Hypoxic-ischaemiás Központi Idegrendszeri Károsodás újszülöttekben - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Josephine Shorter | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:45

Hypoxic-ischaemiás CNS károsodás újszülöttekben

Az újszülöttek hipoxiája súlyos zavarokhoz vezethet az agyban. Ez a probléma meglehetősen éles, mivel szinte minden 10 csecsemő egy vagy másik fokon hipoxiában szenved. A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása a leggyakoribb szövődmény, amely az újszülött oxigén éhezésének hátterében alakul ki. Gyakran diagnosztizálják azokat a gyermekeket, akik idő előtt születtek.

Az újszülöttek oxigénhiányának kezelésére még mindig nincsenek hatékony módszerek, bár a tudósok nem hagyják abba az ilyen irányú munkát. Sőt, a tudomány teljesen tehetetlen a hipoxia okozta szövődmények ellen. Egyetlen gyógyszer sem képes helyreállítani az elhalt agysejteket. Bár a tudósok szerint ilyen alapok már megjelentek és a klinikai vizsgálatok szakaszában vannak.

A központi idegrendszer fájdalmasan reagál az oxigénhiányra. Ha újszülöttről és csecsemőről van szó, az oxigén éhezés kérdése még élesebbé válik. A baba agya fejlődési stádiumban van, ezért állandó és megszakítás nélküli táplálásra van szüksége. A terhes nő által tapasztalt vagy a szülés során kapott bármilyen patogén hatás hátrányosan befolyásolhatja a gyermek központi idegrendszerének állapotát. Az idegszövet károsodik, ami a jövőben neurológiai rendellenességként fog megnyilvánulni.

A hipoxia mértéke változó. Lehet könnyű és kemény, akár több percig is eltarthat, vagy akár több napig vagy akár hónapokig is eltarthat. A hipoxia azonban szükségszerűen zavart okoz az agy munkájában.

Ha enyhe oxigénhiány esetén ezeknek a rendellenességeknek nincsenek kifejezett tünetei, és egy bizonyos idő elteltével önállóan is elmúlhatnak, akkor mély hipoxiával a változások visszafordíthatatlanok lesznek. Ebben az esetben az agy szerves károsodáson megy keresztül, ami a gyermeket fogyatékossá teheti.

A hipoxia mind a magzat méhen belüli élete, mind a szülés során kialakulhat, feltéve, hogy kóros lefolyásúak. Ezenkívül hipoxiás-iszkémiás rendellenességeket észlelnek azoknál a gyermekeknél, akik a légzőrendszer patológiájában szenvednek, a véralvadással járó problémákkal, a vérnyomás éles csökkenésével és nem csak.

Az orvosi terminológiában két fogalmat használnak. A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodásáról akkor beszélünk, ha a hipoxia szövődményei súlyosak. Szintén ebben az összefüggésben alkalmazható a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kifejezés. Leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha az agy enyhén érintett.

Bár még mindig vita folyik arról, hogy az agy felépülhet-e a hipoxiából, az orvosok többsége meg van győződve arról, hogy ez lehetséges. A gyermekek idegrendszere bizonyos mechanizmusokkal van felfegyverkezve, amelyek célja önmaguk védelme. Sőt, néhány tudós ragaszkodik ahhoz, hogy a gyermek agya akár regenerálódhasson is. Végül is nem minden újszülött fogyatékkal él, aki mély oxigén éhezésen ment keresztül. Sőt, a jövőben nem mindegyiküknél alakul ki neurológiai rendellenesség.

Ha a hipoxia súlyos, akkor először a szárának részben elhelyezkedő agy legéretlenebb területei, valamint a subcorticalis csomópontok sérülnek meg először. Nem csak az akut, hanem a hosszan tartó hipoxia is veszélyes, amely nem járhat súlyos tünetekkel. Az ilyen oxigén éhezés diffúz károsodást vált ki az agy kérgi struktúráiban. A hipoxia során a gyermek teste elindít egy bizonyos mechanizmust, amely újraosztja a véráramlást oly módon, hogy nagy része kifejezetten az agytörzsre irányul. Ezért hosszan tartó oxigén éhezés esetén a szürkeállomány főleg szenvedni fog.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hipoxia szövődményei végzetesek lehetnek, a neurológusoknak fokozott figyelmet kell fordítaniuk a csecsemők vizsgálatára. Különösen igaz ez azokra a gyermekekre, akik a szülés során hipoxiában szenvedtek, annak súlyosságától függetlenül. Ki kell zárni a test minden adaptív megnyilvánulását (például remegést), meg kell állapítani a gyermek neurológiai állapotát, fel kell fedezni az idegrendszer munkájának esetleges zavarait. A hipoxiás elváltozások külföldön történő kimutatásakor a stádium-kórkép elvére támaszkodnak. Oroszországban szisztematikus megközelítést alkalmaznak, olyan szindrómákra összpontosítva, amelyek a szövődmények kialakulását jelezhetik.

Tartalom:

• Miért fordulnak elő központi idegrendszeri elváltozások, fejlődésük szakaszai
• A központi idegrendszer hypoxiás-ischaemiás károsodásának tünetei
• Kezelés
• Előrejelzés

Miért fordulnak elő központi idegrendszeri elváltozások, fejlődésük szakaszai

A központi idegrendszer perinatális károsodása akkor áll fenn, amikor a gyermek negatív tényezőknek volt kitéve az újszülöttek időszakában, a szülés alatt vagy az anyaméhben.

A gyermek idegrendszerének működésében fellépő zavarokat kiváltó okok:

• A véráramlás megsértése a méhben és a méhlepényben. Placenta trombózis, magzati növekedés késése, terhes nő vérzése.
• Alkoholfogyasztás terhesség alatt, dohányzás és bizonyos gyógyszerekkel való kezelés.
• Súlyos vérveszteség vajúdás közben, a köldökzsinór összefonódása a csecsemő nyaka körül. Hipotenzió vagy bradycardia gyermeknél, születési trauma.
• Szívhibák, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, a légzőrendszer patológiái, légzési leállás epizódjai egy született csecsemőben.

Az artériás vér oxigénhiánya olyan tényező, amely kiváltja az idegszövet anyagcserezavarait. Ugyanakkor az egyes idegsejtek vagy egész csoportjaik elkezdenek meghalni. Ilyen körülmények között az agyszövet maximálisan érzékeny lesz a vérnyomás bármilyen ingadozására. Ha ebben az időben a gyermeknél hipotenzió alakul ki, akkor a kóros folyamat tovább súlyosbodik.

Az agyi anyagcsere-folyamatok rendellenességei provokálják szöveteinek acidózisát, ami megnövekedett koponyaűri nyomással járó agyi ödémával jár. Ez az agysejtek hatalmas halálát okozza.

A mély asphyxia befolyásolja a gyermek összes szervének működését. Vese, belek, máj szenved. A hipoxia e szervek szöveti halálát okozza.

Különbségek mutatkoznak az oxigén éhezés által okozott szövődmények során a teljes és koraszülött csecsemőknél. Tehát, ha egy időben született gyermek hipoxiában szenved, akkor az agykéreg, annak subkortikális struktúrái és az agytörzs nagyobb mértékben érintett lesz. Ha a csecsemő koraszülött, akkor valószínűleg periventrikuláris leukomalacia alakul ki, vagyis a nekrózis területei az agy laterális kamrai területére koncentrálódnak.

A hipoxiás encephalopathia súlyossága közvetlen kapcsolatban áll az iszkémiás agykárosodás mélységével.

Ebben a tekintetben a következők vannak:

• Enyhe vagy 1 súlyosságú. A neurológiai rendellenességek átmenetiek, 7 nap múlva teljesen leállnak.
• Mérsékelt vagy 2 súlyosságú. A hipoxiás-iszkémiás zavarok egy hétnél tovább tartanak. Ugyanakkor a gyermek idegrendszere vagy depressziós, vagy túlzottan izgatható, görcsök figyelhetők meg, a koponyaűri nyomás nő, de a növekedés nem stabil. Az autonóm idegrendszer zavarai is megjelennek.
• A károsodás súlyos formája vagy a 3. fokozat. Ebben az esetben a gyermek kómában vagy kábulatban lesz. Görcsök vannak, agyi ödéma van, a belső szervek munkája zavart.

A központi idegrendszer hypoxiás-ischaemiás károsodásának tünetei

Ha a gyermek központi idegrendszere érintett, akkor az orvosok életének első perceitől fogva megállapítják ezt a tényt. A tünetek közvetlenül függenek a baba állapotának súlyosságától.

1. fokozat

Ha a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia enyhe lefolyású, akkor a gyermek állapota stabil lesz. Apgar skálán a baba 6-7 pontot kap. Cianotikus festése lesz a bőrön, az izomtónus némileg csökken.

Az idegrendszer oldaláról a következő tünetek figyelhetők meg:

• Az idegi reflex ingerlékenység fokozódik.
• Az alvás zavart, a gyermek szorong.
• Az áll és a végtagok kissé remegnek.
• A gyermek gyakran köpködik.
• A reflexek növekedése vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése lehetséges.

Általános szabály, hogy a csecsemő születése után a következő 7 napban ezek a kóros tünetek leállnak. A gyerek nyugodtabbá válik, elkezd hízni. Nincsenek kifejezett idegrendszeri rendellenességek.

2. fokozat

A hypoxiás agykárosodás második fokával a tünetek intenzívebbek lesznek. Leggyakrabban a közepes súlyosságú hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő csecsemők oxigén éhezésben szenvedtek, még a méhben, és a vajúdás során káros hatásoknak is kitettek. Az Apgar-skálán egy ilyen gyermek 5 pontot kap, ritmuszavarai vannak, siket szívhangok hallhatók.

Az idegrendszeri rendellenességek a következők:

• A reflexek depressziósak, ez igaz, ideértve a szopási reflexet is.
• Az izomtónus csökken, az önkéntes mozgások minimálisak vagy teljesen hiányoznak.
• A koponyaűri nyomás emelkedik.
• A bőr kékes színű.
• Autonóm rendellenességeket figyelnek meg: a légzés periodikusan megáll, a pulzus felgyorsulhat, gyakran bradycardia diagnosztizálható. A belek gyengén összehúzódnak, a hőszabályozás romlik.
• A gyermek gyakran köpködik, székrekedésben vagy hasmenésben szenvedhet, és lassan hízik.

Minél nagyobb a gyermek koponyaűri nyomása, annál nagyobb szorongást fog mutatni. A bőr érzékeny, nyugtalan alvás. A gyermek álla és keze remeg, fontanellák kidomborodnak. A babának okulomotoros rendellenességei vannak, nystagmusa. A rohamok emelt koponyaűri nyomásra is utalhatnak.

A gyermek születése utáni 7. napra állapota stabilizálódik. Azonban intenzív ellátásban kell részesülnie. Ekkorra a neurológiai tünetek nem tűnnek el teljesen. Ha a patológia előrehalad, akkor az agyi aktivitás gátlása nő, és az izomtónus csökken. A gyermek kómába eshet.

3. fokozat

Ha egy gyermeknél diagnosztizálják a 3. fokozatú hipoxiás-iszkémiás elváltozásokat, akkor a nőnek a terhesség második felében mindig súlyos gestózisa van. Magas vérnyomásban szenved, vesefunkciója károsodott, súlyos ödéma van.

A baba az oxigénhiány tüneteivel születik, a fejlődés késése egyértelműen nyomon követhető. Ha a szülés komplikációkkal folytatódott, akkor a meglévő jogsértések csak súlyosbodnak.

A gyermek súlyos keringési rendellenességekben szenved, nem lélegezhet, az izomtónus és a reflex aktivitás gyakran hiányzik. Ha az újraélesztési intézkedéseket nem hajtják végre sürgősen, akkor a gyermek meghal.

A születése utáni első órákban az agy depressziója következik be, kóma alakul ki. A csecsemőben nincsenek reflexek és fizikai aktivitás, a pupillák kitágultak, a fényre adott reakció nulla.

Az agy ödémája görcsökben nyilvánul meg, légzésleállás és szívmegállás lehetséges. A pulmonalis artéria nyomása emelkedik, a vizeletszűrés romlik, a vérnyomás csökken, a bélszövet elpusztulni kezd, a máj leáll és a DIC kialakul.

A poszt-asphyxia a súlyos újszülött hypoxia következménye. A gyermek gyakorlatilag mozgásképtelen, nem sír, nem reagál a fájdalmas ingerekre, az érintésre, a bőr sápadt, a testhőmérséklet alacsonyabb. A csecsemőnek nehézségei vannak a nyeléssel és a szopással, ezért egy nő nem tudja egyedül megetetni. Intenzív ellátás nélkül a gyermek meghal. A prognózis kedvezőtlen, lehetetlen következtetést levonni az állam stabilitásáról a születése pillanatától számított 10 napnál korábban.

Az ezt követő neurológiai deficit növekedése a hipoxiás-ischaemiás rendellenességek minden formáját jellemzi. Az a tény, hogy a hipoxia következtében károsodott neuronok tovább pusztulnak.

A patológia lefolyásának lehetséges lehetőségei:

• A gyermek állapota gyorsan javul. Az előrejelzés kedvező.
• A neurológiai rendellenességek megszűnnek, mire a csecsemőt elbocsátják a szülészeti kórházból. Az előrejelzés kedvező.
• A neurológiai rendellenességek tovább fejlődnek. A prognózis gyenge.
• Az élet első hónapjában a gyermek fogyatékossá válik.
• Kedvezőtlen folyamat a gyermek életének első hat hónapjában kialakuló neurológiai rendellenességek rejtett növekedésével.

Az újszülött agyvelőbántalma 3 periódusra oszlik:

• Akut időszak, amely az első hónapban tart. Ebben az időben az idegi aktivitás maximális rendellenességei vannak. Lehetnek enyheek vagy kómába kerülhetnek.
• Az egész éven át tartó gyógyulási időszak. Ebben az időben a gyermek görcsös szindrómát, hydrocephalust, megnövekedett neuro-reflex ingerlékenységet, valamint fizikai és szellemi fejlődésbeli lemaradást okozhat.
• Egy távoli periódus, amikor az átvitt hipoxia következményei megnyilvánulnak. Egyes tünetek eltűnhetnek, míg mások megjelennek, például a gyermek beszédkésése lehet.

Kezelés

A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia diagnosztizálásához meg kell határozni a csecsemő jellegzetes tüneteit, tanulmányozni kell a terhes nő kezelésének történetét. A kóros állapot diagnosztizálásában az instrumentális vizsgálati technikákat is támogatják, többek között:

• Neuroszonográfia.
• Echokardiográfia.
• Számítógépes tomográfia és az agy mágneses rezonancia képalkotása.
• Vér koagulogramja.
• Az agyi erek Doppler-vizsgálata.

A hipoxiás-iszkémiás szövődmények kezelésének nehézsége abban rejlik, hogy egyetlen gyógyszer sem segíthet a sérült idegszövetek helyreállításában. Azonban továbbra is lehetséges az agy munkájának normalizálása ilyen vagy olyan mértékben.

A specifikus tünetek gyakoriságától és a hipoxia súlyosságától függően a terápiás séma eltérő lesz.

Ha a hipoxia közepes vagy enyhe súlyosságú, akkor a gyermek diuretikumokat, nootropikus gyógyszereket, gyógyszereket szed a rohamok megszüntetésére. Feltéve, hogy a hipoxia súlyos lefolyású, a beteg sürgősen intenzív terápiát kap.

Ha a gyermeknek enyhe hipoxiás-iszkémiás enkefalopátia tünetei vannak, de görcsök nincsenek, az orvos csak a beteg megfigyelésére szorítkozhat. Néha ilyen klinikai kép mellett a Diazepam javallt, de rövid ideig. Ez a gyógyszer gátolhatja a gyermek fejlődését, ezért csak szigorú jelzésekre írják fel.

A Pantogam és a Phenibut komplex nootrop és gátló hatással van a gyermek idegrendszerére. A nitrazepamot a gyermek alvásának normalizálására írják fel. Szintén erre a célra használható valerian kivonat, citromfű, anyaméh, menta. A masszázsnak és a hidroterápiának nyugtató hatása van.

Ha a hipoxia súlyos, akkor a gyermeknek görcsgátlókat, vizelethajtókat (furoszemid, mannit, diakarb) és magnézium-szulfátot írnak fel.

A gyermeket sürgősen újraélesztik, ha késik a légzés vagy szívleállás. Mutatja a beteg kapcsolatát a lélegeztetőgéppel, a kardiotonikus gyógyszerek bevezetését, az infúziós terápia lebonyolítását.

A vizelethajtókat a hipertóniás-hidrocefalikus szindróma fő gyógyszereként írják fel. Előnyben részesítik a Diacarb nevű gyógyszert. Bármely életkorú gyermek kezelésére alkalmazható. A műtét akkor folyamodik, amikor a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást. Ebből a célból bypass műtétet végeznek a cerebrospinalis folyadék elvezetésével a peritonealis üregbe vagy a pericardialis üregbe.

A rohamok enyhítése és az idegrendszer ingerlékenységének csökkentése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin. Ha a gyermek újszülött, akkor előnyben kell részesíteni a barbiturátokat, nevezetesen a fenobarbitált. Ha a gyermek szoptat, akkor karbamazepint írnak fel neki.

A megnövekedett izomtónus enyhítésére használja a Baclofent vagy a Midocalm-ot. Ha az izomtónus éppen ellenkezőleg, csökken, akkor a gyermek Dibazolt és Galantamint ír elő. A fizikoterápia hasznos lehet a hipoxia okozta szövődmények kezelésében. Ehhez a gyermeket tanfolyammasszázsra küldik, vele terápiás tornával foglalkoznak. A reflexológia és a vízi eljárások jó hatással vannak.

Ha a gyermeknek nehézségei vannak a beszédfejlődésben, ami nyilvánvalóvá válik az első életév végére, akkor megmutatják neki, hogy Nootropil-t és Encephabol-t, a B csoportba tartozó vitaminokat szed. A csecsemőnek szükségszerűen szoros kapcsolatban kell állnia logopédussal és defektológussal.

A nagyszámú gyógyszer felírása nem mindig megfelelő taktika a hipoxián átesett gyermekek későbbi encephalopathiával történő kezelésében. Gyakran feleslegesen írják fel a gyermeknek a Diacarb-ot, nootrop gyógyszereket, vitaminokat, Actovegint. Ha azonban az encephalopathia enyhe, ezek a gyógyszerek nem lesznek hasznosak, mivel a test önmagában is felépülhet. Sőt, életkorral kapcsolatos ellenjavallataik vannak, így indokolatlan használatuk akár káros is lehet.

Előrejelzés

A gyermek gyógyulása lehetséges, miközben teljes gyógyulás következik be. Nem zárható ki azonban, hogy a csecsemő fogyatékossággal él, ha a hipoxia súlyos volt. Kisebb agyi diszfunkció is kialakulhat a patológia alacsony tünetekkel járó lefolyásával.

A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia következményei az epilepszia, az agyi bénulás, a hydrocephalus és az oligophrenia. Az utolsó szabálysértés időben kitartó, lehetetlen gyógyítani az oligophreniát.

Ha egy gyermek az élet első évében kissé lemarad a fejlődésben, de ugyanakkor megfelelő kezelést kap, akkor valószínűleg a közeljövőben utoléri társait, és nem különbözik az egészséges gyermekektől.

A cikk szerzője: Alekseeva Maria Maria Yurievna | Terapeuta

Oktatás: 2010-től 2016-ig Az elektrosztáli város 21. számú központi orvosi-egészségügyi egységének terápiás kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. számú diagnosztikai központban dolgozik.