A Tüdő Pneumothoraxja

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-07 17:50

A tüdő pneumothoraxja

A pneumothorax olyan betegség, amelynek neve két görög szóból származik - pneuma és mellkas (levegő és mellkas). Akut állapot, amely manapság gyakran előfordul, a levegő pleurális üregében lévő koncentráció. Az áldozat azonnali orvosi ellátást igényel.

Tartalom:

• A pneumothorax okai
• Pneumothorax tünetek
• A pneumothorax következményei
• A pneumothorax sürgősségi ellátása
• A pneumothorax kezelése

Mi a tüdő pneumothoraxja?

A tüdő pneumothoraxja egy életveszélyes patológia, amelyben a levegő ott lép be, ahová általában nem kellene - a pleura üregébe.

A pleurális üregbe került levegő képes kiváltani a tüdő összeomlását, amelynek teljes vagy részleges formája van. A betegség kialakulása spontán vagy a személynél már előforduló tüdőbetegségek, sérülések és orvosi manipulációk kapcsán fordulhat elő. A tüdő szellőző funkciója károsodott, összenyomódnak, oxigénhiány, légzési elégtelenség van. A mediastinum szervei (nagy erek, szív) elmozdulnak, a vérkeringési folyamatok kudarcok vannak.

Milyen típusúak a pneumothorax?

A környezettel való kapcsolat megléte / hiánya a betegséget a következő típusokra osztja:

• Nyisd ki. A légzőrendszer nyomásmentesítése következik be. A mellkas nyílásán keresztül a levegő belélegzéssel beszivárog a mellüregbe, kilégzéskor elhagyja, felhalmozódása nem történik meg. A megszűnt negatív nyomás oda vezet, hogy a tüdő összeomlik, megszűnik a légzési folyamatban való részvétel, a benne lévő gázcsere leáll, a vér oxigénellátása leáll.
• Zárva. Bizonyos mennyiségű gáz jelenik meg a pleurális üregben, térfogata stabil marad, mivel a megszerzett hiba gyorsan bezárul. Ha a levegő önmagában távozik az üregből (ami nagy valószínűséggel zárt seb esetén van), akkor az összenyomott tüdő kiegyenlítődik és a légzési folyamatok normalizálódnak. Ez a fajta a legkönnyebbek közé tartozik.

• Szelep. A mediastinalis szervek elmozdulása, működésük hibás működése, pleuropulmonalis sokk - mindezek a veszélyek fenyegetik a beteget a betegség ezen, legsúlyosabbnak nevezett formájával. A szelepszerkezet megjelenése oda vezet, hogy a levegő a pleurális üregbe koncentrálódik, anélkül, hogy elhagyná, nyomás alakul ki. A sebbe belép a levegő.

Attól függően, hogy a szövődmények csatlakoznak-e, a következő típusú betegségeket hívják.

• Bonyolult. A szövődmények nem alakulnak ki betegség következtében.
• Bonyolult. Komplikációk adódnak hozzá: emphysema, vérzés, mellhártyagyulladás és így tovább.

A terjedés típusától függően a pneumothorax lehet egyoldalú vagy kétoldalú:

• Egyoldalú. A páciensnek az egyik tüdeje összeomlik - balra vagy jobbra.
• Kétoldalú. A betegnek mindkét tüdeje összeszűkül. Ez a kóros állapot komoly veszélyt jelent az életre, a betegnek sürgős segítségre van szüksége.

Ezenkívül a pneumothorax a légmennyiség szempontjából teljes, parietális, zárt lehet.

• Teljes. Ebben az esetben a tüdő teljesen összeomlik. Ha a betegnek teljes a bilaterális pneumothoraxja, sürgős segítségre van szüksége. Ellenkező esetben a légzési funkció kritikus meghibásodása végzetes lehet.
• Fali. Kis mennyiségű levegő tölti ki a pleura üregét, a tüdő nem teljesen kitágult. (Ez többnyire zárt forma).
• Kapszulázva. A parietális és a zsigeri mellhártya közötti tapadások korlátozzák a pneumothorax területét. Néha nincsenek tünetek, a faj nem jelent különösebb veszélyt, de elméletileg képes a tüdőszövet repedését okozni az adhéziós zónában.

A pneumothorax minden megnyilvánulásában nem pusztán "felnőtt" probléma, még a csecsemők is szembesülnek a betegséggel. Kisgyermekeknél a betegség számos okból kialakulhat, számos egyedi tünetet okozhat, de az orvosok ugyanúgy küzdenek ellene, mint a felnőtteket.

A pneumothorax okai

Jatrogén, traumás, spontán - ezek azok a fő csoportok, amelyek miatt a beteg kialakulhat ebben a patológiában.

Spontán pneumothorax

Olyan patológia, amelyben hirtelen megsérül a mellhártya integritása, üregét levegővel kitöltve. Ebben az esetben a beteg nem szenved külső sérüléseket. Az októl függően lehet elsődleges vagy másodlagos.

A primer pneumothorax előfordulásának nincs nyilvánvaló oka. Magas növekedésű, 20-30 éves férfi, rossz szokások (cigaretta) jelenléte - ezek a fő kockázati tényezők. Rendkívül ritka, hogy a betegség 40 év után jelentkezik, és a nők is kevésbé szenvednek ettől.

A következő betegségek és patológiák spontán pneumothoraxot okozhatnak:

• a mellhártya genetikailag meghatározott gyengesége, amelyben a nevetés, a köhögési roham, a fizikai megterhelés elegendő a felszakadásához;
• az alfa-1-antitripszin enzim veleszületett hiánya, amely kóros folyamatokat okoz a tüdőben;

• utazás repülővel (nyomásesés), merülés, búvárkodás.

A pulmonalis patológiával összefüggésben másodlagos spontán pneumothorax alakul ki. Lehet:

• a kötőszövetet károsító tüdőbetegségek (szarkoidózis, lymphangioleiomyomatosis, idiopátiás pneumosclerosis, tuberous sclerosis)
• rosszindulatú daganatok (tüdőrák, szarkóma);
• légúti betegségek (cisztás fibrózis, súlyos bronchiális asztma, COPD);
• fertőző tüdőbetegségek (tüdő tályog, tuberkulózis, HIV tüdőgyulladás);
• szisztémás kötőszöveti betegségek, beleértve a tüdőkárosodást (dermatomyositis, rheumatoid arthritis, szisztémás szkleroderma, polymyositis, Marfan-szindróma).

A legtöbb esetben ezzel a betegséggel időskorban találkoznak - 60-65 év.

Iatrogén pneumothorax

Ennek a formának a fő forrása a különböző orvosi manipulációk. A betegség aktiválható:

• vénás (központi) katéter telepítése;
• a tüdő szellőztetése;
• a mellhártya biopsziája;
• a mellhártya üregének szúrása;
• újraélesztés.

Traumatikus pneumothorax

Sérülések, mellkasi trauma a betegség ezen formájának fő forrása:

• zárt mellkasi sérülés, amely magasból történő leesésből, verekedésből és így tovább (traumás tüdőrepedés, törött bordadarabok sérülése a bőr integritásának megsértése nélkül);
• behatoló mellkasi seb (lövés, szúrt sebek, amelyek a tüdő felszakadását okozzák).

Pneumothorax újszülötteknél

A pneumothorax olyan rendellenesség, amely gyakran fordul elő kisgyermekeknél, újszülötteknél.

A gyermekkori pneumothorax okai a következők lehetnek.

• Az intenzív sírás a pleurális adhézió megrepedéséhez vezet.
• Szerzett vagy veleszületett ciszta megrepedése.
• Tüdő kényszerített szellőztetése.
• A tüdő genetikai patológiája az emphysematous alveolusok repedését okozza.
• A tüdő tályogja megreped.

Ennek a gyermeknek a leggyakoribb előfordulása a tüdő és a mellhártya genetikai deformitásaival (szabálytalan szerkezet), traumával és gyulladással jár. Előfordul, hogy a születési asphyxia aktiváló tényezővé válik, a csecsemő tüdejének szövetrepedése kényszerű mesterséges légzéssel történik. A pneumothorax a légutak magzatvíz vagy nyálka által történő eltömődésének következménye is lehet.

Pneumothorax tünetek

A Pneumothorax a következő tünetekkel jelentkezhet, megjelenésük függ a betegség konkrét típusától, lefolyásának súlyosságától, a szövődmények jelenlététől / hiányától és egyéb tényezőktől.

• Hirtelen jelentkező légszomj - a betegnek sekély, gyors légzése van, nehéz lélegeznie.
• Éles fájdalom a mellkas területén - belégzéssel aktiválódik, akut; a váll sérülése felől is lehetséges visszarúgás.
• Száraz köhögési rohamok.
• A páciens kényszerű testtartást (félig ül, ül).
• Gyengeség, félelem, fokozott pulzus, csökkent vérnyomás érzése.
• A ragacsos hideg verejték megjelenése a bőrön.
• Szubkután emfizéma - kilégzéskor a levegő bejut a szubkután zsírba, amikor megnyomja a duzzanatot, a hó ropogásához hasonló zaj jelenik meg.
• A bőr kéksége - a tünetek kifejezett kudarcokkal fordulnak elő a vérkeringés, a légzés folyamataiban.
• "Habzott" vér kibocsátása a sebből (nyitott pneumothoraxszal).

A spontán pneumothorax tünetei

Szinte minden olyan beteg, akinek spontán primer pneumothoraxját diagnosztizálják, mesél az orvosoknak a mellkasfájdalomról, amely a hiba oldalán nyilvánul meg, a hirtelen fellépő légszomjról. A fájdalom intenzitása nagyon erős és minimális között változik. A legtöbb beteg először akutnak, majd tompa vagy fájónak írja le. A klinikai kép legfeljebb egy napig tart, függetlenül attól, hogy a betegséget kezelik-e.

Ha a betegnek spontán másodlagos pneumothoraxja van, akkor minden bizonnyal légszomja lesz, függetlenül attól, hogy mennyi levegő van a mellhártya üregében. Leggyakrabban fájdalom jelenik meg, lokalizálva az érintett oldalon. Valószínűleg hipoxémia, hipotenzió hozzáadása.

A szelepes pneumothorax tünetei

A beteg izgatott állapotban van, panaszkodik a mellkas éles fájdalmáról. A fájdalmas érzések szúró vagy tőr jellegűek lehetnek, adhatnak a lapockának, a vállnak, a hasüregnek. Gyengeség, cianózis, légszomj azonnal kialakul, az ájulás meglehetősen valószínű.

A pneumothorax tünetei csecsemőknél

Az egy év alatti csecsemők pneumothorax tünetei így nézhetnek ki:

• az arc duzzanata megjelenése;
• tachycardia;
• a bőr cianózisa;
• szorongás, izgatottság;
• légzési nehézség, légszomj;
• a szubkután crepitus előfordulása a törzsön, a nyakon.

A pneumothorax következményei

A statisztikák szerint a pneumothorax szövődményei a betegek körülbelül 50% -ánál figyelhetők meg.

• A mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás). Kísérhet olyan tapadások megjelenése, amelyek megzavarják a tüdő tágulását.
• A levegő behatolása a mediastinum szövetébe, a nagy erek, a szív összehúzódása.
• Intrapleurális vérzés.
• A szubkután emfizéma olyan állapot, amelyben a levegő csapdába esik a szubkután zsírban.
• Végzetes kimenetel. Súlyos esetekben lehetséges - átható mellkasi seb, nagy mennyiségű károsodás.

A pneumothorax sürgősségi ellátása

A szelepes vagy nyitott formájú pneumothorax az egyik vészhelyzet, amelynek bekövetkezése esetén azonnal mentőt kell hívni. Akkor feltétlenül tegye a következőket:

• állítsa le a pleurális üreg levegővel történő feltöltésének folyamatát;
• hagyja abba a vérzést.

Szoros, lezárt kötést kell felhelyeznie. Vészhelyzetben, steril eszközök hiányában improvizált dolgokat kell használnia - inget, pólót. A legtisztább terület kerül a sebre. A seb lezárásához egy rögtönzött kötésen műanyag zacskót (olajruhát, fóliát) kell felhelyezni.

Egyszerűsítenie kell a beteg légzési folyamatát is, ezért emelt helyzetbe kell helyezni. Minden cselekedetet rendkívül óvatosan hajtanak végre, mivel további fájdalmat okoznak az áldozatnak. Ha valaki elájul, mindenképp vegye észhez. Ha nincs kéznél ammónia, bármely csípős szagú termék megteszi például a benzint, parfümöt, körömlakklemosót. A terméket az orrához viszik.

Az utolsó feladat a fájdalmas sokk kialakulásának megakadályozása, a banális aszpirin vagy az analgin segít ebben. Miután elsősegélyt nyújtott, meg kell várnia a mentő megérkezését.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax életveszélyes, ezért a kezelési folyamat még a kórházba érkezés előtt megkezdődik.

Útban a kórházba

• Érzéstelenítés. Ha a páciens fájdalmas fájdalom miatt aggódik, narkotikus fájdalomcsillapítókat - omnopont, morfint - injekcióznak. Ha nincsenek kifejezett fájdalmak, akkor az analgin mellőzhető.
• Oxigénterápia.
• A köhögési reflex eltávolítása. A köhögési rohamoktól való páciens megszabadulása érdekében köhögéscsillapító gyógyszereket alkalmaznak - libexin, kodein, tusuprex.
• Pleuralis defekt. Ez az eljárás akkor válik szükségessé, ha a beteg állapota hirtelen romlik (gyors vérnyomásesés, fokozott légszomj), amelyet a szelepes pneumothorax okoz. A szúrást nemcsak orvos, hanem egy mentős is elvégezheti.

Fekvőbeteg kezelés

A pneumothoraxban szenvedő betegek kötelező kórházi kezelés alá esnek. Az orvosi segítség a mellhártya lyukasztásában, a levegő eltávolításában és a mellüreg negatív nyomásának kialakításában áll. A kezelés a betegség formájától függ.

A konzervatív várandós terápia releváns, ha zárt, korlátozott kis pneumothoraxról van szó. A beteget pihenéssel látják el, fájdalomcsillapítókat adnak be. Szükség esetén a levegőt felszúró rendszer segítségével szívják fel. A pleuralis defektet a sérülés oldalán végezzük a középső klavikuláris vonal mentén a második bordaközi térben.

Teljes forma esetén a sokkreakció és a tüdő gyors tágulásának megakadályozása érdekében a vízelvezetést a pleurális üregbe helyezzük, majd aktív (elektromos vákuumberendezés segítségével) vagy passzív (Bulau szerint) légszívás következik.

Az első feladat egy nyitott pneumothorax esetén az, hogy azt át kell vinni egy zártba. Ehhez a sebet varrják, a levegő behatolása a pleura üregébe leáll. Ezt követik a zárt formában végrehajtottakhoz hasonló manipulációk.

Ha az áldozatnak szelepes pneumothoraxja van, akkor a pleura belsejében csökkenteni kell a nyomást. Először a szúrás teszi nyitottá, majd műtéti kezelés.

A spontán visszatérő pneumothoraxot, amelyet bullous emphysema vált ki, műtéttel kezelik.

Érzéstelenítés

A fájdalomcsillapítás fontos pont a pneumothorax elleni küzdelemben, fájdalomcsillapítókra van szükség a beteg számára mind a tüdő összeomlásának szakaszában, mind annak tágulása során. A betegség visszaesésének megakadályozása érdekében a pleurodézist ezüst-nitráttal, talkummal, glükózoldattal és más szklerotizáló gyógyszerekkel végzik. Tehát a pleurális üregben a ragasztási folyamatot szándékosan stimulálják.

Rehabilitáció és megelőzés

A kórház elhagyása után a pneumothoraxot szenvedő betegnek 3-4 hétig tartózkodnia kell minden fizikai tevékenységtől. A kezelés után 2 hétig tilos repülni a repülővel. Nem szabad ejtőernyőzésre, búvárkodásra menni - mindez nyomásesést okoz. Szigorúan tilos a dohányzás, feltétlenül hagyja abba ezt a veszélyes szokást. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy vizsgálják meg tuberkulózis, COPD miatt.

Sajnos nincsenek olyan megelőző módszerek, amelyek megbízható védelmet nyújthatnak a pneumothorax ellen, de néhány intézkedést még mindig érdemes megtenni:

• A dohányzásról való lemondás.
• Tüdőbetegségek vizsgálata, időben történő kezelése.
• Töltsön el elegendő időt a szabadban.
• Légzőgyakorlatok.

A Pneumothorax egyáltalán nem ítélet, a betegek többsége sikeresen megbirkózik vele. A betegség nem komplikált formái, időben történő kezelésükkel garantálják a sikeres kimenetelt, de nem a visszaesés veszélyének hiányát.

A statisztikák szerint az elsődleges spontán pneumothorax az esetek körülbelül 30% -ában tér vissza az emberhez, leggyakrabban a kezelés utáni első hat hónapban fordul elő. A másodlagos spontán pneumothorax esetében a visszaesési arány még magasabb - akár 47%.

Minél előbb kórházba szállítják azt a beteget, akinek pneumothorax jelei vannak, annál nagyobb esélye van a sikeres gyógyulásra.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.