Hipovolémia - Mi Ez? Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Hypovolemia: tünetek és kezelés

A hipovolémia olyan állapot, amelyet az emberi test vérmennyiségének csökkenése jellemez. A hipovolémia kialakulhat a különféle rendellenességek és egészségügyi problémák hátterében, de mindegyikhez folyadékvesztés vagy annak felszabadulása társul a véráramból a környező szövetekbe.

Normális esetben egy egészséges embernek minden testtömeg kilogrammonként 70 ml vérnek kell keringnie a testében. A nők esetében ez a szám 66 ml. A test csak akkor tartja fenn a vérnyomás normális szintjét, ha az edényeket várakozással megtöltik vérrel. Ha ennek az életet támogató folyadéknak a térfogata csökken, akkor a nyomás csökkenni kezd, az embernek hipotenziója alakul ki, a szövetek oxigén éhen szenvednek, az összes belső szerv munkája megszakad.

Az emberi testben a víz szinte mindenütt jelen van, nemcsak az érágyban. Extracelluláris folyadéknak hívják. Biztosítani kell a szövetek táplálkozását és normalizálni kell az anyagcsere folyamatokat. A vér és az extracelluláris folyadék összekapcsolódnak, így a test vízvesztése minden bizonnyal befolyásolja a vér térfogatát és koncentrációját.

A vér folyékony részét plazmának hívják, térfogatának többi részét vérlemezkék, eritrociták és leukociták képviselik. A hipovolémia típusától függően a vér sejtes és plazma komponenseinek aránya eltér. Ennek eredményeként a keringő vér teljes térfogata csökken a testben, és a fő alkotóelemei (plazma és vérsejtek) közötti arány is megzavarható.

Természetesen minden orvos ismeri a hipovolémia fogalmát. Mindazonáltal mindeddig nincs világos séma ennek a rendellenességnek a kimutatására, ami jelentősen bonyolítja a diagnosztikai folyamatot. Ugyanez a tulajdonság vonatkozik a hipovolémia kezelésére is. Ezért gyakran a betegnek indokolatlan vérátömlesztést írnak elő, amely károsíthatja az emberi egészséget. Az orvosnak a kezelés előírása előtt meg kell határoznia az okot, amely hipovolémiához vezetett, és egyértelműen meg kell különböztetnie ezt a fogalmat a kiszáradással.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a súlyos hipovolémia sokkos állapotok kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az emberi életet. Ezért néha nagyon gyorsan kell meghozni a döntést a beteg elsősegély-nyújtásának módjáról. Ellenkező esetben nem lehet megmenteni az életét.

Tartalom:

• A hipovolémia etiológiája és patogenezise
• A hipovolémia típusai és klinikai képe
• Hypovolemia kezelés

A hipovolémia etiológiája és patogenezise

Mi történhet a testben hipovolémiával:

• A fehérje és elektrolit szintje a vérfolyadékban és az extracelluláris térben megváltozik.
• A perifériás erek kitágulnak, ezáltal növelve az érrendszer egészének kapacitását.
• Hypovolemia kialakulhat a vérsejtek és a plazma testből történő közvetlen kiválasztása miatt.

A hipovolémia okai a következők lehetnek:

• Vérzés, vérveszteség kíséretében.
• Sokk.
• Az égési betegség kialakulása.
• Allergiás reakció.
• A dehidratáció kialakulása a test bélfertőzés általi legyőzésének hátterében.
• Kóros vagy fiziológiai hemolízis.
• Hányás terhesség alatt, amelyet toxikózis vált ki.
• Túlzott vizeletáramlás vesebetegségben.
• Diabetes mellitus és insipidus.
• Nem képes vizet fogyasztani, például tetanust vagy veszettséget.
• Bizonyos gyógyszerek túladagolása. A hipovolémia kialakulása szempontjából különös éberséget kell tanúsítani a diuretikumokkal kapcsolatban.

Amikor a vér vérmennyisége csökken a testben, ez a test különböző rendellenességeihez vezet. Először megpróbálja önállóan kompenzálni őket, majd ezek a jogsértések visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Még terápiás intézkedésekkel sem lehet kijavítani őket. Ezért a hipovolémiát annak kimutatása után azonnal meg kell szüntetni.

Az érágy kapacitása és a vér térfogata két fogalom, amely az emberi testben sűrű szalagban létezik. A folyadék térfogatának változásával az érágy megváltoztatja képességét, hogy kompenzálja hiányát vagy feleslegét. Ha a testben a vér térfogata csökken, akkor erre a kapillárisok görcsével reagál, amely lehetővé teszi tartalékainak feltöltését nagy erekben. Így kompenzálja (teljesen vagy részben) a hypovolemia megjelenését.

Allergia és mérgezés esetén, ha a vérmennyiség nem változik, megnő az érágy, így a szervezet megpróbálja kompenzálni a relatív hipovolémiát is. E reakciók hátterében valóban csökken a vénás vér visszatérése a szívbe. Ez munkájának megzavarásával és a szövetek oxigén éhezésével fenyeget.

A hipovolémia kialakulhat az endokrin és a húgyúti rendszer patológiáival. A vér térfogata csökken a víz bőséges kiválasztása miatt a testből, és ezzel sók szabadulnak fel, amelyek képesek visszatartani a folyadékot. A cukorbetegség hozzájárul a hipovolémia kialakulásához, mivel a vizeletben glükóz van jelen, amely nagy mennyiségű folyadékot vonz magához.

Az agyalapi mirigy munkájának zavarai hipovolémia kialakulásához vezethetnek, mivel az antidiuretikus hormon hiánya gyakori és bőséges vizelést okoz. Ebben az esetben a hypovolemia nem lesz súlyos lefolyású, mivel a test ilyen megsértéssel nem a vérellátást, hanem az extracelluláris folyadékot veszíti el.

Az égési betegség hozzájárul a hipovolémia kialakulásához, mivel ilyen szöveti elváltozások esetén a plazma lenyűgöző veszteségei jelentkeznek. A helyzetet súlyosbítja a test mérgezése. Ezenkívül súlyos égési sérülések esetén a vér mikrocirkulációja teljesen megszakad a sérült területen.

A bélfertőzések hozzájárulnak a hipovolémia kialakulásához, mivel a súlyos hasmenés hátterében a folyadék gyorsan kiválasztódik a szervezetből. A hányás súlyosbítja a helyzetet. Körülbelül 7 liter folyadék képződik egy egészséges felnőtt belében naponta, és egy bizonyos része étellel is együtt jár, de ennek a térfogatnak legfeljebb 2% -a ürül. A hasmenés nagyon gyorsan kiszáradáshoz vezethet.

A hasmenés és a hányás nagyon veszélyes a gyermekek bélfertőzésének hátterében. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban alakul ki a kiszáradás, és annál nehezebb helyreállítani a folyadékkészleteket. Már a betegség kialakulásától számított 2 nap elteltével a gyermek állapota nagyon súlyosvá válhat. Különösen veszélyes a helyzet, ha a bélfertőzést magas testhőmérséklet kíséri.

Bár az ember ezt nem veszi észre, a légzés során és izzadás közben is folyadékot veszít. Ha az egyén egészséges, a test teljesen ellenőrzi ezeket a folyamatokat. Az a vízmennyiség, amelyet az ember a nap folyamán iszik, elegendő ahhoz, hogy pótolja ezeket a veszteségeket (ha az életkorának megfelelően iszik). Ha melegben vagy, lázas állapotban vagy túlzott fizikai megterhelés mellett, a test egyensúlya megváltozhat.

A vérveszteség a hipovolémia leggyakoribb oka. A vérzés lehet külső vagy belső. Először is, a vérveszteség befolyásolja a szív működését.

Ez a következőképpen hat a testre:

• A vérnyomás csökken, ami a tartalékraktárak - az izmok és a máj - vérellátásához vezet.
• A vizelés késik a testnedvek megőrzése érdekében.
• A véralvadási rendszer aktiválódik.
• A kis erek görcsösek.

A szervezet mindezeket a mechanizmusokat használja a hipovolémia kompenzálására: vérraktárat használ, a kapilláris görcs miatt nagy erekben próbálja megőrizni, és a véralvadási rendszert aktiválja a vérzés megakadályozására. Ez lehetővé teszi, hogy a lehető legtovább tovább szállítsák a vért az életet támogató szervekhez: az agyhoz, a szívhez és a vesékhez.

Ugyanakkor az ilyen kompenzációs mechanizmusok beépítése negatívan befolyásolja a perifériás szervek vérellátását. Végül is hipoxiában és a belső környezet megsavanyodásában szenvednek. A kis erek nagyobb valószínűséggel képeznek vérrögöket.

Feltéve, hogy nem nyújtanak sürgősségi segítséget egy személynek, hipovolémiás sokkban meghal.

Tehát a hipovolémiás sokk kialakulásának mechanizmusai azonosak, függetlenül attól, hogy ez kiváltotta-e. Eleinte a test megpróbálja kompenzálni a fennálló jogsértést azáltal, hogy a vérmennyiséget koncentrálja az életet támogató szervekbe, de az idő múlásával a véráramlás decentralizálódik, ami az összes szerv munkájának megzavarásához vezet. A sokk állapota, ha bekövetkezik, nagyon gyorsan előrehalad.

A hipovolémiás sokk a hypovolemia terminális stádiuma. Nagyon gyakran a sokk visszafordíthatatlan következményekkel jár, nehéz kijavítani, súlyos változásokat okoz az edényekben és a belső szervekben. A vérnyomás nagymértékben csökken, minden szövet akut hipoxiát tapasztal. Egy személynél máj-, vese-, szív- és légzési elégtelenség alakul ki. A beteg kómába esik, ami végzetes.

Az alábbi képen a vérveszteséggel járó hipovolémia kialakulásának grafikonja látható:

A hipovolémia típusai és klinikai képe

A hipovolémia 3 fő típusra oszlik:

• Normocitémiás. Ebben az esetben a keringő vér és plazma térfogata csökken, és ezek az anyagok egyenletesen esnek egymáshoz képest. Vérzés, sokk és értágulat okozhatja ezt a típusú hipovolémiát.
• Politikémiás. Ebben az esetben csökken a plazma, és a vérsejtek változatlanok maradnak. Ez a fajta hipovolémia a test kiszáradásának hátterében figyelhető meg, például égési sérülésekkel, hasmenéssel, hányással stb.
• Oligocitémiás. Ezt a típusú hipovolémiát a vérsejtek szintjének csökkenése jellemzi, amelyet az aplastikus anaemia hátterében vagy hemolízissel figyelnek meg.

Néha ugyanaz a megsértés különböző típusú hipovolémiát okozhat, ezért amikor egy személy égési sérüléseket szenved, a személy izzadási plazma vagy oligocitémiás hipovolémia súlyos hemolízis hátterében policitémiás hipovolémiát alakíthat ki.

A hipovolémia esetén előforduló tünetek a vérnyomás csökkenésével és a szöveti hipoxia kialakulásával járnak. Ez oda vezet, hogy a belső szervek nem képesek normálisan működni. Minél súlyosabb a hipovolémia, annál intenzívebbek a rendellenesség tünetei. Ezek tartalmazzák:

• Hipotenzió.
• Nagy gyengeség.
• Hasi fájdalom.
• Légszomj.

Az arc bőre sápadtá vagy akár cianotikussá válik, megnő a pulzus és a légzés. A beteg állapotának súlyosságától függően az agy munkája ilyen vagy olyan mértékben megszakad.

A bőr elveszíti a normál hőszabályozás képességét, tapintásra hűvössé válik, maga az ember is megfázik, de a hőmérő magas értékeket mutathat. Amint a nyomás egyre alacsonyabbra csökken, az illető szédülni kezd, és elájulhat. A jövőben megfelelő segítség nélkül sokk és kóma alakul ki, majd bekövetkezik a test halála.

Egy gyermeknél a hipovolémia sokkal gyorsabban fejlődhet, mint egy felnőttnél. Különösen igaz ez a 3 év alatti gyermekekre. Ha egy gyermeknél súlyos hasmenés és hányás jelentkezik, akkor gyorsan apatikus lesz, a bőr elsápad, a nasolabialis háromszög elkékül. Az ujjak és az orrcsúcs cianotikussá válnak.

A betegség kialakulásának szakaszától függően a hipovolémia következő tüneteit különböztetjük meg:

• Enyhe vérzéssel a hypovolemia enyhe lesz. A nyomás a szokásos értékek legfeljebb 10% -ával csökken. A szívverés kissé megnő, a bőr elsápad, szédülés lép fel, az ember szomjas. Rosszul érezheti magát, a beteg állapotát könnyelműség jellemzi.
• Mérsékelten súlyos hypovolemia esetén a vérveszteség 40% lesz. Ebben az esetben a szisztolés nyomás 90 mm-re csökken. rt. Művészet. A betegnek súlyos a légszomja, ragadós verejték jelenik meg, gyakran ásít, mivel a szövetek hipoxiában szenvednek. A tudat elhomályosul. Az ember szomjas.
• Súlyos hypovolemia esetén hatalmas vérveszteség figyelhető meg - a teljes térfogat 70% -áig. A nyomás 60 mm-re csökken. rt. Art., A pulzus gyakori, de gyenge, a szívverés nagyon erős, a bőr sápadt. Ebben az időben sok betegnél görcsök, zavartság alakul ki, és kóma lehetséges.

A hypovolemia súlyos szakaszának megjelenése után sokk bármikor bekövetkezhet. Az alacsony vérnyomás eszméletvesztést, vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottságot okoz. Nincs vizelés, zajos légzés.

A hipovolémia policitémiás típusával vérrögök képződnek az edényekben, és a belső szervek szövetei nekrózison mennek keresztül a vérellátásuk megsértésének hátterében.

Hypovolemia kezelés

A hypovolemia jeleivel rendelkező személyt kórházba kell vinni. Állapotának súlyosságától és az ilyen jogsértésekhez vezető októl függően olyan szakemberek, mint újraélesztők, sebészek, fertőző betegségek szakemberei foglalkoznak a terápiával.

A hipovolémiás sokk sürgős intézkedéseket igényel a mentőorvosok részéről.

A megjelenítésük algoritmusa:

• A vérzés leállítása, ha van ilyen.
• Katéter elhelyezése perifériás vénába.
• Intravénás oldatok bevezetése a keringő vér térfogatának normalizálása érdekében.
• Normális légzés biztosítása az áldozat számára, oxigénellátás.
• Fájdalomcsillapítók beadása - Tramadol vagy Fentanyl.
• A glükokortikoszteroidok bevezetése - Dexametazon, Prednisolone.

Feltéve, hogy a leírt intézkedések lehetővé teszik a nyomás normalizálását, és 90 mm-re emelkedik. rt. Art., A beteget sürgősen kórházba szállítják. Ugyanakkor folytatódik az infúziós terápia. Ha a nyomás normalizálása nem lehetséges, akkor az intravénás oldathoz fenilefrint, dopamint, noradrenalin-t adnak.

Először is, a betegnek helyre kell állítania a keringő vér térfogatát, amely infúziós terápia révén lehetséges. Ez lehetővé teszi a hipovolémia progressziójának megakadályozását és a sokk kialakulásának megakadályozását.

A hipovolémia megszüntetésére használt gyógyszerek:

• Infúziós terápiához: sóoldatok, például sóoldat, fagyasztott plazma, reopoli-glucin vagy albumin.
• A vér minőségi összetételének helyreállítása érdekében a vérlemezkék vagy az eritrociták tömege transzfundálható.
• Az inzulint vagy az oldatban lévő glükózt intravénásán adják be.
• A kortikoszteroid hormonokat intravénásán adják be.
• Aminokapronsav vagy etamsilát használható a vérzés megállítására.
• A rohamok enyhítésére Seduxen javallt.
• A hipovolémiás sokk megelőzésére a Kontrikal-t használják.
• Szükség esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Feltétlenül ellenőrizni kell a vérnyomást, annak biztosítása érdekében, hogy az ne csökkenjen kevesebb, mint 70 mm. rt. Művészet. Ugyanakkor a beteget kristályoid sóoldatokkal injektálják. Annyi folyadékot kell beadni, ahány embernek vérvesztesége van.

Ha oldatok segítségével nem lehet helyreállítani a vérnyomást, akkor az infúziós terápiát kiegészítik dextránokkal, keményítővel és zselatinnal ellátott gyógyszerekkel, plazmával, vazotonikumokkal (dopamin, adrenalin stb.).

Ezzel párhuzamosan az illető oxigént lélegezhet be, vagy egy szellőzőhöz köti. Az albumint és a heparint a véralvadás megakadályozása, vagyis a vérrögképződés folyamatának ellenállása céljából adják be.

Lehetséges, hogy műtéttel kell megszüntetni a vérzést, és beavatkozásokat is végeznek a bélelzáródás, a hashártyagyulladás, a pneumothorax és más olyan állapotok esetén, amelyekhez sebész segítségére van szükség.

A hipovolémia kiküszöbölése érdekében a beteget az intenzív osztályra helyezik, amely lehetővé teszi a személy állapotának éjjel-nappal történő ellenőrzését. Szabályozzák a vér elektrolit egyensúlyát, a vérzéscsillapítást, a vérnyomást, a vér oxigén mennyiségét és a vesefunkciót. A kapott adatoktól függően a kezelést kiválasztják és beállítják. A kudarc nélkül az erőfeszítések a hipovolémiát okozó ok megszüntetésére irányulnak.

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Iskolai végzettség: 2013-ban a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen végzett és „Általános orvos” oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait a Pirogov Országos Orvosi és Sebészeti Központban.