Elsődleges és másodlagos amenorrhoea: okai és kezelése
Az amenorrhoea a menstruáció hiánya egy fogamzóképes nőnél. Normális esetben a menstruációnak bizonyos időpontokban kell bekövetkeznie, késések és kudarcok nélkül. 12-16 éves korban kezdődnek és a menopauza végéig tartanak. Természetesen a menstruáció némileg rontja a nő életminőségét. Nincs lehetősége aktív sportolásra vagy a medence látogatására. Ugyanakkor a menstruáció nyilvánvaló ok nélküli hiánya a test súlyos rendellenességére utalhat. Az amenorrhoea gyakori probléma, amely a nők körülbelül 3,5% -át érinti.
Tartalom:
- Mikor az amenorrhoea a norma?
- Az amenorrhoea foka
- Elsődleges amenorrhoea
- Másodlagos amenorrhoea
- Az amenorrhoea egyéb típusai
- Az amenorrhoea diagnózisa
- Az amenorrhoea kezelése
Mikor az amenorrhoea a norma?
A menstruáció 12-16 éves korban kezdődik, addig a hiánya normális. A lány reproduktív rendszere nyugalomban van.
A menopauza idején a menstruáció hiánya is a norma változata. A menopauza a 49-52 év közötti időszakban fordul elő. Ezek átlagos értékek. Arra kell összpontosítania, hogy a családban milyen korban fordult elő menopauza.
A szoptatás és az amenorrhoea két normális jelenség, amelyeket kombinálni kell egymással. Amikor egy nő szoptatja a babáját, olyan hormonokat termel, amelyek megakadályozzák a petesejt érését. Hasonló helyzet figyelhető meg a terhesség alatt is. A petesejt teljesítette fő célját - a nő gyereket fogant. Születésének pillanatáig más petékre nincs szükség, ezért nyugalmi állapotban vannak, ami azt jelenti, hogy egy nő menstruációja nem jön el.
Az amenorrhoea foka
Az amenorrhoának 3 foka van:
- Enyhe amenorrhoea. A menstruáció egész évben hiányzik. Ebben az időszakban nem lesz nehéz megtalálni a megfelelő kezelést.
- Mérsékelt amenorrhoea. A menstruáció nem jelentkezik 1-3 éven belül.
- Súlyos amenorrhoea. A menzesz több mint 3 éve hiányzik.
Az amenorrhoea lehet elsődleges és másodlagos. Nagyon fontos meghatározni, hogy melyik rendellenesség alakul ki a betegben, mivel a kezelés jellemzői ettől függenek.
Elsődleges amenorrhoea
Ha egy nőnek vagy lánynak még soha nem volt menstruációja, és ez nem jött be időben, akkor elsődleges amenorrhoáról beszélnek. Normális esetben a menstruációnak 16 éves kora előtt kell kezdődnie. Az ilyen életkor előtti hiányuknak figyelmeztetnie kell a szülőket.
Elsődleges amenorrhoea késleltetett pubertással
Késleltetett pubertással járó elsődleges amenorrhoea a következő okok miatt fordulhat elő:
A reproduktív rendszer szerveinek rendellenességei. Genetikai rendellenességek. Az ivarmirigyek dysgenesise egy kromoszóma-rendellenesség, amelyet a gyermek születésétől kezdve szenved. Arra vezetnek, hogy a lány nemi szerve nem teljesen fejlett. Normális esetben egy női gyermek kromoszómasorozata "46 XX". Azonban néha mutációk fordulnak elő, például "46 XO" és mások. Ennek oka a kromoszómák rendellenes megoszlása az intrauterin fejlődés során.
Az ilyen patológiák a menstruáció hiányában, a belső szervek szerkezetének és munkájának zavaraiban, valamint a külső fejlődési rendellenességekben nyilvánulnak meg. A lányok alacsonyak (150 cm-nél kisebbek), nyakuk rövid, redőkkel borított, a harapás gyakran zavart, kancsalság, a könyök- és térdízületek deformitása jelentkezik. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a kis petefészkek vizualizálását, amelyekből hiányzik a mirigyszövet. Nem tartalmaznak petesejteket, szerkezetüket hegszövetre emlékeztető vegyületek képviselik. Az ilyen betegeknél a méh fejletlen, gyakran a szervnek nincs ürege.
Az ilyen rendellenességekkel rendelkező nőknél a menstruáció hiányzik, nem teherbe eshetnek. 12 ezer újszülött közül 1 lánynál fordul elő rendellenesség.
A diagnózis pontos megállapításához konzultációra lesz szüksége egy genetikusnál. A jövőben a nőnek egész életen át tartó kezelésre lesz szüksége a saját hormonjait helyettesítő gyógyszerekkel. Leggyakrabban a betegeknek Femoston-t írnak fel. Mivel a hosszú távú hormonterápia károsíthatja a májsejteket, a betegeknek 6 havonta hepatoprotektort írnak fel (Heptor, Heptral, Essentiale).
Az STF egy herefeminizációs szindróma. A rendellenességet a tesztoszteron cseréjének és termelésének kudarca jellemzi a magzat méhen belüli fejlődése során. A született lány minden női tulajdonsággal rendelkezik. A mellbimbók körül azonban nincs pigmentációs terület, a hónalj alatt és a szeméremnél nem nő a haj.
A belső nemi szervek vizsgálata során egy rövid hüvely látható, amely vakon végződik. A betegnek nincs méhe, méhnyaka és petefészke. Ehelyett egy nőnek nő a heréje (férfi nemi szerve), de ezek nem termelnek nemi hormonokat. A női nemi szervek hiánya ahhoz vezet, hogy a menstruáció, tehát a terhesség lehetetlen. Ez a rendellenesség 15 000 újszülött lány közül 1 esetében fordul elő.
A terápia a herék műtéti eltávolítására korlátozódik. Ezt azért kell megtenni, hogy ezek a szervek gyakran a rákos daganat kialakulásának alapjává válnak. A műtétet a lány 16 éves korának elérése után hajtják végre, amikor a mellkasa és a teste kialakult. Ezt követően a páciensnek élete végéig femoszteront írnak fel. A hüvelyi műtét lehetővé teszi a nők normális szexuális életét.
Megsértések az SHS munkájában. A hipotalamusz-hipofízis rendszer felelős a hormonok és egyéb anyagok termeléséért, amelyek szükségesek a menstruáció megjelenéséhez és általában az anyagcsere-folyamatok normális lefolyásához.
Zavarok a munkában - ezek a rendszerek a gyenge minőségű táplálkozás következtében fordulhatnak elő, amelyet a gyermek krónikus fertőző és nem fertőző betegségekkel kap, a test hosszan tartó mérgezésében. Az alacsony hemoglobinszint gyakran oka a menstruáció hiányának a lányoknál a pubertás alatt.
Ha egy tinédzser elkezd rendesen étkezni, megszerzi a hiányzó testsúlyt vagy lefogy, akkor a menstruáció önmagában stabilizálódik, mindenféle terápia nélkül.
Bizonyos esetekben késleltetett szexuális fejlődés következik be a lány alkatának sajátosságai miatt. Gyakran hasonló helyzet figyelhető meg Karjala, a nyenyec autonóm körzet és Chukotka lakói között. Ebben az esetben a menstruáció hiánya a 16. életévét megelőzően a norma változata, de feltéve, hogy az amenorrhoea egyéb okait kizárták. Az ilyen problémával küzdő lányok esetében a nemi szervek ultrahangvizsgálata, valamint a kéz, az alkar és a csukló csontjainak röntgenfelvétele látható. Ha a növekedési zónák normálisak bennük, akkor nincs ok aggodalomra, és a menstruáció hamarosan megkezdődik.
A hipotalamusz-hipofízis rendszer betegségei szerves elváltozásával. Az amenorrhoea és a reproduktív rendszer működésében fellépő egyéb kudarcok az agyalapi mirigyben található veleszületett daganatok miatt fordulnak elő. Röntgen vagy MRI során nem nehéz megtalálni őket. A neoplazma eltávolítására irányuló műtét után a menstruációs funkció stabilizálódik.
Elsődleges amenorrhoea késői pubertás nélkül
Ha egy lánynak nincs menstruációja, de a másodlagos nemi jellemzők a várakozásoknak megfelelően alakulnak, akkor ennek oka leggyakrabban a ginatresia vagy a méh aplasia. Ezek a patológiák a magzat méhében vannak. A ginatresiával a hüvely egy része benőni fog a lányban, vagy a szűzhártya teljesen benőtt. A kezelés gyors. A legtöbb esetben sikeresnek bizonyul. Ha a műtétet nem a menstruáció megkezdése előtt hajtják végre, akkor a menstruációs vérnek nem lesz hova áramlania. Ezért műtéti beavatkozás nélkül nem lehet megtenni.
A méh Aplasia hiánya. Gyakran a lány fejletlen a hüvelyben, a vese és a húgyúti szervek hibáiban. A petefészkek a várakozásoknak megfelelően működnek, a hormonszint normális. Ebben az esetben a méhet egy csíkos neoplazma képviseli, amelyet gyakran egyáltalán nem határoznak meg. Az ilyen nők nem válhatnak anyává, számukra lehetetlen a menstruáció. A műtét azonban lehetővé teszi számukra a normális szexuális életet.
Az ilyen rendellenességeket, amelyeket intrauterin rendellenességek okoznak, gyakran csak egy lány pubertásakor találnak. Az orvosi ellátás lehetővé teszi, hogy az azonosított patológiájú lányok a lehető legjobban alkalmazkodjanak az egyre növekvő test természetes szükségleteihez, és teljes életet éljenek. A veleszületett rendellenességekkel azonban gyakran nem lehet teljesen megbirkózni.
Másodlagos amenorrhoea
Méhen belüli patológia
Számos méhen végzett művelet negatívan befolyásolja a nő egészségét. A méhen belüli abortusz, a curettage, a hiszteroszkópia, a polipok eltávolítása veszélyes ebből a szempontból.
Az ilyen manipulációk a méh falának jelentős elvékonyodásához vezethetnek, ami befolyásolja a szerv működését. A természetes ciklus során az endometrium nem tud teljes mértékben megnőni, így amikor eljön a következő menstruáció ideje, egyszerűen nincs mit elutasítani. Ilyen jogsértés nem alakul ki önmagában. A menstruáció az idő múlásával kevésbé bőséges, ezután teljesen leállnak. Ha egy nőnek párhuzamosan a belső nemi szervek gyulladása van, akkor a patológia súlyossá válik.
Néha a műtét után a nyaki csatorna eltömődik. Operatív módon megbirkózhat a patológiával.
A tapadások abortuszból vagy más traumás eljárásból származhatnak. A méhben nőnek, belülről kitöltik.
Mindezek a bonyodalmak ahhoz a tényhez vezetnek, hogy egy nő számára nehéz lesz teherbe esni, és néha lehetetlen.
A kezelés a hiszteroszkópia elvégzésére, az adhéziók levágására, speciális gyógyszerek bevezetésére korlátozódik, amelyek megakadályozzák azok újbóli növekedését. A hialuronsav készítmények alkalmazhatók a rendellenesség kezelésére.
A hipotalamusz-hipofízis működésének rendellenességei
Alacsony testtömeggel járó amenorrhoea. Ez az amenorrhoea leggyakrabban serdülő lányoknál fordul elő. Közülük sokan, a képzeletbeli szépségre törekedve, sokat kezdenek fogyni. Ez oda vezet, hogy a testzsír teljesen eltűnik. A test a menstruációt vér- és energiaveszteségként érzékeli, ezért leállítja a hormontermelést, így a tüszők tovább érnek.
Ahhoz, hogy megbirkózzon a problémával, el kell kezdenie a helyes étkezést és híznia kell. A lánynak fel kell írni a vitaminokat.
A pszichogén genezis amenorrhea. Ha egy lány erős érzelmi sokkot él át, akkor a menstruációja leállhat. Tehát a háború alatt azoknak a nőknek, akik férjüket és fiaikat frontra küldték, gyakran nem volt menstruáció.
A probléma kezeléséhez minimalizálnia kell a stressz testre gyakorolt hatását. A hormonokat leggyakrabban nem használják ilyen helyzetekben. Ha a stressz hosszú ideig fennáll, forduljon szakemberhez, mivel a menstruáció hiánya korai menopauzát okozhat.
Petefészek hiperinhibíciós szindróma
Az OHSS azután alakul ki, hogy egy nő hosszú ideje hormonális gyógyszereket szed, beleértve:
- Szájon át szedhető fogamzásgátló.
- A gonado-felszabadító hormonok agonistái (Goserelin, Buserelin).
- Gesztagének (Visanne).
Leggyakrabban a gyógyszer abbahagyása után egy idővel a menstruáció önmagában normalizálódik. Ha a menstruáció nem jelentkezik 2-3 hónappal a hormonális gyógyszerek szedésének befejezése után, akkor orvoshoz kell fordulnia. Sőt, minél alacsonyabb a nő testtömege, annál nagyobb a valószínűsége az amenorrhoea kialakulásának.
A betegeknek elemzést rendelnek a prolaktin szintjének meghatározásához. Ha nem észlelnek meghibásodást, akkor a klomifen-citrát használható a menstruáció helyreállítására. Ez a gyógyszer stimulálja az ovulációt. 1-4 hónapig használják. Amikor a helyzet stabilizálódik, a gyógyszert törlik.
A brómokriptint magas prolaktinszinttel rendelkező betegek számára írják fel. A gyógyszert addig szedjük, amíg a hormonszint 5430 mMe-re és az alá csökken.
A szerves természet hipotalamusz-hipofízisének rendellenességei
Késhet a menstruáció az agyban növekvő daganat hátterében, de ez nem gyakran fordul elő. A növekvő daganatok az agyalapi mirigyet és a hipotalamust nyomják, ami a reakciók teljes kaszkádját vonja maga után: hormonális egyensúlyhiány lép fel, a menstruáció leáll. A betegséggel való megbirkózás csak műtéttel lehetséges. A daganat eltávolítása után a menstruáció folytatódik. Ez hat hónap vagy egy év múlva következik be.
A Sheehan-szindróma vaszkuláris görcs vagy vérzés az agyalapi mirigyben. Hasonló megsértés fordul elő leggyakrabban a nőknél a szülés után, amikor magát a terhességet bonyolította a preeclampsia. A szoptató anyák nem veszik észre a menstruáció hiányát, mivel az amenorrhoát a laktáció fedi. A szoptatás felhagyása után azonban a menstruáció nem indul el. 2 hónap távollétük után szakemberrel kell kapcsolatba lépni.
Ha az orvos Sheehan-szindrómát észlel, akkor a beteget Metipred vagy Prednisolone, pajzsmirigyhormonok, vagy hormonpótló terápiát írja fel Angelik, Divina, Femoston alkalmazásával. Nem szabad önmagában szednie a gyógyszereket, mivel nem lehet helyreállítani a ciklust anélkül, hogy megértenénk az amenorrhoea okát, de a túlsúly elérése teljesen lehetséges.
Üres török nyereg szindróma
A török nyereg az agyban található az agyalapi mirigy mellett. Üresedik, ha az agyalapi mirigyet hosszú ideig nyomás alatt tartják és sorvadnak. A gyakori terhesség vagy a nehéz munkaerő hasonló helyzetet válthat ki. A kezelést hasonló séma szerint hajtják végre, mint a Sheehan-szindróma kezelését.
Petefészek amenorrhoea
Néha az amenorrhoea oka a petefészek meghibásodása. Ebben az esetben a hormonrendszer egésze megfelelően fog működni.
Rezisztens petefészek-szindróma esetén a reproduktív rendszer ezen szervei egyszerűen nem reagálnak a nemi hormonokkal történő stimulációra. A rendellenesség 36 év alatti nőknél alakul ki. Gyakran hasonló helyzet figyelhető meg a nagymamánál, anyánál, lányánál, vagyis családi jellegű. A problémával való megbirkózás csak kombinált hatású hormonális gyógyszerek alkalmazásával lehetséges. Egy nő nem tud egyedül szülni. IVF-re lesz szükség donor petesejt alkalmazásával.
A korai petefészek-kimerülés szindróma oda vezet, hogy a petesejtek már nem termelődnek, és a beteg menopauza alakul ki. Ez pedig korai életkorban (43 évig) megtörténhet. Ezt a szindrómát súlyos fertőzések (influenza, rubeola, mumpsz, kanyaró) okozhatják, vagy rákos daganatok kezelésében részesülnek.
Az amenorrhoea egyéb típusai
Hamis amenorrhoea. Ez a típus tulajdonítható például akkor, amikor a menstruáció folyamata rendesen halad, de egy vagy másik okból a vér nem távozik a testből. Ez lehet például bármilyen veleszületett patológia, valamint az élet folyamatában megszerzett eltérések. Ennek meglehetősen markáns példája a szűzhártya vagy a hüvely túlnövekedése. Itt megszerzett mechanikai akadályokról beszélünk. Bizonyos eltéréseket csak ultrahanggal lehet diagnosztizálni, mindenesetre a "mechanikus" szó itt határoz meg.
Az igazi amenorrhoea a lányok havi ciklusának hiánya. Itt a menstruációs ciklus hiánya nyilvánul meg, de látható hormonális jelek és a reproduktív rendszer változásai nélkül. A nő teherbe esésének képessége teljesen elvész.
A fiziológiai amenorrhoát ciklus hiányának nevezzük a különféle életkori eltérések miatt. Az eltérések mind a test felnövekedése során, mind annak befejezése után előfordulhatnak, és a betegség önmagában is megnyilvánulhat és véget érhet. Itt már nem a betegségről beszélünk, mivel ez teljesen normális. Például néhány nő elveszíti kerékpározási képességét szoptatás közben. Vagy terhesség után, amíg a test felépül.
A patológiás amenorrhoea az amenorrhoea legsúlyosabb típusa. Itt a test rendellenességéről beszélünk. Ebben az esetben a termékenység teljesen elveszhet. Leggyakrabban ez azoknál a lányoknál fordul elő, akiknek soha nem volt havi ciklusa, vagyis fiatal, vagy fordítva, középkorú nőknél. A jogsértések mind funkcionálisak, mind szervesek.
Az amenorrhoea diagnózisa
Az amenorrhoea diagnózisa az anamnézis felvételével és a beteg megvizsgálásával kezdődik. Az orvosnak meg kell állapítania az anya női egészségi állapotát. Ez lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse a betegség családi kórtörténetét. Fontos tisztázni, hogy pontosan mikor kezdődött a nő menstruációja, kitett-e sugárzásnak, túlsúlyos-e. Ha a beteg más krónikus betegségekben szenved (szív- és érrendszeri patológiák, elhízás, ízületi betegségek), erről tájékoztatnia kell az orvost.
Az orvos figyel a nő testtípusára, a haj növekedésére, az emlőmirigyek fejlettségi fokára és a szexuális egészség egyéb jellemzőire.
A diagnózis következő szakasza a páciens vizsgálata a nőgyógyászati széken. Az orvos értékeli a kismedence, a külső nemi szervek állapotát. Ha a lány szűz, akkor a tükör használatával végzett vizsgálatot nem gyakorolják.
A nemi szervek és az emlőmirigy ultrahangja információt nyújt a szervek méretéről, működéséről, a petefészek tüszők éréséről. A tanulmány lehetővé teszi a ciszták és a daganatos daganatok azonosítását.
A hormonok vérvétele kötelező. Határozza meg a pajzsmirigyhormonok (T4 és TSH), valamint a nemi hormonok (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, tesztoszteron stb.) Szintjét.
Lehet, hogy egy nőnek keskeny szakemberekkel kell konzultálnia: onkológus, genetikus, endokrinológus, neurológus, idegsebész, táplálkozási szakember, gyermekorvos. A mellékvesék, a pajzsmirigy ultrahangját, az agy MRI-jét, a koponya röntgenfelvételét végzik. Ezeket a vizsgálatokat együttesen ritkán írják elő. Az orvos bizonyos diagnosztikai technikákat választ, amelyekre szükség van a diagnózis megerősítéséhez és az amenorrhoea okának kiderítéséhez.
Az amenorrhoea kezelése
Az amenorrhoea kezelésére olyan gyógyszerek, mint:
- Ösztrogént tartalmazó készítmények: Folliculin, Estrogel, Divigel stb. Olyan helyzetben írják fel őket, amikor az amenorrhoea az ösztrogénhiány hátterében alakul ki.
- Progesztogének: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. A ciklus második szakaszának hormonjainak vagy gestagéneknek hiányával írják fel őket.
- Antiösztrogének: klomifén-citrát. Ezt a gyógyszert az ovuláció stimulálására használják.
- Kombinált hormonok: Femoston, Angelique, Divina. A petefészek működésének helyreállítására írják fel őket.
- Pajzsmirigyhormonok: L-tiroxin, Eutirox.
- Glükokortikoszteroidok: prednizolon, Metipred. A mellékvese működésének helyreállítására írják fel őket.
- Brómkriptin (Parlodel). Ez a gyógyszer csökkenti a prolaktin szintjét.
- A műtét nőgyógyászati patológiákra, valamint daganatos daganatok által okozott agykárosodásra van előírva.
Az amenorrhoea a test súlyos rendellenessége, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha egy fogamzóképes korú nőnek nincs menstruációja, akkor orvoshoz kell fordulnia és kezelést kell kapnia.
A cikk szerzője: Lapikova Valentina Vladimirovna | Nőgyógyász, reproduktológus
Oktatás: Szülészeti és nőgyógyászati oklevél, amelyet a Szövetségi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemén szereztek (2010). 2013-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az N. N. N. I. Pirogova.
