív modern módszerekhez kapcsolódnak, beleértve a hideg plazma nukleoplasztikát, a hidroplasztikát és az intraosseous blokádot

Intervertebralis hernia hideg plazma nukleoplasztikája Ez a módszer arra a tényre vezethető vissza, hogy a hernialis szövetet hideg plazma hatására eltávolítják. Vékony tűn keresztül táplálják a sérült területre, és az ultra-alacsony hőmérséklet miatt elpusztítja a hernialis szövetet. Ennek a módszernek számos előnye van, például: a fájdalom azonnali megszüntetése, a műtét sebessége (legfeljebb 30 perc), a helyszín ambuláns rendelő (a betegnek nem kell kórházba mennie), rehabilitációra nincs szükség. Ennek a módszernek azonban nagyon jelentős hátránya a sérv megismétlődésének nagy valószínűsége.

Az intervertebralis sérv hidroplasztikája Egy speciális kanülön keresztül egy nukleotát juttatnak az intervertebralis sérvbe, amelyen keresztül az élettani oldat nagy nyomáson belép. Kiüríti a hernialis szövetet, hegek elhagyása nélkül. A hidroplasztika előnyei az alacsony trauma, a nekrózis megelőzésének képessége és a beteg fájdalomcsillapítása. Csak akkor hajtható végre, ha a képződés mérete kicsi és nem haladja meg a 6 mm-t. Ezenkívül vannak más ellenjavallatok is, különösen: a rostos gyűrű súlyos károsodása, az expozíció területén lokalizált fertőző folyamatok, rák.

Intraosseous blokk Ez abból áll, hogy a gerincszakaszt egy speciális üreges tűvel szúrják át, amelyen keresztül gyógyászati oldatot injektálnak, amely segít enyhíteni a fájdalmat. Az ijesztő defekt ellenére ez a módszer teljesen biztonságos és nagyon hatékony. A betegnek csak helyi érzéstelenítésre van szüksége. A hatás azonnal elérhető, a belső szervek nem kerülnek veszélybe, mivel a gyógyszereket pontról adják be. A beavatkozás után a betegnek 6 órán keresztül kell feküdnie. Az intraosseous blokád hatását a betegek 50% -a azonnal érzékeli. Gyakran a betegek az irodában "elfelejtik" a vesszőket és a mankókat. A betegek 30% -ánál másnap fájdalomcsillapítást észlelnek. A betegek 15% -ában - egy-két héttel a kezelés befejezése után. A betegek 5% -ában az intraosseous blokád hatástalan. A tartós és hosszú távú hatás elérése érdekében 5-7 intraosseusos elzáródás szükséges 1-3 napos intervallummal. A fájdalomcsillapító hatás életmódjától függően 1,5-5 évig tart.

Az intervertebralis hernia mikrosebészeti eltávolítása A mikrosebészeti kezelést speciális műszerek és mikroszkóp segítségével végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a sérv teljes eltávolítását, vagy annak a gerinccsatornában található részét. A beavatkozásra előre fel kell készülni. Ehhez 8 órán keresztül le kell mondania az élelemről, MRI-vizsgálaton és aneszteziológus vizsgálaton kell átesnie. A művelet lényege a következő: bemetszést végeznek a bőrön, megtisztítják az intervertebrális lemez szöveteihez való hozzáférést, eltávolítják az ideggyökerek alatt elhelyezkedő részét, lézeres besugárzást hajtanak végre az esetleges visszaesés és a korai felépülés megelőzése érdekében. Ezután a metszést varrják. A nyaki gerincben leggyakrabban az eltávolított porc pótlására van szükség protézissel. A betegnek, miután magához tér, fel kell állnia és járnia. 2 hónapon belül félmerev fűzőt vagy nyaki fejtartót kell viselnie, a korong eltávolításának helyétől függően. A fizikai aktivitás a beavatkozás után egy hónappal megengedett, nem fizikai - egy-két hét múlva.

Az intervertebralis sérv lézeres eltávolítása A lézeres eltávolítás célja a megváltozott lemezek elpárologtatása vagy rekonstrukciója. Ha párologtatásról beszélünk, akkor az a sérült fasz lézersugár általi megsemmisítésére irányul. A porckorongsejtek párolgása miatt mérete csökken, és már nem nyomja az idegvégződéseket és a szöveteket. Ez a módszer 50 év alatti sérvvel rendelkező fiatalok esetében alkalmazható. Az életkor korlátozása annak a ténynek köszönhető, hogy egy későbbi életkorban az ember degeneratív változásokat tapasztal a gerincben és a hernialis szövetek részéről, egyszerűen lehetetlen lézersugárral megállítani őket. Az érzéstelenítés helyi, a műtét ideje legfeljebb egy óra. A betegnek még körülbelül két órán át a kórházban kell maradnia orvos felügyelete alatt, majd hazamehet. A lézeres párologtatás előnye, hogy az eltávolítás helyén kötőszövetek képződnek, amelyek tovább megakadályozzák a sérv regenerációját. Lézerlemez rekonstrukció. A lézeres műtét másik lehetősége a lemez rekonstrukciója. A hatás lényege a hevítésre redukálódik, amelynek következtében a porc növekedése bekövetkezik. A szövet kitölti a repedéseket, és a fájdalom eltűnik. Célszerű ezt a módszert a betegség kialakulásának korai szakaszában alkalmazni.

A herniált lemez endoszkópiája Az intervertebralis sérv endoszkópos eltávolítását speciális eszköz - egy endoszkóp - segítségével végzik. Az oldalsó intervertebrális foramen keresztül távolítják el a cső felszereléséhez, bemetszést végeznek a bőrben, minden szövetet visszaszorítanak, hogy hozzáférjenek a lemezhez, minden, ami történik, a monitor képernyőjén tükröződik, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy az egész folyamatot ellenőrizze. A porckorong sérvjét és a pulposusát eltávolítják anélkül, hogy a gerincet érintenék, az operált helyet lézerrel kezelik. Az érzéstelenítés módszere a helyi érzéstelenítés - epidurális érzéstelenítés. A működési idő átlagosan 40 percet vesz igénybe, a legsúlyosabb esetekben akár 2 órát is igénybe vehet. A páciensnek legfeljebb 3 napot kell töltenie a kórházban, majd elengedik és lehetősége van könnyű fizikai munkára. Másfél hónap elteltével visszatérhet a normális életbe.

Az intervertebrális idegek megsemmisítése Rádiófrekvenciás megsemmisítés. Facet (fájdalom) szindróma esetén alkalmazzák, és abból áll, hogy blokkolja a megszorult ideget azáltal, hogy a speciális elektródákkal végzett termokoagulációs módszernek teszi ki. A módszer hátrányai között szerepel a fájdalmas érzések megismétlődése, azonban az expozíciós módszer bizonyos idő után megismételhető. Ebben az esetben a beteg a beavatkozás után egy órával hazamegy. Az ellenjavallatok közül: drog, alkohol és kábítószer-függőség, keringési rendellenességek, életkor-korlátozások (75 év felett és 18 év alatt).

Intervertebralis hernia vertebroplasztikája (scleroterápia) A vertebroplasztika alacsony traumatikus eljárásra utal, amely lehetővé teszi a protúziók növekedésének és a herniált lemezzé történő átalakulásának megállítását. Fontos az edzés megkezdése, mielőtt az idegrostok érintettek lennének. Helyi érzéstelenítés szükséges. A művelet lényege a gerinckatéteren keresztül történő bevezetésig redukálódik a modellező kompozíció érintett területére, amelyet az infravörös lézer impulzusai stabilizálnak. A keverék megkeményedik, repedések és hézagok kitöltődnek és rögzülnek. A háromszoros szkleroterápia 10 évig vagy annál hosszabb garanciát jelent, azonban az MRI-t legalább ötévente ajánlják, mivel a sérv más helyeken is kialakulhat.

Herniated disc laminectomia Ez a fajta műtéti beavatkozás a csigolya csontszövetének egy helyének eltávolításához vezet, amely az ideggyök alatt és az intervertebrális lemez egy részében helyezkedik el. Ennek eredményeként az ideget körülvevő nagy tér kialakulása, vérellátásának helyreállítása és a fájdalom megszüntetése. A technika elvégzéséhez általános érzéstelenítés bevezetése szükséges, maga a műtét akár 3 órán át is eltarthat. Az ellenőrzést röntgenképek segítségével hajtják végre. A beteg legfeljebb 5 napig tartózkodhat a kórházban, a mobilitás korlátozásának időpontját egyénileg tárgyalják meg, amely függ a beteg korától, a műtét súlyosságától stb.

Herniated disc discectomia A diszkektómia egy klasszikus módszer a nagy sérv eltávolítására, töredékek jelenlétében vagy a kismedencei szervek beidegzésének megsértésével a megkötés során. Discectomia esetén általános érzéstelenítésre lesz szükség. Leggyakrabban a sebészek eltávolítják a teljes lemezt vagy annak nagy részét, ami kifejezetten befolyásolja a gerincvelőt és az idegeket. A sérült lemez elhagyása remisszióval jár. Annak megakadályozása érdekében, hogy a csigolyák korong hiánya miatt ne veszítsék el a mobilitást, titánötvözetből készült protéziseket helyeznek a betegbe. Ezenkívül csont (iliac) lemez műanyagra van szükség. A betegnek átlagosan öt napot kell betartania az ágyban. Lovaglás közlekedésben, nehéz fizikai aktivitás, súlyemelés - mindez 30 napig tilos. A művelet utáni első napokban támogató fűzőt kell viselnie, amely elősegíti a gyors helyreállítást. Meg kell érteni, hogy a diszkektómiát csak akkor hajtják végre, ha a konzervatív módszerek erőtlenek, és más műveletek lehetetlenek. Fennáll a vérzés és a fertőzés veszélye, ráadásul a csigolyák gyakran mozdulatlanul nőnek össze, ami veszélyt jelent a sérv kialakulására egy másik szakaszban.

Az intervertebralis sérv eltávolítására irányuló művelet következményei

Az intervertebralis sérv eltávolítására irányuló bármilyen műtéti beavatkozás következményei pozitívra és negatívra oszthatók.

A pluszok között:

• A fájdalom szindróma eltávolítása;
• A betegség teljes gyógyulásának valószínűsége;
• Gyors visszatérés a normál munkához;
• Rövid távú rehabilitációs időszak.

Lehetséges szövődmények még minimálisan invazív eljárások után is:

• A gerincvelő megrepedésének és a cerebrospinalis folyadék szivárgásának veszélye, képtelenség felkelni az ágyból, amíg a szövetek teljesen meg nem gyógyulnak;
• A sérült lemez gyulladása;
• Vérzés kialakulása;
• A fertőzés kockázata;
• Ideggyök trauma;
• Széklet és vizelet inkontinencia;
• A betegség kiújulásának kockázata;
• A sérv kialakulása a gerinc más részein.

Ezért kell a műtéti beavatkozás szükségességéről kiegyensúlyozott döntést hozni, és csak a beteg alapos kivizsgálása után kell meghozni.

Mikor és mit tehet a porckorongsérv műtétje után?

A legtöbb betegnek a műtét előtt és után számos kérdést tesznek fel, amelyek közül a legnépszerűbbek:

• Mikor ülhetek le a sérvlemezek eltávolítása után? A műtét után leülni leggyakrabban legkorábban 6 héttel később szabad. Az ilyen korlátozás annak a ténynek köszönhető, hogy a sérült szöveteknek meg kell gyógyulniuk, maga a heg is meggyógyul, az idegvégződések ebben az időszakban érzékenységet nyernek, a gerinc funkciói a lehető legnagyobb mértékben helyreállnak. Ezért a páciensnek meg kell teremtenie a legkényelmesebb feltételeket a hát sérült részéhez, anélkül, hogy további stressz lenne rajta. Amikor szabad ülni, akkor lehetetlen ebben a helyzetben fél óránál tovább tartózkodni. 10 perces szüneteket kell tartania, amelyek során fel kell állnia vagy lefeküdnie.
• Mikor teherbe eshet a sérv eltávolítása után? A nőknek nem kell aggódniuk a teherbe esés képtelensége miatt, miután eltávolították a sérvkorongokat. Ez azonban csak a gerincszakasz teljes helyreállítása után hajtható végre. A rehabilitációs folyamat általában egy évet vesz igénybe. Ezen idő elteltével teljes vizsgálaton kell átesni, beleértve a CT-t vagy az MRI-t. Ha új formációk nem jelentek meg, és a műtét helye meggyógyult, akkor a közeljövőben megtervezheti a terhességet. Azonban egy év kötelező időtartam, amelynek el kell telnie, mielőtt egy nő komplikációk nélkül hordozhatja a gyermeket.
• A láb zsibbadása az intervertebralis hernia eltávolítása után. A műtét után gyakran megfigyelt szövődmény a végtagok zsibbadása. Lehetséges, hogy ez az érzés elmúlik, amikor a gyógyulási időszak véget ér. Alternatív megoldásként az érzékeny rostok teljes elhalása akár a műtéti beavatkozás előtt is bekövetkezhetett, mivel az ideggyöket hosszú ideig egy sérv szorította. Ezért, ha zsibbadás érzés lép fel, akkor további terápiás tanfolyamon kell részt venni, amely visszatérhet az elveszített érzékenységhez. Ez lehet neurostimulánsok, fizioterápia, masszázs.
• Mennyi ideig tart a művelet? A válasz arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a művelet, egy adott technika megválasztásától függ. Hideg plazma nukleoplasztika - legfeljebb 30 perc, hidroplasztika - legfeljebb 20 perc, az intraturalis blokád legfeljebb 25 percet vesz igénybe, a sérv lézeres eltávolítása - legfeljebb 30 perc, mikrodiszkektómia és endoszkópia - legfeljebb 2 óra, az intervertebrális idegek megsemmisítése - legfeljebb egy óra, vertebroplasztika - legfeljebb egy óra, laminectomia és discectomia - legfeljebb 3 óra. A művelet összetettségétől függően az idő csökkenthető vagy kissé növelhető.
• Mikor lehet nedvesíteni a varratot? A varrat nedvesítésének idejét általában a kezelőorvos jelzi. Ezt azonban nem szabad megtenni a kötés eltávolítása előtt. Leggyakrabban két nap elteltével, szövődmények nélkül, a betegnek megengedett a zuhanyozás, a fertőzés veszélye nélkül. A lehetséges szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében azonban először konzultálnia kell orvosával.
• Szex és sport a sérv helyreállítása után. A sport általában legfeljebb 3 hónapos időszakra korlátozódik. Ebben az esetben nem súlyos fizikai megterhelésről beszélünk, amelyet egy csigolyaközi sérvben szenvedő beteg egyáltalán tilos. A fizioterápiás gyakorlatok komplexumának minimális fizikai gyakorlatait azonban néhány nap múlva el kell kezdeni. Ezeket azonban szigorúan szabályozni és adagolni kell, magát a komplexet a kezelőorvosnak kell kiválasztania. Ami a nemi életet illeti, az erőszakos nemi aktusba való belépés egy hét múlva lehetséges.
• Fogyatékosságot ad az intervertebralis sérv eltávolítása után? Műtét után lehet fogyatékosságot kapni, de különösen súlyos esetekben megadják. Vagyis nem szabad abban reménykedni, hogy például a intraosseous blokád után a fogyatékosság harmadik csoportját is megkapják. Ehhez a páciensnek ITU-n kell átesnie, ahová egy nagyobb műtét után azonnal orvos küldi. Még akkor is, ha a fogyatékosságot megadják, nem lesz egész életen át tartó. A fogyatékosságot a teljes gyógyulás után gyakran megszüntetik.

A témáról: Gerincvontatás - típusok és következmények

Rehabilitáció az intervertebralis hernia eltávolítása után

A rehabilitáció a műtét összetettségétől, valamint a beteg állapotától függ. A rehabilitációs intézkedéseket azonban semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni.

Az általános ajánlások a következőkre terjednek ki:

• A páciensnek legalább másfél hónapig tilos ülnie.
• Kerülje a hirtelen mozdulatokat, mint az ugrás, a test csavarása, csavarása, ütése
• Kerülni kell a tömegközlekedéssel történő utazást, a határidő 3 hónap. Ha nem lehet elkerülni a szállítást, akkor a páciensnek hazudnia kell, és a hátnak fűző formájában kell támasztania.
• Tilos súlyokat emelni. Korlátozás - súlya meghaladja a 2 kilogrammot, miközben a terhelést egyenletesen kell elosztani mindkét karon
• A gerincet fél óránál tovább nem szabad megfeszíteni. Szünetekre van szükség, vízszintes helyzetbe történő áttéréssel

A késői rehabilitációs időszak a fizioterápiás gyakorlatok komplexumának elvégzésére, fizioterápiás kezelésre és szanatórium-üdülőhelyi kezelésekre korlátozódik.

Fűző az intervertebralis hernia eltávolítása után

A terméknek merevnek és immobilizálónak kell lennie, hogy képes legyen a gerinc stabilizálására és a sérv eltávolítása után a teljes helyreállításra. 6 óránál hosszabb ideig nem szabad viselni, ha szükséges, feküdjön le, a kemény kötést eltávolítják.

Tudjon meg többet: milyen fűzőt használnak a herniált lemezeknél?

Vásárlás előtt meg kell szereznie a legpontosabb javaslatokat orvosától a termék kiválasztásával kapcsolatban.

A cikk szerzője: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. sebész, phlebologist

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció Elnöki Igazgatásának Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.